资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,饮食与营养,广东省中医院,黄绮华,邮箱：huangqihua200621cn,学 习 目 的,1、了解中医饮食原那么,2、了解要素饮食的配制及本卷须知,3、熟悉医院膳食的种类,4、熟悉管喂饮食、要素饮食的适应症,5、熟悉完全肠胃外营养的定义,6、熟悉全营养混合液的成分及混合顺序,7、掌握放置鼻饲管的操作,8、掌握判断胃管位置三种方法,9、掌握完全胃肠外营养的适应症,一、医院的膳食和营养,医院的膳食种类,根本饮食,治疗饮食,试验饮食,一基 本 饮 食,普通饮食,软质饮食,半流质饮食,流质饮食,二治疗饮食,针对营养失调及疾病的情况而调整适当的饮食和营养需求量，以到达治疗的目的。,高蛋白饮食,低蛋白饮食,低脂肪饮食,低盐饮食,无盐低钠饮食,少渣饮食,高膳食纤维饮食,低胆固醇饮食,要素饮食,三试 验 饮 食,潜血试验饮食,胆囊造影饮食,肌酐试验饮食,忌碘饮食,低脂肪、少渣饮食,三国时蜀相诸葛亮六出祈山，“出师未捷身先死，卒年才54岁。然而，司马懿对诸葛亮的死早就预料到了，他向蜀使打听诸葛亮的饮食和公务情况，蜀使告诉他：诸葛公早起晚睡，.事都要亲自处理，吃饭少。司马懿不无感慨地说：孔明食少事繁，其能久乎？,唐代大医家孙思邈写了,备急千金方,一书，书中专辟,食治篇,，是现存最早的营养学专论，其中详细介绍了食治理论和谷、肉、果、菜等,154,种食物对养生保健和防治疾病的作用。,二、中医的饮食原那么,一饮食调护的整体观,调整阴阳,协调脏腑,因时制宜,因人制宜,因地制宜,二食物的性能,食物的“四气或“四性 ：,寒,热,温,凉,辛 ：姜、葱、胡椒,甘,(,淡,),： 红糖、桂园肉,酸,(,涩,):,乌梅、山楂、石榴,苦：苦瓜、桔皮、百合,咸：海带、紫菜、海蜇,食物的“五味,三饮食的作用,1,预防作用,2,滋养作用,3,延缓衰老作用,4,治疗作用,用绿豆汤预防中暑,大蒜预防癌症,葱白、芫荽预防感冒,胡萝卜粥预防头晕,生山楂降低血脂,四饮食应用禁忌,患病期间饮食禁忌,寒证：宜食温性热食物，忌寒凉、生,冷之品,热证：宜食寒凉平性食物，忌温燥伤阴之品,虚证：阳虚者宜温补，忌寒凉；阴虚者宜滋补、,清淡，忌温热,实证：水肿忌盐，消渴忌糖,服药饮食禁忌,妊娠和产后饮食禁忌,五不同体质饮食宜忌,平和质、气虚质、,阳虚质、阴虚质、,痰湿质、湿热质、,瘀血质、气郁质、,特禀质,六食物的种类,清补类食物,温补类食物,平补类食物,辛散类食物,清热类食物,清补类食物,鸭、鹅、龟、蚌肉、鸡蛋、鸭蛋、豆腐、粳米、小麦、苡米、绿豆，各种豆芽、梨、甘蔗、莲子、海带、菠菜、白菜、冰糖等。,温补类食物,羊肉、狗肉、鸡、鸽、鲤鱼、鲫鱼、糯米、桂元肉、锅巴、荔枝、花生、胡萝卜、茄子、红糖等。,平补类食物,所谓“平是指这类食物既没有寒凉之偏性，又没有热之偏性，其性较平和，如：牛奶、猪肉、牛肉、鸡蛋、黑鱼、蚕蛹、蚕豆、扁豆、芝麻、山药、红枣、莲肉、香菇、黄花、黑木耳、竹笋等。,辛散类食物,生姜、大蒜、葱、花椒、淡豆鼓、茴香、苏叶、薤白、桂枝、白酒等食物。,清热类食物,一般具有苦寒、甘寒性味的食物。