老年护理学

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,老年护理学,高等教育出版社,第一节 老年人身体评估第二节实验室及其他检查评估,第三节老年人认知评估第四节社会支持状态的评估,第二章 老年人的健康评估,教学目的：,第一节 老年人身体评估,老年人身体评估 概 述,注意症状出现的部位和深度、性状、严重程度、持续时间、出现症状之前的前驱症状、加重或缓解的因素、相关的临床表现。,按系统分类,按部位分类,全面的检查,身体评估内容,(,一,),一般状况,身高 体重,正常情况下，人体在,50,岁时升高逐渐缩减，男性平均缩减,2.9cm,女性平均缩减。,成年后体重随年龄增加而逐渐增加，,65,75,岁达高峰，而后由于肌肉和脂肪组织的减少，,80,90,岁后体重明显减轻。,生命体征,老年人基础体温较成年人低，发生感染时常常不表现为体温升高；测量脉搏时要注意脉搏是否有规则，测量脉搏时间应不少于,30,秒，老年人正常呼吸频率为,16,25,次,/,分。高血压和体位性低血压在老年人中多见，评估时应同时测量卧位血压和站立血压。,身体评估内容,(,二,),头面部,头面部评估,头发,眼睛与视力,口腔,鼻腔,耳与听力,身体评估内容,(,三,),皮 肤,老年人的皮肤干燥、皱纹多，无光泽、厚度变薄、松弛、缺乏弹性、表皮出现色素沉着或有老年斑，有鳞屑等皮损。老年人皮肤的触觉、温痛觉减弱，皮肤表面的反应性衰退。皮肤异常改变有老年疣、皮脂腺角化、白癜风等。,身体评估内容,(,四,),颈 部,颈部结构和成年人相似，没有明显改变。,老年人颈部强直可见于痴呆、脑血管病变、,颈椎病、颈部肌肉损伤和帕金森病人,帕金森病人,身体评估内容,(,五,),胸 部,乳房,随着年龄增长，老年女性乳房变长和平坦，乳腺组织减少,胸廓、肺脏,老年人胸廓前后径增大，横径缩小,肺部叩诊常为过清音，出现胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强，听诊呼吸音强度减轻,心脏,心尖搏动出现在锁骨中线旁,心脏检查重点是确定有无心脏杂音、心肌肥厚和心脏扩大等,身体评估内容,(,六,),腹 部,老年人腹部皮下脂肪堆积，常常会掩盖一些腹部体征，消瘦者因腹壁变薄松弛。腹膜炎时也不易出现腹壁紧张，而肠梗阻时则很快出现腹部膨胀。听诊可闻及肠鸣音减少。,由于肺扩张，膈肌下降致肋缘下可触及肝脏。膀胱随年龄增大而容量减小，因而很难触诊到膨胀的膀胱。,肠梗阻,身体评估内容,(,七,),泌尿生殖器,老年女性,阴毛稀疏呈灰白色,阴唇皱褶增多，阴蒂变小,由于纤维化，阴道变短变窄，阴道壁干燥苍白，皱褶不明显,子宫颈变小，子宫及卵巢变小,老年男性,阴毛稀疏，呈灰色，阴茎睾丸变小，阴囊变得无皱褶和晃动,多数老年男性有前列腺增生，导致排尿阻力增大，常常致下尿道梗阻，出现排尿困难,身体评估内容,(,八,),脊柱与四肢,脊柱,腰脊变平，导致颈部脊柱和头部前倾 ，脊柱后凸。,四肢,关节活动范围随年龄增长而缩小 ，步态变小，速度变慢 ；重点检查关节及其活动范围，注意有无疼痛、浮肿、畸形以及运动障碍等情况 。,身体评估内容,(,九,),神经系统,随年龄增长，神经的传导速度变慢，对刺激反应的时间延长。老年人精神活动能力下降，如记忆力减退，易疲劳、注意力不易集中，反应变慢，动作不协调，生理睡眠缩短。,老年人体格检查时的注意事项,温度适宜,注意室内温度的调节，一般温度以,22,24,，检查时注意保暖。,环境安静，光线适宜,尽量保持环境的安静，减少打扰，特别是检查时动作要连贯，注意保护老人的隐私。,留有充足的时间,检查时要留有充足的时间按顺序和系统进行检查，以免反复检查致被检查者疲惫。,摆放舒适的体位,根据检查要求以及老人的具体情况，帮助老人选择舒适的体位，便于检查。,第二节 实验室及其他检查评估,伴随增龄，机体在形态和功能上发生一系,列进行性和退行性改变。而这些变化也表现,在实验室和肺功能、心功能等辅助检查中。,实验室检查,项 目,特 点,血常规,老年人外周血液中红细胞、血红蛋白和血细胞的比容略有下降，但是仍在成人的正常范围内。成年期红细胞和血红蛋白有性别差异，但随着年龄增加差异会消失 。,尿常规,真性菌尿的确定界限为老年男性中断尿培养菌落计数,103/ml,，女,104/ml,。尿中出现白细胞和菌尿的比例可增多，尿沉渣白细胞计数,20,个,/HP,有临床意义,红细胞沉降率,老年人红细胞沉降率随年龄增长而增快，变化范围大。