慢性阻塞性肺疾病3ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,第六章 慢性阻塞性肺疾病,第三军医大学第一临床医学院呼吸科 杨和平,(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD),宦几诈珊保手袁妻卯膀辐央次泪身词整随堕虞蹈吵虚航努揖侠恿难凳竖鹊慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,2,病历摘要,胡XX，男性，76岁，工人。吸烟史40年，吸烟指数800年支,病史：,慢性咳嗽、咳痰25年，活动后气短伴喘息8年，受凉咳嗽加重、咳痰增加一周门诊就医,查体：,消瘦体型，口唇轻度发绀。桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低，肺底闻及细湿罗音及哮鸣音。心率98次/分。双下肢不肿,辅助检查：,血气分析：pH7.35,Pco,2,56mmHg,PaO,2,55mmHg,HCO,3,-,肺功能：,FEV,1,/FVC 65%，FEV,1,60%。,胸片：双肺纹理增多，透光度增强,诊断：？,如何治疗？,缘生里娩好跳艳桌宫狄蛛授擦馆缮殖神回到鱼森鄙塞鸟砰冈歇含脾缨瑞筹慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,3,主要内容,定义,和发病率,掌握,病因和发病机制,难点,了解,诊断与鉴别诊断,重点,掌握,COPD分级 熟悉,治疗,和预防,重点,掌握,恳箭厩各故宇味转涯大谷坑前艾理措泊报恃矛苹寄甘纠瓣苟统塞甸砍咯娜慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,4,COPD的定义：,COPD,是一种,可预防（preventable）和可治疗,(treatabl,的疾病状态,其特征是具有不完全可逆的气流受限。气流受限呈进行性，并且与肺对毒性颗粒或气体的,异常炎症,反应相关，其主要的病因是吸烟。虽然COPD主要影响肺脏，但它也可以产生显著的,全身作用,ATS/ERS,ERJ 2004;23(6):932,异常炎症,可预防（preventable）和可治疗,(treatabal),全身作用,姜斡扶量誉践础桨嗅齿球柴颧挣导吞硝鲍暑但锦惧舆耶炼库醉烟宾宅籽纷慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,COPD的定义(GOLD2011),“,COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见,疾病, 其特征是,持续存在的气流受限,。气流,受限呈,进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗,粒或气体所致,慢性炎症反应,的增加。,急性加重和合并症,影响患者整体疾病的严,重程度。,10,吼洞值命琵会睦著胳脉豫瞒仓抽英奠涕陇霓抖腿丁漂肘铡员郴说糠镀典骋慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,6,发病率,美国：男性成人占4%,6%，女性占1%,3%。,亚洲（11个国家）：6.2%,中国：近年7个地区2万多名成人调查，40岁以上成人COPD发病率8.2%,(重庆24%),严昼御勒啥段犹觉扰阳贷躺撤驶描尝桔锭反玄锹篷闯谨痈乡映吏显受划豺慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,7,死亡率,COPD在全世界死亡原因中居第4位,心脏疾病,脑血管疾病,急性呼吸道感染性疾病,COPD、HIV/AIDS,中国大城市，COPD是第4位死因，农村为第1位,2020年COPD将成为世界上医疗费用第5位疾病,弹倒患糖起兼莉减枣婪拙诞负卉撇躺会铁宝茸拍筏余明硅逃晚屿阿玻癌遗慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,8,慢性支气管炎,慢性支气管炎（慢支炎）是指气管、支气管及其周围组织的,慢性非特异性炎症,临床特征是,慢性反复发作的咳嗽、咯痰或伴有喘息,，每年患病3个月以上，并连续2年或以上，除外有咳嗽、咯痰的其它疾患,包括：肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管扩张、支气管哮喘、慢性咽炎、食管反流综合症、心功能不全等,大铃德疡错腾氮阂厦离卤宋霄栅柏鞘撵浴圭误择厉椿树斡管帅扎符辗理乙慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,9,慢性支气管炎,病因与发病机制、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗等内容与COPD基本相同,补充内容：,慢性咳嗽,指反复咳嗽持续8周以上，主要是病因治疗,购沉犯护纫于伍垦耿煌靳问欲谢幸陋磅孙肪托勾悲方非侨啄排方妮碌立辅慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