老年人营养不良 花销及治疗问题

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,老年人的营养不良花销及治疗问题,Danit R Shahar, RD, PhD,翻译：张婷校正：蔺晨 王炜,Danit R,Shahar, RD, PhD,临床营养学家,营养流行病学博士,博士论文：美国匹兹堡地区社区内老年人饮食摄入量与饮食习惯的有关因素,涉及的领域：,饮食评估方法,老年人营养不良的有关因素,S.丹尼尔 亚伯拉罕 国际健康与卫生中心,Ben-Gurion 大学以色列,个人情况,我的专业职责在于学习并开展研究项目，并向所有学习健康学科的学生教授老年营养学的课题。,这项工作可能会使这些人成为社区里的领头人，从而改变人们对于老年人的看法和态度,学习目标,理解老年人营养不良的概念,理解营养不良在健康后果、花销与治疗这几个方面的含意,熟悉关于营养恶化和缺乏的主要风险因素与原因,理解老年人饮食情况评估的基本概念。,老年人的营养情况营养不良的现象风行,社区调查,：,3540%2/3RDA,卡路里量（,Bidlack, 1992),7078%RNI,卡路里量,(Payette, 1995),4860%RNI,蛋白质量,(Payette, 1995),疗养院调查,：,518%RDA,卡路里量,(,Rudman, 1989),033%RDA,蛋白质量,(,Rudman, 1989),*RDA=,推荐的饮食量,*,RNI=,推荐的营养摄入量,-,加拿大推荐,-,与,RDA,不同的方法,表1,：,基于NHANES和数据的营养摄入量不足百分比,（NHANES 的数据基于NCHS/CDC）,营养成分,NHANES（1971-74）,NHANES（1976-80）,NHANES （1988-91）,卡路里,16%18%,20%30%,25%40%,核黄素,6%36%,7%13%,15%20%,维生素B6,50%90%,54%69%,25%50%,维生素A,42%65%,22%36%,25%30%,维生素C,23%58%,22%31%,15%25%,钙,40%50%,30%43%,25%50%,与DRI相比的饮食摄入量：,（内盖夫营养研究）：,钙,镁,维B6,维B1,维B2,烟酸,叶酸,DRI百分比,所选营养成分,男女,我们是否治疗营养不良？,McWhirter,和,Pennington ,英国医学杂志,，,1994,只有,2%,就医的营养不良患者正在接受治疗。有,5%,曾在他们的就医期间,参与？,治疗。,在就医期间有,64%,的病人体重减轻。,70%,的人在治疗之后营养状况有所改善。,营养不良的通常后果,体重减轻并伴随着机体功能下降,(Allison, 1992),伤口愈合延迟,(Hill, 1992),免疫系统损伤，其可能增加感染的危险性及后果,(Chandra, 1998),伴随着体重严重下降，心血管及胃肠功能均受到损伤,营养不良者可能会变得情绪沮丧且缺乏感情,(,Brozek, 1990),营养不良的通常后果(2)：,肌肉力量的丧失,(,Lesourd,BM, 1995),骨折的情况增加,褥疮的发生率增加,特殊微量营养素的缺乏,营养不良和手术后的并发症(Meguid, 88),并发症发病率,手术后死亡率,营养良好,营养不良,患者在是否营养不良及是否伴有并发症的情况下的住校花销(Reilly, 88),平均住校花销,患者营养不良，伴有并发症(n=67),$12,683,患者营养正常，伴有并发症(n=20),$7,375,患者营养不良，无并发症(n=312),$3,469,患者营养正常，无并发症(n=304),$2,968,能量平衡：,自然情况下，能量需求会减小,直到,70,岁之前能量平衡为正，相应地，体重增加,70,岁之后，能量平衡为负，相应地，体重减轻。瘦体重和体内脂肪趋向于减少,(Morley),老年人体重减轻是与死亡率和发病率的升高相关联的。