性腺激素检查及临床

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,性腺激素的检查与临床,一切生殖活动均是在生殖激素的严密控制下,进行的。生殖内分泌的控制系统：,下丘脑垂体性腺轴,临床常用诊断生殖性系统疾病的激素:,GTH（FSH、LH ）、E2、T、PRL、HCG,GTH：促性腺激素,促性腺激素的临床应用,促性腺激素（GTH）是垂体分泌的激素，,包括:,促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）,下丘脑分泌GnRH,FSH,LH,GTH,促排卵、黄体生成、,促生成雌孕激素、,促睾丸间质细胞增生,，,分泌雄激素,。,促卵泡成熟、,协同LH合成雌激素、,促进排卵和黄体生成、,促进产生雄激素结合,蛋白质、,促发育分化,成熟的精子。,GnRH促性腺激素释放激素（LRH 、FRH ),1、,闭经的鉴别诊断,可分：原发性闭经、继发性闭经,原发性闭经卵巢疾病,继发性闭经下丘脑、垂体疾病,病变部位 GnRH LH FSH E2,下丘脑闭经 ,垂体性闭经 , ,巢卵功能衰 ,促性腺激素的临床应用范围,2、,PCOS,LH/FSH比值，当时可确诊,3、男性功能障碍,（1）FSH LH T,表明,睾丸生精障碍，,FSH的高与低是衡量睾丸生精功能正常的指标。 FSH越高表明生精细胞受损越重。,（2）FSH LH T,指示,睾丸发育病变,，又称促性腺激素低性腺功能症，这类患者发育迟缓，第二性发育不良，生精和产生雄激素下降，无生育能力。,4、性早熟,青春前期，LH FSH ，表示性早熟。,卵泡期：雌激素、孕激素明显减少，对下丘脑负反 馈解除，FSH升高，促进卵泡发育。,1.卵泡募集期：月经周期1-4天。,卵泡选择期：月经周期5-7天。,优势卵泡期：月经周期8-12天。,2.卵泡发育成熟期：,排卵期：月经周期12-14天,黄体期：排卵后7-8天,女性月经周期,1.青春期启动：FSH和LH逐渐升高，青春启动时，,出现夜间分泌，白天表明青春期启动。,2.青春发育期： FSH和LH分泌增加。性成熟后FSH和LH昼夜分泌节律消失。 LH分泌频率90-120分，FSH比LH频率小。,FSH和LH,3.排卵期前，FSH和LH有高峰式分泌，LH峰值是卵泡基础期的8倍。FSH上升峰值较低，不超过30U/L。排卵后下降。,FSH和LH,FSH和LH,FSH和LH升高：原发性性腺功能减退、真性性早熟、PCOS、垂体肿瘤（FSH为主）、更年期后。,FSH和LH降低：继发性性腺功能低下、假性性早熟（卵巢、肾上腺、睾丸肿瘤）、避孕药和雌激素治疗。,E2测定：人体E2是雌激素中生物活性最强的。,主要由卵巢发育卵泡中内泡膜细胞和颗粒细胞协同分泌,（两种细胞分泌），女性E2的分泌在10岁以后显著增加。,自青春期至绝经。E2的分泌调节受GTH又可反馈于下,丘脑和垂体。,降解在肝脏，大部分从尿中排出，少量胆汁排出。,雌激素的临床应用,雌激素测定的及临床应用,雌二醇（E2)分泌,泡膜,细泡,卵巢发育卵泡,颗粒细胞,下丘脑 GnRH 垂体GTH E2,卵泡早期、黄体期,卵泡后、排卵前,负反馈,正反馈,肝降解,肾排除,生理作用,E233pmmol/L，为性腺启动标志，卵泡早期为基础水平，排卵前出现第一高峰，1-2天后下降，黄体中期再次上升形成第二高峰，但比第一高峰低，然后持续下降到月经来潮。妊娠期逐渐上升，到分娩时最高。绝经后下降。,生理作用,促进女性生殖器官的生长发育，,促进副性征的发育（乳晕着色 、乳腺管增生等）。,对体内糖、蛋白、盐影响，糖元经阴道杆菌,分解为乳酸，呈酸性，抑制其它细菌生长繁殖。,老年因卵巢分泌雌激素下降，阴道上皮变薄，抵抗力,下降，造成老年性阴道炎。,临床应用,E2 1）中枢性女性早熟：即FSH LH，E2 2）颗粒细胞瘤 泡膜细胞瘤,3）男性乳房发育 4）男性SLE，这类患者往往E2 而T E2 1）女性性腺发育不全，性腺发育依赖于E2，故E2 2）先天性巢卵发育不全 3）闭经，无论是垂体闭经还是卵巢闭经,4）多囊卵巢综合症等,孕酮（P）,由卵巢发育卵泡中的泡膜细胞所产生。妊娠时,由胎盘合体滋养细胞层分泌由肝降解肾排出。,生理作用：,1、保证受精卵着床，维持妊娠。,2、预防流产（可防止子宫收缩 ）,3、可协调雌激素，促进乳腺小泡形成。,4、促进脂肪、蛋白、核酸的合成代谢，致热作用等。,临床应用,P,1）双胎多胎妊娠 2）先兆子痫 3）妊高症合并糖尿病等,P 无排卵性子宫功能性生血，原发性或继发性闭经、不,孕症、早产、黄体功能不全等。,P含量与卵巢黄体及妊娠胎盘关系密切。临床上常用以监测,排卵，黄体功能及妊娠的继续,肝降解,肾排除,睾酮测定的临床应用,生理作用：,促进精子形成及成熟,促进青春期副性器管发育,随着睾酮的分泌增高，,阴茎长大，勃起功能增加,阴囊增大、阴毛、腋毛、,胡须出现。,促进蛋白质合成，无机盐的,代谢。,肝降解肾排除,睾酮在其靶器官（如附睾和前列腺）内），被5-还原酶还为双氢睾酮，再与靶细胞内的受体结合而发挥作用 。,睾酮也可以芳香化酶（脂肪组织）作用下转变为雌二醇。,合成代谢：,睾酮：成年女性。,升高：1.性早熟（真性、假性）,2.肾上腺功能初现,6.绝经后女性，怀,疑肿瘤。,7.生殖系统肿瘤,降低：男性疾病。Kallmann，Laurence-Moon-Biedl等。,生理作用：,生理作用,维持黄体分泌孕激素的,作用,在胎儿垂体分泌LH以前,可促进胎儿生长,促胎儿滋养层生成孕酮,降低淋巴细胞的活力防止母体对胎儿的排斥反应,临床应用,早孕、血HCG在排卵第8,天即可呈阳性。,宫外孕。,葡萄胎。,绒癌。,绒毛膜促性腺激素（HCG）的临床应用,PRL合成和分泌：垂体前叶嗜酸细胞，它的调解受TRH,的控制（促甲状腺素释放激素）的控制，PRL的分泌有昼夜差别，显脉冲波动，睡眠后升高。,生理作用：,促进乳腺的生长发育、泌乳。,促进黄体的形成和溶解等。,临床应用,1）高PRL血症，而浆液L值30ug/L。可造成泌乳，闭,经、月经失调、不孕症。,2）垂体症100ug/L要考虑，200可确诊。,3）乳腺增生有不同程度升高。,4）其它肾病、糖尿病、柯兴氏病等几种。,人体泌乳素(PRL)的测定于临床应用,检查时间,如果是因为月经不调做检查，在月经干净后任何时间检查都可以,如果是针对不孕需要做性激素检查，是在月经来的第3天检查,早晨空腹抽血。,