胸腔穿刺术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔穿刺术,胸腔穿刺术,胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。,适应症,1.,诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。,2.,治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。,禁忌症,病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。,术前准备,术前患者应进行胸部,x,线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。,术前准备,器械与药物准备：,术前准备,无菌观念：术前洗手、消毒、口罩、帽子、等,操作,1.,摆位,2.,消毒,3.,局麻,4.,穿刺,5.,抽液,6.,收工,体位,患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；,不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。,(,肩胛线,or,腋后线,7-8,肋间；腋中线,6-7,肋间；腋前线,5,肋间,),操作步骤,术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。,按无菌操作常规消毒铺巾，以,2%,利多卡因,3-5ml,局部麻醉，（,逐层浸润,）在选定的穿刺点沿,肋骨上缘,垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。,操作步骤,检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。,术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿,肋骨上缘,按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。,脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。,抽液完毕，拔出穿刺针，消毒、盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。,抽出的胸液，根据病情需要分别送检。,气胸穿刺术穿刺部位,参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第,2,3,肋间锁骨中线处，或第,4,5,肋间腋前线处。,如为张力性气胸，病情危急无法作,X,线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。,留针,3,分钟，观察胸内压变化即拔针，无菌敷料包扎。如压力很快回升，则提示为张力性气胸，须及时行肋间切开引流术等进一步治疗。,在张力性气胸紧急处理时，如现场无相应设备，可用,50,100ml,消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。,张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针留置于胸腔内（针尖入胸腔,l,2cm,），用胶布固定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。,注意事项,1,术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。,2,严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。,3,穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。,4,不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。,注意事项,5,穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。,6.,局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。,7.,穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为,50,100ml,；以减压为目的时，第一次不宜超过,600ml,，以后每次不要超过,1000ml,。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克,注意事项,8,穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射,1,：,1000,肾上腺素。,9,需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。,10.,抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。,END,