腰椎穿刺术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎穿刺术神经内科一区 赵广春,一.,脑脊液的意义,脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，对脑和脊髓具有保护、支持和营养等多种功能。许多神经系统的疾病可以使CSF的生理、生化等特性发生改变，特别是对中枢神经系统感染，如脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病和脱髓鞘等疾病的诊断、鉴别诊断、疗效和预后判断具有重要的价值，也是部分疾病特殊治疗的入径。,二.,CSF,检测是临床诊断的重要手段,1.,脑脊液检测有其独特的诊断价值,是影像学检查所不能代替的.,2.,脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术.,与脑-脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内,脑脊液成分改变可直接反映,CNS病变的性质或病因.,三.,CSF,与腰椎穿刺,经腰椎穿刺采取CSF，诊断性穿刺以观察脊髓蛛网膜下腔、脑蛛网膜下腔和脑室系统的情况。治疗性穿刺主要是注入药物。,腰椎穿刺术的适应症,1.中枢神经系统炎性病变，包括各种原因引起的脑膜炎和脑炎,腰椎穿刺术的适应症,4.中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断。,禁忌症,1.,颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者,2.穿刺部位有化脓性感染灶或脊髓结核者、脊髓压迫症的脊髓功能以处于即将丧失的临界状态者,3.,血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者，以及血小板50000mm,3,者,穿刺用品,在事先准备的腰穿穿刺盘内通常包括下列物品，所有的都必须消毒。,3.棉签 4.洞巾 5.1%利多卡因,体位,穿刺部位,通常是在L3-L4或L4-L5间隙进针，因为成人的脊髓末端大约在L1-L2水平，因此操作时可无刺伤脊髓的危险，L3-4间隙位于髂后上棘水平,步骤,2.用含碘溶剂的棉球在穿刺点周围进行消毒，再用干棉球脱碘。,4.用利多卡因、5ml注射器及25号针头麻醉穿刺部位的皮肤，然后将针头刺入韧带后，回吸无血液，边退针边推注麻醉剂。,步骤,5.麻醉生效后，操作者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持针，针头斜面向上刺入皮下后，针头略向头部倾斜，缓慢进针。,6.刺入韧带后可感受到一定的阻力，当阻力突然减低提示进入蛛网膜下腔，抽出针芯脑脊液流出。测定压力时嘱咐病人放松，并缓慢双下肢伸直。,步骤,7.移去测压器，收集脑脊液2-5ml送检。,8.术毕，将针芯插入，并一起拔出穿刺针，穿刺部位覆盖消毒纱布，用胶布固定。,9.术后患者去枕平卧4-6小时，以免引起术后头痛。,并发症,2. 出血,腹腔穿刺术,适应症,2.疑有内出血，如脾破裂或异位妊娠。,3.大量腹水者放适量腹水，或向腹腔内注入药物。,适应症,4.急性腹部挫伤，诊断不明或怀疑有腹内实质脏器或空腔脏器破裂。,5.不能肯定原发病灶的弥漫性腹膜炎。,6.怀疑有肠绞窄的肠梗阻。,7.原因不明是急性腹痛。,禁忌症,1.肝硬化腹水、有肝昏迷先兆者。,2.粘连性结核性腹膜炎、卵巢肿瘤等。,操作前准备,1.排空膀胱，以免误伤膀胱。,2.诊断性穿刺或腹腔注入药物，无菌注射器、7-9号针头、纱布、消毒盘、胶布及2%利多卡因。