罗明香病例讨论

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主持人：罗明香（主管护师）,责任护士汇报病史：王云菊（护师）,记录者：王玲（护士）,参加人员：副主任护师,1,人,主管护师,5,人,护师,10,人,护士,6,人,科室病例讨论团队,病例讨论目的,胎盘早剥,是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。,因此在护理上须,严密观察,，及早识别,剥离征象,。前瞻性评估病情，采取有效的、预见性的、可行性的护理措施，使母婴损害降到最低限度,病史汇报,现病史,(,王运菊护师汇报病史）,王,XX,女,26,岁,主诉：停经,31+,周，阴道出血伴有不规则腹痛,4,小时,现病史：日顺娩一活女婴后月经未来潮，于,2014,年,2,月出现早孕反应，月于当地医院超声提示宫内早孕。孕中晚期无阴道流血、流水不适。于,时左右,出现阴道流血性分泌物，量少，后出现,不规律下腹痛，,自诉间隔,6-10,分钟不等，无阴道流水，伴有,进行性腹痛加剧,，遂就诊于,X,县妇幼保健院，给予硫酸镁及利托君保胎治疗，,2014-8-8. 22,：,50,由妇幼保健院转至我科，以,“,孕,2,产,1,孕,31+,周先兆早产,收住院。,病史汇报,既往史,：既往体健，否认高血压史，无手术外伤史，无药物过敏史。,生育史,：,1-0-0-1,，日顺娩一活女婴。,病史汇报,辅助检查,我院超声示：晚孕，单活胎，胎盘附于前壁，呈,II,级显示，羊水指数,15cm,。,产检：,宫高,30cm,，腹围,102cm,，先露肩，宫缩间隔,57,分钟，持续,20-25,秒，力中，胎心,136bpm,；骨盆外测量,IS23-IC25-EC20-TO9cm,。,肛查,：,宫颈居中，质软，宫颈,100%,展平，宫口未开，先露头，先露高浮，检查时未见羊水流出。,病史汇报,入院后的病情变化及治疗与护理,入院后主要医嘱,1,、给予吸氧，胎心监护；,2,、完善辅助检查；,3,、硫酸镁静滴保胎，注意胎心及产兆。,2014-08-0901:30,1,、持续硫酸镁静滴,保胎治疗，,诉,腹痛加重,，胎心,130bpm,，宫缩,57,分钟，力中，持续,20,秒，再次行阴检：宫口开大,2cm,，,先露高浮,。,2,、告知家属及患者早产已不可避免，患者及家属要求继续保胎治疗并签字。,病史汇报,入院后的病情变化及治疗与护理,2014-08-0904:00,1,、,阴道,少量,流血,，色暗红，量约,10ml，胎心,130bpm,，行阴检宫口开大4cm，先露浮，宫缩,24,分钟，力中，持续,20,秒，向家属告知病情，家属要求顺其自然 。,2,、,于,05:05,阴道流血增多，色鲜红，量约100ml，患者诉腹痛加剧，拒按，宫缩触不清，,胎心,100bpm,，行阴检宫口开大6cm，胎心138次/分。上级医师查看病人后考虑“早产临产,胎盘早剥？,前置胎盘？”，建议立即手术终止妊娠。立即向家属交代病情，同时完善术前准备,，,通知新生儿科医师到手术室协助,抢救新生儿,。,病史汇报,入院后的病情变化及治疗与护理,3,、术中见大量鲜红色血凝块,，胎盘覆盖于切口部位，破膜后见血性羊水，量中，顺取一活男婴，早产儿外貌，外观无明显畸形；一分钟,APGAR,评分,2,分（心率、喉反射各,1,分，余均,0,分），麻醉师、新生儿医师协助清理呼吸道，胸外按压后,5,分钟,APGAR,评,7,分（心率、皮肤颜色各,2,分，余均,1,分），,10,分钟,APGAR,评,9,分（肌张力,1,分，余均,2,分），新生儿转儿科。,病史汇报,入院后治疗及护理经过,2014-08-0906:30,1,、术后安返病房，生命体征平稳，伤口敷料干燥无渗血，子宫收缩硬，阴道出血少，尿管通畅，尿色清，行预防感染、促子宫收缩治疗及对症治疗。,2,、术后严密观察子宫收缩、阴道出血、切口敷料、尿管引流情况。,2014-08-1010:30,1,、今日拔尿管，小便自解。伤口敷料干燥无渗血，子宫收缩硬，阴道出血少。,2,、肛门已排气，指导患者进食禁酒精饮食。,3,、指导并协助患者下床活动，促进子宫复旧，保持泌乳通畅。