脓毒血症指南

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泰能,（亚胺培南/西司他丁钠盐）,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泰能,（亚胺培南/西司他丁钠盐）,2008严重脓毒血症,-指南解读,成都市第二人民医院呼吸科,脓毒症管理指南背景,2008,严重脓毒症和脓毒症休克指南简介,我科重症患者分层管理管理方案,目录,脓毒症管理指南背景,脓毒症定义,感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间相互作用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合症。,脓毒症管理指南背景,全身炎症反应综合症（SIRS）即符合下列2项及或2项以上指标者：,体温38或36,心率90次/分,呼吸20次/分或动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）32mmHg或机械通气,白细胞 计数12*10,9,/L或90次/分,呼吸20次/分或动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）32mmHg或机械通气,白细胞12*109/L或4*109/L,2、脓毒症病人符合低血压（收缩压90mmHg和/或从基线下降40mmHg和/或平均动脉压70mmHg)，对静脉输注剂量20-40mL/kg晶体液无反应，按,脓毒症休克,处理。,严重脓毒血症和脓毒症休克诊治流程,1、入选严重脓毒血症监护室标准,严重,脓毒症,：,低灌注和乳酸酸中毒（乳酸,4,mmol,/L,）,意识改变,急性呼衰、肾衰、心衰或肝衰,新发凝血功能障碍或血小板减少症,脓毒症,休克：,脓毒症,合并MAP,70mmHg,或SBP90,mmHg,，对静脉输注剂量20-40mL/kg晶体液无反应，血乳酸4,mmol/L,）。,2、早期诊治流程图,t-sepsis:,诊断严重脓毒症和脓毒休克症的时间,t-resuscitation:,开始液体复苏时间,T-ICU,：进入脓毒症重症监护室的时间,1hr items:,入院1小时需查全血球计数、肝功能、肾功、电解质、血乳酸、血气分析、全血球计数、凝血酶原时间(PT)/部分凝血活酶时间（PTT）/国际标准化比率（INR），皮质醇水平,给予抗生素前，进行两次血培养、尿液分析或尿培养及适当的伤口分泌物培养，肌酸磷酸激酶（CPK)，肌钙蛋白，B型尿钠肽（BNP）。,2hr items:,入院2小时需行中心静脉置管，监测中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、CVP、MAP、SpO2。,4hr items:,入院4小时首剂抗生素使用及行保护性通气策略,6hr items :,入院6小时达到,CVP:8-12mmHg；平均动脉压（MAP）65-90mmHg或收缩压90mmHg；ScvO270%或SvO265%；心率120次/分。,24hr items:,入院24小时血糖,150mg/dl,高压30cmH2o。,3. 特殊检查（影像学检查、心电图等）,4. 静脉输液（液体复苏）：在最初复苏的6小时内达到复苏目标：CVP:8-12mmHg；平均动脉压（MAP）65mmHg或收缩压90mmHg；ScvO270%或SvO265%.；尿量0.5ml.kg-1.h-1。,5、 静脉输液后仍持续性低血压（感染性休克）和或乳酸4mmol/L,加用血管活性药物,6、强心剂治疗（用于心脏充盈压升高而低CO提示有心肌功能障碍者）,7、类固醇激素,用于液体复苏和大剂量升压药后仍然呈低血压状态者。,8、初始经验性抗生素治疗：,病源学诊断和寻找感染源,入院患者1小时内静脉输注抗生素，据卫生部临床抗生素合理使用指导原则、社区获得性肺炎、院内获得性肺炎、慢性阻塞性肺病诊治指南，针对不同感染源，选择相应的一种或多种抗生素进行初始经验性抗生素治疗,每天评估抗生素的使用情况,感染源的控制,9、血糖控制,10、重组活化蛋白C（rhAPC）（目前我院尚无药）,1、血液制品的应用,血红蛋白,/，应输注红细胞使,血红蛋白,达/。,血小板计数，无论有无出血均需要输注血小板。,2、机械通气治疗,ALL/ARDS病人机械通气时采取肺保护性通气策略,限制吸气平台压策略。,无创性机械通气,3、镇静、止痛和神经肌肉阻滞剂在脓毒症的应用,4、碳酸氢盐治疗,5、深静脉血栓的预防,6、应激性溃疡预防,17、肾脏替代治疗,符合转出标准及时转出严重脓毒症监护室标准：,（1）体温正常超过2-3天,（2）平静时心率100次/min,（3）平静时呼吸24次/min,（4）收缩压90mmHg,（5）持续低流量吸氧，动脉血氧饱和度正常 （6）无精神障碍,（7）肝、肾功大致恢复正常,（8）无凝血功能障碍及血小板明显减少,Thank You !,