脑卒中常见并发症及其护理MicrosoftPowerPoint

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑卒中常见并发症及其护理,神经内科,什么并发症？,并发症是一个复杂的临床医学概念，对并发症的定义有两种：一种是指一种疾病在发展的过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，如糖尿病可能有酮症酸中毒的并发症。另一种是指在诊疗的过程中病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。如肺炎、压疮、尿路感染、脑疝、下肢静脉血栓等。,四个基本特征：,1后一种疾病的发生是由前一种疾病所引起的：,2从后一种疾病的发生规律上看，前后疾病之间有一定关系，但不具有必然的因果关系：如脑卒中与压疮,3后一种疾病的出现不属于医务人员的过失所致：压疮不是医务人员过失所致,4后者与前者有一定的特异性：如焦虑不是肺癌的并发症,脑卒中后并发症的发生率,卒中后并发症的发生率很高，大约有56%96%的卒中恢复期患者在住院期间发生并发症，并且62%的患者至少发生一个以上的并发症。,卒中后神经科并发症,卒中急性期神经科并发症,卒中恢复期神经科并发症,卒中急性期神经科并发症,脑水肿,颅内压增高,脑疝,癫痫,出血转换,卒中恢复期神经科并发症,卒中后吞咽障碍,卒中后焦虑和抑郁,跌倒和压疮,肩手综合征、肩痛、肩关节半脱位,痉挛状态,脑水肿症状,1.,头痛,以双额部疼痛最常见，尤其卧位时，脑积液回流较少，坐位时可缓解，出现整个头部持续性剧痛；,2.恶心呕吐 与头痛常伴一起，与头部位置无关，特点是早 晨头 痛严重时呕吐；,3.共济失调 多属躯干性，站立不稳，大步幅,4.视物障碍 包括视力不清，视力丧失和外展神经麻痹产生的复视,5.,步态不稳 首要症状表现有从轻度走路不稳到不能走路，甚至不能站立，有摔倒史；,6.,记忆力障碍 表现为呆滞，自发性或主动性活动下降，对家庭不关心、冷漠，个人孤僻,脑水肿护理,1.,严密观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化，头痛的部位，程度；,2. 遵医嘱按时给予各种脱水药物；,3. 床旁备好各种急救药品：脑室穿刺包、20%甘露醇；,4. 应掌握患者颅内占位或者脑外伤病情，有预见性观察病情变化；,5. 保持脑部引流管通畅，防止扭曲、受压、折叠、观察引流液的颜色、质量、性质，出现异常及时通知医生；,6. 病情允许下，可抬高床头15-30；,7. 保持大便通畅，便秘时可使用缓泻剂和润滑剂；,8. 指导患者食用含纤维素多的食物；,9. 及时有效控制癫痫的发作，定时巡视患者；,10. 保持环境舒适安静,颅内压增高症状及护理,1、头痛 是最常见的症状，系颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致。以清晨和晚间多见，多位于前额及颞部，程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。,2、呕吐 呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，亦易发生于饭后，可伴有恶心，系因迷走神经受激惹所致。呕吐后头痛可有所缓解；病人因此常拒食，导致水电解质紊乱及体重减轻。,3、视神经乳头水肿 因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起。表现为视神经乳头充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失，视网膜静脉怒张，严重时乳头周围可见火焰状出血。早期无明显障碍，晚期可因视神经萎缩而失明 。,4、意识障碍及生命体征变化 慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝；急性颅内压增高者，常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。病人有典型的生命体征变化，出现血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等。严重病人可因呼吸循环衰竭而死亡。,5、其它症状和体征 颅内压增高还可引起外展神经麻痹或复视、头晕等。婴幼儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张，囟门饱满，张力增高，骨缝分离。,颅内压增高护理（一）,1、一般护理,1）体位 抬高床头1530，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。,2）给氧 持续或间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。,3）饮食与补液 控制液体摄入量，不能进食者，成人每日补液量不超过2000ml，保持每日尿量不少于600ml。神志清醒者，可予普通饮食，但需适当限盐，注意防止水、电解质紊乱。,4）病情观察 密切观察病人意识状态、生命体征、瞳孔变化，警惕颅内高压危象的发生。有条件者可作颅内压监测。,5）生活护理 满足病人日常生活需要，适当保护病人，避免外伤,。,颅内压增高护理（二）,2、防止颅内压骤然升高的护理,1）休息 劝慰病人安心休养、避免情绪激动，以免血压骤然升高而增加颅内压。