如：苦瓜、冬瓜、西瓜、萝卜、葫芦、荸荠、莴苣及各种动物胆等。,三、管 喂 饮 食,概念:,管喂饮食，,又称,鼻饲法,，或称,肠内营养,，是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水和药物，以维持患者营养和治疗需要的技术。,食管的解剖特点,全长：25cm,从门齿至胃贲门约40cm,三个狭窄部:,环状软骨后食管开场处,支气管食管穿插处,膈肌食管裂孔处,适应证,不能经口进食者,早产婴儿和病情危重的患者,拒绝进食的患者,禁忌证,食管狭窄者,食道梗阻、食管癌患者,食管、胃底静脉曲张患者,病人鼻饲流程,操作流程,置管前,插胃管法,拔管法,1,、用物准备,2,、病人准备,3,、环境准备,1,、洗手、解释,2,、,插管前准备工作,3,、,置管,4,、,确定位置,5,、,固定、注液,6,、,用物处理,1,、备物,2,、拔管,3,、清洁,置管前,用物准备：,治疗包、胃管、润滑油、听诊器、治疗巾、纱布、胶布、压舌板、别针、适量温开水。,鼻饲饮料：,200,ml、3840,置管前,病人准备：,1,、评估病人：病情、意识状态、合作程度、鼻腔状况,2,、半卧位或坐位，头偏向一侧，无法坐起者取右侧卧位。,3,、戴眼镜或有义齿者操作闪取下,操作步骤,1、洗手，备齐用物，携至床边，核对，做好解释，讲述配合方法。,2、患者准备:询问、观察、取适宜体位、治疗巾围于颌下、妥善保管假牙。,插管前准备工作,备胶布、开包,检查胃管(,注入少量空气,),测量插入长度(,自鼻尖经耳垂至剑突的距离,长度约4555,cm,),并作标记,润滑胃管前端,15,20,cm,。,置管,先稍向上平行再向下缓入。,插入至,1015,cm,(,咽喉部) ，做,吞咽动作,恶心、呕吐：,暂停插入，深呼吸。,呛咳、发绀、呼吸困难：,拔管、休息、重插。,遇阻力回抽一小段再小心插入至预定长度。,昏迷病人插管,头先稍后仰，至,咽喉部,(1015,cm),时，,托,起头部,，使,下颌靠近胸骨柄,，但颈椎骨折,者禁用此法。,确定位置,抽,出胃内容物；,观察,管末端置水,中无气体逸,出,听,到气过水声；,固定、注液,用胶布将胃管固定于鼻翼,回抽胃内容物注入少量温开水,缓慢灌注再次注入少量温开水。,提高胃管，冲净胃管,反折开口，用纱布固定,固定于枕旁,用物处理,注射器洗净，放入治疗盘，盖上纱布,所有用物每日消毒一次,拔管法,用物：手套,弯盘,医疗垃圾桶,病人准备,:,解释,以取得合作,拔管,反折胃管,深呼吸，呼气时拔管，,咽喉处快速拔出。,昏迷病人,清洁胶布痕迹,本卷须知,1、插管前，必须进展有效沟通。,2、动作轻柔，态度真诚，高度责任心。,3、每次灌注前应测试胃管是否在胃内。,4、切不可将胃管与吸氧管混淆。,5、须用药片时，应研碎溶解后再灌注。,本卷须知,6、鼻饲量、液体温度、间隔时间2h。,7、长期鼻饲者：口腔护理，雾化吸入，每周更换胃管一次，晚上拔管，次晨从另一侧鼻孔插入。,8、鼻饲后0.5-1h内不宜翻身。,9、拔管须捏紧管口，防管内液体滴入气管。,10、鼻饲过程中注意有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况，如有，应停顿灌注。