腕管综合征诊断标准

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腕管综合征（CTS）的电生理诊断标准,1999年AAEM报告,北京协和医院 汤晓芙,美国196165年CTS的发病率 为88/10万人口，,1988年下降为51/10万人口，,其中47%与手工操劳有关。,中国无流行病学研究，目前应更多。,只根据临床主诉，Tinel或Phalon征，,肌无力诊断是不足的。,正常人有20%出现Tinel或Phalon征。,颈神经根病或肌、筋腱疾病，,可有相似主诉。,以往35年中，大量临床和电生理研究，,神经科、康复科、风湿科、职业病科的医,生一致认定正中神经的NCV和EMG是诊断,CTS最有价值的测定。,复习1991年1999年165篇英文文献。,文献评定分类标准（公认）：,1.前瞻性；,2.临床与电生理医师分别进行；,3.EDX的技术程序标准，描记详实；,4.肢温控制；,5.同实验室，同数量的正常值；,X2SD。,分 类：,1. 如具备6条为肯定采用；,2. 5或4条为很可能采用；,3. 3条为可能采用。,本文采用59篇其中11篇肯定采用，48篇很可能采用。,分析59篇文献主要是11篇。,EDX的推荐原则如下：,1.,临床与电生理的相关性,肌无力或有麻木感患者，多有CMAP或NAP波幅下降。病程长者NCV或减慢明显。,注意影响因素：放大倍数，滤波频率，电极大小，形状、质地、刺激与记录间距，,肢体温度。,EMG,用针电极插入肌肉中测定，支配肌肉的神经受损即可出现异常电位，是运动神经受损的客观测定方法。,在临床诊断时，常同时应用。,3/11篇文献16/48篇述及，异常率在60-74%。,在刺激与记录间距为6-8cm时，,ms；3.7ms，4.4ms。,Kimura作过一寸一寸的运动传导研究，,证 明 无 价 值。,在3/11篇研究刺激至记录在13-14cm（食指-腕），无论是由食指或腕刺激，,结果不正常值：,峰潜伏期（X+2SD） 起始潜伏期,3.0（16-39ms,3.4（40-59岁）,3.5（60-82ms,如加NAP异常率上升94%。,ms,N手心腕间的感觉或混合N传导,两文献：正常人 38，122人CTS,患 者 131，172，,腕到手心间距8cm，在食指或腕记录，腕或手心刺激。,不正常值（X+2SD）2.27 ms，1.8 ms,另一作者测另有47正常人手心-腕SCV,50岁者为515m/s,另8篇文献证实此测定有用，异常率可达100%。,由,Kimura首创，经其他作者重复，证实CTS灵敏度高达97%-100%，但技术复杂，费时费事，临床上使用少。,SCV比较（指4-腕）,作者 Jackson&Clifford(1989),正常人手（名） 38（38）,年 龄（岁） 42（21-69）,指4-腕间距 14cm,记 录 指4,ms,异常值（X+2SD）,特异性 95%,CTS手（例） 135（123）,年龄（范围） 53（21-85）,异常率 82%,其他7篇文献有相似结果异常率为78-100%,10. 同手正中和桡NSCV 比 较（指1-腕）,作者 Carroll（1987） Jackson&Clifford (1989),正常手（名） 100（50） 38（38）,年龄（范围） 47（16-82） 42（21-69）,cm） 10cm,刺激点 指1 腕,记录点 腕 指1,ms（16-39岁）,ms（40-59岁）,ms（60-82ms,异常值（,特异性 99% 100%,CTS手（例） 161（101） 131（123）,年龄 45（22-82岁） 53（21-85岁）,有症状的阳性率 60% 69%,另 四 篇 结 果 相 似,EMG,当初Buchthal用定量方法发现CTS,的APB肌有91%异常率，但最近的文,献只有41%-25%。,最 后 认 为,NCV 比EMG异常率高（3篇）；,SCV比MCV异常率高（15篇中13篇）；,手心至腕比指腕SCV异常率高（9篇全部）；,测定正中与尺，正中与桡的SCV差比单独,测正中SCV异常率高。（16篇全部）,谢 谢！,