品管圈现状把握

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,品管圈活动知识培训,现状把握,新密市中医院,赵玉英,2014,年,9,月,目,的,掌握事实,了解问题的现状,了解问题的严重程度,为设定目标提供依据,确定改善重点,03,查检,02,明确工作流程,01,明确工作流程,为何使用流程图,流程图定义,何时使用流程图,如何绘制流程图,注意事项,基本流程图使用符号,流程图范例,流程图,（,low Charts,）是一种展示,系统工作,以及,工作顺序,的图表，它由一些,图框,和,流程线,组成，其中,图框表示各种操作的类型,，图框中的,文字和符号,表示操作的,内容,，,流程线,表示操作的,先后次序,。,流程图定义,明确工作流程,为何要使用流程图,品管圈在,进行到现状把握阶段时，需要,了解改善主题所包含的范畴,，因此可把流程图的绘制过程作为圈员间彼此沟通、规划的工具，提供工作流程的总览，判断输入与输出间的相互关系，以寻求改善流程的机会。,明确工作流程,为何要使用流程图,优点,对现有的工作流程一目了然，并能加以,整理，对复杂的逻辑步骤比较容易把握。,能正确理解较难把握问题的全貌,。,容易表现工作的各个步骤，可以指出流,程中发生的重复与瓶颈之处，寻求改进机会,。,在计划阶段使用,可正确掌握工作的,步骤。,明确工作流程,何时使用流程图,(,1)当你想知道现行工作过程是否良好、是否存在问题时。,(2)当你想要对现行工作过程进行标准化、规范化时。,(3)当你想要重新设计或改进流程时。,(4)当你想要计划一个新的项目时。,明确工作流程,如何绘制流程图,绘制流程图的第一步是要针对特定,的工作流程定义,开始点和结束点,，,利用适当的符号,，详细地描述该,工作的,所有步骤,，将所有步骤按,先后,顺序,排列，并用,箭头线,连接，最后,还要检查该工作流程是否,完整。,明确工作流程,注,意,事,项,绘制流程图时，要有对这项工,作流程,最了解的人一起参与,，所绘,制出来的流程图才会有较高的可信度。,必须,使用标准化的符号,来绘制，,使,任何人,都能清楚了解各工作的过程。,原则上流程图是由左向右、由上,向下，并使用箭头来表示流程。,明确工作流程,基本流程图使用符号,明确工作流程,合理,正确,正确,无,有错,有,明确工作流程,更换液体流程图,瓶,明确了工作流程后，下一步就要针对选定的主题，寻找出主题错综复杂的影响因素，尽可能收集正确的、有用的数据。通过,制作查检表,，对,现状与标准的差距,加以,观察和记录,，或以,“,5W1H,”,（,When,、,Where,、,Who,、,Why,、,What,和,How,）,的方式，,全员分工收集,，以获得,客观、符合事实的资料,，也可通过,问卷调查,来,获得数据资料,。无论以何种形式收集的数据要有可比性，改进后能反映出变化程度。,查 检,要到问题发生的场所去，把现场看作问题发生的根源。,现场,对发生问题的对象进行确认，现场的问题往往有形有据，哪里发生了问题，对什么造成影响，都应加以明确。,“,涓涓细流，汇聚成河,”,不注意小事、细节，永远难以找出问题根源。,现物,根据事实和数据找出问题的根源。,现实,查 检,查检阶段我们可使用品管圈常用手法中的,查检表,和,层别法,查 检,查检表,层别法,查检表定义,1,查检表的特点,查检表在医疗质量管理中的应用,查检表进行的步骤,查检表的分类,查检表的设计要领,查 检,查检表的应用,查检表范例,查检表,查检表,是一种为了,便于,汇集数据,，用,简单的符号,或,数字记录,，对收集的数据作进一步,统计,整理,、,分析,判断,或作为,核对,、,检查,而设计的一种表格。,查 检,查检表定义,查检表是一个简明易懂的标准化表格，是用来协助数据,收集的工具，是质量管理中最简单也是使用最多的管理工具,之一。