,病史汇报,入院后治疗及护理经过,2014-08-1609:30,今日拆线，生命体征平稳，伤口甲级愈合，子宫收缩好，阴道出血少，行出院宣教，协助患者办理出院手续。,护理问题,邓,XX,护师提出针对胎盘早剥的护理问题,疼痛,与宫缩有关,潜在并发症,DIC,恐惧,与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关,预感性悲哀,与死产、切除子宫有关,护理问题,周,XX,主管护师总结补充护理问题,有感染的危险,与术中大出血导致抵抗力下降有关,知识缺乏,患者缺乏疾病有关知识及用药知识,胎盘早剥护理措施,1,纠正休克,2,严密观察病情变化，及时发现并发症,3,为终止妊娠做好准备,4,预防产后出血,5,产褥期护理,胎盘早剥护理措施,1,纠正休克（,彭姬护师）,2,严密观察病情变化，及时发现并发症,3,为终止妊娠做好准备,4,预防产后出血,5,产褥期护理,迅速开放静脉通道（,2,条），积极补充血容量,同时密切监测母儿状况,胎盘早剥护理措施,1,纠正休克,2,严密观察病情变化,及时发现并发症,(,秦慧护师）,3,为终止妊娠做好准备,4,预防产后出血,5,产褥期护理,详细询问病史：充分评估，掌握第一手资料，为协助诊断提供依据。,注意不典型临床表现：重视孕妇主诉，认真细致观察，及时识别剥离征象，及时报告、及时处理,紧密配合抢救：一旦确诊，密切配合医生抢救，及时做好抢救护理记录。,胎盘早剥护理措施,1,纠正休克,2,严密观察病情变化，,及时发现并发症,3,为终止妊娠做好准备,（产房吴平护师）,4,预防产后出血,5,产褥期护理,一旦确诊，应及时终止妊娠,同时联系新生儿科、麻醉科，做好早产儿抢救准备。,胎盘早剥护理措施,1,纠正休克,2,严密观察病情变化，及时发现并发症,3,为终止妊娠做好准备,4,预防产后出血,（程阳春护师）,5,产褥期护理,胎盘早剥的产妇胎儿娩出后易发生产后出血，因此分娩后应及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫，必要时按医嘱做好切除子宫的术前准备。,未发生出血者，严密观察生命体征，预防晚期产后出血的发生,。,胎盘早剥护理措施,1,纠正休克,2,严密观察病情变化，及时发现并发症,3,为终止妊娠做好准备,4,预防产后出血,5,产褥期护理,（陈朵朵护士）,产褥期应注意加强营养，纠正贫血。,消毒会阴，保持会阴清洁，防止感染。,指导母乳喂养，保持泌乳通畅,。,讨论问题,1,胎盘早剥与前置胎盘、先兆子宫破裂如何鉴别？（见下表）,胎盘早剥的鉴别诊断,重症胎盘早剥,前置胎盘,先兆子宫破裂,病史,常伴有妊高症、外伤,有人工流产史,梗阻性分娩及剖宫产史,腹痛,突发剧烈腹痛,一般无腹痛,强烈宫缩，阵发性腹痛,出血,隐性出血或阵发性出血，,贫血程度与外出血不成正比,反复发生出血，贫血程度与外出血相符,少量阴道出血，出现血尿,子宫,硬如板状有压痛，,较孕周大，宫底不断升高,子宫软无压痛，子宫大小与妊娠周数相符,子宫下段有压痛，出现病理性缩复环,胎儿,出现胎儿窘迫或死亡,一般无胎儿窘迫,多有胎儿窘迫,胎盘,胎儿娩出，胎盘随即娩出，胎盘母体面有凝血块及压迹,胎盘的前置部分母体面有压迹，胎膜破口处距胎盘边缘,7cm,无特殊变化,B,超,胎盘位置正常，有胎盘后血肿,胎盘覆盖子宫颈内口或在子宫下段,无特殊变化,实验室检查,HB,进行性降低或,PLT,下降，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原下降,HB,正常或降低,无特殊变化,讨论问题,2,怎么预防胎盘早剥？,加强产前检查，积极预防与治疗妊高症；对于高危妊娠应加强管理；,妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤；,胎位异常行倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔；,处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。,讨论问题,3,不典型的胎盘早剥有哪些特点？,发病诱因不明确,临床症状不典型,辅助检查难助诊,