腰椎骨折的护理查房

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术中避免损伤硬脊膜,术后经切口椎旁肌放置引流管,并严密缝合腰背脊膜;,(2),术后返回病房,护士应向医生了解术中情况,了解有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况放置患者于正确体位,防止脊柱扭曲;,(,3,) 正确放置引流袋位置,并严密观察引流量及性状,如,24h,后还有血性液体流出,引流液多且清亮,病人主诉头晕,头痛应考虑脑脊液漏的可能,及时采取补救措施。,(,4,)术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者,手术后取头低脚高位,切口加压包扎,并严密观察引流液量及性状,应用抗生素预防感染,补充白蛋白及少量血浆,防止咳嗽、咳痰,大便时勿用力以免增加腹压,增加脑脊液流出。,下肢深静脉血栓,:,腰椎术后下肢深静脉血栓发生率约占,1.2%-3.6%,,其中,50%-70%,可能发生肺栓塞,可造成病人死亡。,预防措施:,(,1,)术前,1,天皮下注射,5000,单位,每日一次,用到术后第,7,天。,(,2,)术后督促病人行双下肢股四头肌静止性等长收缩及趾踝关节的主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的瘀滞。,(,3,)术后严密观察双下肢感觉、运动情况,做到早发现,早诊断,早治疗。,(,4,)鼓励病人多饮水,适量补液,改善血液高凝状态,肺部感染,:,术后病人长时间卧床、术后伤口疼痛,不敢咳嗽,导致气管分泌物坠积,易引起肺炎,预防措施:,(,1,)术前、术后鼓励病人多做咳嗽运动,必要时雾化吸入化痰药物,促进痰液排出,防止肺部感染。,(,2,)术后定时翻身,叩背,加强血氧监测。,(,3,)一旦出现肺部感染,要及早予以抗生素应用、吸氧、积极的支持治疗。,尿潴留,:,由于手术麻醉、术后疼痛及不习惯床上排尿,加上脊柱需保持直线制动体位等原因,易发生尿潴留,预防措施:,(,1,)术前训练病人床上排尿。,(,2,)术后指导病人做腹肌收缩运动,以增加腹内压,促使膀胱肌收缩,一般每分钟,8-10,次,,2h,重复,1,次。,(,3,)拔除尿管后,2-3h,,督促病人小便,排尿困难者可下腹部热敷,让病人听流水声,或用温水冲洗外阴。,应激性溃疡,:,应激性溃疡 常见于腰椎内固定手术,由于手术大,内置物的植入可加重机体的创伤和出血,加上抗凝药的应用,要注意应激性溃疡的发生。如一旦发现病人呕吐咖啡色液体或大便隐血试验阳性,要及时给予抗酸、止血、保护胃粘膜等治疗。,腹胀,便秘,:,腰椎骨折和手术后,腹膜后形成血肿,刺激位于脊柱两旁的交感神经节和脊柱前方的交感神经纤维,使支配肠道的神经功能紊乱,造成胃肠道收缩,蠕动,推进减弱,导致腹胀,便秘。由于术后卧床时间过长,缺少运动,病人易发生便秘。术后应鼓励病人多饮水,多吃水果和高纤维膳食,必要时可指导病人做腹部按摩,促进结肠蠕动,以利粪便排出。,压疮,:,病人术后因疼痛不愿多动等原因,全身骨突出部位极易发生压疮。,预防措施:,(,1,)睡硬海绵垫,保持床单整洁,减少对皮肤的不良刺激。,(,2,)定时按轴线位翻身,按摩受压部位,翻身时避免拖、拉、推等动作。,(,3,)加强营养,以提高抵抗力。,(,4,)保持皮肤清洁。,六,.,功能锻炼,向患者说明术后功能锻炼对恢复腰背肌的功能及防止神经根粘连起着重要的作用,但受压后所出现的神经根症状以及腰腿部的功能恢复,仍需要一个较长的过程,而手术又不可避免的引起不同程度的神经根粘连,进行功能康复锻炼对防止神经根粘连,增加疗效起着重要的作用,科学合理的功能锻炼,可促进损伤组织的修复,使肌肉恢复平衡状态,改善肌肉萎缩,肌力下降等病理现象,有利于纠正不良姿势。功能锻炼的原则:先少量活动,以后逐渐增加运动量,以锻炼后身体无明显不适为度、持之以恒。,腰背肌功能锻炼,是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的主要因素。一般病人在伤后,1,周内可进行腰背肌的锻炼。但在脊柱骨折伴腰背肌有较严重的挫伤或撕裂伤时,其锻炼应推迟到伤后的,34,周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法。,直抬腿锻炼:,术后,23,天,指导患者做双下肢直腿抬高锻炼,每次抬高应超过,40,,持续,30,秒,1,分钟,,23,次,/,天,,1530,分钟,/,次,高度逐渐增加,以能耐受为限。,仰卧位,锻炼法,5,点支撑法,:,患者取仰卧位,用头、双肘、双足作为支撑点,将腰、背、臀向上抬起,悬空后伸。挺起稍离开床面,维持感到疲劳时,再恢复平静的仰卧位休息。,3,点支撑法,:,双臂放置胸前,用头及双足支撑,使全身呈弓形撑起,腰背部尽力后伸。,4,点支撑法,:,此法难度较大,适用于青壮年。用双手及双足支撑,使全身腾空后伸呈拱桥形,。,俯卧锻炼法(飞燕点水势),需分步进行,第一步,:俯卧于床上,两上肢向背后伸,抬头挺胸,使头、胸及两上肢离开床面。,第二步,:两腿伸直向上抬起,离开床面,可交替进行抬起,然后同时后伸抬高。,第三步,:此法较前两步难度大。头颈胸及双下肢同时抬起,两上肢后伸,仅使腹部着床,身体呈弓形,如飞燕点水姿势。,七,.,出院指导,生活规律,保持心情愉快,保证充足睡眠,进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物,多吃蔬菜、水果,增加营养,增强抵抗力。,手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定,下床活动时要佩带腰围,行走时挺胸,时间不宜过长,以休息为主,忌做大幅度、高强度活动,防止内固定物松动和折断。,保守治疗者,应根据病情延缓下地时间或遵医嘱下地活动。,嘱病人终生行腰背肌锻炼。,定期复查。,感谢您的观看,
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