腰椎间盘突出症推拿

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎间盘突出症推拿治疗,颈肩腰腿痛专科,1定义 手法是以生物力学为指导，通过系列手法调整脊骨盆髋的力学构架系统，使脊柱维持正常生理曲度，恢复其三维立体的力学平衡，松解周围软组织痉挛的一种方法。,2适应症与禁忌症 适应症： 1）符合腰椎间盘突出症诊断标准。 2）腰椎间盘突出症首次或多次发作，未经任何治疗。 3）休息后症状可减轻者。 4）根据腰椎间盘突出症证候量化分级标准评定病情为轻、中度者。 5）年龄在60岁以下，性别不限，排除其他腰椎疾病和全身性疾病。,禁忌症： 1）病史超过半年，经常复发，多种非手术治疗无效者。 2）首次发病即出现剧烈疼痛，下肢症状明显，呈被迫体位，难以行动及入睡者。 3）出现神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱功能明显障碍者。,4）中央型腰椎间盘突出，病史较长，疾病影响生活和工作者。,5）合并腰椎管狭窄、骨质疏松等改变以及其它疾病，或曾进行腰椎手术者，或合并心脑血管疾病者。,6）根据腰椎间盘突出症证候量化分级标准评定病情为重度者。或CT、MRI显示髓核巨大突出、脱出者。 7）年龄大于60岁以及妊娠期或哺乳期妇女。 8）合并骨盆或髋关节疾病，不能实施手法者。 9）治疗中，病情持续加重者。,3治疗原理 手法治疗腰椎间盘突出症为什么会有如此疗效呢？ 相关临床研究结果表明，脊柱生物力学平衡破坏是导致腰椎间盘突出症的主要因素。我们认为，脊柱骨盆髋关节构成三维立体平衡的力学构架系统，形成 人体平衡及运动的中心枢纽。,由于某种原因（如劳损、运动损伤、不良姿势、外来暴力）破坏了脊骨盆髋构架系统的力学平衡，就会产生偏心应力，而引起椎小 关节紊乱、腰椎曲度改变、骨盆倾斜、髋关节应力不均衡、软组织痉挛，脊神经受卡压等变化，直接导致腰椎间盘突出症症状的产生，同时也是影响该病治疗效果的 重要因素。,而本手法以生物力学为指导，通过系列手法调整脊骨盆髋力学构架系统，使脊柱维持正常生理曲度，恢复其三维立体的力学平衡，松解周围软组织痉挛。从而获得满意的临床疗效。,4临床技术操作 操作前的检查： 1）坐位摸趾屈颈试验：让患者两膝绷直，两手尽量往前伸，摸脚趾头，看看患者双手所能达到的距离。,2）直腿抬高试验：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达约90度，且无放射痛。 3）弯腰试验：让患者双手下垂，向前弯腰。,手法操作： （1）术前准备：术者在患者两髂后上棘用龙胆紫进行标记定位。 （2）松脊手法: 棘旁点穴手法 患者俯卧位，术者立于患者患侧，用两手拇指相对，按顺序由下至上点按骶1至腰2患侧棘突旁（相当于棘突旁大约1厘米，又称为“内夹脊穴”）。点按强度以患者能忍耐为度（大约相当102kg），每穴持续3秒钟。反复操作3次。,牵引下棘旁点穴手法 患者俯卧位，由两助手分别把持其腋部、踝部，由轻渐重对抗牵引，持续1分钟。牵引力不超过患者体重，患者腹侧面与床面接触。在牵引状态下，术者进行上述点穴手法。操作方法同前，反复2次。,小斜扳手法 所谓“小斜扳”是指手法使腰椎产生的旋转角度小于普通大力斜扳，不超过153。手法轻、缓，不发力。患者侧卧位，患肢在上，呈屈膝屈髋放松状 态，健侧下肢伸直。术者一肘部推顶患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼处向前下方。两肘互相配合，同时使腰部旋转153，放置支点偏下腰 段。,(3)旋盆手法 臀中肌点穴手法 接前法，患者仍侧卧，患侧在上。术者用两手拇指叠加垂直点按臀中肌压痛点（即髂骨翼与大粗隆顶点之间的压痛点）。