消化系统食管与胃肠道

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化系统食管与胃肠道,一、检查技术,P161,X线平片,站立位，仰卧位，侧卧位,钡剂造影检查,上消化道钡餐，小肠钡餐，结肠钡灌肠。气钡双重,CT检查,常规CT检查，CT小肠造影检查，CT仿真结肠内镜,MRI检查,常规上腹部MRI，小肠造影MRI，盆腔MRI,超声检查,2,X,线平片,胃,膈下游离气体立位片胃十二指肠穿孔,小肠,扩张肠袢+液气平立位片小肠梗阻,结肠,扩张肠袢结肠梗阻,3,造影检查,食管,稠钡,胃,空腹，气钡双重造影,产气粉+少量稀钡,小肠,空腹，口服钡剂造影，灌肠双重比照造影,结肠,结肠清洁，肛门灌肠+气钡涂抹,70-80%W/V硫酸钡混悬液300ml+适量空气,4,5,CT,检查,食管,管壁增厚，腔内外肿瘤生长，纵隔淋巴结,胃,空腹，口服比照剂,小肠,肠壁增厚、肠腔内外肿块、肠管狭窄或梗阻、转移,结肠,清洁+充气低张,仿真内镜,6,MRI,检查,胃,空腹+口服造影剂,小肠,空腹+小肠充分扩张,结肠,清洁+比照剂充盈,仿真内镜,7,二、正常影像表现,P162,正常解剖与X线表现,8,食 管,(Esophagus)P162,正常解剖与X线表现,9,正常解剖和图像,食管解剖：,后纵隔内胸椎及胸主动脉前方， 起于C6程度，穿T10程度的食道裂孔，止于T11程度，与贲门相连。,生理性高压区：上、下括约肌,正常压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房压迹,粘膜皱襞：数条纤细而平行的条纹状透亮影2-3mm顺食管长轴纵向走行,10,正常解剖和图像,食管正常图像不用掌握：,三段：颈段、胸段上、中、下、腹段。,三狭：食道入口、左主支气管跨过处、膈食管裂孔处。,运动：原发蠕动、继发蠕动；第三收缩波,11,12,13,14,15,16,胃,(Stomach),与十二指肠,(Duodenum) P162,正常解剖与线表现,17,胃正常解剖与生理不用掌握,胃的生理,胃的解剖,储存,消化,转运,位于左上腹，上接食道，下续十二指肠。,容量约1500ml,18,19,胃正常线表现,轮廓：,胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐,胃底及胃体大弯轮廓常呈锯齿状,蠕动：,由胃体上部开场，同时可见多个蠕动波，胃窦可无蠕动波而呈整体向心性收缩运动,排空:,一般为24小时,形态：,牛角形、钩形、长形、瀑布形,20,21,22,牛角形胃,钩形胃,23,长形胃,胃下垂,24,瀑布型胃,25,胃底粘膜,胃窦粘膜,26,十二指肠正常解剖和生理不用掌握,消化,吸收,内分泌,十二指肠的生理,十二指肠的解剖,上连幽门，下连空肠,球部呈锥形，两缘对称，尖部指向右上前方，底部平整，幽门开口于底部中央,降段中部内缘为十二指肠大乳头及胰管开口处,27,十二指肠正常影像表现,全程呈C形，分球部、降部、程度部和升部,正常球部呈正几何体形状，轮廓光滑整齐,球部粘膜皱襞为彼此平行的条纹状透亮影，降部及以下呈羽毛状，与空肠一样,28,29,30,31,32,33,小肠,(Small intestine)P163,正常解剖与线表现,34,34,正常解剖和生理不用掌握,小肠的生理,小肠的解剖,消化,吸收,运动,位置、形态。,肠壁、粘膜。,35,35,36,36,正常线造影表现,空回肠无明确分界,空肠位于左上中腹，环状粘膜，蠕动活泼，常显示为羽毛状，钡剂少时为雪花状。