本科 第25章 呼吸道病毒

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸道病毒,第,25,章,*,呼吸道病毒（,Viruses associated with respiratory infections,）,:,以,呼吸道,为侵入门户,在,呼吸道粘膜上皮细胞,增殖,引起,呼吸道局部感染,或,呼吸道以外组织 器官病变,病毒科,病毒种类,所致呼吸道感染性疾病,正粘病毒,甲、乙、丙型流感病毒,流行性感冒,副粘病毒,副流感病毒,1,5,型,普通感冒、支气管炎等,呼吸道合胞病毒,婴儿支气管炎、支气管肺炎,麻疹病毒,麻疹,腮腺炎病毒,流行性腮腺炎,披膜病毒,风疹病毒,小儿风疹、胎儿畸形或先天性 风疹综合征,小,RNA,病毒,鼻病毒,普通感冒、急性上呼吸道感染,冠状病毒,普通冠状病毒,SARS,冠状病毒,普通感冒、急性上呼吸道感染,SARS,（严重急性呼吸道感染综合征）,腺病毒,腺病毒,小儿肺炎,主要的呼吸道病毒及其所致呼吸道感染性疾病,正 粘 病 毒,第 一 节,正粘病毒（,Orthomyxoviridae,）,*,对人或某些动物细胞表面的粘蛋白有亲和性，,有包膜，具有分节段,RNA,基因组的一类病毒。,*,只有,流行性感冒病毒,（,influenza virus,）一个,种，包括人流感病毒和动物流感病毒。,流感病毒（,Influenza Virus,）,*,19181919,年期间的大流行全球有,2000,万人死于流感,一、生物学性状,1.,形态与结构,*,球，椭圆，,80,120nm,，初次分离有时丝状或杆状。有包膜,*,包膜上有放射状突起糖蛋白，主要是,血凝素,和,神经氨酸酶,分子,1,2,4,3,5,6,7,8,PB2,PB1,核糖核蛋白（,RNP,）,RNA,M2,M1,NA,HA,分节段的,（-）,SS,RNA,PA,RNA,多聚酶,核蛋白,（,NP）,*,-ssRNA,，分节段,*,甲、乙型,8,个节段,*,丙型,7,个节段,*,8 proteins:,HA (H1-H16),NA (N1-N9),M1, M2,NP, PB1, PB2, PA,流感病毒的结构,核衣壳,:,核酸：分节段的,- SS,RNA,：甲乙：,8,个、丙：,7,个,核蛋白（,NP）,RNA,多聚酶,包膜：,血凝素,HA,神经氨酸酶,NA,基质蛋白(,MP,)：,内,脂质双层（脂蛋白,LP,）：外,包膜镶嵌糖蛋白刺突,*,HA,的主要功能,凝聚红细胞,吸附宿主细胞,主要,中和抗原,*,HA,抗原结构易发生变异,血凝素（,Hemagglutinin, HA,）,能水解病毒感染细胞表面的神经氨酸,功能,参与病毒释放,促进病毒扩散,是弱中和抗原,神经氨酸酶（,Neuraminidase, NA,）,2.,复制周期,3,、,流感病毒的分型与抗原变异,1,、分型,核蛋白（,NP）,与,M,蛋白（,MP）,都具有型特异,性，抗原性稳定，很少变异。,根据,NP,和,MP,蛋白抗原性：甲、乙、丙三型,2,、分亚型,血凝素(,HA),和神经氨酸酶（,NA ）,是表面抗原,抗原性不稳定，常变异，具有亚型和株的特异性,是甲型流感病毒划分亚型依据,：1,6,种,HA,亚型,9种,NA,亚型,流感病毒的抗原变异形式,抗原漂移（,antigenic drift）,因,HA,或,NA,的点突变造成，,变异幅度小，属量变，,引起局部中、小型流行。,抗原转变（,antigenic shift）,因,HA,或,NA,的大幅度,变异造成，属质变，,导致新亚型的出现，,引起世界性的暴发,流行。,提问,甲流感病毒为什么引起世界性的流感大流行？,4.,培养特性,*,在,鸡胚羊膜腔和尿囊腔中增殖,*,红细胞吸附试验,-,判断病毒的感染和增殖情况,*,易感动物为雪貂,5.,抵抗力,抵抗力较弱。,不耐热，,56 30,分钟可灭活病毒。,室温下很快丧失传染性。