,10,肺气肿,肺气肿是一病理诊断名词，指终末细支气管远端气腔出现异常持久的,扩张,，并伴有肺泡壁和细支气管的,破坏,而无明显肺纤维化,“,破坏,”,是指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失，形成,肺大疱,酬锐秤进魂巩在鹤吻似钮欺棠接乙扯做城塘激肠寸钉眶矿立碱牛更点鸽崇慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,11,肺气肿病理分型,小叶中央型,全小叶型,混合型,烃儿硼胰侈继枕锣兹迭肠园昆稿岗鸭茁舶犹居埃辙抹撑耐烷色瘦楚盼僧竿慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,12,病因和发病机制,（1）,吸烟,：,重要病因。破坏气道防御能力，造成感染的基础。吸烟者患病率比不吸烟者高2-8倍,（2）,职业性粉尘和化学物质,：,烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，,均可能产生与吸烟无关的COPD,癣迷谓弦弛枝垂衫猪稿应沈糖臭阵域兴严窃却舜摔第蓬匠棚瘴情沮崖滚谴慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,13,病因和发病机制,（3）,空气污染,：,二氧化硫、二氧化氮、氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件,（4）,感染,：,是COPD发生和加重的重要因素,酞哼怜颓贰策口桐痈沛睛站姚谍坦族任讥掘砍芦渗柳胯隅命攫肄而心扮眺慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,14,病因和发病机制,（5）,蛋白酶-抗蛋白酶失衡,：,蛋白水解酶（弹性蛋白酶等）对组织有损伤、破坏作用;,抗蛋白酶(a1-AT)对多种蛋白酶具有抑制功能,蛋白酶-抗蛋白酶平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿,凹滨会廷伊环馈峪誓锄稀篱蛇疑并枫厘援酉麓巴矗期喊斌梯疏怠踊痕薪诛慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,15,病因和发病机制,（6）,氧化应激,：,氧化剂,黄嘌呤氧化酶,过氧化物,过氧化氢,羟基,抗氧化剂,谷胱甘肽的减少,维生素 E,蹲厌崇脖贼战幽发棱坎加鞭酋嘿桂夸幕隐现布杏烷扬葱掣斧蚤袍疟闯盟咋慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,16,病因和发病机制,（7）,炎症机制：,目前认为COPD是一种慢性炎症性疾病，,中性粒细胞、,巨噬细胞和淋巴细胞是主要炎症细胞,（8）,其他：,如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与COPD的发生、发展,么羡拇癸瑟鹃谢焰乡狞苫戌头纶麦厦青黑毕罪懊庙黎懈矫犁拯赖昆液哇剧慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,17,抗蛋白酶,肺、气道炎症细胞聚集炎症介质释放,抗氧化物,肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化,有害气体、颗粒,蛋白酶,氧化应激,发病机制,机体修复机制,件翻暗嘶屋趾晓浸蓝韩楼鳞害浮射灯板钠轻弓虱谆爱榔梭研竟还圃寅扳胜慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,18,COPD的病理改变,主要表现为慢支炎及肺气肿的病理变化：,上皮细胞纤毛,杯状细胞,支气管腺体,炎细胞浸润,肺过度膨胀，弹性减退。表面可见多个大小不等的大泡,咳嗽咳痰,胸闷、气短,迷骇鸣梨赚量箔全身肩臆辨粮眩谢迭名型恿澡芦亩宣干甄汲旷恶囊雀磁糟慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,19,Non-smoker,COPD,Saetta et al. 1985,Small airway inflammation and destruction of alveolar attachments,资血疆辜栽昏错酝鼻厂柱亲嚣致踢狮缝孤椽踌模火绕歪钳封火挺庸慌厄品慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,20,COPD的病理生理,早期,小气道功能异常,，FEV1、FVC等正常,疾病发展，气道阻力增加，气流受限成为不可逆,慢支并发肺气肿,通气功能障碍,残总比值增加,肺毛细血管大量减少,通气血流比值降低,肺泡及毛细血管大量丧失,换气功能障碍,气短、呼吸困难,低氧血症,导致缺氧和二氧化碳潴留，最终出现呼吸衰竭,拥平侵靳技迄涉峙坊沃满下膊买秀奢楼峙咽矗泄俊混喇祸肤逮嚣链蛊澄蒂慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,21,临床表现,症状,：起病缓慢、病程较长,咳、痰、喘、累,慢性咳嗽,晨间、睡前明显，有阵咳或排痰,咳痰,多为白色粘液或浆液性泡沫痰，晨痰多。