方剂学第六章温里剂

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,温里剂,一、概念：,温里药温中驱寒、回阳救逆、温通经脉里寒证,二、适应证及治法,寒在经脉,寒在脏腑,肺气虚寒,心阳虚损,中焦虚寒,肝经虚寒,肾阳不足,心肾阳虚,温经散寒,温肺散寒,温补心阳,温中祛寒,温肝散寒,温补肾阳,回阳救逆,外寒直中,寒从中生,里寒证,1 温中祛寒：,用于,中焦,虚寒证。,2 回阳救逆,：,用于,阳衰阴盛,证,（亡阳证）,3 温经散寒：,用于,寒凝经脉,证。,三、分类,1 辨清病位、真假；,2 三因制宜,（因人、因时、因地制宜）,；,3 拒药处理：热药冷服或反佐配伍。,四、使用注意,辨,三因制宜,拒药处理,第一节温中祛寒,阳虚失温,脾失健运,温中祛寒药,干姜、吴茱萸,益气健脾药,人参、白术,一、适用证：中焦虚寒证,中焦虚寒,二、现代药理研究,温中祛寒方能促进和加强胃肠道的消化吸收功能，间接地补充热量，人体机能不足的状况，可适应于人体功能减弱，特别是消化系统的减弱，消化吸收发生障碍，能量代谢降低，热量不足的病证。,理中丸,伤寒论,中焦虚寒的基础方。,干姜,人参,白术,甘草,理中丸,组成,干姜 人参 白术 炙甘草,主治,中焦虚寒证,典型证,兼变证,吐利冷痛,出血,小儿慢惊,胸痹,病后多唾,理中丸治法与方解,补气健脾,温中祛寒,干姜,人参,白术,甘草,君,臣,佐,使,温中祛寒,益气健脾,健脾、燥湿,补中、调药,内生之寒,温必兼补,温补并行，以温为主,加减变化及附方：,（,1）阳虚甚：肢冷、下利清谷,加附子、肉桂,附子理中汤、桂附理中汤,胃不纳谷：不思饮食,加山楂、麦芽、神曲,楂曲理中汤,(2)纳运升降失常,脾不升清：腹泻,加山药、升麻、诃子、茯苓,胃不降浊：呕吐,加砂仁、半夏,砂半理中汤,脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰,加茯苓、半夏,理中化痰丸,（,3）阳虚寒凝，气机阻滞：脘腹胀满,枳实、茯苓,（枳实理中汤）,（4）出血 ： 吐血、便血,黄芪、当归、阿胶、艾叶,（胶艾理中汤）,月经延长、漏下,艾叶、益母草,（固本止崩汤）,（5）唾涎沫：益智仁、山药,（6）兼风寒表证：+桂枝,（桂枝人参汤）,使用注意：,湿热内蕴中焦或阴虚者禁用。,趣味记忆法：,草人赶猪（甘草 人参 干姜 白术）,黎崇裕医案,理中汤合当归补血汤合四乌鲗骨一藘茹丸治疗经间期出血案,女，25岁，经间期出血，淋漓不尽，带下黄稠，下腹坠胀，口渴，多温饮。舌胖大，齿痕，苔白滑。脉弦细滑；左关弦细韧、左尺涩，右关顶指。,党参20g，苍术15g，炮姜15g，茯苓15g，炙甘草15g，黄芪30g，当归15g，乌贼骨30g，茜草10g，酒大黄10g，仙鹤草20g，三剂血止，再两剂诸症失。,按：此案虽带下黄稠、口渴，但口渴而多温饮，且舌胖大，齿痕，苔白滑，综合诸多表现看是中焦脾阳不足，气虚不能摄血故导致经间期出血淋漓不尽，因夹杂有湿热故带下黄稠，口渴。故此病为阳气虚为本，湿热为标；选用选用理中汤合当归补血汤合四乌鲗骨一藘茹丸加酒大黄、仙鹤草，采用温中健脾，补气养血，清热燥湿之法，所以三剂血止，再两剂诸症失。,黎崇裕医案,理中丸加味治疗腹泻案,男，25岁，目前居住地：广州，2010年8月5号决诊。,诉晨起脐周痛即泻，泻下痛减。刻下：晨起腹泻三次，大便溏稀，无酸臭味，腰酸，口微苦微干。平素不喜冷饮，大便偏稀，易干呕，双腿冷。舌质淡，有齿痕，舌苔薄白。,党参10g， 白术10g， 炙甘草6g， 干姜15g， 砂仁3g， 姜半夏10g， 茯苓6g， 补骨脂15g，肉豆蔻10g， 五味子10g， 吴茱萸6g，三剂。,回访：腹痛用药一剂之后即已经痊愈，三剂药后大便依旧溏稀，一天一次，口干口苦已无，嘱买人参健脾丸善后调理。