,对干燥、紫外线、乙醚等敏感。,二、致病性与免疫性,致病性,*,有季节性、地区性,*,甲型,易变异，曾多次引起世界性大流行,*,乙型,常造成局部爆发流行,*,丙型,只侵犯婴幼儿，很少流行,*,传播途径,：飞沫传播,*,传染源,：患者、隐性感染者、被感染动物,*,机理,在呼吸道柱状上皮增殖，不引起病毒血症,NA,可降低细胞表面粘度，使细胞表面受体暴露，便于病毒侵袭,*,致病特点,：发病率高、死亡率低,*,并发症：多见于婴幼儿、老人、慢性病患者,原发性病毒性肺炎,继发细菌性肺炎,Reyes,综合征,临床症状：,呼吸道卡它症状,全身中毒症状,流感病毒性肺炎症状,Primary influenza pneumonia,*,sIgA,抗体有阻断病毒感染的保护作用,*,抗,HA,特异性抗体为中和抗体,*,抗,NP,特异性抗体具有型特异性,免疫性,对同型有免疫力,三、微生物学检查法,*,血清学诊断,补体结合试验,（,compliment fixation,，,CF,）,*,病毒分离,标本：口腔含漱液,培养：猴肾细胞和鸡胚尿囊腔,结果：红细胞凝集阳性、血凝抑制试验来分型,*,快速诊断,间接免疫荧光检查鼻咽分泌物中的抗原,四、防治原则,*,灭活病毒疫苗，定期注射,*,病毒亚单位疫苗：血凝素,*,对症治疗，防止细菌性并发症,副 粘 病 毒,第 二 节,副粘病毒,（,Paramyxoviruses,）,副流感病毒,parainfluenza virus,腮腺炎病毒,Mumps virus,麻疹病毒,Measles Virus,呼吸道合胞病毒,Respiratory Syncytial,Virus,，,RSV,一、麻疹病毒,1.,生物学性状,*,120250nm,，,-ssRNA,，不分节段,*,包膜,有,HA,和,HL,两种,糖蛋白突起,*,病毒抗原稳定，只有,一个血清型,*,唯一自然储存宿主是人,*,病毒抵抗力弱，一般消毒即可灭活,2.,致病性与免疫性,*,传染源,急性期患者,出疹前,6,天和出疹后,3,天都有传染性,*,传播途径,飞沫传播，也可通过玩具传播,麻疹病毒的致病机理,入侵（,CD46,为病毒受体）,呼吸道上皮细胞内增殖,入血（第一次病毒血症）,全身淋巴组织增殖,再次入血（第二次病毒血症）,多种组织、器官受累，表现为细胞融合成多核巨细胞，核内形成嗜酸性包涵体等,*,临床表现,上呼吸道卡他症状,，口颊粘膜出现,柯氏斑,（,Koplik,、中心灰白周围红晕）。全身皮肤相继出现,红色班丘疹,呼吸道并发症,气管炎，支气管肺炎，,最常见,（,4%,）,神经系统并发症,最严重,SSPE,*,免疫性,中和保护作用,HA,和,HL,蛋白抗体,好发于,6,个月到,5,岁儿童,麻疹发病期间免疫系统受到抑制,终生免疫,恢复期主要为细胞免疫,，细胞免疫低下，病毒持续感染，甚至死亡。,3.,微生物学检查法,*,病毒分离,：复杂费时，临床不用,*,血清学诊断,*,快速诊断,：免疫荧光检测病毒抗原,4.,防治原则,*,隔离患者,*,人工自动免疫,*,被动免疫,二、副流感病毒,1.,生物学性状,*,球形，不分节段,-ssRNA,核蛋白呈螺旋对称,*,包膜糖蛋白突起,HN,蛋白,F,糖蛋白,*,属副粘病毒科呼吸病毒属和德国麻疹病毒属,5,个血清型,2.,致病性与免疫性,*,飞沫传播或直接接触传播,*,仅在呼吸道上皮细胞增殖，不入血,*,上呼吸道感染、婴幼儿严重哮喘、支气管肺炎,和肺炎,3.,微生物学检查法,*,病毒分离,*,快速诊断,：免疫荧光检测病毒抗原,4.,防治原则,*,尚无有效的疫苗和治疗方法,三、呼吸道合胞病毒,1.,生物学性状,*,属,副粘病毒科,肺病毒属,*,球形,*,不能在鸡胚培养，但可在组织培养增殖,胞浆,嗜酸性包涵体,*,一个血清型,2.,致病性与免疫性,*,流行于,冬季、早春,，传染性强,*,是,医院感染,的主要病原之一,*,潜伏期,4-5,天，排毒可持续,1-3,周,*,引起,2-6,个月,婴幼儿下呼吸道感染最常见病毒： 