点按强度先轻后重，以患者能耐受为度，持续1分钟。,牵引下旋盆手法 患者俯卧位，两助手对抗牵引方法同前。术者两手把持患者髂骨两翼左右交替旋扳骨盆。骨盆旋转角度大约为20左右（相当于髂前上棘距床面10厘米左右），手法应轻缓，防止猛扳！左右交替旋扳各3次，15秒内完成。,(4)调髋手法 此手法操作前先做患者两侧髋关节内收内旋活动度检查。检查方法：患者仰卧位，术者将患者一侧下肢屈髋屈膝90，然后内收内旋髋关节至最大限度；再用同样方法检查另侧髋关节；比较两侧髋关节内收内旋活动度。,髋内收内旋手法 用于髋关节内收内旋活动度较差一侧。 患者仰卧位。术者立于患者一侧，两手使其屈髋位，并尽力推膝部向内，呈髋内收内旋位。两手同时用力，持续6秒钟左右，然后逐渐将下肢伸直。,髋外展外旋手法 用于髋关节内收内旋活动度较好一侧。 患者仰卧位。术者立于患者该侧，将其踝部置于对侧大腿上，使髋关节呈“4”字位，即髋外展外旋位；一手按压膝部向下，另一手按压对侧髂前上棘使骨盆稳定；两手同时用力，持续6秒钟左右，然后逐渐将下肢伸直。,双侧屈髋屈膝手法 术者两手把持双小腿，使双下肢屈髋屈膝，双膝贴近胸壁至最大限度，持续6秒左右，然后逐渐将双下肢伸直。调髋手法反复进行3次。 治疗后的检查：（和治疗前相对照）,治疗后的检查：（和治疗前相对照） （1）坐位摸趾屈颈试验； （2）直腿抬高试验； （3）弯腰试验。 通过检查发现，经过手法治疗后，患者症状有明显改善。,疗程： 该手法治疗隔日1次，15次为一疗程，进行12个疗程。,5技术要领 1）在整个手法过程当中，要牢记一个“松”字，要松解脊柱、骨盆、髋关节周围的软组织，恢复脊柱骨盆髋关节的生物力学平衡。 2）在治疗中，要注重每一操作的细节。因为整个手法是由诸多的操作细节组合而成的，在手法中应该是手法轻柔，节奏均匀，缓和而又平稳。,3）各种手法有其不同的作用，又相互关联，所以手法应按一定程序进行。首先做松脊的手法，然后做旋盆的手法，最后做调髋的手法，不要做前后顺序的颠倒。,4）在整个治疗过程中，应该贯穿着脊柱-骨盆-髋关节三维立体的力学平衡的尺位，这样在治疗当中才能够达到“手随心转”、“法从手出”的治疗效果。,6注意事项 1）手法力度要以病人能够忍耐为度，祖国医学医宗金鉴?正骨心法中说：“使病人不知其苦，方为所法也。”所以最主要强调手法的安全性，（贯彻）安全第一的原则。,2）在治疗过程当中如果病人反映他的腰部、臀部有酸痛感或有不适感，这时候我们要确定（如果）他是由于软组织原因引起的，那么我们可以继续治疗。,3）如果手法使得腰痛和腿痛加重是由于神经根水肿引起的，那我们应该暂时停止治疗，卧床休息，用腰围保护。 必要时再做一次腰部的CT检查。如果症状缓解，CT又没有发现病情加重，我们可以继续手法。否则，应该选择其他的治疗（方法）。,本手法治疗腰椎间盘突出症具有操作量化规范、易于掌握、安全性良好、病人容易接受、疗效满意等特点，具有一定的推广应用价值。,揉捏法治疗小儿伤食泻技术,一、技术适应症13个月5岁患儿，性别不限。2糊状便，蛋花样便，黄色水样便，每日不超过10次。3或伴有呕吐，食欲不振。4病程不超过2周。,二、技术特色本技术投资少、安全、疗效好、见效快、取穴精、手法简、耗时少、患儿乐于接受。,三、治疗方法1揉腹患儿仰卧。医者中指放于神阙、天枢穴，示指放于中脘穴，力度以皮肤凹陷35mm为宜，顺时针方向揉腹56分钟。,2揉足三里患儿仰卧，双下肢微屈。医者以两拇指指腹放于患儿两侧足三里穴，力度以皮肤凹陷23mm为宜，左手逆时针、右手顺时针方向旋揉23分钟，频率80100次/分钟。,3揉背俞穴患儿俯卧。医者示指、中指、无名指并拢分别放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮肤凹陷12mm为宜，点揉23分钟，先左侧，后右侧。