,一个查检表能同时检查多个项目。,通过数据的收集，清晰描绘每个事件的具体情况，而不,是某个圈员的主观意见。,每个圈员必须查看和记录相同范围的内容，对其中的每个状况或事件有统一的解释。,记录完毕后可以一目了然地看清整个过程，从而迅速掌,握问题的所在。,查 检,查检表的特点,（,1,）,用于日常管理：,医疗质量管理项目的点检，用于了解设备是否安全、操作标准是否被遵守，如中心静脉导管放置的查检、标本送检的查检等。,（,2,）,用于特别调查：,为了解问题的所在，寻求改善方法，如用药差错的查检、院内死亡的查检、褥疮发生的查检等。,（,3,）,用于取得记录：,为了总结报告所进行的数据收集和核查，如品管圈的效果维持。,查 检,查检表在医疗质量管理中的应用,查 检,查检表进行的步骤,（,1,）明确所要观察和记录的时间。,（,2,）确定要收集的项目：针对想要查检的事件，利用头脑风暴，讨论确定要收集的项目。,（,3,）设计清晰、明确、易用的查检表。,查 检,查检表进行的步骤,要设计出符合要求的差,检,表必须明确以下几点,:,确定收集材料者：,由谁收集数据取决于项目的本身和资源，数据收集者还必须具备充分的时间和必要的知识，方能收集到精确有用的信息；,确定收集资料的期限：,数据收集的时间可根据数据发生的随机性，并考虑品管圈活动的进程，可由几个小时至几个月不等；,确定收集资料的方法：,数据收集时，可按数据取得的难易程度，根据实际情况选择全部查检或抽样查检。,查 检,查检表,的分类,查检表可根据,工作的目的,或,种类,分为,点检用查检表,和,记录用查检表,两种。,（1）点检用查检表：,即把要确认的各种事项全部列出来而制成的表格。此类查检表,主要功能,是,确认操作执行、设备仪器养护的实施状况,等，用于,调查工作过程中的情形,，以,防止工作中的疏忽或遗漏,。,（2）记录用查检表：,即将,数据,分成数个项目,，以,符号、划记或数字记录的表格或图形,。此类查检表,主要用于,手机计划资料,，可应,用于不良原因和不良项目的记录,。鉴于该表常用于工作失误，品质良莠等记录，也称为改善用查检表。,查 检,查检表,的设计要领,（,1,）标题：,要明确设计查检的目的，应能迅速、正,确、简易地收集到数据。,（,2,）时间、周期、频率：,明确查检开始时间、间隔,周期及查检的频率。,（,3,）地点：,要明确在什么地方进行查检。,（,4,）理由：,明确要查检的项目，数量不宜太多，以,4-6,项为宜，查检的事项应能够清楚表述，记录时要,考虑到层别。,（,5,）人员：,要明确由谁来进行查检。,查 检,查检表,的设计要领,（,6,）方法：,要明确用什么方法进行查检及查检的记录方式，记录应避免使用的文字，尽可能使用符号“正、,+,、”或用数字记录，以提高记录效率；明确查检项目的标准，以判定是否合格；力求以最少的时间将现场的资料记录下来或查检完毕。,（,7,）结果整理：,合计、平均、做统计分析。,（,8,）传送途径：,明确谁需要了解，要报告给谁。,（,9,）,设计的查检表不会使查检者记录错误，以免影响日后统计分析的真实性。,（,10,）,设计时预留一定的空位，方便实际查检中增加栏目。,查 检,查检表,的应用,（,1,）数据收集完成后应立即使用。,（,2,）观察整体数据是否代表某些事实，数据是否集中在某,些项目，各项目之间是否有差异。,（,3,）如有异常，应马上追究原因，并采取适当的措施。,（,4,）查检表的项目应随着工作流程的改善而改变，注意是,否有某些事项因时间的推移而产生了变化。,（,5,）查检数据收集者应了解收集的目的及方法，对现状、,现物的观察要细心、客观。,查 检,查检表,的应用,（,6,）数据的收集应注意样本取得的随机性与代表性，收,集的数据应能获得层别的信息。