,3.放腹水，无菌腹腔放液包（内装17号、30号、45号穿刺针，胶管，洞巾，纱布，血管钳，注射器及7或9号针头），水封瓶，无菌手套，宽布带，多头带，油布，盛水桶，软尺，胶布等。,4.药敏试验，手术前行普鲁卡因皮肤试验。皮试阳性者可用其他麻醉药。用利多卡因可不做皮试。,操作程序,1.患者体位 根据病情和需要可取仰、侧卧或坐位，并尽量使患者舒适，以便能够耐受较长的手术时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少暂行实验性穿刺，取侧卧为宜。,操作程序,（1）脐与耻骨连线的中点上方1cm，偏右或左11.5cm，此处可避免损伤重要器官，穿刺点易愈合,（2）脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处。一般多取右侧。此处可避免损伤腹壁动脉，肠管较游离亦不易损伤。,操作程序,（3）脐水平线与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺安全，且适于腹腔内液量少的诊断性穿刺。,穿刺步骤,（1）诊断性穿刺：局部常规碘酒、乙醇消毒，术者戴无菌手套。铺无菌巾，用2%利多可因行局部麻醉。取装有9号针头的10、20ml注射器自麻醉点刺入皮下，在徐徐刺入腹腔（阻力突然消失）抽吸标本后拔出针头，穿刺点用无菌纱布敷盖，胶布固定。,（2）腹腔内药物注射穿刺：方法同上述。抽得腹水后将药物注入腹腔。,（3）腹腔放液穿刺：具体方法基本同试探性穿刺，术者持附有胶管的穿刺针（亦可用抽脓针代替），先穿透2层折叠好的无菌纱布，胶管另一端与装有排气管的水封瓶相连。将穿刺针自麻醉点刺入腹腔后，腹水即经胶管流入水封瓶中。将套于穿刺针头上的无菌纱布用胶布固定于腹壁，再将穿刺针固定。其放液量可适当控制，留腹水标本进行必要的实验室检查,（4）放适量腹水：根据需要及患者情况放适量腹水后，将穿刺针拔出，局部用无菌纱布敷盖，胶布固定。放腹水较多者，应用宽布带或多头带扎紧腹部，嘱患者平卧休息片刻。,注意事项,1.操作过程应注意严格无菌。,2.腹水量较多者，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再将穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹腔，以防腹水自穿刺点漏出。术后仍有腹水漏出者，可用蝶形胶布或火胶棉粘贴。也可用青霉素等瓶的胶盖消毒后隔消毒纱布压在穿刺点上，表面敷以纱布，胶布固定。带腹水漏出停止后再取出胶盖。,注意事项,3.初次放腹水者，一般不宜超过3000ml，并在2h以上的时间缓慢放出。放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头带或宽布带，以防休克。,4.当抽出肉眼血性腹水时，留标本后应停止放液。,5.放腹水中英注意患者的面色、呼吸、脉搏计血压等变化，必要时停止放液并适当处理。,临床意义,1.腹腔穿刺常用于检查积液的性质，以协助明确病因，或腹腔内给药。,2.当大量腹水引起胸闷气短及腹部胀痛难以忍受时，亦可穿刺放液。,3.用于腹水浓缩回输，治疗肝硬化腹水。,的理化性质,(一).,理化性质,正常,CSF,外观无色.透明.,比重为,1.0031.008(,平均为,1.005),.,PH,为,7.357.7,弱碱性.,CSF,正常的腰穿的压力,100150,毫米水柱,(,相当于,60,滴/分,),.,(二).,CSF,外观检查,正常,CSF,外观无色.透明,久置不凝.,出现混浊,提示含有少量红.白细胞.霉菌.