,按：口干口苦不尽是热，圣济总录胆门云：“治胆虚生寒，气溢胸膈，头眩口苦，常喜太息，多呕宿水，天雄丸方。”倡议用温补肝肾的天雄散进行治疗，开创口苦从虚寒论治的先河。此案腹泻一日三次，大便溏稀，无酸臭味乃因太阴脾虚，而平素不喜冷，双腿冷说明肾阳不足，口苦亦是因为脾胃虚寒引起，故而温补脾肾为主，采用理中丸加味。,小建中汤,伤寒论,滋养强壮剂,“甘温除热法”之代表方,甘温除热法,：,以甘温滋补治“内伤发热”,之法,（人参、黄芪、炙甘草、饴糖、当归）。,主治：,1、虚劳里急腹痛,（,慢性虚寒性腹痛,），伴见喜温喜按，舌淡，苔白，脉细弦。,病机：中焦虚寒+肝脾不和,2、,虚劳发热,等虚劳诸证。,伴见咽干口燥，手足烦热，腹痛喜温喜按，面色无华,。,小建中汤病机及证候分析,肝脾不和,中焦虚寒,阳虚寒凝,土虚木乘,化源匮乏,阴血不足,血虚失荣,阴虚内热,腹中拘急疼痛，喜温喜按,舌淡，脉细弦,心悸，面色无华,心烦，手足烦热,咽干口燥,小 建 中 汤,桂枝,芍药,生姜,大枣,甘草,饴,组成：,桂枝汤倍,芍药,加,饴糖,。,功用：,温中补虚，和里缓急,方解：,君,饴糖,温中补虚，和里缓急,；,臣,芍药,1、养阴柔肝；,2、+饴糖，酸甘化阴。,桂枝,1、温助中阳；,2、+饴糖，辛甘化阳。,佐使,甘草（炙）甘温益气,生姜、 大枣健脾益胃，调和营卫,配伍特点：,以温养补虚、缓急止痛为主，寓酸甘化阴、辛甘化阳之意，气血并补，阴阳并调。,注意：,重用饴糖,（100g），,芍药,（30g）,、桂枝、炙草亦不得少于15g。,随证加减：,1、,寒甚加干姜,2、气滞加木香,3、便溏加白术,4、虚甚加人参、黄芪、当归。,使用注意：,1.呕吐及中满者不宜使用。,2.阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。,比较：,理中汤,小建中汤,温中祛寒,：,以干姜为君，重在温中,祛寒，以治寒为主；,：,以饴糖为君，重用芍药，,重在温中补虚，缓急止痛。,以治虚为主。,黎崇裕医案,附子理中丸合小建中汤加减治疗便秘案,女，48岁，便秘，大便量少，三年来诸药不效。吃酚酞片则大便稀；纳少，寐差，面色白，不耐劳累，舌红苔少。脉沉细；右关韧细明显，左关细弱，两尺不足。,附子25g，党参45g，白术45g，干姜30g，炙草30g，肉桂10g，白芍15g，生姜15g，大枣12枚，苁蓉25g，巴戟天25g，15剂。,另外嘱咐服用金匮肾气丸善后，后回访大便已正常。,按：此便秘乃阴结，四诊合参看乃是中焦虚寒，肾中阴阳不足所致，病重在中焦虚寒，脾阳不足，运化无权，无力推动大便，故而纳少而不耐劳累，便秘量少而脉细。双尺脉不足，说明肾阴肾阳亦不足，但肾阳不足重于肾阴不足。故汤剂用附子理中丸合小建中汤加巴戟天，因为没有饴糖，故用苁蓉代替之，苁蓉既可益精血又可润肠道还能补肾阳，而巴戟天亦有开胃通便之功，如本草求真则云：“巴戟天，辛甘微温，据书称为补肾要剂，能治五痨七伤，强阴益精，以其体润故耳。”本草新编曰：“巴戟天温而不热，健脾开胃，既益元阳，复填阴水，真接续之利器，有近效，而又有远功”。小建中汤出自伤寒论，主治中焦虚寒，肝脾不和证。患者右关韧细明显，左关细弱，说明肝脾亦有不和之处，不可单纯补阳不顾肝，故选用既能治疗中焦虚寒，又能调和肝脾不和的小建中汤。丸剂则用金匮肾气丸阴阳双补善后。,附：,1、黄芪建中汤（小建中+黄芪）,侧重于甘温益气,阴阳气血俱虚,黎崇裕医案,黄芪建中汤可治疗中虚奇病,彭女，三十多岁，2012年5月11日来诊，说话语声温柔低沉，其体型偏瘦，面色黄白，诉近几月多食善饥，非常容易饥饿，没有过多久又想吃东西，食物亦无所偏好，无口苦口干口渴，无腹胀，本月9号来经，月经无涌出来之感，月经稍粘稠，白带正常。小便淡黄，大便每天一次，便稀不臭。唇淡红，舌苔白稍厚腻润，舌后部苔有剥脱。