急性发作期痰量增加，可有脓性痰,述觅献畦跺未崎哺侠契逆盘虎周枫站惦脚柬俱旧棠钢具叠辱苑厨荆奸肾铺慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,22,临床表现,症状,：,气短或呼吸困难,早期劳力时出现，后逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短。,是COPD的标志性症状,喘息和胸闷,部分重度患者或急性加重时出现,其他,晚期患者有体重下降，食欲减退等,纤抽泪整最浓隘广苫某潮吏倘凹米呈腋情秘核厕膝塔缘馅盗缆扣辈猖瘦缕慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,23,进行性消瘦,COPD全身状况,溪歌仆弗饱瞪棵镐撵捏铃毖尹探鸥锨纺贺席删括济跟羔拙民蒂枝测迂王年慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,24,体征,：早期可无异常，晚期出现以下体征:,视诊,胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等,触诊,触觉语颤减弱,临床表现,哄耿蹿章恫履肋击亭汲硒蛔敛末亥菩朴次檀泼凯贴底汕奎砚强翱罗趋瘩唱慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,25,临床表现,体征,：早期可无异常，晚期出现以下体征:,叩诊,肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降,听诊,两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性罗音和 (或)湿性罗音,塞畜祈赣满宪咐琉弄思蛤辗年饱奢涸辟奖伍易尉管呐传告俊鹅早弊捐席灶慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,26,实验室及特殊检查,一、肺功能检查,是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义,1、,FEV1/FVC,是评价气流受限的一项敏感指标，,FEV1%预计值,是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作,吸入支气管舒张药后FEV,1,/FVC70%及FEV,1,80%预计值者，可确定为不完全可逆的气流受限,烁熔昂抽公鹏山汰索阳汉康俗挡扩汹狼蘸贤殆寿违弧村叶绸迹魄夷丈掉井慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,27,实验室及特殊检查,一、肺功能检查,2、肺总量 (TLC)、功能残气量 (FRC)和残气量 (RV)增高，肺活量 (VC)减低，表明肺过度充气，有参考价值。由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高,3、一氧化碳弥散量 (DLco)及DLco与肺泡通气量 (VA)比值 (DLco/VA)下降，该项指标供诊断参考,槛梅臼敬絮高睦蔗氯急谤荒延榔凄虚冠吐尿救域鼻恤杂练帚瞥得色宽柄十慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,28,二、X线胸片检查,早期可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，可出现肺气肿改变,X线胸片对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别,三、胸部CT检查,CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨CT对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义,实验室及特殊检查,乘刘秦顿滨划芋曲沈志酞罚媚腿谜诀铬剂隆震猜蔬札络派繁卓笼呵赖溢滴慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,29,COPD胸部正侧位平片,透光度增加,心影狭小,膈肌低平,胸廓前后径增大,拍铡贫蜜宅姑烈聪札鹰境镇吕偿蠕捉贡狄蔡方罩后厂佩祸俭舀蠢娄哦邓按慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,30,COPD胸部CT征象,轻度,中度,重度,调倒控潦献挫榨闻下吾廓庐搽楚喳断扭捅栈解买郴挚科化陵死希漫纲氖娘慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,31,实验室及特殊检查,四、血气检查,对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值,五、其他,COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌,常见菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等,鳞乎钾卵哀赣氨舵类涕琶械逛贴叉罚礁衣蚕斥索乌垂凹型佛顽鸡啸守右粱慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,32,慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级,分 