第二章清热药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 清热药,一、概念,以清解,里热,为主要作用,用治疗,里热证,的药物，称为清热药。,概 述,二、病因,里热证：,多因病邪内传或脏腑积热所致。证见身热汗多，渴欲引饮，心烦口苦，小溲短赤刺痛，舌红苔黄，脉洪数或弦数。,温热病根据发展过程和病势之深浅分四个阶段,卫,、,气,、,营,、,血,：,卫：是代表人体防御外邪，捍卫肌肤的能力；,气：是代表维持呼吸循环和脏腑功能；,营：是代表消化及吸收、代谢功能。,血：是代表血液（也包括营养物质）。,病情卫（轻）气（较重）,营（重）血（最重）,卫分证,：,发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数，常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无汗或有少许汗，咽喉肿痛。,气分证,：,大热、大汗、大渴、喜冷饮、面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。热结肠道日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。,营分证,：,身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。（若热入心包则见：高热，神昏谵语，手足厥冷，舌红绛，脉细数。）,血分证,：,1.,实证：,在营分证的基础上，又出现躁扰不安，斑疹透露，血色鲜红或深红带紫，吐衄，便血，尿血，舌质深绛，脉细数。亦有前证又兼有全身壮热，口渴引饮，多汗等气分见证者，为气血两燔。（若肝热动风则见：发热，心烦，口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张。舌红绛，脉弦数。）,2.,虚证：,低热不退，夜热早凉，热退无汗，五心烦热，口咽干燥，神倦耳聋，舌红少苔，脉细数。,温病辩证：气分、营分、血分实热证,八纲辩证：实热证、虚热证,病性辩证：火热证、湿热证、热毒证,脏腑辩证：各脏腑热证,三、功效主治：,清热泻火,药,用治气分实热温热证,清热燥湿,药,用治湿热证及火毒证,清热解毒,药,用治热毒证,清热凉血,药,用治营、血分实热证,清 虚 热,药,用治虚热证,清泄里热,里热症,不少药物清热功效广泛，分类是相对的,四、性能特点,性：,性寒或凉。,味：,味多为苦，次为甘,（养阴生津）,，辛,（活血化瘀）。,归经：,（详见分类）。,升降浮沉：,多属沉降药性。,五、配伍应用,1.,使用清热药时，应辨明热证的,虚实,。实热证有气分热、营血分热及气血两燔之别，应分别予以清热泻火、清营凉血、气血两清；虚热证又有邪热伤阴、阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之异，则须清热养阴透热或滋阴凉血除蒸。,2.,若里热兼有表证，治宜先,解表后清里,，或配解表药用，以达到表里双解；,3.,若里热兼积滞，宜配通里泻下药用,。,六、使用注意,1,、因证选药,2,、证候禁忌,本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏者慎用；苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用；清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。