心电图的正确识别

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心电图的正确识别,心电图概念,心电图：使用一种精细的电流计(即心电图机)从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化所获得的曲线图形。,心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。,心电图波形,P,Q,R,T,S,心脏传导系统,Conduction System of the Heart,Sinus Node,Atrioventricular Node,Purkinje Fibers,心电图各波段组成和命名,P,Q,R,T,S,心房,心室,P,QRS,T,心脏动作电位和心电图的关系,心电图各波段组成和命名,四个波形,三个线段,两个间期,三个线段,TP,段,PR,段,ST,段,两个间期,P,Q,R,T,S,u,PR,间期,QT,间期,PR,间期,代表心房开场除极至心室开场除极的时间,时间秒,一般来讲,通过房室结下传时,PR,间期大于秒,不通过房室结下传时,PR,间期小于秒,QRS,波群,代表心室肌除极的电位变化,1.,时间,:,小于秒,多数在秒,窦房结,A,A-V,V,心电图导联体系,1.,标准导联,(,Standard,Leads,),(,双极标准肢体导联,),I,导联,II,导联,III,导联,2.,加压单极肢体导联,Amplified Voltage, Lead,aVR,导联,aVL,导联,aVF,导联,3.,加压单极胸导联,锁骨中线,腋前线,腋中线,腋后线,V,1,V,2,V,4,V,3,V,5,V,6,V,7,V,3,R,4.,肢体导联的导联轴,I,aVR,aVL,aVF,导联轴,:,导联正、负极之间的假想联线， 方向由负极指向正极,0,右上肢,aVL,aVR,II,I,导联轴系统,III,aVF,5.,加压单极胸导联的导联轴,蓝线为反向延长线,代表导联轴的负侧,V,2,V,1,V,3,V,4,V,5,V,6,120,o,90,o,75,o,60,o,30,o,0,o,常规十二导联心电图,V,7,V,8,V,9,正后壁心肌梗死,a. P,波,:,avF,直立, avR,倒置,b. P,波规律出现,频率,60-100 bpm,c. PR,间期,d. P-P,间期差,正常窦性心律,正常心电图,(,十二导联,),窦性心动过缓,42,次,/,分,窦性心动过速,139,次,/,分,窦性停搏,期前收缩,(,早搏,),窦房结以下的异位起搏点抢先上位,起搏点发出冲动称期前收缩。,房性早搏,房室交界性早搏,室性早搏,心脏传导的速度和方向,The Direction and Speed of Heart Conduction,自律性最高,:,传导最慢者,:,传导最快者,:,窦房结,(60-100,次,/,分,),房室结,米,/,秒,),普肯耶纤维,(4,米,/,秒,),QRS,波群,代表心室肌除极的电位变化,时间,:,小于秒,多数在秒,一般来讲,经过希氏束下传时,为正常,QRS,波形,小于 秒,不经过希氏束下传时,为宽大畸形,QRS,波形,时间 秒,结论,房性期前收缩,a. P,波提前出现,形态与窦性不同,b.,期前的,P,波后有正常的,QRS,波群,d.,期前的,P,波后有不完全代偿间期,室性期前收缩,a.,提前出现,QRS,波群及,T,波,其前无,P,波,b.,提前出现的,QRS,波群宽大畸形,;,并伴有继发性,T,波改变,(,T,波与,QRS,主波相反,),c.,期前收缩后有完全代偿间期,室性早搏呈二联律,多源性早搏,多源、成对早搏,室性逸搏心律,早搏与逸搏区别,早搏(主动),窦房结以下的异位起搏点抢先上位起搏,点发出冲动称期前收缩早搏。,逸搏及逸搏心律(被动),当上位冲动不能及时到达时,下位起搏,点被动发放冲动称逸搏，以逸搏为主导的,心律称逸搏心律。,室性逸搏心律,阵发性心动过速,窦性心动过速,房性心动过速,室上性心动过速,室性心动过速,阵发性室上性心动过速,a.突然发生,突然终止,b.快而规那么的心律,160-250bpm,c. QRS波群形态一般正常,室性心动过速 ( Ventricular tachycardia,a. 连续三次或以上的快速室性搏动,心室率140-200bpm,节律根本整齐,b. QRS波宽大畸形,时限,c. P与QRS波无关, PQRS, 呈房室别离现象,d. 可有心室夺获或室性融合波,对确诊有价值,室性心动过速,RonT,诱发室速,心房颤抖(Atrial fibrillation),a,各导联,P,波消失，而代之以纤细,f,波,b,f,波大小不一，形态不同、间隔不整,c,f,波的频率,350,600bpm,d,RR,间期绝对不等,e,QRS,波群时间、形态一般正常,V,1,心房扑动,A,B,C,280bpm,心室扑动与心室颤抖,室扑: QRS涉及T波消失,代之以快而齐,的正弦波,频率200-250bpm,室颤: QRS波消失,代之以形态、大小各,异的颤抖波,频率250-500bpm,扑动与颤抖,心房 心室,扑动,扑动颤抖,颤抖,冲动传导异常,房室传导阻滞,atrioventricular block,分为三度,度房室传导阻滞,PR,间期,大于,度,型房室传导阻滞,度,型,(,莫氏,型,),P-R,逐渐延长,终有一次,P,波不能下传，脱漏一个,QRS,波群；,PR,又趋缩短,之后又复延长，如此,周而复始出现。,称为,文氏现象,度,型,房室传导阻滞,度型(莫氏型) PR间期恒定正常或延长,局部P波后无QRS波群。,心房,120,次,/,分 心室,50,次,/,分,度房室传导阻滞,P波和QRS波毫无关系,心房率快于心室率PQRS,冲动传导异常,2.传导途径异常附加传导束,房室附加传导束Kent束,PR间期缩短秒,QRS波之前出现“delta波,QRS波增宽至秒,预激综合征,左侧旁道,右侧旁道,急性前壁心肌梗死,急性下壁心肌梗死,读图练习,读图练习,读图练习,读图练习,Thanks !,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,