瘤细胞.,当细胞含量达,300700/mm,3,即可出现混浊.,出现尘埃状微混,提示细胞轻度增多,见于,CNS,急性感染早期.,呈毛玻璃状,提示细胞中度增多.见于结核.霉菌.性脑膜炎.,呈脓状,提示细胞高度增多.见于各种化脓性脑膜炎.,正常,CSF,久置不凝,无薄膜形成.,CSF,出现凝块和薄膜,提示,BBB,通透性增加,由于原和,f.pr的大量渗出.,各种化脑多在数分钟半小时内形成薄膜.,TBM,的,CSF,于,1214,小时后出现网状薄膜.,CSF,蛋白超过,1000mg/dl,则自凝,常见于椎管梗阻.,(三).,CSF,各种颜色的临床意义,1.,血色,:提示,CSF,混有红,C,见颅内或椎管内病理性出血以及腰穿时外伤导致的出血.,据红,CCSF,中氧合,HB,(红色)和胆红质(黄色)比例的不同所致.,CSF,穿刺损伤与病理性出血的,DD,DD,要点 损伤性出血 病理性出血,三管试验 逐渐变淡均匀一致,放置试验 可凝成血块不凝,离心试验 上层液无色上层液红色或黄色,潜血试验 阴性阳性,细胞形态 正常、完整 皱缩有含红C的吞噬C,CSF,压力 正常 常升高,目测CSF红C数目的判断标准,外观变化 红C数量,无外观改变 10000/mm,3,_,2,.,黄色,CSF呈现黄色或淡黄色-棕黄色,也称,为黄变症.有很重要的临床意义.,(1)出血性黄变症:脑或,脊髓出血,(特别,是,蛛网膜下腔,出血,)以后,进入CSF内,的红C遭到破坏.溶解.使HB分解,胆红,质增加,深的,黄变症常为,蛛网膜下腔,出血的结果.,通常蛛网膜下腔,出血,48,小时后即呈黄色,48,小时最深,至,3,周左右消失.,出血性黄变的持续时间取决于以下,几种因素,:1.,蛛网膜下腔,出血的严重,程度血的分解,产物的多少,;4.组织C反应的活性 ;5.,对CSF循环的影响 ;6.个体的特异性.,(2).,梗阻性黄变症,:,见于,椎管梗阻,(如髓外肿瘤),同时CSF蛋白显著升高,当蛋白升高超过1.5g/L时,CSF可呈,程度与,CSF蛋白含量成正比,且,梗阻部位越低,黄变越明显,.,CSF,黄变症的,DD,_,黄变程度 腰穿动力学 CSF红C 蛋白,_,梗阻性黄变症 最显著 椎管有梗阻(完 无 最显著,全.或部分),_,(3).其它颜色,.棕色或黑色:见于CNS(尤其是脑膜)黑色素肉瘤或黑色素瘤.,.绿色混浊:见于绿脓杆菌性脑膜炎或急性肺炎双球菌性脑膜炎.,.米汤样混浊:见于脑膜炎双球菌性脑膜炎.,检测的几个问题,.CSF标本应立即化验,不要超过1小时,放置时间过久,C可破坏或沉淀后与f.pr凝集成块,导致C分布不均而使计数不准确.,.CSF中的C离体后迅速变形,而且逐渐消失,影响分类计数.,.GS迅速分解,造成GS含量减低.,.细菌溶解,影响细菌检出率(尤其是脑膜炎双球菌最明显.),七.,CSF,细胞学的检测与诊断,(一),正常,CSF,C,成分,:,正常成人,CSF,C (05个/mm,3,),.,儿童CSF C(010,个/mm,3,).,其,C13%,激活性单核样 C.,正常人,CSF,中不含红,C.,(二).CSF的正常C及其演变C,.,正常CSF中只有小L.C和M.C.,但在病理情况下,小L.C可演化成转化型L.C.L样C和浆C;,. M.C可演变成激活M.C和巨噬C.,.这些演变后的C均视为异常C.,(三),异常,CSF,C,成分,1.,转化型L.C, L样C,2.,浆 C,3.,各种激活性单核吞噬 C,4.,多形核白C,5.,红C,肿瘤,、,各种细菌,（四）,学的分类,.,免疫活性,:,均由L.C衍生而来,包括,A.,小,L.C:,为正常人,CSF,中的主要细胞.