,回肠皱襞少而浅，蠕动不活泼，轮廓光滑，常表现为管状。,小肠的蠕动是推进性运动，小时钡剂前端可达盲肠，79小时排空,气钡双重造影：充分扩张时，空肠宽4充气4.5cm，回肠宽3.5 充气4 cm,肠壁厚：扩张时3mm,37,37,38,38,39,39,40,40,41,41,42,42,43,43,结 肠,(Colon) P164,正常解剖与线表现,44,44,正常解剖与生理不用掌握,生理,解剖,吸收,分泌,运动,位置：,横结肠、乙状结肠的位置及变化较大，升结肠、降结肠和直肠位置较固定,结肠袋：,辨识大肠的特征,由右向左逐渐变浅变少,大肠的蠕动为总体蠕动，2448小时排空,45,45,46,46,正常影像表现,大肠绕行于腹腔四周。,结肠袋：结肠由半月皱襞形成不完全的间隔，充钡时呈袋状。右半结肠显示多于左半结肠，乙状结肠几近消失。直肠没有结肠袋。,结肠的粘膜皱襞为纵、横、斜三种方向交织走行，但收缩时均表现为纵行,肠壁厚：1-3mm,47,正常结肠充盈相 排钡后显示结肠正常粘膜相,48,49,50,50,51,51,52,52,53,53,三、根本病变表现,X线造影检查P164,54,根本病变造影表现,内腔的改变：,狭窄、扩张,轮廓的改变：,充盈缺损：钡剂涂布的轮廓局限性,内凹,的影像。,龛影：,钡剂涂布的轮廓有局限性,外突,的影像。,憩室：,全层,管壁局限向腔外膨出的囊袋状影。,55,胃的龛影,(轴位,根本病变造影表现,粘膜与皱襞的改变：,破坏、增宽迂曲,功能性改变：,张力、蠕动、运动力、分泌功能,62,CT,、,MRI,检查,腔壁局限性增厚和肿块,腔壁密度或信号异常,系膜血管的改变和淋巴结异常,63,四、疾病诊断,食道及胃肠道疾病诊断P165,64,一食管癌P165,好发于40-70岁，男性,进展性吞咽困难，胸段食管的中下段好发,分型：,增生型，溃疡型，浸润型,65,影像表现,粘膜皱襞消失、中断、破坏,病变处管腔狭窄，轮廓不规那么，管壁僵硬，蠕动消失，其上方食管扩张,腔内充盈缺损，形状不规那么,不规那么的龛影，见于溃疡型，龛周有不规那么充盈缺损,66,67,食管中段局限性狭窄，粘膜破坏，管壁僵硬不规那么,68,溃疡型显示充盈缺损和龛影,69,CT,可见管壁及周围组织情况,二食道静脉曲张P166,病因：,门静脉高压，常见于肝硬化,临床：,呕血、黑便，甚至失血性休克,病理：,大量血液经胃冠状静脉和胃短静脉，进入食管粘膜下静脉和食管周围静脉丛，由奇静脉而入上腔静脉。,最常见于食道下段膈裂孔上区,70,影像表现,食管下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损,管壁边缘呈锯齿状。随病情开展，上述征象逐渐向上开展,食管壁柔软，伸缩自如，可与食管癌区别,分度：轻-中-重,71,72,食道下段静脉曲张,73,CT,可见相应血管改变及肝硬化表现,74,考虑图像,三胃、十二指肠溃疡P167,临床：,好发于胃及十二指肠，后者发病率是前者的五倍，常见于20-50岁,上腹部反复、周期、节律性疼痛,病理：,溃疡从粘膜开场，侵及粘膜下层，可深达肌层/浆膜层，穿破时引起消化道穿孔。,溃疡口部周围呈炎变、水肿。,愈合过程中，有不同程度纤维组织增生、瘢痕形成,75,胃溃疡直接征象之一：龛影,1.直接征象：,龛影,：,多见于胃小弯，切线位呈乳头状、锥状，,突出于胃腔外,，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不平。