护士儿科中级

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护士儿科中级,第 一 章,绪 论,一、儿科护理的任务：,是从体格、智能、行为和社会等各方面来研究和保护儿童，对儿童提供综合性、广泛性的护理，以增强儿童体质。降低发病率和死亡率，保障和促进儿童安康。,二、范围,儿科护理学研究范围包括儿童生长发育规律、儿童保健、儿科疾病的护理及预防。,三、儿科护士的角色,随着护理学科的开展，护士的角色进一步拓展，儿科护士作为一个有专门知识的、独立的实践者。被赋予多元化角色。,护理活动执行者；护理方案者；安康教育者；安康协调者；安康咨询者；患儿代言人；护理研究者。,四、儿科护理模式：,我国现代儿科护理的根本模式是整体护理。,1.儿科护理学的研究范围不包括 ,2.儿科护士的角色不包括 ,第 二 章,儿科护理根底,第一节 小儿年龄分期及特点,一胎儿期：受孕到分娩，约40周280天,二新生儿期：出生后脐带结扎开场到足28天,围生期：胎龄满28周体重1000g至出生后7足天。,( 发病率、死亡率高，尤其生后第一周),三婴儿期：出生后到满1周岁。,1.小儿生长发育最迅速的时期，长5075cm，体重39kg,2.易患各种感染性疾病，应按时预防接种,四幼儿期：1周岁后到满3周岁。注意防止意外伤害和中毒。,五学龄前期：3周岁后到67周岁。,六学龄期：从入小学起67岁到青春期1314岁开场之前。,七青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到1820岁。,特点: 身高增长显著迅速，是第二个体格生长顶峰；,第二性征及生殖系统迅速发育并逐渐成熟;,第二节 生长发育,一、生长发育规律,一生长发育是一连续的、有阶段性的过程：一般年龄越小，体格增长越快。出生后一年生长最快，尤其是头3个月，出现生后第一个生长顶峰；第二年生长速度逐渐减慢，至青春期又猛然加快，出现第二个生长顶峰。,二各系统、器官的生长发育不平衡,如：神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快。,三生长发育的个体差异,四生长发育的一般规律,一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。,二、体格生长,一体格生长的指标 ：,1.体重：,出生体重平均为3kg，生后第1周内生理性体重下降3%9%。,1岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。,体重计算公式：,下部量，中点在脐上；随着下肢长骨增长，中点下移，2岁时在脐下；6岁时在脐与耻骨联合上缘之间；12岁时恰位于耻骨联合上缘，上部量与下部量相等。,3.头围,新生儿头围 34cm，1岁 46cm，2岁 48cm，5岁 50cm。,4.胸围,出生时比头围小12cm，约32cm； 1岁时与头围相等约46cm。,三、与体格生长有关的其他系统的发育,一骨骼的发育,1.囟门,前囟：出生时2cm，1218个月闭合。,后囟：68周闭合；,2.脊柱的发育,3.长骨骨化中心的发育,骨化中心10岁出齐,共10个；29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+ 1 。,二牙齿的发育,乳牙多于生后68个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。乳牙20个，出齐。2岁内乳牙数为月龄减46 。,恒牙的骨化从新生儿时开场；6岁萌出第一磨牙。,三运动功能的发育,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。,四语言的发育,语言的发育要经过发音、理解、表达三个阶段。,五感知的发育 小儿味觉发育的关键时期为4-5个月，应适时添加各类辅食，使之习惯不同味道的食物。,六心理活动的开展 小儿能较好控制自己注意力的阶段为5-6岁。,四、影响生长发育的因素,一遗传,二性别,三孕母情况,四营养,五生活环境,六疾病与药物,第三节 小儿营养与喂养,一、儿童营养根底,一能量：,1.根底代谢：占总能量的50%-60%.,2.生长发育所需：小儿所特有,4.活动所需：,：,1岁以内婴儿总能量约需110kcal/kg.d，每三岁减去10kcal简单估计,15岁时为60kcal/kg。,二营养素,产能营养素提供能量比值分别为：蛋白质 10%-15%、脂肪25%-30%、糖 50%-60%。,二、婴儿喂养,一母乳喂养,1.母乳成分：分为初乳产后4天内、过渡乳5-14天、成熟乳14天-9个月、晚乳10个月以后。