细支气管炎和肺炎,*,成人,：鼻炎、感冒等上呼吸道感染,四、腮腺炎病毒,1.,生物学性状,*,属副粘病毒科,*,鸡胚羊膜腔增殖,*,一个血清型,*,人是唯一自然储存宿主,2.,致病性与免疫性,*,飞沫传播,*,引起,流行性腮腺炎,青春期感染者，,易合并,睾丸炎、卵巢炎,，甚至可导致不育,可引起病毒性脑炎或获得性耳聋,*,病后免疫力持久,*,可用减毒活疫苗,冠 状 病 毒,第 三 节,冠状病毒,Coronavirus,，,CoV,*,冠状病毒科冠状病毒属,*,呈多形性，,+ssRNA,，不分节段,核衣壳呈螺旋状,包膜表面有多形性花冠状突起,引起普通感冒和咽喉炎,重症急性呼吸综合征冠状病毒,SARS Coronavirus, SARS CoV,SARS 2002,年底在佛山首次报道,空气飞沫或密切接触传播,潜伏期：,212,天，通常,45,天,呈显著家庭和医院集聚现象,生物学性状,*,60-130nm,，包膜表面有明显突起,*,+ssRNA,*,在,Vero,细胞上有明显,CPE,*,感染灵长类动物，出现典型的,SARS,症状,诊断,*,主要依靠临床和流行病学资料,*,病原学,病毒分离,RT-PCR,免疫荧光、,ELISA,*,实验室要求严格生物安全资格（,BSL-3,）,*,病原学诊断尚不成熟,预防,*,SARS CoV,比普通,CoV,抵抗力强，室温下痰、粪便、尿中可稳定存活,12,天,*,对温度敏感，,37,o,C,存活,4,天，,56,o,C,存活,90,分钟，,75,o,C30,分钟,*,对含氯消毒剂、过氧乙酸均敏感，,*,WHO,推荐中效以上的消毒剂，如过氧乙酸,*,预防主要是,严密隔离病人和严格的消毒,其他呼吸道病毒,第 四 节,风,疹病毒,1.,生物学性状,*,单股,正链,RNA,病毒,*,有,包膜,，核衣壳为二十面体对称,*,一个血清型,*,人是唯一宿主,2.,致病性与免疫性,*,儿童,是主要易感者,*,呼吸道,传播,*,局部淋巴节增殖后经病毒血症散播全身,*,风疹,：症状似麻疹，但较轻。,*,胎儿先天性风疹综合症,-,垂直传播，最严重危害,3.,预防及免疫,*,自然感染后可获持久免疫力,*,母亲抗体可保护胎儿,*,接种风疹减毒活疫苗,*,三联疫苗（,MMR,）,思考题,1.,常见呼吸道感染的病毒及引起疾病？,2.,流感病毒生物学性状，微生物学检查法？,3.,麻疹病毒与,SSPE,的关系？,4.,腮腺炎病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒的致病性；风疹病毒致病特点。,1.引起流感世界性大流行的病原体是：_.,A.,流感杆菌,B.,甲型流感病毒,C.,乙型流感病毒,D.,丙型流感病毒,E.,副流感病毒,2.属于正黏病毒科，基因分节段的病毒是：,A.,流感病毒,B.,副流感病毒,C.,呼肠孤病毒,D.,风疹病毒,E.,轮状病毒,3.均属于黏病毒的一组病毒是：_.,A.,流感病毒、腮腺炎病毒，麻疹病毒,B.,流感病毒、单纯疱疹病毒、肝炎病毒,C.,腮腺炎病毒、麻疹病毒、脊髓灰质炎病毒,D.,流感病毒、水痘-带状疱疹病毒、,ECHO,病毒,E.,副流感病毒、麻疹病毒、,EB,病毒,4.对甲型流感病毒抗原转变的错误叙述是：,A.,大组变异是指,HA,和,NA,均变异,B.,亚型变异是指,HA,大变异，,NA,不变或小变异,C,.,抗原转变造成新型流感病毒出现,D.,禽流感病毒和人流感病毒共同感染猪可产生新亚型,E.,病毒基因发生突变产生新亚型,5.抗原性漂移指的是：_.,A.,甲型流感病毒型特异性抗原的小变异,B.,甲型流感病毒型特异性抗原的大变异,C.,甲型流感病毒亚型抗原的大变异,D,.,甲型流感病毒亚型抗原的小变异,E.,甲型流感病毒的基因重组,7.