胸腔闭式引流术及术后护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔闭式引流术及术后护理,1,2020/12/1,胸腔闭式引流术是胸外科和呼吸科一项比较常见的治疗方法，能为血胸、气胸、胸腔积液患者提供必要的术后支持，减轻病痛，促进疾病的康复。而引流术后护理要点多，操作繁琐复杂，是我们应该掌握的一个重点内容。,.,2,2020/12/1,主要内容：,1,、胸膜腔的解剖及生理特征,2,、胸腔闭式引流术的原理、临床意义,3,、胸腔闭式引流术的适应症、引流管的放,置及不同的引流方法,4,、胸腔闭式引流术后护理及异常情况的处,理,3,2020/12/1,胸膜腔的解剖：,由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移,行之间形成封闭的腔隙，内有少浆液，,可减少摩擦。,胸腔的解剖：,两肺间隙、纵膈、胸膜腔,4,2020/12/1,胸膜腔示意图,胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙,5,2020/12/1,胸膜腔示意图,6,2020/12/1,负压,，是胸膜腔独特的生理特征,正常平静呼吸时吸气压力为（,-8,-10cmH,2,O,）。,呼气时,-0.3-0.5kpa(-3,-5cmH,2,O),深呼吸时为,-6 kpa,（,-60cmH,2,O,）至,3 kpa,（,+30cmH,2,O,）,胸腔负压,=,肺弹性回缩力,胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。,胸膜腔生理特征,：,7,2020/12/1,胸腔闭式引流能排除,胸腔内液体或气体，维持,胸膜腔的负压，使肺保持,膨胀状态，使纵隔处在正,常位置。,11-36,引流意义,胸腔闭式引流术的原理,8,2020/12/1,1,、将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔内负压，促使肺复张,2,、平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷,3,、观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据,9,2020/12/1,胸腔闭式引流术适应症,1,、自发性气胸，肺压缩大于,50%,者。,2,、外伤性血、气胸。,3,、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。,4,、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。,5,、开胸术后引流。,10,2020/12/1,胸腔闭式引流术置管部位,1,、体位：,半卧位,2,、置管部位,排出气体,-,患侧锁骨中线外侧第,2,肋间。,引流液体,-,患侧,7,，,8,肋骨,腋中线或腋后线。,引流脓液,-,脓腔最低点。,11,2020/12/1,12,2020/12/1,13,2020/12/1,14,2020/12/1,胸腔闭式引流方法,1,一 正压连续排气法：,将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。,适用于闭合性和张力性气胸。,二 持续负压排气法：,胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力,保持负压水平（以,-8,-,12cm,水柱为宜）。本方法可,迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早,日愈合。,适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气,胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。,15,2020/12/1,引流装置,1,16,2020/12/1,引流装置,2,17,2020/12/1,引流装置,3,18,2020/12/1,30,45,半卧位，以利呼吸与引流 。,保持无菌,敷料清洁干燥，一旦渗湿，应立即更换。,引流瓶应低于胸壁引流口平面,60,100cm,，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引流瓶，防止被踢倒。,按规定时间更换引流瓶,(24h),胸腔闭式引流术后护理,1,19,2020/12/1,更换或倾倒时放无菌生理盐水,500ml,，并作好标记。,更换或倾倒时放无菌生理盐水,500ml,。,20,2020/12/1,做好标记,做好标记,21,2020/12/1,。,引流装置是否密封；,胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖严密；,双重夹闭引流管；,严格无菌操作规程,。,22,2020/12/1,保持引流管通畅：,半坐卧位,水柱波动,定时挤压,深呼吸运动,翻身活动,防止受压、打折、扭曲、脱出。,胸腔闭式引流术后护理,2,23,2020/12/1,勤挤捏引流管，术后早期，如出血量多，为避免凝血块阻塞胸管，要随时挤捏，一般每,30,60min,挤压引流管。,24,2020/12/1,咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张 。,25,2020/12/1,观察与记录：,观察长玻璃管中的水柱波动,(46cm),观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录,a.,观察记录引流液量：,术后,5,小时内每小时,100ml,，,24,小时,100ml/hr,，应及时通知医生给予相应处理。,b.,观察记录引流液的性质,引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；,引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。,c.,观察记录引流液的颜色,开胸术后引流液的颜色：深红色 淡红色 淡黄色；,胸腔闭式引流术后护理,3,26,2020/12/1,胸腔闭式引流术后护理,4,健康宣教,:,A.,讲解胸腔引流管的重要性,目的。,B.,指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折。讲解缓解疼痛的方法。告知患者要保持大便通畅，注意保暖。,C.,病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。,27,2020/12/1,拔管：,引流完成,肺扩张良好,1,、生命体征稳定。,2,、引流瓶内无气体溢出,3,、引流量很少，,24h,引流量小于,100ml,（,4872h,后气体流尽或液体,50ml/d,、脓液,10ml/d,）,。,4,、听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好（,X,光、查体 、夹管试验） 。,胸腔闭式引流术后护理,5,28,2020/12/1,。,拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，再用胶布固定。拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状，若发现异常及时通知医生处理,。,29,2020/12/1,(1),脱管处理,：,立即用手捏住、闭合伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。,(2),水封瓶破裂或连接部位脱出,：,应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,(3),发现水封瓶内引流液突然减少,，,要查找原因，看是否瓶裂、漏气。,异常情况分析,1,30,2020/12/1,异常情况分析,2,2,、几种常见的异常水柱波动分析,(1),正常水柱波动随呼吸,4,6cm,，表示引流管通畅。,患者无出现异常症状，,说明肺膨胀，已无残腔,(2),水柱无波动,患者出现胸闷气促，应,疑为引流管被血块阻塞,(3),水柱波动过大，超过,6,10cmH2O,：提示肺不张或残腔大。,(4),波动范围,3 cm,时，多提示引流不畅或漏气。,上：多提肺,已复张，胸腔内压建立,(5),水柱位置,：,（水平面参照物） 下：提示胸,腔内正压，有气胸。,(6),深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。,31,2020/12/1,3,、引流不畅,堵塞：,血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌,堵塞。,引流管：,引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流,管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔,内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。,处理：,一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。,异常情况分析,3,32,2020/12/1,5,、其他,A,、排气管堵塞；误将引流管接在排气管上。,B,、搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。,C,、更换水封瓶时夹管未完全致漏气。,D,、引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引,流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械,地执行,“,每日更换水封瓶内液一次,”,的医嘱。,异常情况分析,5,33,2020/12/1,总之,胸腔闭式引流术术后较易出现问题，我们必须注意观察，早期发现，明确原因，及时处理，让患者能够早日康复。,34,2020/12/1,Thank You !,11-58,35,2020/12/1,