慢性化脓性中耳炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性化脓性中耳炎,Chronic suppurative otitis media,定义：,急性化脓性中耳性炎症病程超过68周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎 。本病常见，可引起严重的颅内外并发症而危及生命，临床上以耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。,病因：,1、,急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，或治疗受到延误，以至迁延为慢性。,2、,急性坏死性中耳炎病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重，可延续为慢性。,3、,全身或局部抵抗力低下。,4、,咽鼓管长期阻塞或营养不良。,5、,鼻部及咽部的慢性病变。,6、,鼓室置管是否可并发本病尚无定论。,7、,乳突气化不良与本病可能有一定关系。,常见致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。,分类：,按病理变化和临床表现可分为以下三型,：,1、,单纯型：最常见，多因反复发作的上呼吸 道感染，致病菌经咽鼓管感染所致。,2、,骨疡型：又称肉芽型，常为重症坏死型中耳炎所致。,3、胆脂瘤型：所谓胆脂瘤并非真正肿瘤，而是一种位于中耳内的囊性结构，囊内壁为复层鳞状上皮，囊外以一层厚薄不一的纤维组织与邻近的骨壁或组织紧密相连，囊内除充满脱落上皮及角化物质外，尚可含胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤。,胆脂瘤形成的确切机制尚不清楚，主要的学说有：,（1） 袋状内陷学说,（2） 上皮移行学说,（3） 鳞状上皮化生学说,（4）基底细胞增殖学说,慢性化脓性中耳炎照片1,慢性化脓性中耳炎照片2,慢性化脓性中耳炎照片3,中耳胆脂瘤,胆脂瘤型中耳炎,胆脂瘤型中耳炎,胆脂瘤CT,上鼓室胆脂瘤,临床分型与临床表现,并 发 症,迷路炎,耳后骨膜下脓肿,颈部,Bezold,脓肿,硬脑膜外脓肿,耳源性脑膜炎,乙状窦血栓性静脉炎,耳源性脑脓肿,鉴 别 诊 断,1.,中耳癌,:,中老年，耳流脓，血性分泌物，伴耳痛，新生物，触之易出血，病理确诊。累及面神经可出现同侧面瘫。,CT,可见骨质破坏。,2.,结核性中耳炎：多发生于肺结核或其他部位结核，起病隐袭，脓液稀薄，穿孔可见鼓室内苍白肉芽，听力损失重，病理及分泌物涂片可确诊。,治疗：,治疗原则：消除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流、以及尽可能恢复听觉。,1、,病因治疗。,2、局部治疗：包括药物治疗和手术治疗。,慢性中耳炎的主要治疗方法,单纯型：中耳成形术（目前在国际上较为广泛,应用的术式有：,PORP,、,TORP,术式）,骨疡型和胆脂瘤型：基本类型的乳突根治术,或乳突根治术成型术,乳突根治术,上鼓室胆脂瘤清除术,化脓性中耳炎并发症,常见颅外并发症,耳后骨膜下脓肿,贝佐尔德脓肿,迷路炎,周围性面瘫,化脓性中耳炎并发症,常见,颅内,并发症,硬脑膜外脓肿,耳源性脑膜炎,耳源性脑脓肿,乙状窦血栓性静脉炎,鼓室外壁及听骨,硬脑膜外脓肿,感染途径,缺损骨璧、血栓性静脉炎,岩锥炎、迷路炎,病理改变,充血、渗出、脓肿形成，肉芽包裹局限化,扩散导致硬膜下脓肿、脑膜炎等,临床表现及治疗,临床表现,取决于脓肿的大小和变化速度,可出现压迫症状、脑膜刺激症等,治疗,行乳突探查术，清理病变组织,探查脓肿，通畅引流,碘仿沙条添塞、引流,耳源性脑膜炎,（蛛网膜、软脑膜）,感染途径：,直接侵犯软脑膜和蛛网膜，间接软脑膜,临床表现,全身中毒症状,颅内高压症,脑膜刺激症,脑脊液改变：,HB GLU,耳源性脑膜炎,（蛛网膜、软脑膜）,感染途径：,直接侵犯软脑膜和蛛网膜，间接软脑膜,临床表现,全身中毒症状,颅内高压症,脑膜刺激症,脑脊液改变：,HB GLU,鉴别诊断及治疗原则,鉴别诊断,流行性脑膜炎,结核性脑膜炎,治疗原则,抗生素,电解质平衡,糖皮质激素,耳源性脑脓肿,病理改变,局限性脑炎期：,炎症浸润、脑组织坏死,化脓期：,坏死液化为脓肿，周围肉芽,包膜形成期：,纤维组织等形成包膜、闹室炎、脑疝,临床表现,初期：轻度脑膜刺激症,潜伏期：,抗生素应用后症状消退，10天以上,显症期：脓肿形成、增大,中毒症状,颅高压症状,局灶性症状：大脑颞叶脓肿、小脑脓肿,终末期,脓肿破裂至脑膜炎,脑疝、昏迷、死亡,诊断及鉴别诊断,诊断,CT、MRI、,眼底检查、脓肿穿刺、腰穿,鉴别诊断：与脑积水、脑肿瘤鉴别,脑积水包括：交通性及梗阻性。颅高压明显，无局灶性症状，,CT,及,MRI,可鉴别。,脑肿瘤：生长缓慢，无感染史,治疗原则,早期应用足量及敏感抗生素,手术治疗,乳突探查及脓肿穿刺,脓肿处理：穿刺、切开引流、脓肿摘除,支持疗法,降颅压,处理脑疝,乙状窦血栓性静脉炎,Tobey-Ayer,试验：,kPa。,称谓,Tobey-Ayer,试验阳性。,Growe,试验,压迫颈内静脉观察眼底静脉变化，无变化，证明颈内静脉有闭塞性血栓。此现象为,Growe,试验,