,对于在社区居住的老年妇女体重、体重变化及死亡率的随机抽样调查JAGS 47：1409-1414,低平均高总和,减轻 无变化 平稳 周期性变化,体重变化类别,对于居住在社区的白人老年妇女，如果她们的体重不足，体重减轻或,体重周期性变化？,，会导致死亡率升高,基于英国医学杂志的死亡率,RR？,针对70岁及70岁以上的老年人：,AJCN 2001 55(6)：482-492,男女,导致营养不良的风险因素,生理因素,：,-,嗅觉,/,味觉损伤,-,牙齿问题,-,胃酸分泌量下降,-,药物,/,医学问题,-,活动性下降，影响食物的购买与准备,对老年人的药物治疗-营养方面,由并发症导致的多重药物治疗,药物对于消化吸收的影响,药物对食欲的直接影响,药物可能会使味觉和嗅觉下降或异常,某些药物可能导致口腔干燥,某些药物可能降低胃部和胃肠道的活动性,腹泻及吸收能力下降（抗生素）,行为方面,营养需求的改变（利尿剂）,药物和食欲,食欲与食物吸收增加,类固醇,性激素,安定药,抗组胺剂,Prokinetic,Kanavis,食欲与食物吸收减少,拟交感神经药物,抗帕金森药物左旋多巴，Sinemet,抗抑郁剂，SSRI，Prozac和realted 处方,Xantines茶碱,洋地黄,导致营养不良的风险因素(续),社会经济学因素,：,-,收入下降及退休,-,家庭规模变小,-,丧偶,-,隔离及送交专门机构治疗,心理因素：,-,沮丧,-,生活中的压力,-,精神错乱,饮食习惯和卡路里摄入量NNS结果：,食欲下降，饭量减少，肠胃问题以及不好的健康状况与低卡路里摄入量有关,针对各种风险因素和性别的卡路里摄入量,卡路里摄入量,食欲下降 吃快餐 正常饮食 肠胃问题,导致饮食摄入量下降的已知风险因素,良好的健康状况,男-是男-否女-是女-否,老年人中导致营养不良的其它风险因素：,吃入的比所需量少,产物不足以及饭量过小,食欲下降及过早的饱足感,能量调节的变化,神经肽的水平及功能的变化（,NO,下降，,CCK,升高，导致过早的饱足感）,对食物的兴趣下降,什么病人面临着营养状况恶化的危险？,癌症,心血管功能衰竭,慢性障碍性肺病,(COPD),手术后,胃肠疾病,肝硬化,肾功能衰竭,抑郁症,痴呆,这些疾病可能导致新陈代谢亢进和,/,或诱导性厌食,老年人中最典型的营养缺乏是什么？,维生素,B12(,通常不由饮食摄入,),叶酸,维生素,B6,抗氧化剂维生素,维生素,D,钙,维生素,K,与营养缺乏有关的因素,只吃低营养质量的食物，如面包和黄油,由高需求量，并发症和多药物治疗导致的普遍的和特殊的缺乏,肠胃系统在生理和病理生理上的变化对于营养摄入和消化的影响,不必要的饮食限制,风险因素,社会经济方面,心理方面,生理方面,丧失活动力/吃的意愿,普遍恶化,“我对于任何人都不重要”,营养缺乏,吃的很少,调节策略：,对风险因素的治疗,恢复身体和情感能力,提高生活质量,提高饮食质量,体重是检测营养状况的关键指标,体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一,(Mobarahan 1991),体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量,(Jeejeebhoy 1991),近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示,体重下降是营养状况恶化的预兆,短时期内体重非自愿地下降,10%,或以上,体重下降每星期,1,千克，每月,2,千克,体重随时间呈下降趋势,营养状况评估,食欲评估,每餐是否包括了全部种类的食物,对食物的享受程度,使用迷你营养评估方法,(MNA),或饮食行为问卷,生化或临床评估,建议：,将饮食评估归入老年人评估的一部分,健康饮食,鼓励加餐,高质量的饮料或补充物,谨慎对待医嘱的“药”饮,明智用药,治疗的风险因素,(,消沉,),强化食品,补充物（能量,!+,营养）,鼓励保持体重稳定，避免减重,