,（,7,）数据收集后，若发现不符合事先所设想，应重新检,讨并再次收集。,（,8,）查检的项目、周期、计算单位等标准应一致，才能进,行统计分析。,（,9,）查检表完成后可利用柏拉图加以整理，以便把握问题,重点。,查 检,查 检,层别法,层别法是将大量关于某一特定主题的观点、意见或想法按组分类，,将收集到的大量数据或,资料按相互关系进行分组，加以层别,；或是按照一定的类别，把收集到的数据加以,分类整理,的一种方法。,定义,查 检,层别法,层别法最主要的功能是,从不同角度发现问,题,，通过各种分层，按各层收集数据寻找不良,所在或最佳条件，作为改善质量的有效方法。,在质量管理活动中，早期发现问题是一个重要,因素，确认问题后才可以利用质量改善方法找,出真正的要因，制定明确可行的对策。,特点,查 检,层别法,（,1,）确定使用层别法的,目的,。,（,2,）确定层别,项目,。,（,3,）,设计,收集数据的,表格,。,（,4,）,收集数据,。,操作步骤,（,5,）解析原因，比较差异。,查 检,层别法,（,1,）确定使用层别法的目的。,进行层别法时，首先应了解为了什么目的而进行层别。,要根,据选定的主题,确定层别的对象及特性，明确要收集的资料是什么，如有不良件数、操作时间、并发症种类等。,查 检,层别法,（,2,）确定层别项目。,明确使用何种层别项目,将,数据分类，,选择层别的角度应根据层别的目的并配,合专业知识考虑；确定原则是将,品质特性,相近的资料,放在一起成为一层,，,使层内的差,异小，而各层间的差异大，以便进行分析。,查 检,层别法,查 检,层别法,（,3,）设计收集数据的表格。,确定了层别的内容后，下一步就要,设计一个简洁明了的数据收集表格，为使层别目的早日完成，收集到合适的数据，,建议配合查检表方便记录,。,查 检,层别法,（,4,）收集数据。,层别法记录的方式与查检表相同，都是利用表格的方式收集数据，而不是以图形的方式来记录。具体方法可参考前述内容。,查 检,层别法,（,5,）解析原因，比较差异。,利用所收集的数据来分析各层别间所显,示的差异。由于品管圈活动是团队的活动，因此,可适度配合使用图表及其他质量改善手法，如柏,拉图、散布图、直方图等，使结果的呈现更加清,晰、明确。当层别项目间发现有差异情况产生时，需,要掌握哪些是好、哪些不好，以了解造成变异或不良,情况的原因，然后针对各项所找到的原因，进行对,策拟定，使对策与要因间相互紧密结合。,查 检,层别法,通过层别法使用可获得以下信息：,通过层别的方式，使含糊不清、混沌不明的整体数据呈现出变异之处，,明确看出数,据的特征,；,各层别间的数据变得明确，可掌握及解释平均值的差异及变异源自何处，有助于后续对策拟定的进行；,从数据中获得正确有效的信息。,查 检,层别法,注意事项,（1）层别分类不得将两个以上角度混杂分,类；分类需符合,“,周延,”,（所分类别能包括内,容）、,“,互斥,”,（类别不能互相包含）原则。,（2）层别后，应进行比较（或检定）各操,作条件是否有差异，将层别所得到的信息立,即付诸行动。,（3）,尽量将层别观念融进其他手法，如查,检表、柏拉图、推移图、直方图、散布图、,官制图等。,查 检,层别法,注意事项,（,4,）为能做好与数据相关的种种层别，达到层别的,功能，需先清楚数据的性质，因此建议进行层别法时,关注以下事项：,利用“,5W1H”,的方式明确地了解,是谁（,Who,）,、,是什么（,What,）,、,何时（,When,）,、,在何处（,Where,）,、,为什么（,Why,）,、,怎么做（,How,）,这六项；,使用以配合目的而设计的查检表协助进行数据收集；,为能取得层别后的数据，需先做好设计操作日志、数,据记录用纸等前期准备工作。,案例,1,：某医院空调维修安装后制冷液泄露比,例很高。