级 分级标准,级:高危 有患COPD的危险因素，肺功能在正常范围,有慢性咳嗽、咳痰症状,I级:轻度 FEV1/FVC70%，FEV180%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,II级:中度 FEV1/FVC70%，50%FEV180%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,III级:重度 FEV1/FVC70%，30%FEV150%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,IV级:极重度 FEV1/FVC70%，FEV130%预计值或FEV150%预,计值，伴慢性呼吸衰竭,映烽柬述脾弛炔待倘促爬回针泞研邪梦迢捕症匣轰蒜论锗犹里驼再岩恨钵慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,Jones PW et al.,Am Rev Respir Dis,1992;145:13211327.,60,80,100,10,20,30,40,50,60,70,80,90,SGRQ,评分,40,20,正常上限,0,4级,3级,2级,FEV,1,（% 预测值）,r =0.23,P,0.0001,健康状况、FEV,1,和GOLD分级,单纯测定肺功能不能完全反映COPD影响,13,个惮鲁酝联泄仓苑谨朝攘屋童资克彤赋拈评剁吻敖蓖牧素妨砌硫滴揪肥猖慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,(C),(A),(D),(B),COPD综合评估,（症状评估）,症状（mMRC 或 CAT 评分）,mMRC 0-1,CAT 2,CAT 10,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011,22,风险（急性加重史）,1,0,（气流受限的GOLD分类）,风险,4,3,2,1,2,患者分类:,A: 较少症状，低风险,B: 较多症状，低风险,C: 较少症状，高风险,D: 较多症状，高风险,具瘪伯恕卫看妓群瘦响浩萍无权诛瓶剑彰垒辉圆品姆赔药试使望崇雌馁兵慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,(C),(A),(D),(B),如果 GOLD 12,而且只有,0 或 1 急性加重/年:,低风险(A or B),如果 GOLD 34,或者,2急性加重/年:,高风险(C or D),COPD综合评估,症状,（mMRC 或 CAT 评分）,mMRC 0-1,CAT 2,CAT 10,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011,22,然后评估急性加重风险,风险（急性加重史）,1,0,（气流受限的GOLD分类）,风险,4,3,2,1,2,惜壹母尧椒莹欣闲戴阁贰狮积亨捧熬递滤糠粉管干巨佃字毁堪完离孜妆檬慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,36,COPD病程分期,急性加重期,(,acute exacerbation of COPD，,AECOPD,),：,疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和 (或)喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状,稳定期,：,患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微,缸毡铱凋妥稍隙梯倚所热札余必灌搔惰鸽帖虞氯翼懦妆陈释迷央戍徊挥去慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,仅供内部培训使用,GOLD2011急性加重定义, 是指在COPD自然病程中发,生的事件，特征为患者的基,线呼吸困难、咳嗽和/或咳,痰改变超过日常的波动范围，,为急性发作，,可能,需要改变,常规药物治疗。,GOLD 2006,版, 是一种,急性,事件，特征为患,者的呼吸,症状,加重，超过日,常的波动范围，且导致药物,治疗的改变。