,3,、中病即止,含义：,以清热泻火为主要功效，主要用于治疗,温热病气分实热,以及各种内科杂证,脏腑实热,的药物，称为清热泻火药。,性能特点：,性味：苦寒或甘寒。,第一节 清热泻火药,功效：,清热泻火，清泄气分邪热,适应证：,1）热病邪入气分证。见高热、口渴、汗出、烦躁，甚则神昏谵语，脉洪大等气分实热证。,2）脏腑火热证。如肺热咳嗽、胃火牙痛、心火烦躁、肝火目赤等。,配伍：,若里热炽盛而正气虚者，可配伍补虚药，以扶正祛邪。,石膏,石 膏,【,药性,】,甘，辛，大寒。双重趋向，归肺、胃经,【,功效,】,清热泻火、除烦止渴,煅石膏：,甘，辛，涩，寒。归肺、胃经,收湿，生肌，敛疮。,清气分实热证：,（,1,）外感高热，邪在气分，肌肤大热，与知母相须配伍使用，如,白虎汤；,（,2,）高热发斑（热入血分，气血两燔），玄参、牡丹皮、栀子，如,清瘟败毒饮；,暑热初起，热病后期，热伤气津，,如竹叶石膏汤；,清肺胃,（,1,）肺热喘咳，,麻杏石甘汤,（,2,）胃火牙痛、头痛、消渴，,清胃散、玉女煎,煅用收湿敛疮：,治疮疡不敛，或湿疹，水火烫伤等。研末外用，,如九一散、石黄散、牡蛎散。,或做剧毒药的稀释剂。,如升药加石膏，调整氧化汞浓度。,【,用法用量,】,：,煎服，,15,60g,，打碎先煎。内服宜生用，外用宜火煅用，,【,使用注意,】,：,虚寒证忌用。,金莲花、大青叶、生石膏、知母、生地黄、玄参、苦杏仁,(,炒,),。,清热解毒，利咽生津，止咳祛痰。,知母,知母,【,药性,】,苦,，,甘，寒。趋向沉降。归肺、胃、肾经,【,功效,】,清热泻火、滋阴润燥。,清泄气分实热之力不及石膏， 但质润多液善滋阴润燥,清肺热、滋肺阴,：无论肺热或肺阴虚之燥 咳，均常应用。,如二母散、二冬二母汤。,清胃热，滋胃阴,。可治津伤口渴的胃热证 （胃火、阴虚），消渴证。 如,玉女煎、玉液汤。,泻相火,。用治肾阴虚火旺之骨蒸潮热。如,知 柏地黄丸。,另可治疗肠燥便秘。,使用注意,：虚寒证忌用；脾虚便溏者应忌用。,寒水石,清热泻火,芦根,天花粉,淡竹叶,栀子,【,药性,】,苦，寒。趋向沉降。归心、肺、三焦经,【,功效,】,：泻火除烦，清热利湿，凉血解毒,1,、,泻火除烦：,长于清心除烦（可以用于清气分热，苦寒味无甘味，在气分热症时只有高热口渴时候 往往不用；心火盛，心烦不安可用）通泻三焦热症尤其擅长清心。,2,、清热利湿，凉血解毒。清利湿热（湿热黄疸，湿热淋症）。,3,、焦栀子：凉血止血。,夏枯草,决明子,定义：,凡具有清除湿热作用，用于治疗,湿热证,的药物，称清热燥湿药。,性味：,味苦，性寒,归经：,上、中、下、三焦,功用：,1.,均能清热燥湿：用治,湿热证,。,2.,多兼清热泻火解毒：用治,热毒,证,。,第二节 清热燥湿药,湿热为病，多见发热、苔黄腻等症状，但,由于湿热侵袭部位不同，而临床表现各异如：,蕴结,上焦,：身热不扬，胸膈痞闷；,蕴结,中焦,：可见脘腹胀满、恶心呕吐、泄泻、痔瘘；,结,肝胆,：可见胁肋胀痛、黄疸、口苦或耳痛流脓；,湿热,下注,：淋证、带下、阴痒；,另蕴郁经络、关节，可见关节肿痛 ；蕴郁皮肤，可见湿疹等。,配伍：,常配健脾益气药；湿浊重者，配伍利湿药与化湿药；湿热致气机瘀滞配行气药。,使用注意：,苦寒多能伤胃阳、伤阴，故脾胃虚寒、津液亏损者应慎用。,黄芩,黄连,黄柏,黄芩 黄连 黄柏,共性,性味：苦，寒，趋向沉降。,清热燥湿,湿热证（如湿热泄痢），如葛根黄芩黄连汤、 白头翁汤。