第二节慢性阻塞性肺疾病病人护理

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第二节,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,学习目标,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,1,了解慢性阻塞性肺疾病的概念及健康史。,2,熟悉慢性阻塞性肺疾病的实验室及其他检查。,3,掌握慢性阻塞性肺疾病病人的临床表现、护理措施及健康教育。,4,熟练掌握慢性阻塞性肺疾病病人的评估及护理。,5,具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。,概述,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,慢性阻塞性肺疾病（,chronic obstructive pulmonary disease, COPD,）,是一组以,慢性、持续性,气流受限为特征的肺部疾病，其支气管和肺组织的损害是,不可逆,的，且呈,进行性发,展，导致肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动能力和生活质量。,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,概述,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,慢性阻塞性肺气肿（,obstructive pulmonary emphysema,）,简称肺气肿，是指,终末细支气管远端,（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的弹性减退、过度膨胀充气导致,肺容积增大,，或伴有,气道壁破坏,的病理状态。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,健康史,吸烟,与,COPD,的发生有密切关系,1,吸烟,2,感染因素,3,理化因素,4,气候,5,过敏因素,6,其他,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目 标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,-,临床表现,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,1,慢性支气管炎,（,1,）症状：起病缓慢，病程长，反复急性发作而使病情加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。初期症状轻微，在寒冷季节、吸烟、劳累、感冒后可引起急性发作或症状加重，气候转暖时症状可自然缓解。重症病人四季不断发病，在冬春季加剧。,2,慢性阻塞性,肺气肿,2.,体征 早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到散在干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。喘息性慢性支气管炎可听到哮鸣音和呼气延长。,。,1.,症状 主要症状是在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。,2.,体征 早期体征不明显。随着病情发展出现桶状胸，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界下降，听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时肺部可有湿啰音。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目 标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,COPD,的分期,1.,急性加重期 在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多。,2.,稳定期 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目 标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,-,实验室检查,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,1.,呼吸功能检查,2,痰液检查,3,X,线检查,4,血液检查,5,动脉血气分析,痰涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞等，喘息型者嗜酸性粒细胞增多。,细菌感染时白细胞计数、中性粒细胞增多。喘息型慢支嗜酸性粒细胞增多。肺气肿缺氧时可有红细胞、血红蛋白增多。,PaO,2,降低，,PaCO,2,正常或升高，当出现失代偿性呼吸性酸中毒时，,pH,值降低。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,COPD,严重程度分级,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,心理,-,社会状况,COPD,在社会、经济、心理各个方面影响病人的生活。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目 标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,-,治疗要点,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,控制感染,对症治疗（祛痰、平喘、吸氧）,呼吸功能锻炼,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理诊断,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,营养失调：,低于机体需要量,与痰液粘稠、咳嗽无力有关。,清理呼吸道无效,与,COPD,致通气障碍有关。,气体交换受损,自发性气胸。,潜在并发症,缺乏,COPD,防治知识,知识缺乏,与反复呼吸道感染等,致消化吸收功能障碍有关。,营养失调：,低于机体需要量,与反复呼吸道感染等,致消化吸收功能障碍有关。,营养失调：,低于机体需要量,与反复呼吸道感染等,致消化吸收功能障碍有关。,营养失调：,低于机体需要量,与反复呼吸道感染等,致消化吸收功能障碍有关。,缺乏,COPD,防治知识,知识缺乏,营养失调：,低于机体需要量,与反复呼吸道感染等,致消化吸收功能障碍有关。,自发性气胸。,潜在并发症,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理目标,病人能有效进行呼吸功能锻炼、呼吸功能改善,。,能有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅,。,能合理膳食，补充营养，营养状况改善，,掌握并运用,COPD,的防治知识,。,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,-,气体交换受损,1,调整体位 卧床时，取半坐或端坐位,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,2,吸氧,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,鼻导管持续低流量、低浓度吸氧：,氧流量,1,2L/min,，氧浓度,25%,29%,，每天持续,10,15h,护理措施,-,气体交换受损,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,3,遵医嘱应用平喘药物,可,吸入,2,肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、糖皮质激素气雾剂，或口服茶碱类药物 。,护理措施,-,气体交换受损,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,4,呼吸功能锻炼,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,1,）缩唇式呼吸锻炼,护理措施,-,气体交换受损,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,2,）腹式呼吸锻炼,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,护理措施,-,气体交换受损,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,除了咳嗽、咳痰护理措施护理外，还应遵医嘱应用有效抗生素及祛痰镇咳药物。,1,溴己新（必嗽平）,2,盐酸氨溴索,3,N-,乙酰半胱氨酸,4,羧甲司坦,护理措施,清理呼吸道无效,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,1,增进食欲,鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。,1,增进食欲,鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。,1,增进食欲,鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。,2,合理饮食,一般病人给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物 。,护理措施,营养失调,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,1,增进食欲,鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。,1,增进食欲,鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。,3,营养状况监测,评估营养状况 动态监测病人的实际体重和理想体重的比值，可反映能量代谢的总体情况。,三头肌皮褶厚度测量,三头肌皮褶厚度测量,三头肌皮褶厚度测量,三头肌皮褶厚度测量,护理措施,营养失调,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,1,避免诱因,如：航空、潜水作业，抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、大笑等。,2,病情监测,监测病人的生命体征，应警惕,自发性气胸,的发生。,护理措施,潜在并发症：自发性气胸,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,3,配合处理,1,）小量气胸病人应严格卧床休息，酌情给予镇静、镇痛药物。,2,）气胸量大，呼吸困难严重，应立即排气减压或胸腔闭式引流,护理措施,潜在并发症：自发性气胸,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理措施,健康教育,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,1,心理指导 向病人及家属介绍,COPD,相关知识，使其认识到疾病虽然是不可逆的，但积极治疗和护理可减少急性发作，改善呼吸功能，延缓病情发展，提高生活质量。,2,避免诱因 如戒烟、改善环境卫生、加强劳动保护等。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,3,预防上呼吸道感染,上呼吸道感染是使,COPD,病情加重的主要因素，教育病人日常生活中注意预防。,4,合理休息与活动,急性加重期卧床休息，稳定期坚持力所能及的活动，尽可能生活自理。,护理措施,健康教育,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,5,坚持长期呼吸功能锻炼及家庭氧疗。,6,自我病情监测指导,告知病人发现咳嗽、咳痰、呼吸困难加重或出现发热等表现时，应及时就医，以防病情恶化。,护理措施,健康教育,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目 标,护理措施,护理评价,思考题,护理评价,病人是否能进行呼吸功能锻炼,能否有效咳嗽，排痰是否顺畅,。,是否能自我监测病情,。,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,学习目标,思考题,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考 题,一、填空题,1,当慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿病人,检查出现气流受阻并且不能,时，则诊断为,COPD,。,2.,是慢性阻塞性肺气肿最主要的原因。,3,长期、反复、逐渐加重的,是慢支最突出的表现。,肺功能,完全可逆,慢支,咳嗽,学习目标,思考题,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考 题,1,慢支发生、发展的重要因素是,A,感染,B,吸烟,C,过敏因素,D,自主神经功能失调,E,遗传,2,慢性支气管炎的主要诊断依据是,A,病史和临床表现,B,血象检查,C,痰液涂片,D,X,线检查,E,肺功能测定,A,A,Thank You !,