,11、鼻饲后观察有无腹胀、肠鸣音情况及大便性,质,四、要素饮食,要素饮食,是一种人工精制、营养素齐全、由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂。,其特点,是营养价值高，营养成清楚确、全面，不含膳食纤维，不需消化就可被小肠吸收，含有全部人体所需的营养成分，包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类等，能提高能量及氨基酸的摄入，改善营养状况，促进伤口愈合，到达治疗营养的目的。,要素饮食适应证,消化道瘘的，内脏慢性炎症危重病人,烧伤、大手术前后,严重感染、肿瘤,重度营养不良的病人,要素饮食的配制,1、配制要素饮食的营养液及装营养液的器具必须保证清洁无菌，物品用过后要清洗并进展高压消毒。,2、营养液的配制最好在层流房间进展，保证空气清干净化，定期用物理和化学方法消毒。,3、进入配制室的人员要更换无菌工作服，戴口罩帽子。操作前洗手，整个配制过程应严格执行无菌操作，防止细菌污染。,4、营养液最好现配现用，配好后暂时不用的营养液应放入4左右的冰箱内保存，时间不宜超过24h。,5、营养液滴入时，应适当加温，一般保持3738为宜，尤其在冬季，防止刺激胃肠道而引起腹泻。,要素饮食的本卷须知,1、鼻饲管固定确实，防止脱落，保持通畅，定时冲洗管道，以防管道堵塞。在每次鼻饲完毕时用生理盐水冲洗鼻饲管。给药前后均需用水冲洗，每次冲洗液量至少要50ml。输液瓶每日需要更换消毒一次，用后及时用清水冲洗。每日用酒精擦拭输液泵，保持清洁及正常运行。,要素饮食的本卷须知,2,、应熟悉各种鼻饲管的特性，如聚氯乙烯管一般放置,7d,左右应予更换。聚氨酯材料制成的鼻饲管，可放置,6,8,周。,3,、胃内鼻饲应采取坐位、半卧位或床头抬高,30,45,仰卧位，以防止反流，输毕维持该体位,30,40min,。,要素饮食的本卷须知,4、注意密切观察有否胃肠道反响，如恶心、呕吐、腹胀，腹痛或腹泄等，调整速度并保持一定温度3840 。先以50ml/h的速度开场，以后视患者耐受情况，那么可以25ml/h的速度递增。正常速度为100125ml/h。,要素饮食的本卷须知,5,、密切观察大便性质、肠鸣音，有无腹胀等情况。,6,、定时监测血糖、电解质情况观察意识变化、有无出汗、心悸等情况。,7,、注意做好口腔护理。,五、完全胃肠外营养,完全胃肠外营养是指将人体需要的全部营养物质经静脉通道输入体内的方法。,根据其输入途径不同可分为中央胃肠外营养(TPN)和外周胃肠外营养PPN。,即通过胃肠道以外的途径从中心静脉TPN或周围静脉PPN，以浓缩的形式输入患者所需的全部营养物质，包括丰富的热量，全部必需氨基酸和局部非必需氨基酸、必需脂肪酸、维生素、电解质和微量元素。,1胃肠道功能障碍：,1胃肠道梗阻：贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻，采用T P N做术前营养支持。,2胃肠道皮肤瘘：特别是高位小肠瘘，使肠道实际吸收面积缺乏。,3胃肠内瘘：十二指肠结肠瘘，小肠结肠瘘，胃回肠吻合术后等。