无,C总数75%,样,C:,提示局部的体液,或C介导的免疫,反应.,临床意义:病脑、,TBM、,脑脓肿、,MS,等.,C.,浆,C-,亦名,Ab C.,它来自外周血L.C,受Ag刺激后转化而来.,临床意义:浆,C,与,.,转化型L.C出现提示局部,Ag-,AbC,也有,意义.,MS.病脑.GBS.脑囊虫病.,*,在,MS患者CSF C计数正常情况下出现,浆,C,则有助于,MS的诊断.,2,.单核吞噬,C,A.,单核样,C-,为正常人,CSF,中的细胞.占,30%,当比例倒错,伴有病理,性,C,出现,则有意义.,B.,激活性单核样,C-,非特异性脑膜刺激.,C.,巨噬,C-,其特点为胞浆内含有各种吞,噬物.如:红,C,吞噬,C,.,脂肪吞噬,C.,含铁血黄素吞噬,C.,白,C,吞,噬,C.,多核巨,C.,3.,多形核白,C:,A.,嗜中性粒,C-,为病理性,与,CSF,渗透力有,关,趋化因子起重要作用.,CNS,各种,感染.,B.,嗜酸性粒,C-,为病理性,多见于,CNS,寄,生虫,感染.,C.,嗜碱性粒,C-,参与,I,型变态反应或,C介,导的免疫反应.如EP大发作.,4.,CSF,腔壁,C：,CSF,腔壁,C,是由脑脊髓腔壁的,C,脱落所致,正常和异常CSF均偶见此类C.,A.,脉络丛,C B.,室管膜,C,C.,蛛网膜,C,临床意义:见于气脑造影,小儿脑积,水.,肿瘤,C,在,CSF脱落C中,肿瘤,C,最具有诊断价值.,CSF,中肿瘤,C,多为转移肿瘤,C.,CSF,中肿瘤,C一般分为四种类型:,原发性,肿瘤,C.,继发性,肿瘤,C.,白血病C-,L瘤C.,肿瘤,C,肿瘤,C,的异常特征:,(1).,C,本身的改变:,A.,核的改变,:,核大,核浆比例失常,核的染色质增多.,核的形态和结构异常.,.,核分裂的活跃.,B.,胞浆的改变,:,可有胞浆色素颗粒,C.,整个,C,的改变,:,C,大.小不一,C,形态不一等,(2).C,与,C,间关系的改变,:,A.,排列不整.,和,C,核大小不均一是肿瘤重要特征,常成丛集状排列.,是肿瘤的常见特征,6.,污染,C,1.,软骨,C,2.,骨髓,C,上述两类,C是由于穿刺不当（损伤）,引起，一般无临床意义.,学综合征,综合征,:,反应,:C数正常或稍多,较,单核,吞噬,C,比例,偶见转化型 .非特异慢,EP.外伤.变性病MS.GBS.,(2).,转化型反应,:,C数中度,(可达,700/mm,3,)出现转化型 ,L,样,C,和,B.C.,见少量单核,吞噬,C,和嗜中性粒,C,.急性或,亚急性,脑膜改变,2.,单核吞噬,C,综合征,:,(1).,单核样,C,反应,:C数正常或稍多单核,吞,噬,C,比例相对或绝对,并见激活型单核,样,C,.非特异慢性脑膜刺激,(2),.,单核样,C,伴有巨噬,C:,巨噬,C,内可见各种物质,含铁血黄素吞噬,C,提示出血.,白C,吞噬,C,提示C坏死等.,3.,多形核,粒,C,综合征,(,1).,嗜中性粒,C,反应,:C总数高度大量的,嗜中性粒,C,少数单核样,C,.,巨噬,C.,L,样,C.,膜刺激早期.,(,2).,嗜酸性粒,C,反应,:C总数中度大量的,嗜酸性粒,C,同时有嗜中性粒,C,和小.,单,核样,C,及,刺激型L.C.,病变:,嗜酸性粒,C,性脑膜炎,CNS,寄生虫,感染.,病,脑.N梅毒等.,4.,多种,C,类型综合征,即混合性,C,反应.,C总数,以,嗜中性粒,C,为主,也见,小.,转化型,L. L,样,C ,单核样,C,偶见,BC和,嗜酸性粒,C.,(抗生素治疗后),隐脑等.,总结,细菌性脑膜炎:,嗜中性粒,C,反应.,病毒,性脑膜炎:,L,样,C,反应.,脑脓肿:,混合性,C,反应.,TBM:,混合性,C,反应. 常见,L,样,C.,MS:,L,样,C,或,BC.,生化检测的临床意义,(一).