脓胸诊断与治疗

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脓 胸,Thoracic Empyema,一、 概念 Conception：,病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸.,二、病因 Etiology:,金黄色葡萄球菌,小儿90% 。,肺炎双球菌、链球菌，过去多见。,大肠杆菌,变形杆菌。,结核杆菌,少见。,放线菌,阿米巴原虫感染少见。,三、感染途径 Infective Pathway,（,1）,直接扩散,：肺脓肿破入胸腔、外伤、,手术污染胸膜腔。,（2）,淋巴途径,：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿,等，通过,淋,巴管侵犯胸膜腔。,（3）,血源播散,：败血症或脓毒血症，病菌经血,液循环进入胸膜腔。,四、脓胸病理过程,1.,渗出期,（,急性期,）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。,2,.,纤维素期,（,过度期）,：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。,3.,机化期,（,慢性期,）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。,五、分类-1：,1.根据病程、病理可分为：,急性脓胸（6周以内）,慢性脓胸（6周以上）,五、分类-2：,2.根据部位及量分类：,全脓胸：脓液布满整个胸膜腔,局限性或包裹性脓胸:,1). 叶间脓胸; 2). 膈上脓胸;,3). 纵隔脓胸；4). 包裹性脓胸,全脓胸,右侧胸腔,大量积脓,少量脓胸,中量脓胸,病因,1.肺脓肿空洞破裂2.支气管胸膜瘘3.食管胸膜瘘,脓气胸,五、分类-3：,按病原菌分类：,（1）化脓性脓胸,（2）结核性脓胸,（3）阿米巴脓胸,第二节,急性脓胸,Acute,Thoracic Empyema,一临床表现 Clinical Feature,1.,症状 (symptom),：,1).,急性化脓性炎症反应:,高热（40,o,C）、寒战、胸痛、心悸、,全身乏力。,2).,呼吸功能障碍:,脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急,促、咳嗽、,脓,痰。,伴有支气管胸膜瘘者,：咳大量脓痰。,临床表现 Clinical Feature,2. 体征,(signs)：,1）脉快、患侧,胸廓饱满、肋间隙增宽,叩,浊、呼吸音减弱或消失、,纵隔向健侧移,。,2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。,二诊 断 Diagnosis,1,. 病史：,肺炎高热,经治疗1-2周，炎症,不 退，甚至加重。,2,. 体格检查:,患侧,胸廓饱满、肋间隙增宽,叩 浊、,呼吸音减弱或消失、,纵隔向健侧移.,二诊 断 Diagnosis,3,. X线,:,a. 全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。,B. 包裹性脓胸,c. 脓气胸：可见液平面。,4,. 超声波：,液性平段，可定量和部位,距体表距离,.,5,. 穿刺：,a.,抽出脓液,即可确诊。,b. 脓液送检：常规，培养，药敏实验。,三治疗 Treatment：,治疗原则,Therapeutic principal,：,具体治疗,Specific therapy,治疗原则,Therapeutic Principal,1). 根据药敏选用有效抗菌素抗感染,2). 排净脓液促使肺早日扩张。,3). 控制原发感染,具体治疗,Specific Therapy,1). 抗 菌 素：联合大剂量敏感抗菌素。,2). 支持疗法：补充营养和维生素；注意水,电平 衡；纠正贫血。,3). 胸 穿：反复多次，抽完后胸内注入,抗菌素。,4).,闭式引流,：低位引流，管径粗大。,胸腔闭式引流Closed Drainage：,指征:,a. 症状无改善，感染无控制.,b.,大量积脓抽后有增。,c.,脓液稠厚不易抽出。,d.,大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。,e. 脓液恶臭，即腐败性脓胸。,第三节,慢性脓胸,Chronic Thoracic Empyema,一、病因,Etiology,1. 急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。,2. 急性脓胸处理不当：引流太迟， 拔管过早，引,流位置不当， 排脓不畅等。,3.,脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。,4.,原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓,肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。,5. 特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显,急性期。,二临床表现,Clinical Feature,：,a. 症状：,长期感染、消耗：低热、纳差、贫,血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。,b. 体征：,胸廓塌陷,，肋间隙变窄,，叩实，,纵隔气管患移,，脊柱侧弯，呼吸音,消失，杵状指。,三诊断,Diagnosis,1. 病 史：,80%急性转,2.,体格检查：,患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实，,纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音,消失，杵状指。,诊断,Diagnosis,3.,X线：,胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋,间变窄，纵隔患移，膈肌抬高。,4. 穿刺：抽出脓液,即可确诊,。,脓液送检：常规培养，药敏实验。,诊断,Diagnosis,支气管胸膜瘘,：,1,.,胸内注入少量美蓝：咳出蓝色痰液。,2.患侧上卧：呛咳,、,并咳出胸腔内脓,液即可确诊。,3.胸腔闭式引流：屏气后持续漏气。,三治疗,Treatment,：,1. 治疗原则：,2. 具体治疗:,治疗原则,Therapeutic Principl,e,1). 改善全身情况，消除中毒症状和营养不,良。,2). 消除致病原因和脓腔。,3). 尽力使受压的肺复张，恢复肺功能,2. 具体治疗,Specific Therapy,1). 支持疗法： 补充营养和维生素；注意,水电平衡；纠正贫血。,2). 胸腔引流： a. 闭式引流；,b. 开放引流。,3). 纤维板剥脱术: 剥出增厚纤维板，消灭脓,腔、改善肺功能和胸廓运动。,脓胸闭式引流,脓胸纤维板剥脱术,2. 具体治疗,Specific Therapy,4). 胸廓成形术: 去除胸廓局部坚硬组织，,使胸壁内陷,消灭死腔,。,5).胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重,病 变如：TB空洞、支扩。,谢 谢,！,