,完全胃肠外营养适应症,4短肠综合征：切除大量小肠超过75者。,5肠道炎性疾病急性发作期或术前准备时：克窿病、溃疡性结肠炎等在急性发作期或术前准备时减轻炎症和控制病症。,2.严重感染：腹腔内或腹膜后严重感染、败血症,3.高代谢状态：严重外伤、大面积烧伤、多发性骨折及复杂大手术后。,4.肿瘤患者承受大面积放疗和化疗，胃肠道反响较重，有厌食、恶心、甚至腹泻，免疫力减低。,完全胃肠外营养适应症,5.严重营养不良患者的术前准备及术后支持：如食道癌、胰头癌、梗阻性黄疸等造成血容量缺乏，低蛋白血症、水电解质紊乱，不能耐受大手术，容易发生休克、伤口不愈、吻合口瘘等并发症。,6轻度肝、肾功能哀竭：该类病人蛋白质合成功能低下，可用肠外营养支持。,全营养混合液成分处方,一、电解质制剂及微量元素制剂,10%KCL、 0.9%NaCL、,3.4%NaCL,5%CaCL2 25%MgSO4,格利福斯甘油磷酸钠,安达美,派达益儿儿科用,全营养混合液成分处方,二、维生素制剂水溶性 脂溶性 水乐维他、 维他利匹特,三、糖制剂,葡萄糖主、 果糖 、 转化糖、山梨醇 、,麦芽糖,木糖醇对胰岛素抵抗者，假设用了胰岛素,血糖仍然高者，那么用木糖醇,胰岛素提高糖的利用率，促进转化为肝糖原,全营养混合液成分处方,四、脂肪制剂,10%,英脱利匹特、,20%,英脱利匹特,30%,英脱利匹特、,10%,力能,10%,力保脂宁、,20%,力保脂宁,五、氨基酸制剂,5%,复方氨基酸、,12%,复方氨基酸、,10.36%,复方氨基酸、肝安、 肾安、 力肽,全营养混合液,(TNA),的混合顺序,一、将电解质参加GNS中,二、胰岛素参加GS中,三、水溶性维生素、微量元素参加氨基酸中,四、脂溶性维生素维他利匹特参加水乐维他后,再参加脂肪乳或英脱利匹特中,五、电解质不可参加脂肪乳中,六、参加三升袋顺序,先高糖后低糖，先氨基酸后脂肪乳,一位食道癌患者术后,完全胃肠外营养处方,20,脂肪乳,250ml,10,GS1000ml,50,GS100ml,12, 复方氨基酸,250ml,5,GNS250ml,安达美,10ml,25,硫酸镁,10ml,10,浓氯化钠,20ml,10,氯化钾,50ml,水乐维他,20ml,普通胰岛素,40u,100ml/h,泵入,完全胃肠外营养本卷须知,1,、向病人及家属做好解释工作。,2,、严格执行无菌技术，防止感染。,3,、当病人咳嗽时，防止中心静脉导管,被回血堵塞。,4,、使用输液泵时，防止形成空气栓塞。,5,、经常检视流速，防止由于滴速不均而造成的血糖变化。,完全胃肠外营养本卷须知,6、导管一般不连接三通作抽血、输血、给药、测CVP等他用，以防导管堵塞和污染。,7、对病人的心、肝、肾功能，血、尿生化检验及免疫功能进展监测。,8、 每日测量体重，准确记录出入量。,9、 对病情危重者，应仔细监护，实行方案护理。,小结,1、了解中医饮食原那么,2、了解要素饮食的配制及本卷须知,3、熟悉医院膳食的种类,4、熟悉管喂饮食、要素饮食的适应症,5、熟悉完全肠胃外营养的定义,6、熟悉全营养混合液的成分及混合顺序,7、掌握放置鼻饲管的操作,8、掌握判断胃管位置三种方法,9、掌握完全胃肠外营养的适应症,不同体质的饮食特点,平和质 :,调体要点 :,阴阳偏颇酌服补益肾阴肾阳之剂,如：西洋参鸡汤，银耳百合粥,痰湿质,:,日常饮食宜少食肥甘甜腻食物。 