第五章 老年期常见心理问题和精神障碍护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第五章 老年期常见心理问题和精神问题的护理,第一节 老年期常见心理问题的护理,一、老年人的心理特点及影响因素,二、老年人常见的心理问题与护理,三、老年人心理健康的维护与促进,一、 老年人的心理特点及影响因素,（一）、老年人的心理特点,大量的研究表明，老年期的心理变化伴随生理功能的减退而出现老化，使某些心理功能或心理功能的某些方面出现下降、衰退，而另一些心理功能或者心理功能的某些方面仍趋于稳定，甚至产生新的适应代偿功能。,（二）影响老年人心理状态的因素,生理功能逐渐衰退,社会地位改变,家庭状况,疾病损害,死亡临近,二、老年人常见的心理问题与护理,离退休综合征,空巢综合征,高楼住宅综合征,常见心理问题,-,离退休综合征,离退休后的适应性障碍,常见心理问题,-,离退休综合征,好发人群：平时工作繁忙、,事业心强、争强好胜、,毫无思想准备,而突然离退休者,女性发生率低,离退休综合征原因,离退休前缺乏足够的心理准备,离退休后生活反差太大,适应能力差,缺乏社会支持,失去价值感,离退休综合征主要表现,焦虑症状,抑郁症状,躯体不适症状,预防与护理,1.转变观念，正确看待,5.帮助老人重建离退休后的生活，建立良好的社会支持系统,6.,培养健康而又广泛的兴趣爱好,离退休适应问题,（,1,）等待期 离退休的缓冲期，离退休之前开始准备。,（,2,）离退休期 如果在等待期做好了充分的准备，这一时期就不会出现严重的不适应。学习一些老年心理卫生保健知识。,（,3,）适应期 一般在一到两年时间里大部分老年人都会适应离退休后的生活。参加各种老年组织和老年团体,常见心理问题,-,空巢综合征,生活在空巢中，,由于人际疏远而,产生被离弃感,空巢综合征原因,老人独居时间增多,传统观念冲击,社会养老不健全,空巢综合征主要表现,情感方面,认知方面,行为方面,预防与护理,1.未雨绸缪，正视“空巢”,2.夫妻扶持，相惜相携,3.回归社会，安享悠闲,4.对症下药，心病医心,5.子女关心，精神赡养,6.政策扶持，社会合力,常见心理问题,-,高楼住宅综合征,长期居住在城市的,高层闭合式住宅里，,与外界很少交往，,也很少到户外活动,高楼住宅综合征主要表现,精神心理状态,身体状态,心理社会状态,常见心理问题的护理,心理支持,保持充实的生活,家庭支持,社会支持,心理治疗,心理健康,药补不如食补，,食补不如动补，,动补不如静补，,静补不如心补，,万补不如心补。,化解烦恼的六法,、离开现场,、自我劝慰,、迅速遗忘,、学会宣泄,、寻找快乐,、增强自信,三、 老年人心理健康的维护与促进,一、老年人的心理健康,（一）心理健康的定义,第三届国际心理卫生大会将心理健康定义为,：,“,所谓心理健康，是指在身体、智力以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。,”,心理健康包括二层含义：,一是,与绝大多数人相比，其心理功能正常，无心理疾病；,二是,能积极调节自己的心理状态，顺应环境，建设性地发展完善自我，充分发挥自己的能力，过有效率的生活。,也就是说，心理健康不仅意味着没有心理疾病，还意味着个人的良好适应和充分发展。,（,二）老年人心理健康的标准,综合国内久心理学专家对老年人心理健康标准的研究，结合我国老年人的实际情况，老年人心理健康的标准可以从以下,6个方面,进行界定,认知正常,情绪健康,关系融洽,环境适应,行为正常,人格健全,二、老年人心理健康的促进与维护,1、,帮助老年人树立正确的健康观,正确认识衰老和疾病,顽强抗争,促进病情稳定和康复,1）生老病死是自然规律,2）年老并不等于无为、无用,3）树立正确的健康观,4）树立正确的生死观,2、指导老年人做好离退休的心理调节,（,1,）为退休做好心理准备，以实现,“,平稳过度,”,；,（,2,）为退休做好行动上的准备，建立第二生活模式；,（,3,）避免因退休而产生的消极不良情绪。,3,、注重日常生活中的心理保健,（,1,）培养广泛的兴趣爱好,（,2,）培养良好的生活习惯,（,3,）坚持适量的运动,4、妥善处理家庭关系,（,1,）面对代沟，求同存异，相互包容,（,2,）促进老年人与家庭成员的情感沟通,鼓励老年人主动调整自己与其家庭成员的关系,空巢家庭中，老年人应该正确面对子女成家立业离开家的现实。,老年夫妻间要相互关心照顾，相互宽容、适应、注重情感的交流,鼓励老年人与家人或其他老年人共同居住。