,4捏脊患儿俯卧。医者两指桡侧缘顶住患儿背部皮肤，余四指放于拇指前方，十指同时用力提拿皮肤，沿两侧膀胱经，先从大杼穴开始向下至下髎穴重复捏提69遍，再从下髎穴向上至大杼穴处重复捏提36遍。,5疗程以上方法，根据年龄、体质强弱不同，调节用力的大小。每日或隔日治疗1次，7天为1疗程,肩周炎的推拿疗法,肩周炎全称肩关节周围炎，又称“漏肩风”“冻结肩”，因好发于50岁左右的女性，故又称“50肩”。本病的发生是由于,内分泌,紊乱、外伤、慢性劳损、外感风寒湿邪及肩周组织的退行性改变，使肩周软组织发生慢性无菌性炎症，进而关节滑膜萎缩、粗糙，滑液分泌减少，引起软组织广泛性粘连，限制了肩关节的活动。,中医认为本病是由于年老体弱，正气虚衰，气血不荣，经脉失养，复感风寒湿邪而致。临床可见肩部酸楚疼痛，开始时呈阵发性，常因天气变化或劳累后诱发。尔后逐渐发展肩部广泛性疼痛，甚至刀割样痛，昼轻夜重，并放射至前臂、肘、颈、背部，约23个月后疼痛症状减轻而表现为肩关节功能障碍，以外展、外旋、后伸最明显，并逐渐加重，不能穿衣梳头，严重影响日常生活，后期可见肩部肌肉萎缩现象。,按摩疗法是治疗肩周炎较为有效的办法，初期以舒筋通络，行气活血止痛为主，后期则以松解粘连，滑利关节为主。,【按摩疗法】,（1）取坐位，家人立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌衮法（图2）或一指禅法推施于肩关节周围，约5分钟。,（2）取坐位，家人用拇指端点按肩中俞（大椎旁开2寸，见图）、肩外俞（第一胸椎棘突下旁开3寸。见图）、臑俞（腋后皱襞直上，肩胛岗下缘凹陷中，见图17-3）、肩髃、肩贞（腋后皱襞上1寸，见图）、天宗穴各1分钟，以有酸胀感为度。,除使用上述两法外，再选择下列按摩疗法：,（1）取坐位，家人用双手抱托其肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动作，反复进行2分钟。,（2）取坐位，家人站其患侧，外展其上肢，以其肩关节为轴作环状旋转（图）运动，顺时针、逆时针各30次，幅度逐渐加大。,（3）取坐位，家人立于患肢侧，略下蹲，将患肢伸直搭于自己肩上，双手抱病肩，两手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端，并慢慢上抬患臂，每次3分钟。,（4）在墙上贴一塔形标尺，患者面壁而立，双足跟并拢着地，患侧臂稍屈前举手掌贴于墙上，患侧臂随示（食）指、中指和环指轮流向贴在墙上的标尺往上爬，逐渐伸直手臂，如此反复10次。,颈椎病的推拿治疗,【概述】 颈椎病又称“颈椎综合征”是一种常见的中老年性疾病。随年龄的增长，人体的颈椎间盘（图139）逐渐发生退行性改变，纤维环弹力减退，椎间盘向四周膨出，椎间隙变狭窄，椎体边缘骨质增生，椎间不稳定，黄韧带肥厚、变性，钩椎关节增生及小关节的继发性改变。,这些结构上的变化必然导致颈椎椎管或椎间孔的变形、狭窄，以致直接刺激、压迫，或通过影响其血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，并引起相应的临床表现，这在临床就称之谓颈椎病。,【临床表现】 1.颈型颈椎病仅以颈部轻微疼痛不能较持久地看报、书写，颈部活动基本正常，无上肢放射痛。 2.神经根型颈椎病除颈部疼痛外，可出现明显上肢放射痛，呈阵发性加剧。颈部活动度受限或僵硬感。患肢乏力，握力减弱，手指麻木等。,3.脊髓型颈椎病颈痛伴四肢麻木、僵硬、力量减弱；手不能持物和自如活动；行走笨拙，甚至不能站立与行走，直至瘫痪。部分患者胸、腹部有明显束带感，异常不舒服。大便失禁，排尿困难或尿急、尿频等。,4.椎动脉型颈椎病颈痛、眩晕、头痛、视觉症状（复视、幻视、视力下降），甚至猝倒，但意识无障碍。