,2.母乳喂养的优点：,3. 断奶：46个月起可添加一些辅食，12个月左右可完全断奶。,营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜2:1。,母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。,母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。,母乳具有增进婴儿免疫力的作用。,产后哺乳可刺激宫缩，促使母亲早日恢复。,二人工喂养：,1牛奶成分：,2牛奶制品：全脂奶粉：重量1：8或体积1：4配制。蒸发乳：酸奶：婴儿配方奶粉：接近母乳。甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食,3牛乳量计算法：,2.羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。,一般按每日能量需要计算：100ml含8%糖的牛乳约供给100kcal能量,故婴儿每日需加糖牛奶平均为110ml/kg。另需水分150ml/kg。,3个月婴儿，体重5kg，每日需喂8%糖牛奶量、水量各为：？,550ml，750ml。,三辅助食品的添加：,从少到多；由稀到稠；从细到粗；习惯一种食物后再加另一种；应在婴儿安康、消化功能正常时添加。,不同月龄婴儿添加的辅助食品如下表：,月龄,食物性状,常用的辅食,1-3个月,液体,鲜果汁、菜汁、鱼肝油,4-6个月,泥状,米汤、米糊、稀粥、蛋黄等,7-9个月,末状,烂面条、饼干、肉末、馒头片等,10-12个月,碎、软,粥、面条、面包、碎肉、豆制品等,第四节 小儿保健,婴儿期方案免疫程序如下：,出 生： 卡介苗皮内注射，乙肝疫苗肌内注射,1月龄： 乙肝疫苗,2月龄： 脊髓灰质炎口服,3月龄： 脊髓灰质炎 百白破混合制剂肌内注射,4月龄： 脊髓灰质炎 百白破混合制剂,5月龄： 百白破混合制剂,6月龄： 乙肝疫苗,8月龄： 麻疹减毒疫苗皮下注射,小儿方案免疫巧记：0卡、2脊、3百、8麻，外加乙肝0、1、6。,保护易感人群最重要的免疫措施是接种疫苗、菌苗、类毒素即主动免疫。,1.体重的第一个增长顶峰是 ,2.小儿生长发育最快的时期是 ,3.小儿味觉发育的关键时期为( ),.0-1个月 .2-3个月.4-5个月 .6-7个月 .8-9个月,4.上部量和下部量相等，中点恰在耻骨联合上缘的年龄是 ,5.母乳的钙磷比例通常是 ,A1:1 B2:1 C3:1 D1:2 E.1:3,8个月时应接种的疫苗是 ,A脊髓灰质炎疫苗 B乙肝疫苗 C百白破疫苗,D卡介苗 E.麻疹疫苗,第三章,新生儿及患病新生儿的护理,一、概述,一根据胎龄分类,1.足月儿37-42w ；2.早产儿28-37w； 3.过期产儿42w,二根据出生体重分类,1.正常体重儿2500-4000g；2.低出生体重儿4000g。其中低出生体重儿如体重低于1500g称极低出生体重儿，低于1000g称超低出生体重儿。,三根据体重和胎龄关系分类,1.小于胎龄儿 指出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者；2.适于胎龄儿 在10-90百分位之间者；3.大于胎龄儿 指在90百分位以上者。,二、新生儿的特点及护理：,1.外表特征：足月儿四肢肌张力高；皮肤红润、毳毛少，胎脂多；头发分条清楚；耳廓软骨发育好；指甲已达指端；男婴已降入阴囊。,2.生理特点：,呼吸系统：早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停；因肺泡外表活性物质少，易发生肺透明膜病。,消化系统：胃呈水平位，易发生溢乳和呕吐。正常小儿出生时胃容量为30-60ml。生后24小时内排出胎便，34 天排完。,3.新生儿特殊生理状态：,生理性黄疸；生理性体重下降；“马牙和“螳螂嘴；乳腺肿大；阴道流血假月经,4.护理措施：室温选择如下：新生儿为22-24；早产儿为24-26；儿童病室温度保持在18-20.空气湿度55%-65%。,三、新生儿窒息,一临床表现,1.胎儿缺氧宫内窒息：,2.Apgar评分：心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色五项指标。轻度窒息4-7分、重度窒息0-3分,二治疗,1.ABCDE 复苏方案重点：,A：尽量吸尽呼吸道粘液，通畅气道；,B：建立呼吸，增加通气；,C：维持正常循环，保证足够心排出量；,D：药物治疗； E：评价。,以前三项最重要，其中A是根本，B是关键。,四、新生儿缺氧缺血性脑病,一病因：围生期窒息是最主要的病因。