,（,3,）支持丧偶老年人再婚,5,、鼓励老年人勤用脑,坚持适量的脑力劳动，使脑细胞不断接收信息刺激，对于延缓脑的衰老和脑功能的退化非常重要。老年人应该坚持学习，活到老学到老，通过书报电视网络等不断获得新知识。,6、营造良好的社会支持系统,（,1,）进一步树立和发扬尊老敬老的社会风气,（,2,）尽快完善相关立法,7、心理咨询和心理治疗,第二节 老年期常见精神障碍的护理,一、老年期抑郁症患者的护理,二、老年期痴呆症患者的护理,抑郁症,央视主持崔永元因压力过大，曾患严重的抑郁症，病发最严重时，他曾经需要,24小时的陪护，甚至曾经想过自杀,抑郁症,2003年的4月1日绝望的张国荣纵身一跃，无奈地结束了自己46岁的绽放生命。原因很简单，追求完美的张国荣受不了自己的抑郁症。病痛时会痛苦的全身肌肉抽搐，无法工作。抑郁症的症状反而让他自己更无法承受。所以选择跳楼来解决身体和思想上的头痛,抑郁症,在观众心目中，喜剧明星是与笑声相连的，其实他们跟抑郁症距离并不遥远，其中的代表便是著名的笑星“憨豆先生”。因为之前主演的影片,英国间谍约翰尼受到了影评家的猛烈批评，“憨豆”感到十分压抑，患上抑郁症，不得不接受治疗,一、老年期抑郁症,Depression,复习,1,、什么叫抑郁症,2,、抑郁症的临床表现,抑郁症现状,抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一,是精神科自杀率最高的疾病，,相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有5070继发于抑郁症,抑郁症发病率很高，几乎每,10,个成年人中就有,2,个抑郁症患者，因此它被称为精神病学中的感冒,在西方被称为“蓝色隐忧”,抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能力和日常生活功能，导致精神残疾,老年期抑郁症,抑郁症：是一种以持久（至少2周）的情绪低落或抑郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称情感障碍。,老年抑郁症：泛指存在于老年期（60岁）这一特定人群的抑郁症,包括：,1、原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发）,2、继发性抑郁(老年期),老年抑郁症分类,原发性抑郁,:,以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变,继发性抑郁,:具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症,老年人抑郁症影响因素,遗传因素：家族遗传倾向,生化因素：5-HT、NE,，MAO,神经-内分泌功能失调,心理社会因素,经济状况,医疗费用支付形式,疾病、日常生活自理能力、认知功能,社会支持,鳏寡老人,人格特征,临床表现,“,三低,”症状：情感低落、思维迟缓、意志消沉,早期表现为神经衰弱症状,后期表现为抑郁心境,【,护理评估,】,1.,健康史,2.,身体状况,3.,心理社会状况,4.,辅助检查,疑病性,疑病内容常涉及消化系统症状，便秘、胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的症状之一,妄想性,大约有15的病人抑郁比较严重，可以出现妄想或幻觉，看见或听见不存在的东西；认为自己犯下了不可饶恕的罪恶，听见有声音控诉自己的不良行为或谴责自己，让自己去死。由于缺乏安全感和无价值感，病人认为自己已被监视和迫害,激越性,激越性抑郁症,最常见于老年人,表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日；夜晚失眠,老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表现形式,常见的躯体症状有,睡眠障碍、食欲下降、,体重减轻、胃肠道不适、便秘、颈背部疼痛、心血管症状等，情绪低落不太明显，因此极易造成误诊,隐匿性抑郁症：常见于老年人，躯体症状较突出，查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失,隐匿性,最常见症状,抑郁症性假性痴呆,80%病人记忆力减退，类似痴呆表现的占10%-15%,为可逆性认知功能障碍,抗抑郁治疗可以改善,自杀,是抑郁症最危险的症状,抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重,时很容易产生自杀念头,由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成,功率也较高。