这些症状的出现常与头颈转动有关。 5.交感型颈椎病颈痛伴偏头痛、头晕、头胀、视物模糊、耳鸣、耳聋。心律不齐，心动过速或过缓，心前区或有疼痛。肢体发凉，皮温降低，手指麻木、肿胀或痛觉过敏等。,【诊断和鉴别】 1.颈型颈椎病诊断：仅有颈痛，无上肢放射痛，颈部被动运动基本正常，颈椎X线摄片可见颈生理弧度消失而无其他骨质改变。,2.神经根型颈椎病 （1）诊断：颈臂疼痛，手指呈神经根性分布的麻木、疼痛，力量减弱，皮肤知觉减退，二、三头肌键反射减弱或消失，颈部活动受限，棘旁压痛伴患肢放射痛；叩顶试验、臂丛神经牵拉试验阳性。颈部X线摄片可提示：生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体骨质增生，椎间孔变形，钩椎关节增生等。,（2）鉴别诊断： 风湿病：无放射性疼痛，麻木区不按脊神经根节段分布。服用抗风湿药物症状有好转。 胸廓出口综合征：虽有上肢根性疼痛症状，但有其特有体征，即间歇波动试验、挺胸试验、上肢过度外展试验等阳性。X线摄片提示有颈肋、横突过长等。,3.脊髓型颈椎病 （1）诊断：四肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进、病理反射出现。病变水平以下感觉、运动障碍，晚期则表现为痉挛性瘫痪。X线平片可有典型颈椎病改变，脊髓造影能明确了解颈脊髓受压情况，CT和MRI也能明确诊断。,（2）鉴别诊断： 颈脊髓肿瘤：有三大特征，即运动麻痹表现为四肢瘫痪；感觉障碍表现为颈部或上肢水平以下的传导束型感觉减低、丧失，以及大小便障碍。X线平片显示椎弓和椎体破坏，造影可见倒杯口状梗阻，MRI可明确诊断。,脊髓空洞症：起病缓慢，多在30岁以前，早期出现节段性感觉异常，分离性感觉障碍，尤以温觉的减退或消失为突出，患者常不自觉地烫伤。上肢无力和肌肉萎缩，远端向近端发展可波及骶棘肌火线平片可见颅颈部畸形，脊髓空气造影显示脊髓对称性膨大，MRI可明确诊断。,4.椎动脉型颈椎病 （1）诊断：头晕、恶心诸症与头颈转动有关。颈椎X线片示钩椎关节增生。椎一基底动脉血流图、椎动脉造影可作提示诊断。,2）鉴别诊断： 美尼尔综合征：有发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤四大主征。 内听动脉痉挛：内听动脉发自基底动脉。该动脉的痉挛患侧出现急性进行性耳鸣和耳聋，很快听力丧失，突然发作性剧烈眩晕。数小时后，听力逐渐改善，眩晕也随之好转。,5.交感型颈椎病 （1）诊断：有交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病的X线征象。,（2）鉴别诊断： 神经官能症或植物神经功能紊乱症：无明显神经根或脊髓受累的症状和体征，无颈椎病X线征象。 心绞痛：有冠心病史，多发生在体力活动、情绪激动、饱餐、受寒后，历时短暂，几秒到几十分钟，休息或含硝酸甘油片后，即可缓解。,【治疗】 1.治疗原则调和气血，舒筋通络，解痉止痛。 2.常用穴位及部位风池、风府、肩并、天宗、阿是、曲池、列缺、合谷等穴，及颈臂、肢体等。 3.常用手法滚法、按揉法、指揉法、拿法、弹拨法、抖法，及被动运动法。,4.操作方法 （1）基本操作法：患者取坐位，医生立于其后，先以轻柔的滚法施于健侧斜方肌的中、上部位，逐步过渡到患侧斜方肌，同样以中、上部位为主，约12分钟，这属于适应性治疗阶段。其次以指揉法施于风池、肩井、阿是诸穴每穴约1分钟，并适当配合颈部屈伸，左右侧屈和左右旋转的被动运动。,再继以上法于患侧施用滚法，仍以斜方肌、冈上肌部位为主，并配合颈部六个方向的被动运动，约5分钟左右。最后在痛点做按压、弹拨法，拿肩井，按揉列缺、曲池穴，搓肩背结束治疗。,此法适用于颈型颈椎病的操作治疗；同时也可作为其他各类型颈椎病的基础治疗。