,2）保持呼吸道通畅 及时消除呼吸道分泌物和呕吐物；舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道；防止劲部过曲、过伸或扭曲；对意识不清的病人及咳痰困难者，应配合医师尽早行气管切开术；重视基础护理，定时为病人翻身拍背，以防肺部并发症。,3）避免剧烈咳嗽和便秘 剧烈咳嗽和用力排便均可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝。应避免并及时治疗感冒、咳嗽。颅内压增高病人因限制水分摄入及脱水治疗，常出现大便干结，可鼓励病人多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂以防止便秘。对已有便秘者，予以开塞露或低压小剂量灌肠，必要时，戴手套掏出粪块；禁忌高压灌肠。,4）协助医师及时控制癫痫发作 癫痫发作可加重脑缺氧及脑水肿，应遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物；一旦发作应及时给予抗癫痫及降颅内压处理。,颅内压增高护理（三）,3、症状护理,1）高热 及时给予有效降温措施，因高热可使机体代谢率增高，加重脑缺氧。,2）头痛 适当应用止痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；避免使头痛加重的因素，如咳嗽、打喷嚏，或弯腰、低头以及用力活动等。,3）躁动 寻找原因及时处理，切忌强制约束，以免病人挣扎而使颅内压进一步增高。,4）呕吐 及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量、性质。,4、脱水治疗的护理 脱水治疗期间应准确记录24小时出入液量，注意水电解质紊乱及肾功,能。为防止颅内压反跳现象，脱水药物应按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。,脑疝的症状,1颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，并有烦躁不安。,2意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。,3瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。,脑疝的症状,4运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表,5生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41以上，也可低至35以下而不升，最后呼吸停止，血压下降、心脏停搏而死亡。,脑疝的,急救护理措施,（一）正确评估患者生命体征和神经体征，立即通知主管医生,（二）快速打开静脉通路，立即予20%甘露醇250ml静脉快速滴注,（三）保持呼吸道通畅，并给予心理护理,（四）密切观察病情变化，紧急护送行CT检查,（五）做好紧急手术的准备，理全发，备血等,（六）保持舒适，避免颅内压增高的各种诱因,（七）,监测：神经系统、生命体征、SpO2、尿量等,何时呼救，谁可以呼救,何时呼救,凡医院内发生的任何突然意识丧失、急性循环或呼吸功能严重障碍，危及生命征象的状况情况时。,员工担心病人,急剧心率改变（HP40次/分或130分/分）,急剧的收缩压变化（BP90mmHg）,急剧呼吸频率变化（RR8次/分 RR大于30次/分）,急剧血氧饱和度变化（spo290%在用氧的情况下）,急剧意识的改变,急剧尿量的改变（4小时内50ml）,谁可以呼救,全体医院员工都可以呼救,有关院内急救时的其他注意事项,1、强调高质量的心肺复苏,2、血管通道的选择问题？,3、给药途径选择问题？,4、抢救给药的注意事项？,5、抢救时的液体问题？,给药途径,静脉给药-优选,气管给药-其次,骨髓内给药（2010年指南作为第二选择）,心内给药-不主张,静脉给药部位,中心静脉或颈内静脉,肘关节或以上部位静脉,手背或足背部位静脉,错误的观点,直接给药完毕不作处理,从莫非氏滴壶给药,正确方法,给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度,肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体,气管内给药,剂量：,方法,将所需的药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，是药液尽快到达肺泡进入肺循环,心内给药,缺点,停止CPR,穿刺可能损伤肺、心脏血管,切记,在CPR期间给药，切勿在给药时中断CPR,每次给药后经外周输注20ml冲洗液或静脉快速输液20ml，并抬起患者的四肢使其高于心脏水平，保持10-20秒,推-冲-抬,在检查心律/脉搏，或分析心律时的CPR中断不应超过10秒,强调：一个连续的不中断的CPR；除非建立人工气道或除颤，中断按压的时间不应超过10秒（包括2次吹气），双人轮换按压需要在5秒内完成,按压：放松=1:1,卒中后吞咽障碍,是指支配吞咽运动的神经、肌肉及口腔、咽、喉等处病变，造成吞咽运动障碍,到医院就诊的卒中患者中有45%发生吞咽困难,吞咽障碍的特点是不能安全的把食团从口运送到胃而误吸,卒中后吞咽障碍的后果,第一 导致误吸和支气管肺炎： 第二脱水及营养不良。