据研究，抑郁症病人的自杀率比一般人群高20倍,自杀倾向,护理计划与护理措施,护理目标,抑郁症状或情绪得到改善或消失,患者生理需求得到满足,患者能以言语表述出对于自我、过去的成就和对未来的展望持正向观点,未发生自杀、自伤行为,心理护理,减轻心理压力,创造与人接触的机会，增强社交的技巧,阻断老人的负向思考,护理人员应该鼓励老人倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和减少。帮助老人回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法,建立有效的护患沟通,鼓励其内心表达，认真倾听，言语恰当，选择其感兴趣的话题交流,日常生活护理,改善睡眠状态,：,早醒减少睡前活动，睡前准备,加强营养,：食欲减退选择老人喜爱的食物、变换饮食种类耐心、规劝老人饮食,督促自理,：鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯,安全护理,严格执行护理巡视制度，专人守护：,专人24h看护，（尤其是夜间、凌晨、午间、节假日、开饭、交接班）；凌晨是抑郁症者自杀的最危险期，早醒者劝其继续入睡，否则需严加看护,评估自杀原因和可能的自杀方式：,建立良好的治疗性人际关系，观察自杀先兆症状,提供安全的环境：,光线明亮，空气流通、整洁舒适，陈设安全，做好药品及危险物品的保管。,成立自杀者监护小组,用药护理,密切观察药物疗效和不良反应,三环类和四环类抗抑郁药：多虑平、阿米替林、氯丙嗪等，可出现口干、便秘、视线模糊、直立性低血压、嗜睡、心动过速、无力、头晕、皮疹、癫痫等,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI):帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等可出现头痛、影响睡眠、食欲不振、恶心等，症状轻微,坚持服药,健康指导,介绍有关抑郁症的知识,指导家庭应对技巧,日常生活护理,抑郁护理措施,锻炼和人际交往是避免抑郁的最好方法,老人身心健康五要决,“一个目标”,：身心健康,“二个一点”,：潇洒一点，糊涂一点,“三个忘”,：忘记年龄、忘记疾病、,忘记怨恨,“四个有”,：有个老窝、有点老底、有个老伴、有群老友,“五个要”,：要,笑,：是笑口常开心常乐；要,动,：坚 持适当的运动锻炼；要,俏,：美化自己和生活；要,唠,：谈心交流不憋闷；要,掉,：功名利,禄皆可抛,老年期痴呆患者的护理,痴呆的概念,老年期痴呆,是指发生在,老年期,由于大脑退行性病变、脑血管性病变、外伤、肿瘤、感染、营养代谢障碍等,多种原因,引起的，以,认知功能缺损,为主要临床表现的一组,综合征,。,美国前总统里根患上了老年痴呆症。,1994年11月5日，美国前总统里根向公众宣布,：,我最近被告知我是美国,阿尔茨海默病,的病人中的一员。,目前，我感觉良好.,二年后 不认识熟人, 六年后 不认识妻子；不知自己,曾为总统；说话、做事困难, 十年后 died,老年期痴呆,阿尔茨海默病,(Alzheimers disease,AD,简称老年性痴呆),主要,血管性痴呆,（vascular dementia,VD,）,包括 混合性痴呆,其他类型痴呆,以,AD和VD,为主，约占全部痴呆的70%80%,目前的研究热点,是一种慢性神经系统退行性病变，以,进展性认知功能不全和记忆衰退,为主要特征。也称为慢性脑病综合征,(chronic brain syndrome),。,阿尔茨海默病（,Alzheimer Disease, AD,）,病因,遗传,慢性病毒感染,免疫功能障碍,有害金属脑内蓄积,护理评估,2.,身体状况,（,1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。,（2）,评估老年人有无,AD发病的可能因素：,遗传,因素：早发家族性,AD（familial Alzheimer,s disease，FAD）与第1、14、21号,染色体存在基因异常,有关，,65%75%散发AD及晚发FAD与第19号染色体ApoE4(载脂蛋白4)基因有关；,神经递质乙酰胆碱减少，,免疫系统机能障碍；,慢性病毒感染；,铝的蓄积；,高龄；,文化程度低等。