如红细胞沉降率,65mm/h,应考虑为肿瘤、感染、结缔组织病的可能，需进一步检查。,血糖,随着年龄的增长，糖耐受改变，老年人空腹血糖和随机血糖范围增宽，老年人空腹血糖,6.4mmol/L,餐后血糖,10.6mmol/L,时可作为糖尿病的诊断标准。,血钙、血磷,随着增龄，老年人血清钙、磷随年龄增加而下降。,甲状腺功能,三碘甲腺原氨酸（,T3,）、血清总甲状腺素（,T4,）随年龄增长无改变，但也有人认为老年男性、女性,T3,随年龄增长降低，每增加,10,岁,T3,降低,0.1nmol/L,，促甲状腺激素轻度升高或无变化。当年龄,80,岁时，可有四分之一的该年龄组老人发生甲状腺疾病。,老年人与成人实验室检查正常值比较和临床意义,表一,能区别,老年人与成人实验室检查项目,老年人与成人实验室检查正常值比较和临床意义,表三,其他检查,骨密度检查,减少,1,12,基本正常,减少,13,24,骨量减少,减少,25,以上,骨质疏松症,减少,37,以上,严重骨质疏松症,X,线平片,骨质疏松的主要表现为骨,密度减低，骨小梁减少、变,细、分支消失，脊椎骨小梁,以水平方向的吸收较快，进,而纵行骨小梁也被吸收，残,留的骨小梁稀疏排列呈栅状。,第三节 老年人认知评估,认知评估概念,是评价老年人思维能力，如思想、记忆、沟通交,流、方向定位、计算能力和解决问题的能力。,老年人认知能力的全面评估,全面评估,功能状态,外表,意识水平,情感状态,语速和思维,老年人认知能力的全面评估,功能状态,评估老年人过去和,现在功能状态，给出,相关与老年人自理能,力的信息，如果老年,人认知能力有缺陷会,逐渐影响这些能力。,老年人认知能力的全面评估,外表,从人的穿着、发型、指甲以及外表的事物来,获得自理能力的信息 。,对之前注重衣着的人发现其穿着脏衣服、纽,扣没有扣，或衣服半面敞开时要注意进一步检查。,老年人认知能力的全面评估,意识水平,正确观察意识水平，描述名词必须尽可能与个人,客观意识相关。,描述意识水平的名词,过分清醒,警觉,昏睡,反应迟钝,昏迷,老年人认知能力的全面评估,情感状态,情感状态与情绪及其变化有关，是直接反映人们的需求是否得到满,足，因此情绪及其变化的平衡与否直接影响到个体的生理心理功能的健,康状况，老年人的情绪纷繁复杂。,老年人认知能力的全面评估,语速和思维,通过言语评估，护理人员能够语速和思维速度判断患者说话是,否流利连贯，讲话是否有逻辑，讲话过程中是否围绕主题，是否有,不断重复。给予特定的场景，询问患者，通过患者的思维内容可以,检查其解决问题的能力 。,老年人认知能力的全面评估,己见和判断,己见,是患者对自身疾病及其发展的理解。,判断能力,常可通过病史获得；也可以询问患者如何料理生活，对于健康照顾和生活状况现在的决策是什么而获得。,通过交谈很容易对患者对己见和判断能力进行评估。,老年人认知能力的全面评估,感知和理解,认知过程的描述依赖于正确的感知，颅脑枕叶后部受损的患者难于将视觉信息，颞叶损害的患者不能言语，顶叶受损的患者可引起实体感觉缺失，通过触觉刺激但不能认知物体，位置觉也受影响。,特殊认知领域的评估,特殊认知领域的评估,记忆,语言,注意力,视觉空间技能,迷你认知评估,画时钟测试法：,通过纸和笔让测试者画钟以测试病人的侧盲计划能力，在一定的空间和所要画的部分的三维空间关系的理解,具体是要求受检者在纸上画一圆型时钟并填上阿拉伯数字,1,12,，并指定一时间点,(,如,1,点,20,分,),请受检者画上时针与分针 。,认知障碍老年人所画时钟,迷你认知评估：,画时钟测试法加上三个名词复述及记忆的测试,。,精神状态的评估,精神状态的评估,焦虑的评估,抑郁的评估,智力评估,初步学会对老年人的精神状态评估,智力评估,简易智力状态评估量表,简易智能状态评估量表,(MMSE),范围是,0,分,30,分，测试分数的正常值会受教育,程度的影响：未受教育文盲组,17,分，教育年限,6,年组,20,分，教育年限,6,年,组,24,分，低于分界值的认为有认知功能缺损 。,智力评估,简易操作智力状态问卷,简易操作智力状态问卷,(SPMSQ),：,由十个问题组成，包括定向力、个人史、最近记忆及计算力，若答错两题以上即视为异常。评估时需要结合被测试者的教育背景作出判断，适合用于评定老年人认知状态的前后比较。,抑郁的评估,老年人精神抑郁量表,焦虑的评估,Zung,焦虑自评量表：,采用,14,制记分，评定一周内焦虑者的主观焦虑感受。把,20,题的得分相加为原始分，把原始分乘以，四舍五入取整数，即得到标准分。