蛋白:,.CSF蛋白含量明显低于血浆蛋白含量, CSF蛋白含量仅相当于血浆蛋白的0.5%.不同部位CSF蛋白含量也略有不同,不同年龄CSF蛋白含量也有不同.,不同部位CSF蛋白含量,_,部 位,蛋白含量,(g/L),_,腰部脊髓,蛛网膜下腔,_,不同年龄CSF蛋白含量,_,年 龄,蛋白含量,(g/L),_,_,正常,CSF蛋白成分绝大部分为白蛋白,而球蛋白仅微量(不超过0.05 g/L),没有优球蛋白和f.pr原.,混入血液时CSF蛋白含量的计算,有损伤或其它情况使血液CSF时. CSF蛋白含量随之升高,掩盖了真正的CSF蛋白含量,应减去血液混入的蛋白含量.,血液混入的蛋白含量的估计,_,红,C数量 增加蛋白量,7501000/ul 0.01 g/L,5000/ul 0.04 g/L,10000/ul 0.15 g/L,100000/ul 1.40 g/L,_,蛋白含量标志着BBB的破坏常见:,椎管梗阻:完全或不完全阻塞,当脑与,蛛网膜下腔不通时,血浆乃从脊髓中的静脉渗出导致蛋白含量增加.脊髓压迫症.如脊髓肿瘤.肉芽肿等梗阻部位越低,蛋白含量越高.如马尾病变可出现CSF自凝.,可引起CSF循环通路梗阻,导致蛋白,含量增高,尤其是脑室附近和小脑桥,脑脚肿瘤,CSF蛋白含量增高明显.,颅内感染使脑膜和脉络丛毛细血管,通透性增加, CSF蛋白含量增高.,血性CSF可使CSF蛋白含量增高.,神经根病变,:CSF蛋白含量增高.,退性性,病变,:脑软化累及脑室或大,脑皮质时,CSF蛋白含量更为显著.,伴有NS并发症时,CSF蛋白含量增高.,血浆蛋白的改变以及脊髓麻醉,CSF蛋白含量增高.,蛋白含量降低当腰穿CSF蛋白含量在0.15 g/L以下,多见于:,大量放CSF时,由于脑池和脑室液的混入,蛋白含量可降低.,良性颅内压增高或甲亢.,身体极度衰弱和营养不良.,(二)糖,正常成人腰穿CSF糖含量为4570mg/dl (2.54.4mmol/L).,10岁以下儿童CSF糖含量为3585mg/dl (2.04.8mmol/L ).,新生儿CSF糖含量为5090mg/dl,(2.85.0mmol/L ).,CSF糖含量取决于以下几种因素：,2.BBB的通透性.,3.CSF中糖的酵解程度.,4.携带运转系统的功能.,CSF,中,糖含量取决于血糖的浓度,正常CSF:血糖的比值为0.66,将比值,的临界值定为0.4时,对鉴别细菌性,与非细菌性脑膜炎的敏感性80%,特,异性98%.必须指出,上诉比值受患者,的年龄和被感染微生物的种类的影,响,而且两种标本采集的时间亦必须,一致.,1.CSF糖降低的原因:,(1).脑部细菌性或霉菌性感染:化脑和,TBM以及隐球菌性脑膜炎时,细菌或,霉菌和破坏的细胞释放出GS分解酶,谢产物抑制了膜转运功能,使GS由血,向CSF运输障碍.,(2),(3).脑膜癌肿:导致CSFGS甚至消失.,由于活动的癌C可将GS分解.,癌C可使碳水化合物的代谢不正常.,脑膜癌肿可阻滞GS通过BBB,不能维,持血和CSF的正常比例,然而血糖却,在正常范围.,(4).低血糖,(5).神经梅毒,(6).其它:结节病.头部放射.中暑等.,(7).CSF标本未加保护盖，暴露空气,中的时间较长，由于空气中的杂菌,将CSFGS分解-GS .,*.注意:CSF中的GS 可因持续的iv,dropGS而掩盖,给予碳水化合物后血GS,较CSF 迅速.,2.CSF糖增高的原因:,.病毒感染,:,病脑.乙脑.,.