,泻火解毒,气分实热证、热毒诸症，如黄连解毒汤,苦寒性三者中最小。,清热燥湿：,暑温、湿温,既清热燥湿，又入肺胃胆经清气分热，并退壮热，如,黄芩滑石汤、蒿芩清胆汤,。,另诸多湿热证，如湿浊中阻，,半夏泻心汤,；湿热泄泻，,葛根黄芩黄连汤,；淋证、黄疸等。,黄 芩,清热泻火（肺胃肝胆，偏于上焦）：,清肺火，肺热咳嗽，如,清金散，清肺汤,；清胆火而解少阳热，用于邪在少阳往来寒热，如,小柴胡汤,；中上焦热盛壮热烦渴胃热，,凉膈散,。,清热解毒,：痈肿疮毒、咽喉肿痛,黄连解毒汤,凉血止血,：血热出血。如,大黄丸、子芩丸；,清热安胎,：胎热不安。血热，,保阴煎,；气虚血热，,芩术汤,；肾虚有热，,泰山磐石散,；,用法 ：,清热多生用，安胎多炒用，止血多炒炭用，清上焦热多洒炙。,寒性最大，清热燥湿力胜，为中焦胃肠湿热、泻痢、呕吐要药。,痢疾要药,轻证单用，或,葛根芩连汤、香连丸、导气汤、黄连丸。,胃肠湿热,脘腹痞满、恶心呕吐，,如苏叶黄连汤、半夏泻心汤、左金丸、连理汤。,另对肝胆膀胱湿热有效，可用于黄疸、淋证、湿疹、湿疮等。,黄连,清热泻火：,清心胃火，力强,清心火,:,外感热病的心火热盛、壮热烦躁，,配连翘、黄芩、牛黄；,内科杂病的心火亢盛心烦不眠；,清胃火,:,吐血衄血、胃热呕吐、牙痛、消谷善饥之消渴。,泻心汤、清胃散、黄柏丸。,清热解毒：,力强于芩、柏，常用治皮肤疮痈等热毒病症；结合燥湿，可治湿疹、耳道流脓等。,用法：,姜汁炙用清胃止呕，洒炙清上焦火；猪胆汁清肝胆火。炒用降低寒性。,黄柏,清下焦湿热,多用于湿热带下、淋浊及下肢肿胀，阴部湿疹，,如易黄汤、萆薢分清饮，三妙丸,。,泻肾火坚阴,肾阴虚，相火妄动之阴虚发热、盗汗、遗精等，,配知母,。,清热解毒：,功效似芩、连，治疗疮疡肿毒，内服外用均可。二黄散、石黄散。,用法：,清热燥湿解毒多生用，泻火除蒸退热多盐炙用。,黄芩 黄连 黄柏,共同点：,清热燥湿，泻火解毒，主治各种湿热证、实火证、热毒证，常相须为用。,差异：,黄芩,善清上焦湿热实火，尤长于清泻肺热，,肺热咳嗽，痰黄稠多用。,黄连,善清中焦湿热实火，尤长于泻心胃之火，,为治疗心热烦扰不寐，胃火呕吐、消谷及湿热泻痢之要药。,黄柏,善清下焦湿热实火，,为治疗下焦湿热诸证所常用。,不同点：,黄芩,清热安胎，治怀胎蕴热，胎动不安。,黄连,湿热痢疾要药，善泻火解毒。,黄柏,善泻相火，退虚热，治阴虚发热、盗汗遗精。为实热、虚热两清之品。,前人有,“黄芩治上焦，黄连治中焦，黄柏治下焦”,之说,。,龙胆,苦参,秦皮,清热燥湿，收涩，止痢，止带，明目。,虽具涩味，但以清为主，清肝明目,白鲜皮,第三节 清热解毒药,温热病、温疫,（卫气营血）,疮痈疖疔,（阳、阴证，内外痈）,咽喉肿痛,（风热、虚火、热毒）,痢疾,（湿热、热毒）,丹毒、痄腮；虫蛇咬伤、癌肿,清热解毒：热毒病证,性味：苦寒,温热病、温疫,具有温热病性质的急性传染病。发病急骤，患者临床表现相同，且病情危重，并可引起大流行。如西医的流行性脑脊髓膜炎、鼠疫、斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、传染性肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病等急性传染病出现大流行时，即统称温疫。,金银花,连翘,金银花 连翘,共性：寒,功用：,清热解毒,痈肿疔疮 相须,疏散风热,卫分、外感 为用,温病各个阶段均可应用，初起疏散，如,银翘散；,营血分证有,透营转气,之功，如,清营汤、神犀丹,。