肾结石护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾结石护理查房,普外科 潘茂利,2018-2-13,查房内容,疾病介绍,病史简介,护理,健康教育,泌尿系结石的一般概念,泌尿系结石：,简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石,发病原因及特点,流行病学因素,尿液因素,解剖结构异常,尿路感染,多见于,20-40,岁的青壮年，男性多于女性，以夏秋季多见,临床表现,疼痛,是肾结石的典型症状,血尿,：,疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重,肾积水,因结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅造成,发热,疾病介绍,诊断依据,症状及体征,泌尿系影像学检查,实验室检查,B,超,可作初步诊断,CT,及静脉尿路造影（,IVU,）,可确诊,膀胱检查和逆行肾盂造影,泌尿系平片和断层平片,其他,辅助检查,血清检查 钙、磷、尿酸、血浆蛋白、血二氧化碳结合力、钾、钠、氯、尿素氮、肌酐等。,尿液检查,治疗方法,非手术治疗,大量饮水、止痛、抗感染、药物治疗,体外冲击波碎石（,ESWL,）,手术治疗,1,非开放手术,经皮肾镜取石或碎石术（,PCNL,）,2,开放手术,（,1,）肾盂或经肾窦肾盂切开取石术,（,2,）肾实质切开取石术,（,3,）肾部分切除术,（,4,）肾切除术 （,5,）肾造瘘术,治疗方法,治疗方法,病史简介,8,床，沈先远，男,49,岁，住院号，于,2018,年,1,月,28,日入院，因“左腰部胀痛不适伴血尿,3,月，”入院，来时神清，步入病房，测，,P:73,次,/,分，,BP:117/60mmHg,诊断为,左肾结石伴左肾积水，既往有左肾结石手术史，查体示左肾区叩击痛阳性，完善相关检查及入院宣教，遵医嘱予抗感染、止血等治疗，于,2,月,2,日静脉泌尿系造影示：左肾结石伴积水，定于,2,月,3,日在会诊麻醉下行经皮肾镜碎石术，术前晚告知患者禁食水,病史汇报,完善术前准备，于,2,月,4,日,9,点在全麻下行经皮肾镜肾结石碎石术，术毕于,12,点,45,分安返病房，给予去枕平卧,6,小时，一级护理、禁食水，术后带回静脉留置针接平衡液,300ml,，穿刺点无红肿，无外渗。带回左肾留置造瘘管一根，已夹管，切口敷料有少许血性液体，留置尿管畅，色红，遵医嘱给予抗感染、护胃、营养、止血等对症治疗,床边心电监护仪监测，氧气,3L/,分吸入，给予（贴于神阙穴）通气，耳穴埋豆（神门、内分泌、皮质下、肾上腺）止痛，指导按压手法。,患者现术后第,9,天，切口敷料干洁，生命体征平稳，尿液为淡黄色，遵医嘱拔除左肾留置造瘘管，切口敷料干洁，未诉不适，于遵医嘱拔除留置尿管，予间断夹管，训练膀胱收缩功能 ，拔除尿管后自解淡红色小便约,300ml,。,术前护理诊断、措施、评价,P1:,焦虑、恐惧 与担心手术及治疗预后的效果有关,P2,知识缺乏：患者缺乏肾结石的相关知识,P3,有尿路感染的危险 与结石长期梗阻及血尿有关,术前护理诊断、措施、评价,P1:,焦虑、恐惧 与担心手术及治疗预后的效果有关,预期目标：患者情绪稳定，能接受手术,I1,：,1,、做好入院宣教，介绍环境及责任护士及医生，关心患者，建立良好的护患关系。,2,、减少医疗操作带给患者的不适。,3,、协助完善术前检查，做好心理护理，向患者讲解疾病的相关知识及成功的案例，消除患者的恐惧心理。,O1,：患者（,17,：,00,）对手术有一定的了解，情绪稳定，能接受手术。,术前护理诊断、措施、评价,P2,知识缺乏：患者缺乏肾结石的相关知识,预期目标：患者能简单复诉肾结石的相关知识,I2 1,、详细介绍疾病的相关知识，给予健康教育。,2,、对患者疑问的问题明确回答，积极有效的解释，使患者积极配合治疗。,O2 1.30(16:30),患者熟悉肾结石的相关知识，积极配合治疗,。