脉沉缓。,余虑此患者亦是中虚之病。用建中焦、消阴火之法。处于金匮之黄芪建中汤加白术：,炙黄芪30g，焦白术20g，桂枝15g，白芍30g，生姜3片，大红枣5枚，炙甘草10g，麦芽糖30g，6剂。,2012年5月18日复诊，诉前药后感觉舒服，饥饿感基本消失，只是偶尔还是有点饥饿。月经已干净。守方再进6剂，疗效尚属满意。后回访，无复发。,黄芪建中汤,黄芪建中汤出自金匮要略血痹虚劳病脉病症并治第六，条文很简洁：“虚劳里急，诸不足者，黄芪建中汤主之。于小建中汤中加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜；腹满者去大枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两”。现代医家多用于治疗慢性萎缩性胃炎，慢性浅表性胃炎，胃黏膜脱垂，胃大部切除后倾倒综合征，胃轻瘫综合征，胃、十二指肠球部溃疡，室性早搏，心肌缺血，心绞痛，再生障碍性贫血，带下，崩漏，过敏性鼻炎，慢性化脓性中耳炎等属于中焦虚寒病机者。,小建中汤中红枣，炙甘草，麦芽糖都含糖分比较足，那此方是否可以用于糖尿病呢？笔者觉得用于糖尿病患者亦可，因为小建中汤条文的上一条条文是：“脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘渴；手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也”。这个挺有意思的，“甚则溏泄，食不消化也”，虽食多，但食不消化，人体所需不够，自然身体还要知饥索食，填饱肚子以供人体所需，那糖尿病之善食易饥用建中类方自然也是一个很好的方向！,2、当归建中汤（小建中+当归四两）, 偏于和血止痛,主产后虚羸腹痛。,3、大建中汤（蜀椒、干姜、人参、饴糖）,补虚散寒力峻，兼降逆止呕,中阳衰弱，阴寒内盛之,脘腹剧痛证,趣味记忆法：,姜姨要草枣汁（生姜 饴糖 芍药 甘草 大枣 桂枝）,黎崇裕医案,大小建中汤合用治疗全腹疼痛不可忍案,女，43岁，腹痛25年。每至凌晨4到6点，全腹疼痛不可忍，经各种检查无异常。刻下：形瘦，肤色黄暗黑，忧郁貌。无口干口苦，饮食正常，胃纳可，腹按之柔软，寐差多梦。大便干结如羊屎状，3到5天一解，小便正常，舌苔正常，脉细沉。,开始用乌梅丸，小效，后用大小建中汤合用：,干姜15g，花椒10g，党参30g，桂枝30g，白芍90g，炙草30g，生姜5片大枣12枚，饴糖120g，13剂后，诸症愈。,按：此腹痛乃因中焦虚寒所致，无炎症故而经各种检查无异常，前用乌梅丸是考虑到发病时间，乃厥阴病时发作，且患者有忧郁貌。怎奈温肝阳不及直接温脾阳，故而小效，后重新辩证，抓住患者人瘦，脉沉细，痛不可忍，辩证为脾阳衰微，中焦寒盛，寒气攻冲腹部所致，故而疼痛激烈不可忍。采用大小建中汤缓急止痛，温脾散寒。,吴 茱 萸 汤,伤寒论,肝胃虚寒、浊阴上逆的常用方。,吴茱萸汤病机及证候分析,浊阴上逆,肝胃虚寒,阳虚失温 畏寒肢冷，甚则四逆,胃气上逆食谷欲呕,寒凝气滞胃脘痛，喜温喜按,浊阴随胃气上逆干呕吐涎沬,阻于胸膈胸膈满闷,浊阴循肝经上犯巅顶头痛,阳虚失化,水湿停聚,脾不升清,下利,舌、脉舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟,辨证要点：,巅顶头痛,，夜半转剧，天明渐减，痛时,欲吐，四肢欠温,，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦迟。,食后欲呕，,干呕吐涎沫,，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟。,吴,茱,萸,吴茱萸,人参,大枣,生姜,吴茱萸汤治法与方义分析,降逆止呕,温肝暖胃,君,吴茱萸,温胃暖肝,行气止痛,降逆止呕,臣,生姜,人参,佐,大枣,温胃祛寒,降逆止呕,宣散水气,益气健脾,温中与降逆并施，,寓补益于温降之中,随证加减：,1、,呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。,2、痛剧者加川芎。,3、虚寒重者加干姜、小茴香。,使用注意：,胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛均禁用。,趣味记忆法：,人早江无鱼（人参 大枣 生姜 吴茱萸）,黎崇裕医案,陈某，女，29岁,2015-3-3 就诊,今天上吐下泻，吐出胃容物，腹泻两次，大便偏软，偏头痛数年，经期加重。舌淡苔白，脉浮紧略细。,上吐下泻（少阴病）,吴茱萸汤,吴茱萸6红参片10红枣30生姜10片 3剂,第二节 回阳救逆,阳衰,病位：心肾,特征：四逆+神衰欲寐、脉微,温里回阳：,附子、干姜,益气固脱：,人参、甘草,心肾阳虚治法,现代药理研究,回阳救逆剂能增强心脏功能，反射性兴奋血管运动中枢及交感神经，使血压上升，改善循环功能，可适用于循环衰竭的四肢冰冷、恶寒等象。,四逆 汤,伤寒论,回阳救逆的基础方。,四逆汤病机及证候分析,心肾阳衰厥证,阳衰失温,四肢厥逆 恶寒倦卧,心阳衰微，神失所养,神衰欲寐,肾虚及脾，火不生土,下利清谷,寒凝气滞升降失常,呕吐，腹中冷痛,舌、脉,舌淡苔白，脉微细,证治要点：,四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脉微细。,四 逆 汤,附子,炙甘草,干姜,四逆汤治法与方解,回阳救逆,君,附子,温壮元阳,回阳救逆,臣,干姜,温中祛寒,助阳通脉,佐,甘草,益气补中,缓和姜、附之辛烈,调和药性，使作用持久,四逆汤,配伍特点：,心脾肾兼顾以峻温心肾为主；,温阳与补气结合而使先后天互生。,注意,：,附子,一定要,先煎,。,报道：,+,白术、桂枝,顽固性寒痹证；,+怀牛膝足跟痛（,昼轻夜重）。,使用注意,1、本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。,2、真热假寒忌用。,3、服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。,趣味记忆法：,将干父子（干姜 甘草 附子）,附方：,1、通脉四逆汤,组成：,四逆汤倍干姜，附子适当加量。,功用：,破阴回阳，通达内外。,主治：,心肾阳虚，阴盛格阳证。下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者。,若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半合，名,通脉四逆加猪胆汁汤,。,2、四逆加人参汤,组成：,四逆汤加人参,功用：,回阳救逆，益气固脱。,主治：,心肾阳虚，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。,3、白通汤,组成：,葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生）,功用：,破阴回阳，贯通上下。,主治：,心肾阳虚，阴盛戴阳证。手足厥逆，下利脉微，面赤者。,若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合，人尿五合，名,白通加猪胆汁汤。,4、参附汤,组成：,人参四钱 附子,炮,三钱，用水煎服，阳气脱陷者，倍用之。,功用：,益气回阳救脱。,主治：,阳气暴脱证。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。