,二临床表现： 嗜睡、反响迟钝、肌张力降低、惊厥发作等。,三治疗,1.支持疗法：,2.控制惊厥：首选苯巴比妥钠,新生儿破伤风控制惊厥应首选地西泮。,3.治疗脑水肿：首选甘露醇。,五、新生儿黄疸,一新生儿胆红素代谢特点,二生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别：,出现时间,消退时间,胆红素值,生理性黄疸,生后,2,5,天,足月儿,2w,内，,早产儿,3,4w,内,足月儿,205mol/,，,早产儿,2,周，早产儿,4,周,足月儿,205mol/,，,早产儿,257mol/,；,六、新生儿溶血病,新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见。母亲多为O型，婴儿为A型或B型。,一临床表现：,1.胎儿水肿；2.黄疸；3.贫血；4.胆红素脑病核黄疸；,二治疗:,1.药物治疗：,2.光照疗法：是目前应用最多而平安有效的措施。光疗箱一般采用波长420-470nm的蓝色荧光灯最为有效，灯管与皮肤的距离为33-50cm.,光疗的副作用有发热、皮疹、青铜症、溶血及低血钙等。,七、新生儿败血症,一病因：国内多年来病原菌一直以葡萄球菌最常见。,二临床表现：,1.一般表现早期缺乏特异病症：反响低下，不吃，不哭，不动，体重不增，体温不升等非特异病症五不一低下,2.特殊表现 病理性黄疸；肝脾大；出血倾向；休克征象；可合并肺炎、化脓性脑膜炎。,三辅助检查：血培养阳性；,四治疗原那么：,早期宜静脉给药，一般疗程1014天,八、新生儿寒冷损伤综合征,主要受寒引起，表现为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿。,一病因和病理生理,二临床表现,寒冷季节；早产儿多见；低体温；硬肿由小腿开场；,三治疗,1.复温：治疗新生儿低体温的关键是复温。,2.热量和液体补充：供给充足热量是复温及维持正常体温的关键。,九、新生儿低血糖,全血血糖,即为新生儿低血糖。,十,、新生儿低钙血症,低钙血症是指血清总钙低于或血清游离钙低于0.9mmol/L。新生儿低钙血症是新生儿惊厥常见原因之一。主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。,早期低钙血症指生后,72小时内,发生。常见于早产儿、感染、窒息等新生儿。,晚期低钙血症指生后72小时以后发生。常见于人工牛乳喂养的足月儿，主要是牛乳中钙磷含量比例不适宜，导致血磷过高，血钙沉积于骨，出现低钙血症。,其临床表现主要是,神经、肌肉兴奋性增高,，表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，严重时呼吸暂停、喉痉挛等。,十一、新生儿颅内出血,是新生儿期最严重的脑损伤性疾病。主要因缺氧、早产、外伤引起。以早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。,1. 新生儿缺氧缺血性脑病，控制惊厥首选 ,A.地西泮 B.劳拉西泮 C.苯巴比妥 D.苯妥英钠 E.卡马西平,2. 诊断新生儿败血症最有帮助的检查是 ,A.血常规 B.尿常规 C.血培养 D.血气分析 E.脑脊液检查,3. 新生儿硬肿症硬肿最初出现在 ,A.大腿 B.小腿 C.会阴部 D.躯干 E. 面部,4.新生儿低血糖的诊断标准为血糖低于 ,A.B.C.D.5mmol/L E. 6mmol/L,第四章,营养性疾病患儿的护理,第一节 营养不良,一病因：喂养不当致使营养素摄入缺乏是引起营养不良的重要原因。,二临床表现：,体重不增是最先出现的病症，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊；度：1525，0.8-0.4cm；度：2540，0.4cm；度：40以上,腹部皮下脂肪消失。,三并发症：,1.营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血,2.各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏,4.自发性低血糖,1岁患儿，重症营养不良，突然发生面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停等，应首先考虑?,第二节 小儿肥胖症,一肥胖症是指长期能量摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪蓄积过多，体重超过一定范围的营养障碍性疾病。,二儿童肥胖症分为3度。