,口部常有一圈粘膜水肿带,，依其范围不同而表现不一样,76,胃溃疡直接征象之二：粘膜水肿,粘膜线：,龛影口部1-2mm宽的光滑整齐的透明线,项圈征：,透明带宽0.5-1cm，形如一个项圈,狭颈征：,龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈,粘膜纠集,是良性溃疡的又一特征,。表现为粘膜皱襞向龛影均匀性纠集，,正位观时,如车辐状向龛口部集中，直达口部边缘并逐渐变窄,77,78,胃溃疡病理标本示粘膜纠集,79,龛影及粘膜水肿,80,胃溃疡直接征象： 龛影切线位表现,粘膜线,良性溃疡的特征表现之一：粘膜线,81,良性溃疡的特征表现之二：项圈征,82,龛影呈乳头状突向胃腔外,龛影狭颈征,良性溃疡的特征表现之三：狭颈征,83,良性溃疡的特征：龛影正位观，粘膜皱襞均匀性纠集，如车辐状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄,84,良性溃疡的特征：龛影侧位观，粘膜皱襞均匀性纠集，向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄,功能性改变：,痉挛表现为胃壁上的凹陷切迹,分泌增加钡剂不易附着于胃壁,胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢,瘢痕性改变：,胃的变形和狭窄，如“葫芦胃、“蜗牛胃,胃溃疡间接征象,85,十二指肠溃疡,大局部发生在球部,1.直接征象：龛影和球部恒久的变形,龛影小，边缘光滑、整齐,轴位像上周围常有一圈透明带，或放射状粘膜纠集,球部变形由瘢痕收缩、粘膜水肿和痉挛造成山字形、三叶草形、葫芦形、不规那么形等,2.间接征象：,激惹征钡剂通过球部时，不易停留而迅速排出,幽门痉挛、开放延迟,胃内分泌增多，张力和蠕动改变,球部有固定压痛,86,十二指肠球部溃疡示意图 变形和龛影,正常球部,87,龛影,龛周水肿透亮带,88,龛周增粗的粘膜向龛影纠集,龛影及球部变形,89,四胃 癌P168,好发于40-60岁，胃窦、小弯、贲门区常见,上腹疼痛、吐咖啡色血液或柏油便、局部触及肿块,分型：,蕈伞型 腔内生长，外表凹凸不平,浸润型 沿胃壁浸润生长，进犯胃壁各层使其僵硬,溃疡型 深达肌层，形成大而浅的恶性溃疡,90,X,线表现,进展期胃癌,不规那么充盈缺损蕈伞型,胃腔狭窄、胃壁僵硬皮革胃,龛影溃疡型,恶性龛影：位于胃轮廓内，形状不规那么，多呈半月型，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；周围围绕着宽窄不等的透明带，称环堤，其于尖角之间时形成指压迹状充盈缺损，统称为半月综合征,粘膜皱襞破坏、消失或中断，形态固定,病变区蠕动消失,早期胃癌,局限于粘膜或粘膜下，双重造影局部提示,91,胃底部充盈缺损,胃体大弯侧癌,92,皮革胃：浸润型癌侵及全胃，造成胃腔变小，胃壁僵硬，形态固定不变,93,溃疡型胃癌病理标本：示溃疡、环堤及粘膜破坏、消失,龛影,环堤,94,溃疡型胃癌：胃体部充盈缺损及胃轮廓内龛影。以以下图为气钡双重造影，龛影周围粘膜皱襞破坏、消失，局部胃壁僵硬形态固定不变,95,溃疡型胃癌： 胃窦部充盈缺损及胃轮廓内宏大龛影,96,97,半月综合征：,溃疡型胃癌 示胃小弯侧腔内不规那么半月形龛影，外缘平直、内缘不整齐并有多个尖角样，其周围见不规那么透亮环堤，环堤外表有指压痕，其间可见裂隙征。,胃窦部宏大恶性龛影,环堤,尖角征,指压迹征,半月综合征,98,99,不均匀纠集，粘膜皱襞突然截断，近龛口处呈杵状、结节状，或僵直变细。