心房肥大的心电图2

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心房肥大的心电图2,心房、心室肥大或肥厚是由于心脏的负荷过重引起的，是各种器质性心脏病的后果，留神脏肥大达一定程度时，可表现心电图异常。,2,心电图改变与以下因素有关：,1.心房扩大引起心房肌纤维增粗拉长，导致心房肌综合向量发生改变。,2.房间传导束牵拉、损伤而发生功能性改变，导致整个心房肌除极综合向量与除极时间发生变化。,心电图上主要表现为P波振幅、除极时间的改变。,心房肥大的心电图改变,3,一、心房肥大,(,atrial enlargement,),一右心房肥大right atrial enlargement,正常心房冲动形成P波，右房先冲动，形成P波的前半部，左房后冲动，形成P波的后半部，留神房肥大时其除极向量增大，传导时间延长，往往与左房后除极的时间重叠，故总时间不延长，只表现电压增高。,4,5,ECG表现：P波高而尖，0.25mv，主要表现在、aVF导联，又称肺型P波,P波电轴右移,75,right atrial enlargement,6,7,右房扩大诊断要点,1.,、,、,aVF,导联中,P,波异常高尖，电压超过；,2.,、,aVL,导联中,P,波低平或倒置；,、,V2,导联中,P,波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；,波时间仍在正常范围内。,8,9,10,由于左房后除极，故左房肥大时主要表现时间的延长，使,P,波时间增宽大于或等于秒，呈双峰型，峰距大于或等于秒，临床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称二尖瓣,P,波。,左心房肥大,left atrial enlargement,11,12,left atrial enlargement,ECG,表现：主要表现在,、,、,aVL,导连上，,P,波时限增宽，。,在,V1,导连上,P,波常呈正、负双向，负向波的时间乘以深度称,P,波的终末电势。,Ptf,小于或等于,13,14,左房扩大诊断要点,1.、aVR、aVL导联P波增宽，超过秒；,波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于秒；,导联中P波可呈双向波，终末负向局部明显增宽，振幅超过， V1导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大。,15,16,左房,与,右房双房肥大,心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的,P,波，常见于风湿性心脏病,与,某些先天性心脏病。,17,18,19,20,心 室 肥 大,ventricular enlargement or hypertrophy,21,心室肥大或肥厚的心电图改变,心电图改变与以下因素有关：,1.心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现QRS电压增高。,2.心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能底下，使心肌冲动时间延长，表现QRS时间延长。,3.心室壁的增厚，心肌相对供血缺乏，引起心肌复极顺序异常，表现S-T和T的异常。,22,一左心室肥大left ventricular enlargement,正常左心室位置偏向左后，左心室明显比右心室厚，所以正常左心室的综合向量占优势，当左心室肥大时，优势就更突出,。,23,24,25,心电图上可有以下表现：,在胸导V5、V6的R波2.5mV,V5R波+V1S波男 4.0m 女 3.5 mV.,的 R 1.5 mV， aVL的R 1.2 mV.,aVF的R 2.0 mV，,或的R+S 2.5 mV，,RavL + SV3 2.8 mV (男, 2.0mV女。,26,2.,QRS,时间,的延长达 秒，一般不超过秒。,3.,心电轴左偏,，一般不超过,-30,度。,4.,ST-T,改变,在以,R,为主的导联,S-T,下移，,T,波低平或倒置，以,S,为主的导联,S-T,上移,T,波直立。只有电压增高为左心室肥大，同时伴有,ST-T,改变为左心室肥大伴劳损。,27,以上表现其主要条件必须,有一项或几项,QRS,电压增高，伴其他一条,可诊断左心室肥大，如无电压增高其他,3,条具备不能诊断。符合条件越多，诊断越可靠，如仅有,V5,的,R,波增高，称左心室高电压，应结合临床，如为高血压病人，提示有左心室肥大的可能。,28,29,波群电压的改变,(1)RV5,或,RV6,电压超过；,(2)RV5+SV1,综合电压超过,4.0mv(,女性超过,3.5mv),(3)R,电压超过；,(4)R+S,综合电压超过；,(5)RaVL,电压超过或,RaVF,电压超过,左室肥厚的诊断要点,30,间期时间的变化,QRS,间期延长超过秒；,31,改变,(1)V5,、,V6,、,aVL,或,aVF,导联,ST,段下移超过，,T,波低平、双向或倒置；,(2)TV5,或,TV6,低于同导联中,R,波电压的,1/10,(3)V1,导联,ST,段上移，,T,波多高耸或直立,电轴常显示电轴左偏，,32,33,二右心室肥大 right ventricular enlargement,右心室厚度仅有左室厚度的,1/3,，当右室厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来，所以心电图对诊断右心室肥大不敏感，但阳性率较高。