,治,甘，归肺胃心经，能清泻肺胃心及凉血之功。,热毒疮痈：,内外痈要药，可内服或外用,咽痛：,热毒,（射干、马勃）,或风热,（牛蒡子、薄荷）,痢疾：,热毒痢疾，浓煎频服，,配黄连、白头翁,清热解暑：,暑热烦渴，疮疖热痱，,配荷叶、西瓜翠衣，如银花露。,金银花,附：忍冬藤（,银花藤,）：,冬割嫩枝入药，性味功用与金银花相似，解毒力稍弱，但能祛风通络，用于风热热痹、关节红肿热痛。,味苦，微辛，散结，轻宣疏散之力逊于银花，但苦寒清降之性较强，,长于泻心火，,营血分用得比金银花少，但心火炽盛时用，如清宫汤。,消痈散结（清心火）,“疮家圣药”之称，用治疮痈各阶段、咽肿、瘰疬痰核，配浙贝、牡蛎。,清小肠之水而利尿,热淋涩痛，,如圣散,。,连翘,穿心莲,大青叶,板蓝根,青黛,大青叶 板蓝根 青黛,共同点：,清热解毒凉血，治温热病气分热盛或气血两燔，高热斑疹，丹毒痈肿，咽喉肿痛，痄腮。,特点：,大青叶,苦咸而大寒，入心胃经，,善解心胃二经实火热毒而长于清热解毒，凉血消斑,，轻扬入肺又兼清散，能,表里及气血两清,温病气血两燔，高热发斑；,心胃火盛上攻，喉痹口疮；,外感风热或温病初起热邪较重者。,板蓝根,以,解头面部与局部热毒而利咽散结见长,外感风温时毒，高热头痛，大头瘟毒，痄腮。,咽喉肿痛，烂喉丹痧,青黛,入肝经而,清肝定惊，,又可治疗肝火犯肺，咳嗽胸痛，痰中带血，以及小儿高热，惊风抽搐。,贯众,蒲公英,紫花地丁,野菊花,蒲公英 紫花地丁 野菊花,相同点：,均为清热解毒，消痈散结的常用药，治疗痈肿疔毒，乳痈肠痈，目赤肿痛。,特点：,蒲公英,散结力胜,，为,治乳痈良药,。又能清热利湿通淋，治湿热黄疸，淋证。,紫花地丁,解毒较优，治疗疔毒,为其特点，又解蛇毒，治毒蛇咬伤。,野菊花,兼泻火利咽止痛，可治热毒上攻之咽喉肿痛、风火赤眼等证。内服外洗治皮肤瘙痒，湿疹。,漏芦,清热解毒消痈、通乳,治乳痈的要药,土茯苓,解毒除湿，通利关节,-,梅毒、热淋、带下、湿疹,鱼腥草,金荞麦,大血藤,败酱草,清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛,射干,清热解毒、利咽祛痰,咽喉肿痛要药,山豆根,清热解毒、利咽消肿,热毒咽痛要药,马勃,清热解毒、利咽，止血,白头翁,清热解毒、凉血止痢，治热毒血痢要药,治痢专药,马齿苋,清热解毒、凉血止痢，通淋,鸦胆子,清热解毒、止痢、截疟，腐蚀赘疣,地锦草,清热解毒、活血止血、利湿退黄,半边莲,清热解毒、利水消肿,白花蛇舌草,清热解毒消痈、利湿通淋,治内痈、外痈之常品,半枝莲一两、白花蛇草二两,山慈菇,清热解毒、消痈散结,重楼,四季青,第四节 清热凉血药,以清解,营分、血分,之热为主要功效的药物,性：,寒或凉,味：,味多苦，甘,（养阴生津）,咸,（入血，水克火）,归经：,心、肝经,（心主血，肝藏血）,清解营血分之热（,清热凉血,）,温热病,热入营血,，症见身热夜甚，心烦不寐，斑疹隐现，舌红绛、脉细数，甚则神昏谵语，吐衄便血、发斑、舌质深绛等；,内科杂病中的,血热妄行,之证。,兼有功效：,兼解毒、生津、活血化瘀、止血等作用。,配伍：,营分证,配解毒药和泻火药；,血分证,配活血、止血药；营血分均配伍养阴药；,气营两燔,配伍清热泻火药。,使用注意：,营阴同源，常配伍养阴增液之品。兼能养阴的凉血药，有一定滋腻性，湿滞便溏、纳差者慎用；兼活血化瘀者孕妇当忌。,生地黄,生地黄,【,药性,】,甘、苦，寒。