体重超过均值20%以上者即为肥胖；超过20%-29%者为轻度肥胖；超过30%-49%者为重度肥胖；超过50%者为重度肥胖。,第三节 维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏所致的一种慢性营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。,一病因：日光照射缺乏是其主要原因。,二临床表现：好发于3月2岁小儿,1.初期：多见于6个月以内，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、夜惊、多汗、枕秃、烦躁、睡眠不安。,线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。,2.激期：除初期病症外，主要表现为骨骼改变 。,1头部：,颅骨软化：多见于3-6个月婴儿,方颅：多见于7-8个月 以上小儿,前囟闭合延迟,出牙延迟,2胸廓：,3四肢：手足镯、“O形腿、“X形腿。,4血生化：血Ca，血P，碱性磷酸酶。,5X线: 干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；,第四节 维生素D缺乏性手足搐搦症,维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起,多见于6个月以内的婴儿。,一临床表现：,1、惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。,2、面神经征、腓反射、陶瑟征。,二诊断：,血清钙低于1.751.88mmol/L，或离子钙低于1.0mmol/L。,三治疗：,四护理措施：,1惊厥发作时，立即就地抢救，去枕仰卧位，头偏向一侧；保持安静，减少刺激。,2按医嘱迅速控制惊厥或喉痉挛：常用地西泮肌注。,3按医嘱及时补充钙剂，应用钙剂应注意：静脉应用钙剂注入的时间不得少于10min,以防血钙骤升而引发心跳骤停；不可皮下或肌内注射钙剂，以免造成局部组织坏死；惊厥控制后改用10%氯化钙口服，最好在两餐之间。,1.维生素D缺乏性佝偻病激期主要临床表现是 ,A烦躁、多汗 B肌肉松弛、乏力 C语言发育缓慢,D睡眠不实 E骨骼系统改变,2.营养不良的最初表现为 ,A身长低于正常 B体重不增或减轻,C上行性凹陷性水肿 D肌张力低下 E.智力发育落后,3.营养不良小儿常并发各种维生素缺乏，其中最常见缺乏是 ,A.维生素A B.维生素B1 C.维生素B12 D.维生素C E.维生素D,第五章,消化系统疾病患儿的护理,一节 小儿腹泻,是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月2岁婴幼儿发病率高。,一病因,1病毒感染：轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原。2细菌感染,二临床表现,病程在2周以内为急性腹泻，病程2周2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。,1.轻型腹泻：以胃肠道病症为主，无脱水及全身中毒病症。,2.重型腹泻：除有较重的胃肠道病症外，还有较明显的水电紊乱及全身中毒病症。,轻度,中度,重度,精神状态,无明显改变,烦躁或萎靡,昏睡或昏迷,失水百分比,5%以下,5%10%,10%以上,皮肤及粘膜,皮肤弹性尚可,口腔粘膜稍干燥,皮肤弹性较差,口 腔粘膜干燥,皮肤弹性极差,口腔粘膜极干燥,眼窝及前囟凹陷,轻度,明显,极明显,尿量,略减少,明显减少,极少或无尿,三几种肠炎的临床特点,1.轮状病毒肠炎：多发生于秋冬季节。多见于6 月2 岁小儿。起病急，大便三多：量多、次数多、水多，蛋花汤样。镜检偶有白细胞；,2.侵袭性大肠杆菌肠炎：主要感染学龄儿童，夏季多发，发热、呕吐、腹痛、里急后重，粘液脓血便，严重的中毒病症，镜检：大量红、白细胞。,3.金黄色葡萄球菌肠炎：多发生于长期用广谱抗生素者，大便为暗绿色，镜检大量脓细胞。,四鉴别诊断,1.生理性腹泻：多见于6 月小儿，外观虚胖，生后不久就出现大便次数多而稀，食欲好，体重增加正常，添加辅食后自愈。,二节 小儿液体疗法,1.口服补液指征：轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍补液量：,口服补液盐WHOORS液体张力：2/3 张,2.静脉补液：累积损失量，继续损失量，生理需要量,累积损失量补充,补液成份：等渗性脱水1/2；低渗性脱水2/3；高渗性脱水1/3,补液速度：8-12 小时补足。