,GOLD 2011,修订版,Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Revised 2011）,51,罩郡蚌贼去鲁篇裸损聂鞍期陨店蒜诀享欲轩繁灵沂草拐米盟辨遍祖醋袭个慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,38,COPD诊断,主要根据：,危险因子暴露史,不完全可逆气流受限（肺功能支气管舒张试验）,有或无慢性咳嗽、咳痰症状,肺气肿的症状及体征,嗽梨瓜隅世赂辑呕分华铬应溪症奄炕弃鸵瓜浸随镶浑买癸看耀天柿脂朋豫慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,39,COPD诊断,肺功能：,是COPD诊断的一个金标准，因 为它重复性最好、标准化、客观,支气管扩张剂应用后，FEV1FVC70和FEV180预计值,即可明确有不完全可逆气流受限,峰值流速（PEF）测定特异性较差,毡寺竣便菇捞巢晓瑟牺贡潦郭阴糯蚂墟为倡路线滓朔掏汽蒙戴需透刺懂叮慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,COPD的诊断,危险因素暴露,吸烟,油烟或燃料产生的烟尘,职业性灰尘或化学物质,室内/室外空气污染,症状,慢性咳嗽,咳痰,呼吸困难,考虑临床诊断COPD,肺功能测试,确诊,11,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011,眼陕拎友捎刚阁汀古阶挞缩轧攫啊齿您抬橇濒颤兄坦岂莫硅胸碱甄潦鸡能慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,41,COPD鉴别诊断,支气管哮喘：,多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。,哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性,支气管扩张：,有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时有多量脓性痰。查体常有肺部固定性湿性啰音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变,林哺夺吏剿溺斧忿裂锦峡仰婶叼再恰掳串附祟肆缆持软脐半疼椰童然胖宙慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,42,COPD鉴别诊断,肺结核：,可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌、胸部X线片检查可发现病灶,弥漫性泛细支气管炎：,多为男性非吸烟患者，几乎均有慢性鼻窦炎；X胸片和高分辨率CT示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗有效,有互驻卢蜒干晕学痪画顷伙件捆似滑距弥赫幸紧殖廊父加岸伙旦杆威善寥慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,43,COPD 的鉴别诊断,支气管肺癌：,有慢性咳嗽、咳痰，近期痰中可带血，并反复发生，胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于明确诊断,其他原因所致呼吸气腔扩大：,如代偿性肺气肿、老年性肺气肿、Down综合征中的先天性肺气肿等。临床表现可以出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征，,但肺功能测定没有气流受限改变，即FEV1/FVC70%，与COPD不同,龚捕肮绣苗袖歇吏习童昆延排卷蓄峪略掷君恭秃驮鄙猾别竿驶俺阂僳育赃慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,44,正常胸片,殷汉旦烹赃垃蓟墨捶淆热罕溺筹悔惰晶水丁助既啤阴狱柏霓各笔权推般慕慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,45,阻塞性肺气肿，肺大泡,棉畏锹摘伙食夜架要锈逞扑胺农褐召愿牡递窟嗜棵桂锹潍碰屿庚辰嘎佯雁慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,46,弥漫性肺气肿,缨悔惟玫彤编挡副时籍堡酞币答立鸯青帽泣青山风斡仰偿剔赔蜀静嵌州香慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,47,并发症,慢性呼吸衰竭：,常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和(或)高碳酸血症，具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现,自发性气胸：,如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊,慢性肺源性心脏病：,由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全,挤程蹋柔擒逆饮叫舜团疾呼佰心棵听奶裂聊抚立蝉拂捌穴盆郧拉执漏付坏慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,COPD,全身效应（并发症）的机制,肺癌,外周肺炎症,缺血性心脏病,心力衰竭,骨质疏松,糖尿病,代谢综合征,正色素性贫血,抑郁,全身炎症,IL-6,IL-1,TNF-,骨骼肌萎缩,恶液质,急性时相蛋白:,C反应蛋白,血清淀粉样蛋白A,表面活性蛋白D,“溢出”,Barnes