评定的分界值为,50,分，分值越高，焦虑倾向越明显。,Zung,的焦虑自评量焦虑的评估表（,SAS,）,贝克焦虑量表 （,BAI,）,有,21,个自评项目，把受试者被多种焦虑症状烦扰的程度作为评定指标，采用,4,级分方法。其标准为“,1”,表示无；“,2”,表示轻度，无多大烦扰；“,3”,表示中度，感到不适但尚能忍受；“,4”,表示重度，只能勉强忍受；一般将,BAI,总分大于或等于,45,分作为焦虑阳性的判断标准。,贝克焦虑量表 （,BAI,）,一、社会支持的定义和内涵,社会支持被看作是决定心理应激与健康关系的重要中介因素，它反映了个人与社会联系的密切程度和质量。,国外学者观点,根据所提供的社会支持的性质，提出社会支持是那些导致某人相信自己被,关心、被爱、有自尊、有价值的信息，或者是导致某人相信自己属于一,个相互承担责任的社交网络的信息。,从接受支持者的角度来看，提出社会支持是个体在多大程度上相信自己对,支持、信息和反馈的需要能得到满足。,社会支持提供者的意图或行为。,与互惠性相关，即支持的接受者和提供者之间的资源的交换。,根据社会关系网络，提出社会支持是个体可以通过其它个体，团体和更大,的社交团体获得的支持的可能性。,第四节 社会支持状态的评估,一、社会支持的定义和内涵,国内学者观点,从社会互动关系来定义社会支持，即社会支持不仅仅是一种单向的关怀或,帮助，它在多数情形下是一种社会交换，是人与人之间的一种社会互动关系。, 从社会行为性质来定义社会支持。, 从社会资源的作用来定义社会支持。,总体,分类,一、是客观、现实的，可见的支持，实际社会支持。,二、是主观的、体验到的或情绪上的支持。,第四节 社会支持状态的评估,二、老年人社会支持系统的构成,根据社会支持的主体不同分类：,非正式支持系统,提供的服务主要来自于家人、邻居、亲戚、朋友等。,正式支持系统,提供的服务主要来自于政府、社会组织和社区。,第四节 社会支持状态的评估,三、老年人社会支持系统的评估,（一）中国城市居民主观幸福感量表,（,SWBS-CC,Subjective Well-being Scale for Chinese Citizen,）,（二）家庭关怀指数,（,APGAR,Family APGAR Index,）,（三）领悟社会支持量表,（,PSSS,Perceived Social Support Scale,）,四、基于社会支持系统的干预,第四节 社会支持状态的评估,一、功能评估,功 能,是老年人在生理、心理与社会方面所表现出来的独,立执行日常生活活动的能力。,功能评估,是以一系列评估量表为工具，对被调查对象的功能,状况和潜在能力进行判断，同时也是对其各方面情,况的资料收集、量化、分析并与正常标准进行比较,的过程。,功能评估超越了传统意义上仅对疾病评估的局限，强调老年人机体的整体功能活动能力和生活质量，从而为制订便于对老年人实施治疗和长期管理的综合性计划，提高老年人口的生活质量提供科学依据。,第五节 功能评估,一、功能评估,评估注意事项,注意周围环境对评估过程和对老年人的影响,让病人,先从相对简单和安全的项目做起，逐渐过渡到比较复,杂的项目，同时删去那些不安全或不可能完成的项目。,注意避免出现霍桑效应,即老人在做某项活动时,表现,得很出色而掩盖了平时的状态。,第五节 功能评估,第五节 功能评估,二、生理功能评估,日常生活活动 （,activities of daily living,，,ADL,）,是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体,动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。由躯体生,活自理量表和工具性日常生活活动量表组成。,高级日常生活活动,是指与生活质量相关的一些活动。高级日常生活活动能力的缺失一般比日常,生活活动和工具性日常生活活动能力缺失较早出现。,功能独立性评测 （,Functional Independence Measure,FIM,）,又称功能独立性评定，是目前国际上普遍采用的功能评估表。,三、社会功能评估,社会功能 是指个体作为社会成员发挥作用的大小程度。要全面评估老年人的健康水平，除生理、心理功能外，还应评估其社会状况，包括社会角色、所属家庭、所处环境及文化。,角色与角色适应评估,老年应对问卷（,Ways of Coping for Senile,WOCS,）,第五节 功能评估,