,第三节 温经散寒,寒邪直中,素体正虚,寒滞经脉,血脉不利,阳气不足,阴血亏虚,辛温散寒：桂枝,活血通脉：川芎、红花,温里助阳：肉桂、细辛,滋阴养血：当归、芍药,熟地,当 归 四 逆 汤,伤寒论,当归四逆汤病机及证候分析,寒邪直中,损伤阳气,阳气不足,阴血不足,阳虚失温,手足厥寒,舌淡苔白,痛证,脉细欲绝,或沉细,寒滞血脉,血行不畅,无以盈脉,证治要点：,手足厥寒，肢体疼痛，舌淡苔白，脉细欲绝。,当归四逆汤,当归,桂枝,芍药,细辛,甘草,通草片,大枣,桂枝汤-,姜+细、木、当,当归四逆汤治法与方义分析,养血通脉,温经散寒,当归,桂枝,细辛,臣,白芍,通草,通利血脉,制桂、辛之温燥,温经散寒,温助阳气,滋阴养血、缓急止痛,甘草,养血、活血,君,佐,大枣,佐使,益气健脾养血,调和诸药,当归四逆汤,配伍特点：,阴阳并调，散寒为主；,温中寓补，补中寓通。,趣味记忆法,配伍特点：,阴阳并调，散寒为主；,温中寓补，补中寓通。,当归四逆汤,当归四逆汤： 通知要找心肝（通草，桂枝，芍药，大枣，细辛，炙甘草）,黎崇裕医案,麻黄加术汤合当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗下肢厥冷案,陈某，女，32岁，2012年08月11日就诊，主诉：双下肢厥冷一年，吹空调时加重。,刻下：形体中等，面色偏萎黄，唇淡，月经每月提前两到三天，月经颜色和量正常，白带正常，无汗，恶寒，颈部及双下肢尤其怕冷，眉棱骨处沉重，闭眼则舒适，脉紧偏沉有力。,辩证：寒湿内阻，气血不足。,生麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草10g，苍术20g，当归15g，白芍10g， 细辛6g，通草10g，吴茱萸3g，党参10g，生姜3片，大红枣6枚，5剂。,医嘱：1.饭后温服；2.药后避风半个小时；3.若大汗淋漓等不适则随时联系。,半年后因手麻前来就诊，诉上药后病已经痊愈。,按：此案用的是麻黄加术汤合当归四逆汤加吴茱萸生姜汤，麻黄加术汤可祛寒除湿，表里同治。麻黄得白术，虽发汗而不致过汗；白术得麻黄，能并行表里之寒湿。湿邪盛者，白术易为苍术。当归四逆汤加吴茱萸生姜汤治疗久寒，加党参补中益气，这样寒湿可除，气血得养，从而病除正安。,黎崇裕医案,一友人因其女友痛经严重于2013年7月24日电话问诊与余，之前亦在外市求诊于中医名家，连续用药几个月，吃药当时能缓解，停药后痛经依旧。此时其女友正值月经来潮，痛的死去活来，用止痛药效果亦不佳。给予经期止痛方：香白芷50g，急煎温服，后其女友于2013年7月26日电话于笔者，云前药后疼痛缓解很多，目前症状主要小腹隐痛，小腹有点胀，来经三天内疼痛时表现为恶心呕吐，小腹疼痛，激烈时被疼痛折磨的死去活来，三天后疼痛即会自动减轻，其痛经平素热敷能有所减轻，下月依旧，如此反复几年，冬天四肢冰凉，形体中等，皮肤黄白，其它无不适，舌脉不详，其母亲及姐姐都有痛经史。给予联合疗法，方一用的是当归四逆汤原方：,当归15g，白芍12g，桂枝12g，炙甘草8g，通草6g，细辛6g，大枣12枚，生姜3片，一天一剂，一日三次。这个方现在服用，下次在月经前3天即可服用此方，月经干净即停药。,方二是经后期方，黄芪建中汤合当归建中汤，因为饴糖这味药难觅，故而饴糖未用，唯红枣重用以代替之，效果亦佳：,生黄芪6g，桂枝10g，白芍20g，当归10g，炙甘草6g，红枣10枚，生姜3片，5剂，月经干净一周后开始用，连续服用十天即可。,后友人于2013年9月2日来电告知，说后其女友断断续续用药，并没有严格按照医嘱，但是八月份来经疼痛已大减，且持续时间只有半天，并惊奇效果竟然有如此之好。笔者嘱咐原方案照用，可以断根。