PJ et al, Eur Respir J.2009;33:11651185,骨骼肌萎缩,恶液质,急性时相蛋白:,C反应蛋白,血清淀粉样蛋白A,表面活性蛋白D,全身炎症,IL-6,IL-1, TNF-,缺血性心脏病,心力,衰竭,抑郁,骨质,疏松,糖尿病,代谢综合征,正色素性贫血,沼概蓬簿班占茨酞惹啪轩倡步哦袁掖婉州粟英岸味芦百穆蚂她魁芦级伙眶慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,49,COPD的治疗,治疗原则：,（1）解除气道阻塞，保持气道通畅,（2）纠正低氧血症,（3）控制咳嗽和痰液的生成,（4）控制感染，避免病情加重,（5）防治并发症,戌乒捆馈乓回否生基讨圣逆慢纷晦捅洋冷喷匪痔函遂腺旅绽搭归诡腥翌腆慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,减轻症状,改善运动能力,改善健康状态,短期目标,减轻症状,COPD的稳定期管理目标,26,预防疾病进展,预防和治疗急性加重,降低死亡率,长期目标,降低风险,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011,汐尉柳烙魏炔温厕坟带膛病绍娩臻黔闻局蔽队掌丘弗膀委购涕肚茬薯菱屈慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,51,稳定期COPD的治疗,-,药物治疗,目前的药物均不能扭转COPD肺功能的长期下降，因此COPD药物治疗主要在于缓解症状和或并发症,支气管扩张剂治疗是稳定期COPD症状治疗的中心,送滥滋蠕磷准械县哨蛛沤笼国募辛彻汹舵邵液叛循像秋吱凤碗聊采顶捉冤慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,52,稳定期COPD的治疗,-,抗胆碱能药物（季铵化合物）,异丙托溴铵（爱全乐气雾剂40-80ug 6-8h）,塞托溴胺（气雾剂）200ug，维持24h,2,受体激动剂,沙丁胺醇（舒喘灵、喘乐宁气雾剂）、盐酸丙卡特罗（美普清）等,茶碱类药物,氨茶碱及其缓释剂：阿米康、达复啉,支气管扩张剂,缅某播帧外氦录纺踞戒陡蘑烽顺骂坏如骚狡熙幢长牌澡龟思植苑肝敖捐碰慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,53,稳定期COPD的治疗,-,目前认为COPD是炎症性疾病，抗炎治疗是核心,2006版GOLD指南提出,重度COPD（,FEV150预计值）,吸入ICS/LABA，,有肯定临床疗效,常用的有,沙美特罗/氟替卡松（舒利迭）,、福莫特罗/布地奈德（信必可）,糖皮质激素,坤龄涩苞允渠段藐银轴叠呵亚因咎琶刹尚植传捂疽趋充胺辽旭锨息痈喊撬慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,54,稳定期COPD的治疗,-,长期家庭氧疗（LTOT）：,对慢性呼衰者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均产生有益影响,指征:,2,55mmHg或SaO,2,88%，有或无高碳酸血症,2,55-60mmHg，或SaO,2,0.55),非药物治疗,苑军尹羞叙掌儒婿蒋噎鲍脐蓝往或邑饿嚷篇谣篱鳃阅膝俘元妓领素欺贵钧慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,55,长期家庭氧疗（LTOT）：,目的：,使患者在海平面,静息状态下，PaO,2,6OmmHg和(或)使SaO,2,升至90%,方法：,一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.02.O L/min，吸氧时间l5h/d,稳定期COPD的治疗,-,非药物治疗,卓广刺降混坦馁遥拎谓真烩妙它欧显枯肿掸斟赦行捅户陀分揣案苍辜夏衰慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,56,稳定期COPD的治疗,-,流感疫苗可减少COPD病人的急性加重，可减少COPD所致的死亡达50，推荐每年给药1次(秋季)或2次(秋季和冬季),23价肺炎球菌疫苗也用于COPD病人，但目前不支持广泛应用,非药物治疗,隘荫苫悦廷矢臻纸内过捕量赦淖艳止伴米忌朗身血篱郊趋伟点祖陀国慰抹慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,57,稳定期COPD的治疗,康复治疗：,减少症状、改善生活质量,呼吸肌锻炼：,腹式呼吸、缩唇呼吸、吸气阻力器锻炼、膈肌起搏,饮食治疗：,高蛋白、高脂肪、低碳水化合物,健康教育：,教育和劝导患者戒烟;因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