脑或,蛛网膜下腔出血,:由血糖相当,于CSF糖的1倍,血性CSF使糖的含量,;,脑或,蛛网膜下腔出血损害丘脑下,部,影响,碳水化合物代谢.,.,丘脑下部损害,:通过植物NS-促肾上腺素分泌-糖原分解-血糖.,糖尿病或,iv drop GS后,CSF糖含量,早产儿和新生儿,BBB通透性,CSF,糖含量,并无病理意义.,精分症时,CSF糖含量,.,CSF糖含量,.,常可,掩盖,CSFGS的,真象.,(三).,氯,CSF中的,氯,含量高于血,是血中,氯,含,氯,含量,为 (108127mmol/L).,儿童CSF,氯,含量为(96106mmol/L),CSF氯含量取决于以下几种因素:,血氯的浓度:血氯的浓度 CSF氯,含量,血氯的浓度 CSF氯含量.,酸碱度: CSF氯含量的多少CSFPH,值有关,酸性情况下CSF氯含量.碱,性情况下CSF氯含量,血PH值7.37.45,CSF PH值7.357.7.,所以CSF氯比血含量.,脑膜的炎性渗出和粘连:化脓性或,TBM炎性渗出和粘连较明显,有一部,分氯附着于脑膜,因此CSF氯含量.,垂体-间脑病变:可有氯代谢障碍.,(1).CSF氯降低的原因:,A.脑部细菌性或霉菌性感染:化脑或,TBM以及隐球菌性脑膜炎时,细菌或,氯含量.多见于脑膜炎的急性期,并,与糖同时出现.,脑膜与颅底有明显炎性渗出和粘连:,局部有氯附着,因此CSF氯含量.多,见于脑膜炎的后期,特别严重的病例,与蛋白同时出现.当CSF蛋白时,CSF氯含量.TBM CSF氯含量比,糖含量还要出现的早.,B低氯血症,尿病,使氯从尿中大量排出.,.摄入氯过少.,.,(2).CSF氯增高的原因:,病毒感染,高氯血症.氯排泄,肾功能不全.,摄入氯过多.iv drop大量,NaoH,进行性球麻痹时CSF PH , CSF氯含量增高.,神经系统疾病的免疫学检查,寡克隆,IgG区带的测定,定义:,寡克隆,IgG区带是CNS在病理免疫情况下,由某几个,克隆株浆C异常增生合成的,免疫球蛋白.用免疫电泳的方法证实这些区带是由免疫球蛋白IgG构成,故将其命名为,寡克隆,IgG区带(Oligoclone,IgG band).,寡克隆,IgG区带的结果判定,在,PAGE对CSF进行分离时发现,在电泳图谱中的阴极端(,-,球蛋白区带)形成几个不连续的区带,而且这些区带在患者的血清电泳图谱中却不存在,在正常人的CSF和血清电泳图谱中也不存在.,.,对寡克隆,IgG区带本质的认识,由于BBB的存在使得血和CSF中许多的物质(尤其是高分子物质)的含量都有极大的区别,一般是血中的浓度高于CSF中,在正常人的CSF内蛋白是通过BBB由血清滤过来.CSF中的蛋白由白蛋白和球蛋白组成,其蛋白组分为：,CSF和血清蛋白电泳的正常值,蛋白成分 CSF 血清,前白蛋白 26% 无,白蛋白 4462% 56%,a,1,球蛋白 48% 4.5%,a,2,球蛋白 511% 9.5%,B球蛋白 1326% 12%,r 球蛋白 613% 18%,CSF和血清蛋白电泳的区别：,CSF,中有前白蛋白,而血清没有.,CSF中有B球蛋白较多,而血中r 球蛋白较多.,CSF中r 球蛋白仅相当于血清中的一半左右.,CSF,r 球蛋白升高的机理,由于,CNS内源性局部合成r 球蛋白量的增加.故仅有CSF r 球蛋白升高,而血中r 球蛋白正常.学者们认为MS患者CSF r 球蛋白升高则属此机理.,有学者用,MS患者CSF浆C在试管内,孵育可以合成,IgG.,寡克隆,区带是,浆,C在CNS内局部合成的特异抗体,这,是对于CNS内部存在抗原的一种特异反应.,把CSF电泳后出现的,寡克隆,区带切下来立即做免疫双扩散,在与马抗人IgG.IgM.IgA抗血清进性双扩散时,只与马抗人IgG出现可见的沉淀线,从而证明它们是IgG.,因此我们要求应用,CSF标本红C含量是30个以,下,最好是无损伤腰穿,CSF.,因为血液内的触珠蛋白聚合可在r 球,蛋白区域形成外观锐利的区带,干扰,我们判断,寡克隆,区带,所以有溶血的,CSF标本可能出现假阳性结果.,