对流感病毒神经氨酸酶的错误叙述是：_.,A.,结构为蘑菇状的糖肽四聚体,B.,具有膜融合活性，促使病毒释放,C.,可破坏细胞膜上特异性受体，促使病毒释放,D.,具有抗原性且易变异,E.,其相应抗体可阻止病毒释放,A.,两者都是糖蛋白,B.,存在于脂类包膜上,C.,抗原性都很稳定,D.,血凝素抗体在抗感染免疫中起主要作用,E.,是甲型流感病毒分亚型的依据,9.关于流感病毒的血凝特性，下述错误的一项是：,A.,能凝集多种哺乳动物和鸟类的红细胞,B.,凝血机制是血凝素吸附在红细胞表面的糖蛋白受体上,C.,出现血吸现象表明宿主细胞内有流感病毒增殖,D.,血凝实验可测定病毒含量和鉴定流感病毒的型别,E.,血凝现象可被特异性抗体抑制,10.流感病毒分型的根据是：_.,A.,所致疾病的临床特征,B.,流行病学特征,C.,核蛋白和基质蛋白的抗原性,D.,血凝素（,HA）,E.,神经氨酸酶（,NA）,11.甲型流感病毒分亚型的依据是：_.,A.,核蛋白,B.,血凝素,蛋白,D.,血凝素和神经氨酸酶,E.,多聚,RNA,酶,12.抗流感病毒再感染的主要免疫因素是：_.,A.,血凝素抗体,B.,神经氨酸酶抗体,C.,细胞免疫,D.,干扰素,E.,核蛋白抗体,13.流感病毒出芽释放的部位是：_.,A.,核膜,B.,核孔,C.,细胞膜,D.,细胞壁,E.,宿主细胞膜含,M,蛋白的部位,14.从咽漱液中分离流感病毒最常接种于：_.,A.,小鼠腹腔,B.,鸡胚羊膜腔和尿囊腔,C.,鸡胚尿囊腔,D.,人胚羊膜细胞,细胞,15.造成流感世界性大流行的原因是：_.,A.,流感病毒型别多,B.,流感病毒对理化因素的抵抗力强,C.,甲型流感病毒易变异成新的亚型,D.,流感病毒抗原性不强，故免疫力不强,E.,乙型流感病毒易变异形成新亚型,16.流感病毒最易发生变异的抗原结构是：_.,A.,甲型流感病毒的,NA,蛋白,C.,甲型流感病毒的,HA,D.,乙型流感病毒的,HA,多聚酶,17.下列病毒抗原性均很稳定，例外的是：_.,A.,狂犬病毒,B.,脊髓灰质炎病毒,C.,麻疹病毒,D.,甲型流感病毒,E.,流行性乙型脑炎病毒,18.不引起病毒血症的病毒是：_.,A.,脊髓灰质炎病毒,B.,腮腺炎病毒,C.,流行性感冒病毒,D.,风疹病毒,E.,水痘-带状疱疹病毒,19.流行性腮腺炎较常见的并发症是：_.,A.,脑膜炎,B.,肺炎,C.,肝炎,D.,肾炎,E.,睾丸炎或卵巢炎,20.腮腺炎病毒属于：_.,A.,呼吸遭正黏病毒科,B.,肠道病毒,C.,痘类病毒,D.,疱疹病毒,E.,呼吸道副黏病毒科,21.下列呼吸道病毒中，抗原仅有一个血清型别的是：_.,A.,疯感病毒,B.,副流感病毒,C.,腺病毒,D.,腮腺炎病毒,E.,鼻病毒,22.病后可获得终身免疫的病毒是：_.,A.,流感病毒,B.,呼吸道合胞病毒,C.,鼻病聋,D.,冠状病毒,E.,腮腺炎病毒,23.亚急性硬化性全脑炎（,SSPE）,是一种由：_.,A.,脊髓灰质炎病毒引起的慢病毒感染,B.,麻疹病毒引起的慢发病毒感染,C.,疱疹病毒引起的隐伏感染,D.,流行性乙型脑炎病毒引起的隐性感染,E.,乙型肝炎病毒引起的慢性感染,24.下列病毒感染类型多为隐性感染，例外的是_.,A.,甲型肝炎病毒,B.,疱疹病毒,C.,麻疹病毒,D.,乙型脑炎病毒,E.,脊髓灰质炎病毒,25.未接种麻疹疫苗又与麻疹患者密切接触的儿童应在三_.,A.,注射母亲全血,B.,注射杭毒素,C.,注射麻疹恢复期血清,D.,接种麻疹减毒活疫苗,E.,服用中草药,26.婴幼儿病毒性肺炎的最主要病原是：_.,A.,腺病毒,B.,呼吸道合胞病毒,C.,鼻病毒,D.,流感病毒,E.,腮腺炎病毒,27.上呼吸道感染的最常见病原体是；_.,A.,流感病毒,B.,副流感病毒,C.,腺病毒,D.,风疹病毒,E.,鼻病毒,28.呼吸道病毒中可引起胎儿感染的是：_.,A.,麻疹病毒,B.,流感病毒,C.,呼吸道合胞病毒,D.,风疹病毒,E.,呼肠孤病毒,1.,