归心、肝、肾经,【,功效,】,清热凉血，养阴生津,清热凉血：,温热病热入营血证，清营汤；,养 阴：,热病津伤口渴，阴虚内热，津伤口渴,注意：,性寒质润，脾虚便溏者不宜服用。,内热消渴：滋膵饮、热病伤阴：益胃汤,肠燥便秘,，配玄参、麦冬，即,增液汤,凉血止血：,血热妄行证。,如大黄散，两地丹。,（直接止血作用，能显著缩短凝血时间）,注意：,古代文献中的“生地黄”与干地黄相对，实指鲜地黄；明清以来称的“生地黄”，与熟地黄相对而言，实指干地黄。,养阴生津,古称 今称 简称,生地黄 鲜生地 新鲜 清热凉血,干地黄 生地黄 地黄 干燥 凉血滋阴,熟地黄 熟地黄 熟地 蒸制 滋阴补血,玄参,【,药性,】,甘、苦，咸，微寒,归肺、胃、肾经,【,功效,】,清热凉血，滋阴泻火，解毒散结,1.,清热凉血,之功与生地相似而力稍逊；无止血作用，但可,解毒,，温病热毒炽热，心经热盛用，如清宫汤；气血两燔，发斑发疹，如化斑汤；,玄参,2.,滋阴泻火：,能滋养肺胃肾阴，长于,降虚火,肾阴不足，骨蒸潮热；,肺阴不足，劳嗽咳血，,百合固金汤,；,胃阴不足，消渴多饮，津伤便秘，如,增液汤,3.,泻火解毒：,长于利咽,阴虚火旺之咽喉肿痛，玄麦甘桔汤,热毒咽喉肿痛，配板蓝根、牛子，普济消毒饮,疮疡肿毒，配金银花、连翘等,脱疽，配金银花、甘草等，四妙勇安汤,痰火郁结之瘰疬痰核，消瘰丸,牡丹皮,赤芍,紫草,紫草、,地黄、熟地黄、冰片、黄连、花椒、甘草、当归、麻油,水牛角,胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、,水牛角,、板蓝根、黄岑苷、金银花,小结：,生地黄,兼凉血止血,养阴生津,玄 参,解毒,牡丹皮,善治无汗骨蒸,活血祛瘀,赤 芍,止痛兼清泻肝火,紫 草,解毒，透疹,水牛角,兼解毒，凉血止血,清,热,凉,血,第五节 清虚热药,定义：,凡以,清虚热,、,退骨蒸,为主要作用的药物，称清虚热药。,虚热证：,温病后期,，夜热早凉；,肝肾阴虚,，手足心热、心胸烦热、盗汗、遗精、舌红少津，脉细数。,性味：,均寒凉，多苦甘,归经,：主入肝、肾,功效：,退虚热,（退骨蒸、除疳热）,大多数又是清热泻火、凉血、解毒药，主治相应的实热病症。,（知母、黄柏、玄参、生地、丹皮又可清虚热）,配伍：,常配伍养阴药；热病后期配凉血、解毒药,青蒿,【,药性,】,苦、辛，寒。趋向升浮，归肝、胆经。,【,功效,】,清虚热，除骨蒸，解暑热，截疟,清虚热，除骨蒸：,退虚热、,凉血而清血分所伏邪热，对热病后期夜热早凉，热退无汗，配鳖甲、丹皮，如青蒿鳖甲汤；,肝肾阴虚发热，骨蒸劳热，配银柴胡、胡黄连，如清骨散。,清热解暑：,治外感暑热，头昏头痛，发热口渴， 配莲叶、西瓜皮；,还可治疗湿热郁于肝胆脾胃，寒热如疟，胸脘痞闷，呕恶口苦等证。,截疟：,治疟疾。,（抑制或杀灭疟原虫，又可解热缓解 寒战壮热）,单用鲜品大剂量捣汁服，或随证配伍均有良效，现常用青蒿素及其衍生物的片、丸、栓剂等，有显著抗疟作用。,使用注意,不宜久煎，一般后下。抗疟宜用鲜品绞汁服，加热煎煮无效。或用青蒿素片剂、针剂。本品辛散苦泄，发汗力强，汗多者慎用。,东晋葛洪撰写的,肘后备急方,，其中一句话：青蒿一握，水一升渍，绞取汁尽服之”,青蒿、鳖甲胶、地黄、知母、牡丹皮。,白薇,地骨皮,银柴胡,胡黄连,广藿香、菊花、连翘、大青叶、 板蓝根、地黄、地骨皮、白薇、 薄荷、石膏。,小结：,青 蒿,截疟，解暑,凉血，除骨蒸劳热,地骨皮,清肺降火，生津止渴,白 薇,（凉血），利尿通淋，解,毒疗疮,银柴胡,为退虚热除骨蒸之佳品,除疳热,胡黄连,清湿热,清,虚,热,