,当归四逆汤应用范围,1、经脉受寒，血脉不利，不通则痛痛证,胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参,头痛：加川芎、玄胡,腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊,当归四逆汤应用范围,2、寒滞经脉，血脉不利，血行不畅,肢冷、肌肤紫黯,冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤,紫斑肢寒（雷诺氏病）：,重用白芍，加丹参、川芎、附子,当归四逆汤应用范围,3、厥阴肝经痛证的主方,痛经：加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附,疝痛：加台乌、小茴香,前阴冷痛：加台乌、川楝、淫羊藿,四逆散、四逆汤、当归四逆汤比较,四逆散,四逆汤,当归四逆汤,病机,阳郁厥逆,肾阳虚衰,阴寒内盛,血虚寒厥,主治证,手指微温或冷在肢端，不过腕踝，身热，脉弦,四肢厥逆，冷过肘膝，并见一身虚寒之象,手足厥冷，范围小，指掌到肘踝不温，以肢体疼痛为主，舌淡脉细,治法,透邪解郁,疏肝理气,温脾肾阳气回阳救逆,温经散寒,养血通脉,组成,柴胡枳实,白芍甘草,附子干姜,甘草,桂枝汤生姜，倍大枣加当归、通草、细辛,主治：,血痹证,。,（,多发性末梢,N,炎）,病机：,气血不足，寒侵血脉，血脉涩,滞不畅，肌肤失养。,辨证要点：,肌肤麻木不仁，脉微涩而紧,。,黄芪桂枝五物汤,附方：,功用：益气养血，驱风调营，,温经通脉。,组成：,桂枝汤,-草，倍姜，+,黄芪,。,“阴证疮疡”之代表方,主治：阴证痈疡的初期。,病机：,阳虚血弱，寒湿凝滞肌肉、筋,骨关节等部位。,阳和汤,阴,疽,特征：,肿、痛,（漫肿无边，痠痛无热）,伴见症,：,口不渴，舌淡苔白，脉沉细,或迟细,病势：,三难,未成脓难消,已成脓难溃,溃后难敛口,证治要点：,患处漫肿无头，皮色不变，痠痛无热。,阳和汤,姜炭,熟地,肉桂,麻黄,鹿角胶,白芥子,生甘草,功用：温阳补血，散寒通滞,方解：,君,熟地,（重）,滋补阴血；,鹿角胶,补肾助阳。,臣,姜炭、肉桂,温通血脉。,佐,麻黄,（轻）,发越阳气，使阳气速达肌表经络；,白芥子,化痰通络；,使 甘草解毒，调药。,配伍特点：,温阳与养血并用，,祛痰与通络相伍。,阳和汤临床应用,1、用量特点：,熟地重用，麻黄轻用。,2、使用注意：,阳证疮疡， 或阴虚有热，或疽已溃破禁用。,3、随证加减：,兼气虚者，加参芪；,阴寒重者，加附子，肉桂改桂枝。,黎崇裕医案,新加汤合当归四逆汤合阳和汤治疗产后小腿痉挛案,女，27岁，产后七月，自产后即出现小腿部痉挛，微恶寒，余正常。,一诊：新加汤，无效。,二诊：内服：当归30g，桂枝25g，白芍45g，炙草30g，生姜30g，大枣15枚，细辛10g，木通10g，麻黄6g，鹿角霜30g，熟地25g，炮姜15g，党参15g，木瓜15g，2剂。外用：药渣合艾叶30g，水煎泡脚。一剂已经恢复。,后遇冷水，或者太寒冷，病情亦会复发，但程度很轻微。再吃二诊方效佳。,按：产后多虚、产后身痛经方医生多采用新加汤治疗，是因为伤寒论条文曰：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”但此案初诊用新加汤无寸功，则考虑有其他因素导致，患者除了小腿部痉挛外，亦有微恶寒之证，说明此患者还有阳虚的一面，单纯用新加汤益不足之血，药力不足。故二诊改为新加汤合当归四逆汤合阳和汤，温阳补血，通络止痛，加舒筋活络之木瓜。并用艾叶泡脚温经散寒加强治疗效果，本草正云：“艾叶，能通十二经，而尤为肝脾肾之药，善于温中、逐冷、除湿，行血中之气，气中之滞，凡妇人血气寒滞者，最宜用之。或生用捣汁，或熟用煎汤，或用灸百病，或炒热敷熨可通经络，或袋盛包裹可温脐膝，表里生熟，俱有所宜”。本草汇言曰：“艾叶，暖血温经，行气开郁之药也。开关窍，醒一切沉涸伏匿内闭诸疾”。,