有资料显示：有吞咽困难的清醒卒中患者，6个月的死亡率约33%，无吞咽困难者不足10%。吸入性肺炎显著增加卒中病死率，占卒中相关死亡率的34%，是卒中第一个月内死亡的第三大原因，并造成卒中后第一年20%的死亡率,护理的关键,入院时筛查有无吞咽障碍,入院后评估吞咽障碍有无进展,评估有无误吸,评估有无营养不良,早期鼻饲,床边检查法-洼田饮水实验,临床上常用的吞咽障碍功能评级，1982年日本学者洼田提出的30ml饮水试验，是经典的床边检查法，能够准确的发现异常问题。,洼田饮水实验,1级（优）：能顺利的1次将水咽下,2级（良）：分2次以上，能不呛咳的咽下,3级（中）：能1次咽下，但有呛咳,4级（可）：分2次以上咽下，有呛咳,5级（差）：频繁呛咳，不能全部咽下,吞咽困难分级量表,用于动态评估吞咽功能的量表，在吞咽困难的治疗中，该量表可以评估病人吞咽障碍的恢复情况。,吞咽困难分级量表,1、不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食,2、仅适合间接吞咽训练，仍不能经口进食,3、可进行直接训练，仍不能经口进食,4、在安慰中可能少时进食，但需静脉营养,5、1-2种食物经口进食，需静脉营养,6、3食物可经口进食，需静脉营养,7、3种以上食物可经口进食，需静脉营养,8、除特别难咽的食物外，均可经口进食,9、可经口进食，但需要观察指导,10、正常摄食吞咽能力,吞咽困难分级量表应用,方法：试验时请病人端坐，喝30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。,正常：1级，5秒内；可疑：2级5秒以上；异常：3-5级,疗效判断：治愈，吞咽障碍消失，1级；有效：吞咽障碍明显改善，2级；无效：吞咽障碍改善不明显，3级以上,疗效判断：9分，基本痊愈；提高6-8分，明显好转；提高3-5分，好转；1-2分无效,吞咽困难患者护理,1、经口进食病人护理措施：,1,)进食环境：保持安静，避免嘈杂的环境，告知进餐时避免讲话，集中注意力；,2)进食体位：抬高床头45度或以上,30度半坐位,缓慢进食,防止食物反流.,3)进食器具：勺子,为了方便送入,每口的量为半勺,不能用吸管喝水,最好是使用带有切口的纸杯子，有助于防止颈部过于伸展,4)食物的种类:高蛋白高维生素易消化,密度均一,有适当粘性，不易松散；不在黏膜上残留的食物,可选择软饭,半流质或糊状,胨状,果冻、布丁、蛋羹、豆腐避免粗糙,干硬,辛辣等刺激性食物.,吞咽困难的治疗,药物治疗,溴吡斯的明,基础训练,口、颜面功能训练,电刺激治疗,可立即获得进食功能的改善,扩张治疗,解决环咽肌功能障碍导致的吞,咽困难,吞咽,、,摄食,直接训练,改良姿势或食物质的以减少吞,咽困难,基础训练,发音训练,颊肌、喉部内收肌运动,舌肌、咀嚼肌按摩运动,发音训练,训练患者张口发“啊”音,闭口后双唇突出发“呜”音,或让患者从“你、我、他”等单音字开始,也可指导患者缩唇做吹口哨动作,诱导发音,通过声门开闭可促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能, 2次/天,每次10 min。,颊肌、喉部内收肌运动,将患者手洗净,取无菌纱布将其食指包绕放于口中,让患者模仿吸吮动作,体会吸吮感觉。然后嘱患者张口,轻吸一口气闭口,使双颊部充满气体,做鼓腮、吹气动作,以使颊肌收缩有力,每日晨、晚间各做1次,每次10 min。,舌肌、咀嚼肌按摩运动,在患者未出现吞咽反射情况下进行舌肌和咀嚼肌按摩。嘱患者张口,将舌尽力向外伸出,先舔下唇及左右口角,转至舔上唇及硬腭部,再将舌缩回,闭口后上下牙齿互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌,护士可用纱布轻轻把持其舌,进行上、下、左、右运动,反复810次,将舌还回原处,轻托下颌闭口,以磨牙咬动10次。,吞咽训练,咽部冷刺激和空咽运动,强化咳嗽,模拟吞咽训练,摄食训练,摄食体位,食物形态,一口量 （20ml),喂食方法,进食体位,身体尽量坐直,头稍前倾,身体倾向健侧30。,偏瘫,侧肩部垫起,不能坐起者取躯干抬高30仰卧位,头前屈,膝关节下放一枕头。进食时将头转向麻痹一侧,使食物绕过喉前面的一侧,提高咽对食团的推动力。,进食后30 min应保持上述体位,防止食物返流。,转头至健侧,采取这种体位食物不易从口中漏出,有利于食团向舌根运送,减少鼻腔返流及误吸。,食物形态,温润但不可溢出水分或汁液,质地幼滑,容易搓成食团,适当的调味及温度控制,顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好,通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品,进食方法,做好进食准备工作 (环境 环行按摩面颊部5min),患者不能闭口,可用手按压口角,将食物直接放于舌根附近,刺激咽下反射。,当患者吞咽功能初步恢复时,为防止误咽,在进食时嘱患者吸气,吞咽前与吞咽时憋气,使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,将肺中气体排出,以喷出残留在咽后部的食物残渣。,会厌谷是食物容易残留的部位。当头后仰,会厌谷变得狭小,残留食物可被挤出。随后向前低头,同时作空吞咽动作,即点头样吞咽,可清除残留食物。,遵循慢而少得喂食方法,确定完全吞咽后再喂食。,餐后进行口腔护理。,