通过现场调查，发现泄露的原因有两个：,一是管子装接时，操作人员不同（有甲、乙、丙三,个维修人员按各自不同技术水平操作）；二是管子,和接头的生产厂家不同（有,A,、,B,两家工厂提供配,件）。于是收集数据作层别法分析（见表,3-3-4,、,表,3-3-5,），并分析应如何防止渗漏。,查 检,层别法,查 检,案例,2,：,XX,医院急诊药房某月白班、中班、夜班共发生差错,20,件，药剂科为了得到更明确的信息，以便采取措施进行改善，从白班、中班、夜班的角度对发生差错进行层别分析，见表,3-3-6,。,查 检,层别法,查 检,层别法,科室领回了一批暖瓶，护士反映部分暖瓶不保温，怎么办？,查 检,层别法,想要取得最佳的改善效果，就应当遵循“,抓主要矛盾、抓,重点、抓关键,”的原则，选择影响大的重要质量问题进行改,进，选择起关键作用的主要原因去解决质量问题，以取得事,半功倍的效果。,柏拉图,是,把握重要原因或问题重点的有效工具,。,柏拉图的使用,要以,层别法的项目别（现象别）,为,前提,，,利用经过顺位调整过后的统计表才能绘制成,柏拉,图。,确定改善重点,柏拉图,早在,1897,年，意大利经济学家柏拉图在分析,社会经济结构时发现一个规律，,80%,的社会财富集中在,20%,的,人手里，而,80%,的人只拥有社会财富的,20%,，后被称为,“,柏拉,图法则,”,。这个现象后来被美国品管大师裘兰博士使用,曲线,和图形,应用,到,质量管理,上，同时传出,“,Vital Few,，,Trivial,Many,”,（重要的少数，琐细的多数）的名词，并借,Pareto,名,字将此现象定为,“,柏拉图原理,”,。,确定改善重点,柏拉图,定义,柏拉图可以帮助我们找出关键的问题，抓住重,要的少数及有用的多数，适用于计数值统计，也有,人称其为,ABC,图,；,又因为柏拉图是按,项目的关键程度进行排序,而采用的简单图示技术，故也称,排列图,。,确定改善重点,柏拉图,定义,柏拉图含,两条纵轴,，,左边,表示,原因的,次数或频,率,，,右边,则为,原因的,累计百分比,。,80%,的错误,会发生在,20%,的错误,原因中，依据次理论，我们只要,改善,20%,的错误项目,，就能,改正,80%,的错误,。,由此可以延伸为：,80%,的抱怨来自所有顾客中的,20%,患者；,80%,的问题是由所有员工中的,20%,的人造成的；,80%,的成果是由,20%,的工作所缔造出来的。,确定改善重点,柏拉图,定义,柏拉图的,80/20,原理,就是说明：找出产生造成,主要错误（,80%,）,的,主要因（,20%,）,，通过,区分关键的与次要的项目,，用,最少的努力获取最佳的改进效果,，这就是柏拉图精神。,柏拉图,确定改善重点,定义,确定改善重点,如何绘制柏拉图,在坐标轴的纵轴有两种衡量尺度，,左边,是质量特性即,原因的次数或频率,，用来衡量特性的计算单位，如个数、次数、件数、损失金额等；,右边,则为,累计百分比,。柏拉图的横轴表示所要分析的项目，可分为,结果的分类,，如不良项目（数量出错、剂量出错、品质出错）；,原因的分类,，如材料别、仪器设备别、操作者别（张药师、王药师、陈药师等）。项目的排列顺序是从大到小，“其他”放在最后。,确定改善重点,图形结构说明,（,1,）确定要分析的项目，如造成药品品项错误的原因、造成药品质量检验不合格的原因。,（,2,）制作查检表，收集数据。,（,3,）对查检表数据进行整理分类，按问题项目发生的次数多少排序，并求出合计次数、百分比、累计百分比。,累计百分比的计算公式：,累计百分比,=,各项累计数,总数,100%,图形绘制步骤,确定改善重点,（,4,）绘制纵轴、横轴，写入必要事项：,横轴,表示,分类项目,，,左边纵轴,表示,次数,，,右边纵轴,表示,发生率,；,左边纵轴最高刻度是发生总数，右边纵轴最高刻度是发生率,100%,；,左边的纵轴最高刻度与右边纵轴最高刻度在同一水平线上；,左边纵轴标出衡量分类项目的单位，定义纵轴和横轴大小的刻度时，原则上可使横轴整体的长度多于纵轴的一倍或两倍。