茯苓、白术、 麦芽煲瘦肉麦芽健脾运化水湿，茯苓能渗能利，利水而不伤正，为利水渗湿之要药，又有健脾保神和中作用,山药、扁豆、薏苡仁、冬瓜連皮、荷叶煲老水鸭,砂仁、陈皮、莲子肉煲猪肚,湿热质,:,宜戒烟限酒，少食辛辣香躁，常食绿豆、冬瓜汤及瓜果蔬菜，保持大小便通调,茵陈煲鲫鱼有保肝利胆、解热镇痛消炎作用,桑叶、无花果炖瘦肉桑叶止汗，因其养阴，兼能燥湿,枇杷叶、麦冬炖瘦肉(肺热明显、易生痤苍者适用),生地煲瘦肉易生口苍，胃,火盛者适用,瘀血质,:,养阴以活血，用生地黄；调气以化瘀，药如枳壳、陈皮、柴胡等,桃仁、慈姑，酒需长饮，醋可多食,山楂内金粥,鲜藕炒木耳,气郁质,调体要点：保持心情舒畅，语言开导，顺情解郁，或采用情志相胜、移情易性等方法,韭黄炒鱿鱼,陈皮肉茸豆腐,气虚质,调体要点：用人参补气强质，慎勿补之太过；佐以理气；补气须防虚中夹实,黄芪、白术煲牛展补气健脾，可治脾气虚弱，食少便溏,党参、黄芪、龙眼肉、枣仁煲乌鸡可治气虚不能摄血的便血、崩漏,党参、黄芪、白术煲瘦肉便秘者用生白术能健脾通便,阳虚质,调体要点： 调理阳虚质时要慢温、慢补，缓缓调治；温阳兼顾脾胃；既防温燥生火，又防寒药伤阳，加用阿胶以养血,杜仲、巴戟天煲牛尾,熟地黄煲瘦肉,阿胶炖瘦肉,阴虚质,调体要点：滋阴与清热并用，,可加用理气健脾消导之品,调体方药：,桑椹炖瘦肉具有滋补肾阴之效,枸杞子、菊花粥,石斛、玉竹炖老水鸭胃阴虚唇裂者适用,百合、沙参、麦冬、玉竹、生地煲瘦肉,特禀质,调体要点：注重养生；加强调护，尽量防止接触致敏物质，如尘螨、花粉、油漆等，忌食鱼腥发物,调体方药：,乌梅、百合饮乌梅收敛精气，百合滋阴清热，共起益气固表、清热生津、凉血敛阴之效,中药煎煮法,中药煎煮法概念,中药煎煮法是将,一种,或,数种,中药加水,煎煮后,去渣取汁的一种操作方法，煎出的汤剂多用于内服或外治疗法。,药煎煮适应症,用于内服及外治疗法,。,用物准备,灶具、中药、清水、,砂锅或陶瓷,类器皿、,搅拌棒、过滤器、,量杯、计时器、药瓶或药杯。,操作程序,1核对,2煎煮前准备,3煎药时要求,4煎煮后的处理,特殊煎药法,先煎：质地坚硬、毒性较强、泥沙多,珍珠贝,特殊煎药法,后下：芳香类药物、取挥发油,薄荷,特殊煎药法,包煎：粉末状、粘性、绒毛类一防止药物混浊,旋覆花,特殊煎药法,烊化：溶化胶质、粘性大且易溶,阿胶,特殊煎药法,冲服：难溶于水的贵重药物，减少损耗,泡服：挥发性强、易出味、不宜煎煮的药,单煎：贵重药物减少损耗,潘泻叶,中药煎煮本卷须知,大局部中药煎煮忌铁器，需用陶器、砂锅等。某些有毒饮片要先煎12h，以降低或消除毒性。如生乌头类药物采取先煎、久煎，以破坏其所含的毒性成分乌头碱类双酯性生物碱，降低其毒性。富含绒毛的饮片枇杷叶、旋覆花等宜包煎，以免刺激咽喉引起咳嗽。,中药服药法,禁忌症：,服药期间，一般应禁食生冷、油腻、辛辣、腥臭等刺激性食物。,脾胃虚弱者更应注意。,服人参和其他滋补药时，忌浓茶、萝卜，以免降低或消除滋补效力。,服解表药，忌生冷、油腻、酸醋食品。,服清热凉血及滋阴药，忌辛辣、温燥之品。,
展开阅读全文