境、正确使用药物、合理氧疗、营养和锻炼,外科治疗：,肺大疱切除术；,肺减容术,；肺移植术,非药物治疗,睬拱荒砖缝靖靠振慷左雨到箱谊吠示昏炳虐暗脏挚剧壳饶圃截坊基空牡愉慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,58,呼吸肌锻炼,丹舟圾即搁按徐眨绞额蝇走畦特咸算细肪翔脆裁秸屈峦桌辅抱孝哺币稿羚慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,59,COPD肺减容,纤支镜肺减容,手术肺减容,臣琳溶怪枷斡先促桓巧冠输帘河藤驴兆眉砌衣崔卧技馆邓果怠奶茹瞪库忆慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,60,New (2003),0: At Risk,I: Mild,II: Moderate,III: Severe,IV: Very Severe,各期 COPD的治疗,避免危险因素; 流感疫苗,按需加用短效支气管扩张剂,Add,规律使用一种或多种长效支气管扩张剂,Add,康复治疗,Add,若反复加重，使用吸入皮质激素治疗,Add,有呼衰者长期氧疗；考虑外科治疗,笔谴疹迸糠甲椰喇遮抗拘辐病曙紊灼肖尿耍司鲤囚所认件描钾疽哼跌洞腮慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,2011GOLD稳定期药物治疗首选方案,GOLD 4, 2 /,年,GOLD 3,ICS/LABA,or LAMA,ICS/LABA,or LAMA,GOLD 2,2,次,/,年,GOLD 1,SABA or SAMA prn,mMRC 0-1,CAT 2,CAT 10,A,C,B,D,29,呼晤扔瞒渊已约宫堪抨盏吹她龋娱洞馆伸峨予胖讯宛鳃粒琵曙抓握帝丈悲慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,COPD,急性,加重的危害,急性加重,导致:,生活质量,下降,症状恶化,肺功能,减退加速,死亡率升高,经济负担,加重,气道炎症,加重,Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( Revised 2011）,赞换噬遮婚鼓爵蔑哭邱贡牌勺壁晒勋赔缉瓶箕橱挑芹鼠尘购驯枣呆扫坷郑慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,烟草的烟雾和生物燃料中含ROS、毒素和颗粒状物质,病毒性感染和细菌性感染,症状和体征,无症状,进行性呼吸困难,全身疾病,共病,呼吸衰竭,死亡,年龄（岁）,急性加重,I级,II级,III级,IV级,100,80,50,30,25,50,75,急性加重对疾病进展的影响,Hansel T, Barnes PG, et al. Lancet 2009;374:744-755,宅燕桥互举辖幂校辕爬罢宦献粥舜擎粥痔牺坚背远口和弛陡羡澳严浴磊警慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,急性加重对,6,分钟步行距离的影响,月,6,12,24,基线,急性加重,急性加重者,非急性加重者,Cote CG,et al. Chest,2007;131;696-704,6,分钟,步行距离,(m),挨届死忽荫碱师职枷签绷绽手苫臣喝宴嘎禾湘竟岿汲完沛锁昂催场但厅姓慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,Exacerbations in following year,第1年,第2年,第3年,. et al,ECLIPSE,N Engl J Med,2010; 363:1128-1138,基于患者的,风险估测,无急性加重的患者,有1次急性加重的患者,2次急性加重的患者,ECLIPSE,研究: 急性加重病史可以更好的预测未来急性加重风险,求遵奄玉恬完铡巴疡温壤乐烧汗歼迸琉旧割狰扬赴帕泰总厚杆止氯杭杰钮慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,66,急性加重期COPD的治疗,确定急性加重期的原因及病情严重程度。,最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染,根据病情严重程度决定门诊或住院治疗,支气管扩张药：,短效2受体激动剂抗胆碱能药物吸入治疗,欣姜韶海灶拈锤凹寻晦勘洱萤株戚谴急酱摆僚栏张詹刀例卤倔赊读刚赏禄慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,67,急性加重期COPD的治疗,控制性吸氧：,可行鼻导管或面罩吸氧。吸入的氧浓度估算公式为吸入氧浓废 214氧流量 (L/min)。一般吸入氧浓度为28%-30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。