,（2）辨证治疗： 神经根型颈椎病：在基本操作基础上。第一加定点按压旋颈法，即一手以拇指指腹固定按压在颈椎棘旁压痛点；另一手屈肘以肘窝夹住患者下颌作轻轻上提再缓缓旋动颈椎l2次。第二加颈部端提牵伸法，医生以双手紧挟患者双侧下颌作缓慢向上的端提牵伸动作35次。第三加根据脊神经所分布的患肢区域作上肢推拿治疗。,脊髓型颈椎病：基本操作完成后，加背部（俯卧位）膀胱经的滚法和督脉经的按压法，约58分钟。,继而沿膀胱经从臀、股后、小腿后至眼跟用滚法；辅以按压环跳，指揉委中，拿承山，拿跟腱约35分钟。患者取仰卧位，医生施滚法于股前经小腿前外侧至足背约35分钟；并辅以下肢屈伸的被动运动和按揉足三里、阳陵、解溪诸穴。最后再取坐位，作双上肢的推拿治疗，以手部为重点约35分钟。,椎动脉型颈椎病：在基本操作完成后。第一加强颈项部两侧的指揉法，35分钟。第二加头部推拿法（前额分法、抹法、按法、五指拿法、扫散法等约35分钟）。,交感型颈椎病：在基本操作完成后。加其中的头部推拿法和按揉百会穴。再加指揉膻中、内关、三阴交约35分钟。,反复拿捏风池至颈根部,衮法放松患者颈肩部,一指禅推法按摩颈肩部穴位,掌揉法按摩肩背部,头部摇法放松颈椎,坐位颈部拔伸法放松颈椎关节,提拿患者两侧肩井,拿五经法改善头部症状,抖法放松肩部及上肢肌肉,搓法促进上肢肩部血液循环,拳背击发改善背部症状,掌拍法改善背部血液循环,握手摇肩法促进颈肩上肢部血液循环,托肘摇肩法减轻关节症状,自我保健】 1.指揉颈椎旁肌四指并拢，以指腹在颈段椎旁肌自上而下，上下往返，双手交替约35分钟。 2.双指压风池以两手拇指分别按压两侧风池穴，并辅以按揉约1分钟。,3.指揉曲地、列缺诸穴。 4.颈部运动颈部主动而又缓慢地做屈伸，左右旋转，左右侧屈及顺（逆）时针方向的转动。,【注意事项】 1.忌高枕！ 2.伏案低头工作过久者，要改变体位。,3.推拿治疗忌蛮力、暴力及不规范的被动运动。 4.脊髓型颈椎病患者，经治疗效果不佳，或有进行性加重趋势，应动员手术治疗。,膝关节骨关节炎的推拿疗法,膝关节骨关节炎，名称多样，有称作退化性或老年性关节炎的，有称为增生性关节炎的。,（1）老年性骨质退行性改变，属原发性，多见于50岁以上，膝关节劳损多的老年人。,（2）膝关节畸形，如膝内、外翻者，或膝关节部位骨折者，造成关节受力不均或关节面不光滑，加速骨质退变，属继发性。,（1）膝关节的疼痛：起病缓慢，大多数病人在膝关节遭受一次轻微损伤或感受风寒湿之后才有疼痛出现，或无任何诱因，感到膝部酸痛，主动屈伸膝关节时，髌骨下摩擦感，之后逐渐加重，上、下楼梯，久坐站立时疼痛明显，稍活动后减轻，但劳累后加重，重者入夜痛甚，可影响睡眠。,（2）肿胀：早期一般无明显肿胀，多于不严重的外伤后引起关节肿胀，疼痛。休息12个月症状自然消退，有时可反复发作。,（3）功能障碍：早期病人无明显功能障碍，晚期可出现显著的活动受限。,（4）随病情发展，可见关节粗大，股四头肌萎缩。,（5）于髌骨周围，侧副韧带处可找到压痛点。,（6）X线：早期X线片常为阴性，以后可见关节边缘部胫骨髁间嵴有明显骨刺形成，关节腔狭窄。其狭窄常是不一致的，内侧的狭窄常较重。关节面硬化明显，软骨下有时可见小的囊性改变，多为圆形，囊壁骨致密，有时可见关节内游离体或钙化斑。,（1）仰卧位，膝关节伸直，以法在髌上方操作，以指揉或掌揉法在髌下，内、外侧操作15分钟。,（2）拔伸屈膝法：患者仰卧位，膝关节曲屈90左右，助手固定住大腿，医者双手握住踝关节先做对抗牵引半分钟左右之后，在保持牵引力的同时左右扭动23次，然后将膝关节尽量屈曲，再恢复至膝关节屈曲90位，可行23遍，最后一遍在保持一定牵引的情况下，助手慢慢放松，使患膝完全伸直。,（3）用拿法拿股四头肌及小腿后侧肌肉35遍，搓揉膝。,李朝阳,手机：,地址：宝丰县中医院门诊楼二楼东,