,重度脱水补液开场先扩张血容量：液体成份是2:1等张含钠液；量是20ml/kg。速度是30-6分钟 。,钾的补充：见尿补钾，浓度0.3%。,继续丧失量的补充：液体成份：1/3 张；量：丢多少补多少,生理需要量补充：液体成份：1/41/5 张；,补液总量,第一天补液量：,轻度脱水：90120ml/kg；中度脱水：120150ml/kg；,重度脱水：150180ml/kg,第二天及以后的补液量：主要补充继续丧失量和生理需要量，继续补钾、提供热量。,三节 先天性巨结肠,一临床表现,1.胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀,2.呕吐、营养不良、发育缓慢,3.直肠指诊：直肠壶腹部空虚，拔指后可排出恶臭气体及大便。,4.其遗传方式可能为多基因遗传。,二治疗,切除无神经节细胞肠段和局部扩张结肠进展根治手术是最有效的治疗。,四节 肠套叠,一、肠套叠是指某局部肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内造成的一种绞窄性肠梗阻，为婴幼儿时期常见的急腹症，以1岁内的婴儿最为多见，2岁以后逐减。男女婴之比约为4:1。,二、临床表现 多为安康体胖婴儿，突然发病。,1.腹痛 为最早病症。,3.便血 为婴儿肠套叠的特征。,4.腹部包块,1口服补液盐ORS液的电解质渗透压是含钠液的 ,A1/4张 B1/3张 C2/5张 D1/2张 E2/3张,2补充累积损失量应于开场输液的多长时间内完成 ,A3060分钟 B12小时 C34小时 D812小时,E1216小时,3小儿秋季腹泻最常见的病原是 ,A轮状病毒 B埃可病毒 C腺病毒 D诺袄克病毒,E柯萨奇病毒,第六章,呼吸系统疾病患儿的护理,一、小儿呼吸系统解剖生理特点,婴幼儿鼻腔狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至1岁末逐渐增大，410岁发育达顶峰,小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。,二、急性上呼吸道感染,一病因：病毒所致者占90%以上。,二临床表现,1疱疹性咽峡炎,病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎等。可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。,2咽-结合膜热,病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季。是一种以发热、咽炎、结膜炎为特征的急性传染病。,四、小儿肺炎,以发热、咳嗽、气促以及肺部固定中细湿音为临床表现。,一支气管肺炎,1临床表现：,大多起病较急，主要病症为发热，咳嗽，气促，鼻翼扇动，三凹征，唇周发绀。肺部可听到固定的中、细湿啰音。严重肺炎存在混合性酸中毒呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。,2治疗：,1一般治疗,2病原治疗,用药时间应持续至体温正常后57日，病症根本消失后3天，支原体肺炎至少用药23周。葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。,二几种不同病原体肺炎的特点,1多见于新生儿及婴幼儿，起病急，病情重,2全身中毒病症重，可出现休克病症,3肺部体征出现早中、细湿啰音，极易形成多发性小脓肿,4可有一过性猩红热样或荨麻疹样皮疹,5胸部X线常见肺浸润，多发性肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。易变性是金黄色葡萄球菌肺炎的另一X线特征。,1多见于6个月2岁小儿,2持续高热,3早期即有全身中毒病症，如萎靡嗜睡，严重者可发生昏迷或心力衰竭,4咳嗽频繁，阵发性喘憋，紫绀等,5肺部体征出现晚,6X线常较体征出现早，见大片阴影，且消失较慢,1多见于婴幼儿，尤其1岁以内婴儿,2发热、喘憋、呼吸困难。,3肺部听诊可闻及中细湿啰音。,1刺激性干咳，多型性皮疹，非特异性肌痛,2肺部体征不明显,3胸片阴影显著而体征轻微是本病特征之一,4红霉素为首选，青霉素及磺胺药治疗无效。,5血清冷凝集滴度上升1:32以上。,1.支气管肺炎最主要的诊断依据是 ,A.发热 B.咳嗽 C.气促 D.呼吸困难,2.扁桃体的发育顶峰是 ,A.36个月 B.6个月1岁 C.14岁 D.410岁,E.1015岁,3.治疗支原体肺炎宜选用 ,第七章,循环系统疾病患儿的护理,一、小儿心血管系统生理特点,一生后血液循环的改变,卵圆孔生后57个月解剖上关闭。