,术前护理诊断、措施、评价,P3,有尿路感染的危险 与结石长期梗阻及血尿有关,预期目标：患者未发生尿路感染,I3,：,1,、告知患者多饮水,2000ml,以上，保持会阴部清洁,2,、遵医嘱予抗感染、止血等对症治疗,O3:,患者（,16:00,）未发生尿路感染,术后护理诊断、措施、评价,PC:,出血、感染、吻合口瘘,P1:,疼痛：与留置尿管及手术创伤有关,P2:,知识缺乏：缺乏术后疾病相关知识,P3:,管路滑脱的危险：与放置尿管及肾造瘘管有关,P4:,自我形态的改变：与放置留置尿管及肾造瘘管有关,P5:,有尿路感染的危险：与放置留置尿管及引流管有关,PC:,出血、感染、吻合口瘘,1.,密切观察血压脉搏呼吸神志及面色的变化，及时巡视,2.,观察切口敷料情况,有无渗夜，观察引流管引流量、色、质,3.,告知患者多饮水，饮食宜营养、粗纤维食物，保持大便通畅,4.,加强术后宣教，指导患者床上适当活动，避免用力排便、咳嗽等,5.,更换引流袋时严格执行无菌操作技术,6.,遵医嘱予以使用抗生素及止血药物,7.,拔除尿管后告知患者多饮水，以达到冲洗的目的,8.,为防止拔除尿管后出现失禁的情况，予间断夹管，训练膀胱收缩功能,患者未发生出血及出血症状，尿管拔除小便已自解,术后护理诊断、措施、评价,P1:,疼痛 与留置尿管及手术创伤有关,预期目标：术后,48,小时患者诉疼痛减轻或消失,I1,：,1,、评估患者疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法,2,、予以心理护理，缓解紧张情绪,3,、保持引流管通畅，如有血块时及时挤捏并告知患者多饮水,4,、予耳穴埋豆（神门、内分泌、皮质下、肾上腺）止痛,O2:,患者与（,16,：,00,）诉疼痛有所减轻,术后护理诊断、措施、评价,P2:,知识缺乏 缺乏术后疾病相关知识,预期目标：术后,24h,患者能了解疾病相关知识,I2:1,、告知患者术后尿液为红色为正常现象，若尿液持续鲜红色并量增加时要及时告知医生。,2,、肠蠕动恢复后可进食高蛋白、营养丰富的易消化食物，保持大便通畅，多饮水，每日,2500-3000ml,3,、卧床期间进行肢体活动，防止静脉血栓形成,4,、告知患者床上活动时保持引流管通畅，防止脱落、扭曲，妥善固定。,O2:,患者（,17,：,00,）能简单复诉疾病的相关知识,术后护理诊断、措施、评价,P3:,管路滑脱的危险：与放置留置尿管及引流管有关,预期目标：患者留置尿管及左肾造瘘管期间未发生管路滑脱,I3:1,、做各种操作及翻身时，妥善固定，避免牵拉导致脱落,2,、加强巡视，向家属及患者交代注意事项及管路的重要性，引起患者及家属的重视,3,、床头放置警示标识,（,10,：,00,）患者及家属积极配合治疗，无管道滑脱的发生,术后护理诊断、措施、评价,P4:,自我形态的改变 与放置留置尿管及肾造瘘管有关,预期目标：患者,48h,内能接受留置尿管及肾造瘘管的不便及重要性,I4:1,、向患者及家属讲解引流管的重要性，尊重患者的隐私，予患者更换尿袋及会阴擦洗时予以屏风遮挡,2,、多与患者沟通，鼓励患者说出自己的想法并满足患者合理的需求,O4:2.6(8:00),患者能接受留置尿管及肾造瘘管带来的不便,术后护理诊断、措施、评价,P5:,有尿路感染的危险 与放置留置尿管有关,预期目标：患者留置尿管期间未发生尿路感染,I5:1.,保持尿道口清洁，每日会阴擦洗两次，排便后及时清洗会阴部。,2,、定时放出尿袋中的尿液，更换尿袋时，严格执行无菌操作技术。,3,、告知患者每日饮水,2000ml,以上，以达到冲洗的目的,O5:,患者尿管已拔除，未发生尿路感染,健康教育,1.,保持良好的心态，适当活动，劳逸结合，加强自我身心状态的调整,2,、采用非手术的患者因多饮水,2000ml,以上，适当的增加跳跃性运动,3,、养成良好的排便习惯、不憋尿,4,、术后三个月内避免剧烈运动及重体力活,5,、合理饮食，饮食宜高蛋白、富含营养丰富的易消化饮食，忌食辛辣刺激性食物。,6,、 定期复查，若出现肾绞痛、恶心、呕吐、血,尿等症状，及时复诊,THANKS,