,图形绘制步骤,确定改善重点,（,5,）画柱状图和累计曲线，并在柱状图上标示重点项目：将分类项目的名称按其发生次数的多少，由,左到右,排列在,横轴,上。这样生成的图表,由高而低,排列，可以一眼看出影响问题的主要原因，如果有,“,其他,”,这个项目，应放在最末位（最右边），如果,“,其他,”,这个项目的次数大大多于倒数第二个项目，则考虑是否可以再加以细分。,各分类项目按产生的次数，对应左边纵轴的刻度绘出直方柱，各直方柱的宽度相同，且彼此间相连不留间隔，柱子和纵轴间也没有间隔。,根据累计百分比数值，在直方柱的右侧绘制出累计百分比的曲线，数值对应右边纵轴。,标示此图表的主题、数据收集时间、绘图者等基本数据,。,确定改善重点,确定改善重点,柏拉图绘制常见的问题,分析的项目没有从大到小排列,01,“,其他,”,这个项目未放在最后一位,02,“,其他,”,的数值远大于前面几项,03,直方柱之间未连接,04,请在这里输入您的标题,柏拉图是用来做重点管理的工具，通常重点只,占全体的一小部分，只要掌握了重要的少数，就能,控制全体。,柏拉图可以配合层别法一起运用,，绘制,层,别柏拉图,。对柏拉图上的重点项目进行更深入的,探讨。柏拉图可用做问题改善前、中、后的比较分,析，确认改善对策的效果。,确定改善重点,柏拉图使用要领,确定改善重点,举例说明,某医院病区药房为,了影响发药差错的原因，,利用查检表协助调查了,共五周的内部差错和外,部差错总数据，并计算,各项目的平均发生次数，,根据发生的高低依序排,列，如表,3-3-7,所示：,确定改善重点,图3-3-3,查检数据Excel数据表,根据表中数据，用Excel软件（2003版）绘制柏拉图：,(1),将数据录入Excel工作表中，如图3-3-3所示。,(2),先制作“平均每周发生次数”和“累计百分比”的柱形图，,后将“累计百分比”改为,XY,散点图类型；选取,A1,：,C7,区域，,图标向导，柱形图，“完成”；点击“累计百分比”，鼠标右键选,图表类型选择“,XY,散点图”，子图表类型选择“折线散点图”。,（,3,）启用图表选项，如图,3-3-4,所示。,确定改善重点,柏拉图的绘制,先点击图区,任意点，用,鼠标右,键,选,“图表选项”,显示次坐标轴的数,值,X,轴与数值,Y,轴，,去除任何网格线，,去除图例，加入,标题，标注,Y,轴。,确定改善重点,（,4,）修改坐标轴刻度（在坐标轴上双击）：修改主坐标,轴数值,Y,轴刻度为,0108.4,（平均每周差错件数）；修改次,坐标轴数值,Y,轴刻度为,01,（累计百分比合计,100%,）；修改,次坐标轴数值,X,轴刻度,06,（差错共,6,个项目）。,（,5,）柱形图分类间距改为“,0”,：双击柱形图，出现数据系,列格式对话框（如图,3-3-5,所示），点击“选项”，将分类间距,改为“,0”,。,确定改善重点,确定改善重点,图3-3-5,数据系列格式对话框,（,6,）隐藏次坐标轴数值,X,轴。双击次坐标轴数值,X,轴，图,案卷标下，将坐标轴勾选为“无”，主要刻度线类型勾选为“无”，,刻度线标签勾选为“无”（不可启用图表选项，在坐标轴卷标,下，取消次坐标轴数值,X,轴的勾选）。,确定改善重点,（,7,）完成柏拉图制作，,如图,3-3-6,所示。,确定改善重点,由图3-3-6可看出所有出错项目共有六项，若解决发生最严重的两项问题（数量差错及品项差错），则可解决整体85.79%的差错。,确定改善重点（柏拉图,）,03,查检（查检表、层别法）,02,明确工作流程（流程图）,01,总结,真诚的希望,品管圈给我们带来快乐和成长,谢谢！,