,AD,分为三期,第一期,遗忘期，,早期,第二期,混乱期，,中期,第三期,极度痴呆期，,晚期,各期的,特点,第一期，遗忘期，早期：,首发症状为记忆减退,，尤其是,近期,记忆；语言能力下降，甚至出现孤立性失语；,空间定向不良，易于迷路；,抽象思维和恰当判断能力受损；情绪不稳，较幼稚，或呈童样欣快，易激惹，,人格改变,，敏感多疑。病程可持续,13年。,第二期，混乱期，中期：,完全不能学习和回忆新信息(近期)，,远期,记忆力受损但未完全丧失；注意力不集中；定向力进一步丧失，日常生活能力下降，需别人协助；人格进一步改变；行为紊乱,.,此期护理照管最困难，多在起病后的,210年,第三期，极度痴呆期，晚期：,生活,完全不能,自理，两便失禁；智能,趋于,丧失；无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。,常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的,812年。,3,.心理-社会状况,（,1）心理方面 : 常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有,自杀行为,。,（,2）社会方面: 给家庭带来很大的烦恼，也给社会添加了负担，尤其是付出与效果不成正比时，有些家属会失去信心，甚至冷落、嫌弃老人。,4,.辅助检查,(1) 影像学检查：,AD,病人,: CT,或,MRI,显示有脑萎缩，且进行性加重；,PET,可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区有所降低。,(2) 心理测验：MMSE、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力量表可进行智力测查。,常见护理诊断,/问题,1.记忆功能障碍,与记忆进行性减退有关,2.自理缺陷,与认知行为障碍有关,3.思维形态紊乱,与白天活动减少有关,4.认识环境受损综合征 与地点定向障碍、记忆力和判断力丧失有关,5.,语言沟通障碍,与思维障碍有关,6,.照顾者角色紧张,与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关,7.,社交障碍 与失语、活动限制有关,护理计划与实施,治疗护理的总目标：,老年期痴呆病人能,最大限度地,保持记忆力和沟通能力，提高日常生活自理能力，能较好地,发挥残存功能,，生活质量得以提高，家庭能应对照顾痴呆老人。,防治原则：早预防，早发现，早诊治。,（,1）老年期痴呆病人的日常生活护理及照料指导: 穿着; 进食; 睡眠,（2）自我照顾能力的训练:,(日本护理新理念,介护),（3）病人完全不能自理时应专人护理,2,.,认知、思维障碍者的护理,（,1）记忆训练,（2）智力锻炼,（3）理解和表达能力训练,（4）社会适应能力的训练,3,.安全护理,（1）提供较为固定的生活环境,（2）佩带标志: 防迷路,（3）防意外发生: 常可发生跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外。如果暴力表现变频，与医生商量，给予药物控制。,（4）正确处理患者的激越情绪：防强迫,4,.心理护理,（,1）陪伴关心老人,（2）开导老人,（3）维护老人的自尊,（4）不嫌弃老人,5,.照顾者的支持指导,管理时间的技能,不要争做超人,使用放松技术,锻炼,选自己最喜欢的活动,与他人交流,处事灵活,健康的生活,6,、健康指导,及早发现痴呆:,普及老年痴呆的预防知识和早期症状,全社会参与,及早就医,早期预防痴呆,：,从中年开始,积极用脑、劳逸结合，保证充足睡眠,培养广泛的兴趣爱好和开朗的性格,培养良好的卫生饮食习惯，补充富含卵磷脂、维生素A、维生素E、锌、硒 等微量,戒烟、戒酒,尽量不用铝制炊具,积极防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病,结合中医,慎用能引起中枢神经系统不良反应药物,AD,VD,起病,隐袭,起病迅速,病程,缓慢持续进展，不可逆,呈阶梯式,(stepwise) 进展,认知功能,可出现全面障碍,有一定的自知力,人格,常有改变,保持良好,神经系统体征,发生在部分病人中，多在疾病后期发生,在痴呆的早期就有明显的脑损害的局灶性症状体征,考试题型,A1,型题（,147,题）最佳选择题,A2,型题（,4859,题）病例题,B,型题（,6067,题）配伍题,