,均匀纠集，达到龛影边缘，粘膜皱襞愈近龛口愈细。,龛影周围,不规则，可见环堤征及其尖角征、指压征、裂隙征。（半月综合征）,光滑整齐，可有狭颈征、粘膜线、项圈征。,龛影口部,不规则形、扁平,圆形、类圆形,龛影形状,位于腔内或部分腔内,突出于腔外,龛影位置,恶,性潰疡,良,性潰疡,X,线表现,胃 良、恶 性 潰 疡 的,X,线 鉴 别,P169,100,僵硬、蠕动消失,柔软、有蠕动波,附近胃壁,五肠癌P169,小肠腺癌,好发于十二指肠及空肠,表现为出血、梗阻、黄疸、腹部肿块,结直肠癌,好发于直肠和乙状结肠,腹部肿块、便血、腹泻、大便变形,病理分型：增生型、浸润型、溃疡型,101,影像表现,小肠腺癌：,肠管局限性环形狭窄；黏膜破坏；不规那么形的充盈缺损及龛影形成；狭窄段肠管僵硬，钡剂通过受阻；近端肠腔有不同程度扩张。,结肠癌：,肠腔内充盈缺损，轮廓不规那么,肠管狭窄，粘膜皱襞破坏,龛影，较大，形状多不规那么，边缘不整齐，周围有充盈缺损和狭窄,肠壁僵硬，结肠袋消失,102,103,104,105,106,乙状结肠、直肠交界处狭窄,回盲部不规那么狭窄,回肠,盲肠,107,直肠癌显示不规那么形状充盈缺损,108,109,六胃肠道间质瘤P170,临床与病理：,间叶组织来源；,好发中老年人；胃和小肠多发；,起源于胃肠壁粘膜下；可向腔内或腔内、外同时生长；边界清楚，粘膜破坏不明显,110,影像表现,X线表现：,一侧肠壁上的局限性充盈缺损；,边缘光滑；与正常胃肠壁分界清；,外表的黏膜皱襞被展平。,血供丰富并染色明显,CT、MRI表现：,胃肠壁起源，实性肿块，直径5CM，边界清楚，密度趋向均匀，中度或明显强化；较大肿块可坏死、囊变,111,112,113,七胃肠道淋巴瘤P170,临床与病理：,分：原发性、继发性,起源于胃肠道粘膜下层的淋巴组织,好发于胃、小肠回盲部，,以管壁增厚、僵硬为主，肠梗阻轻，常伴有肠系膜及腹膜后淋巴结肿大，,表现为腹痛、肿块、消瘦,114,影像学表现,X线表现：,粘膜皱襞改变；弥漫多发小结节状充盈缺损；龛影；胃肠壁柔软，内腔狭窄不明显,CT和MRI表现：,胃肠壁增厚明显，范围广，管壁柔软,肠管动脉瘤样扩张,胃肠壁肿块密度均匀并轻中度强化,广泛胃周或系膜淋巴结及腹膜后淋巴结肿大,三明治征包绕血管,115,116,小肠全层肠壁受进犯，多发不规那么充盈缺损影，肠腔明显不规那么狭窄,117,鉴别诊断,胃肠道淋巴瘤,不规那么环形增厚动脉瘤样扩张,肿块型三明治征,其他部位淋巴结增大,胃肠癌,胃壁广泛受累皮革胃,肠癌肿块及肠梗阻,胃肠道间质瘤,较小边清，密度均，强化明显,较大密度不均，强化比淋巴瘤明显,118,八克罗恩病P171,临床与病理：,节段性肠炎，多见于年轻人,肉芽肿性非特异性炎症，缓解与复发交替发生,多见回肠远端，节段性分布,裂隙状溃疡，纵横交织状；炎症及纤维化,主要为腹痛、腹泻、肠梗阻病症,119,影像学表现,X线：,分泌液增多；裂隙状溃疡形成线样龛影；卵石征；非对称性狭窄；阶段、跳跃性分布；窦道和瘘管,由于黏膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起，加上溃疡愈合后纤维化和瘢痕的收缩，使黏膜外表似卵石状。,CT、MRI：,多阶段肠管受累；肠壁增厚；系膜血管增多呈梳状；并发症；系膜血管周围淋巴结增大,120,121,鉴别诊断,克罗恩病,回肠累及右半结肠，阶段跳跃性，易发生窦道及肠梗阻,肠结核,回盲部，连续性，痉挛收缩，环形对称狭窄,小肠淋巴瘤,无狭窄可扩张，进展性加重，无反复发作病史,122,谢谢观赏！,2020/11/5,123,