,34,35,1.,高电压,V1,的,R,波增高，,R/S1,，,V5,的,S,波加深，,R/S1,严重的肥厚在,V1,可出现,qR,波。,V1,的,R+V5,的,S,大于,1.05mV,，重度大于,1.2mV,aVR,的,R,大于,0.5mV,，,R/Q,或,R/S1,。,心电图表现如下：,36,2.,心电轴右偏,在,90,度以上,重者达,110,度。,3.,继发,ST-T,改变,V1,、,V2 ST,压低，,T,波倒置。,37,有些右心室如肺心病表现为V1-V6的S波加深内呈极度的顺钟向转位，诊断右心室肥厚，以心电轴右偏为主，ECG诊断右肥不敏感，但准确度较高。,38,39,右室肥厚的诊断要点,波群电压的改变,(1),V1 R,波增高,1.0mv R/S,大于,1,aVR R,波增高,aVR,导联,R/S,大于,1,V5 S,波加深,R/S,小于,1,；,40,(2)RV1+SV5,超过或,1.2mv,(3),重度肥大时,V1,可呈,qR,波形；,(4),重度肥大时,可有显著顺钟向转位，,V1,至,V4,甚至,V6,均呈,rS,波形；,41,间期时间的变化,QRS,间期多正常，右室壁显著肥厚者，,QRS,间期可超过秒；,42,改变,(1)V1,、,V2,、,V3,导联中,ST,段下移超过，,T,波倒置；,(2),、,导联亦多出现,ST,段下移,与,T,波,低平或倒置；,(3)V5,导联,ST,段上移及,T,波高耸直立,；,电轴常显示电轴右偏，重度在,+110,度以上。,43,44,三双心室肥大 biventricular enlargement,ECG,可有以下三种表现：,大致正常，由于左、右心室同时增大，向量互相抵消。,2.,表现一侧心室肥大，而另一侧被掩盖，通常左室肥大易表现出来。,3.,双侧心室肥大同时表现出来，,V1,高,R,，电轴右偏，,V5,高,R,，电轴左偏。,45,但结合电轴偏移情况,与,波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。,46,47,48,49,50,51,52,本节课重点,1,、掌握左、右心房肥大的心电图诊断标准,2,、掌握左、右心室肥大的心电图诊断标准,53,第四节 心肌缺血与,ST-T,改变,charge between myocardial ischemia and ST-T,由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄，引起冠状动脉供血缺乏，留神肌某部位缺血时，可影响心肌的正常复极，所以在缺血区的导联上发生STT异常。,根据心肌缺血的严重程度、持续时间、发生部位不同，心肌缺血的心电图改变分为以下两种类型。,54,一心肌缺血的心电图类型 1.缺血型改变,正常情况下，心肌的复极是从心外膜开场向心内膜推进，当发生心肌缺血时，首先是复极波发生改变，就是T波的变化，根据心肌缺血的深度不同，分为心内膜和心外膜缺血。,55,1心内膜下心肌缺血，使心内膜下心肌复极更迟，心内膜原来与心外膜复极时抗衡的向量减少或消失，使心外膜的T向量增加，而出现一个与QRS方向一致的高大的T波，如缺血发生在下壁，在、aVF导联表现T波高大。,56,57,心内膜面缺血,T,对称性高直立,58,2心外膜下心肌缺血包括透壁型缺血，那么引起复极顺序的逆转，由心内膜先开场复极，而缺血的心外膜心肌尚未复极，所以心外膜仍呈负电位，而面向缺血区的导联记录出倒置的T波，如缺血发生在下壁导联，在、aVF导联出现一个倒置的T波。,59,心外膜面缺血,T,对称性倒置,60,2.损伤型心电图改变包括透壁心肌缺血或透壁心肌堵塞,心肌缺血时除可出现,T,波的改变外，还可出现,ST,段的改变。,主要表现是,S-T,段的升高或压低,。,在心电图上典型的缺血型,ST,改变，往往表现为,ST,呈水平和下垂形下移。,61,留神肌受损伤是，S-T向量从正常心肌指向损伤心肌。心内膜下心肌损伤时，S-T向量背离心外膜面而指向心内膜，所以描记的S-T段是压低的；心外膜下心肌损伤时，S-T向量指向心外膜面，所以描记的S-T段是升高的。,62,63,近年来，又提出“损伤电流的学说。,当典型心绞痛发作时，缺血区心肌细胞缺氧，大量钾离子自细胞外进入细胞内，导致细胞内钾离子增加，细胞内钾离子浓度升高，细胞膜出现“过度极化与周围极化相对较低的未损伤心肌形成“损伤电流，使缺血部位导联上表现ST压低。,64,65,变异型心绞痛主要因为冠脉痉挛性狭窄引起心肌急性严重缺血，细胞膜局部丧失维持细胞内外钾离子浓度差的能力，使缺血区细胞膜极化缺乏，与周围未损伤区形成“损伤电流，使缺血部位导联上表现为ST段抬高。,66,临床上，发生透壁性心肌缺血时，心电图往往表现为心外膜下缺血T波深倒置或心外膜下缺血ST段抬高。这种现象可归为以下原因：1、透壁性心肌缺血时，心外膜缺血范围大于心内膜；2、探测电极靠近心外膜，因此透壁性心肌缺血主要表现为心外膜缺血型改变。,67,68,心肌缺血的心电图改变主要是ST-T异常，出现这种改变多见于心绞痛。,1、典型心绞痛发作时常引起S-T段水平压低大于或等于或T波倒置。,2、持续的S-T压低或T波倒置见于慢性冠心病。,3、慢性冠状动脉供血缺乏，常引起T波倒置。,二临床意义,69,4、当冠心病出现深倒置的T波并双肢对称，称冠状T 波，提示心外膜心肌或透壁性心肌缺血，或心内膜下心梗。,5、留神绞痛发作伴持续性S-T升高，提示可能发生心肌堵塞。,70,三鉴别诊断,出现,ST-T,改变并非冠心病所特有，其他心血管疾病也可出现，如心肌炎、心肌病、心包炎均可出现，低血钾、高血钾、心脏肥大等均可出现。,71,谢谢,72,谢谢！,73,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,