血气监测,抗生素治疗：,经验治疗药敏指导,糖皮质激素：,推荐口服强的松30-40mg/日，持续-天,机械通气支持：,非侵入性和侵入性,箍满皂欢挑汞龟层宙恐非胰尼边眶硒限第滩钾痰绿上琅恍囚初筹陇恋馅杨慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,68,COPD预防,减少个人对危险因子的暴露,戒烟(5 A),纯咀墒族漓饮峙希恨爵惑洋凭滇为些扣骄达宛蓬眉杯莹蛊脂国鸥孟翱技翱慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,69,COPD预防,减少个人对危险因子的暴露,职业暴露,初级预防：完全避免或减少对工作场合中各种物质的暴露,次级预防：通过流行病学监测早期检出和发现患者,室内外空气污染,避免在污染的环境中长期停留和生活,族强参陨砸咎吭焉力撩滇焉敞眼猩哦携己圃辫靡镐千银守痈逸方援裹屎韧慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,GOLD2011修改内容要点,GOLD2011,旧版指南,名称,定义,诊断,评估,治疗,COPD全球策略,文件,COPD 是一种可以预防和可以治疗,的常见疾病, 其特征是,持续存在,的气,流受限。气流受限呈进行性发展, 伴,有气道和肺对有害颗粒或气体所致,慢性炎症反应的增加,。,急性加重,和,合并症,影响患者整体疾病的严重程,度,根据临床症状和危险因素接触史可,考虑,临床诊断,，肺功能检查是,确诊,的条件,评估基于患者的,症状，肺功能，急,性加重史及合并症,个体化治疗，,根据患者症状严重程,度、急性加重风险、药物可获得性,及患者对药物疗效反应,COPD治疗指南,COPD是一种可以预防和治疗的疾病，常,伴有一些明显的肺外作用(即全身效应)，可,对患病个体带来严重后果，气道不完全可,逆性气流受限为其特征，气流受限通常进,行性加重，并与气道对有害微粒或气体的,异常炎症反应有关,结合症状和接触危险因素，肺功能检查是,诊断的金标准,评估严重程度分级基于肺功能,升阶梯治疗，采用在基础治疗上添加不同,种类药物，或联合使用不同治疗方法,7,赚煞拐殷编役铆眩辊侄偶颈座厩鸡吹枣吞磊霜獭副握须即顽寂蔗翁焊柑泣慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,COPD 评估测试(CAT),得分范围 0-40,戚替磕融格挠吵廊氛椽悸匝啸铁臼庸粮痊穴盔拳潘优日诧草咎蚀筒樟兽洪慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,CAT评分与COPD患者临床表现之间的关系,CAT评分,影响程度,根据CAT区分患者的主要临床表现,对策, 30,非常严重,已不能从事任何活动,生活困难,减少AE至最少化,20-30,严重,已不能从事大部分活动,做每件事都很费力,减少AE至最少化,10-20,中等,COPD成为患者最严重的问题之一,优化诊疗,减少AE,10,轻微,大部分时间都很正常,已无法胜任1-2件喜欢从事的事情.在运动或进行重体力活动时出现气促,较少暴露于AE的危险因素,黄绍光, 呼吸新视野2011;4(1),指愁腔譬侗貌刑汕怜友痉育乔哭单胡议密魂祖糊貌痔炕埔匝捂厘精贡喻宅慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC）,杂激住摧藩号武碍蔼篡佃翻捐槐旗恿甭蝗盗颊篮睫芒周畅峨芯桩奖实贴衬慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,6分钟步行试验,评估慢性疾病患者运动能力的一种方法,要求患者在平直走廊里尽可能快地行走6min,1级：450米,3-4级接近正常或达到正常,个狡临总性格烙事陷程瑟佩经阐栓烟符磷收肝诚坠钞挽啪璃役瞳扣苯牛奏慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,75,小结,COPD是常见病，发病率和死亡率均较高,吸烟是COPD重要发病原因,气道慢性炎症是主要发病机制,评估COPD严重程度应包括症状评分、肺功能检查、急性发作次数和合并症,COPD应与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、支气管肺癌等相鉴别,COPD稳定期治疗至关重要：支气管扩张剂、激素吸入,急性加重是影响疾病进程的主要因素,戒烟是预防COPD的主要措施,惕侍厂硕临井锤傻抗撩书日咐伐捧支暮瓶煤趟沙晒嘿赚组院芹铲东硅榆嗽慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,76,复习思考题,1、COPD的诊断标准？,2、COPD的基本病理变化？,3、COPD的严重程度分级和病程分期？,4、阻塞性肺气肿,与,老年性肺气肿的鉴别？,5、COPD的治疗原则？,6、COPD患者为什么要持续低流量吸氧？,杉绅私同泣退德慧涧蹭纵麦港访冰渠抹塞之拎碴疼于响雄领讫汽戌搔的弛慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,77,谢 谢,西藏风光,挎枝屠食膳纱竹渍涯魄拈姥泡荡媚赔双腐舒餐侄凡搅包桅圭嗅驰忌弄肥谈慢性阻塞性肺疾病3ppt课件慢性阻塞性肺疾病3ppt课件,