动脉导管解剖上关闭时间80%在生后3个月内，95%在生后1年内。,二小儿心脏、血管、心率、血压的特点,心脏重量：新生儿的心脏相对较成人大，其重量约为20-25g，1岁时为出生时的2倍，5岁时4倍，9岁时6倍。,心脏容积：1岁时到达出生时的2倍，2岁半时增大到3倍，近7岁时5倍。,动脉血压：推算公式；收缩压=年龄2+80mmHg，舒张压=收缩压的2/3。,二、先天性心脏病概述,一左向右分流型潜在青紫型：房缺、室缺、动脉导管未闭。,二右向左分流型青紫型：法洛四联症，完全性大动脉转位。,三无分流型无青紫型：肺动脉狭窄、主动脉缩窄。,三、房间隔缺损,一血流动力学：根据解剖部位的不同有卵圆孔第一孔称原发孔和第二孔称继发孔未闭，临床上以第二孔未闭型最常见。,二临床表现：胸骨左缘第23 肋间可闻及级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂。,三辅助检查：X线检查：心脏外形增大，右房、右室大为主，肺血多，肺动脉段突出，主动脉影缩小。,四、室间隔缺损最常见的类型,一血流动力学：根据缺损大小分3组：,1小型缺损：缺损小于0.5cm，分流量小，即所谓的Roger病,二临床表现：胸骨左缘第34肋间可闻及级粗糙的全收缩期杂音。,三并发症： 支气管肺炎、心衰、肺水肿及感染性心内膜炎。,四辅助检查：X线检查：肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈。左右心室增大，主动脉结影缩小。,五、动脉导管未闭,一临床表现：胸骨左缘第2肋间有粗糙响亮的连续性机器样杂音，有显著肺动脉高压者，出现差异性青紫。,二辅助检查：X线检查：左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺野充血，肺门血管影增粗，搏动增强，可有肺门“舞蹈。主动脉弓增大。,三治疗原那么,1.内科治疗；新生儿动脉导管未闭，可试用消炎痛治疗。,2.外科治疗：宜在学龄前选择手术结扎或切断导管即可治愈。,3.介入性治疗：经导管送入微型弹簧伞或蘑菇伞堵住动脉导管。,六、法洛四联症,(一血流动力学：法四是存活婴儿中最常见的青紫型先心病。,以上4种畸形中以肺动脉狭窄最重要，是决定患儿病理生理改变及临床严重程度的主要因素。,二临床表现和并发症,1.青紫最早出现 2.蹲踞；3.阵发性缺氧发作；4.杵状 指；5.胸骨左缘24肋间可闻及级喷射性收缩期杂音,并发症为脑血栓、脑脓肿及感染性心内膜炎等。,12岁半小儿心脏容积增大到出生时的 ,2动脉导管解剖上关闭时间95%在生后 ,A.1年内B.半年内C.3个月内D.1个月内E.24个月内,3法洛四联症患者青紫的程度主要取决于 ,第八章,造血系统疾病患儿的护理,一、小儿造血及血象特点,一造血特点：,1骨髓造血：出生后主要是骨髓造血。,2骨髓外造血：,二血象特点：,1.红细胞数和血红蛋白量：出生时红细胞5.07.01012/L，血红蛋白量150220g/L。生后23个月时红细胞数降至3.01012/L，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血。,2.白细胞数与分类：生后46天时两者比例约相等；以后淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35，至46岁时两者又相等。,二、小儿贫血概述,1.贫血的定义：,末梢血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。,Hb新生儿145gL；14 月90gL；46 月100gL；,6月6岁 110gL；6岁14岁 120gL 。,2.,贫血分度,：,轻度： 血红蛋白 90120g/L；中度: 血红蛋白 6090g/L；,重度: 血红蛋白 3060g/L；极重度: 血红蛋白 94fl，MCH32pg。大红细胞为主，中性粒细胞变大、分叶过多。,2.骨髓象：骨髓增生明显活泼，以红细胞系统增生为主，红系呈典型巨幼变。,3.维生素B12测定：血清维生素B12100 ng/L提示缺乏。,三治疗：,肌注维生素B12，直至临床病症明显好转，血象恢复正常为止。单纯缺乏维生素B12时，不宜加用叶酸治疗，以免加剧精神神经病症。,1小儿出现生理性贫血的时期是 ,A生后57天 B生后1个月左右 C生后23个月,D生后57个月 E生后1年,2正常小儿白细胞分类中淋巴细胞与中性粒细胞的比例变化有2次时间穿插，是指 ,A13天及13个月 B13天及13岁,C46天及46个月 D46天及46岁,E46个月及46岁,第九章,泌尿系统疾病患儿的护理,一、小儿泌尿系统解剖生理特点,一解剖特点：婴幼儿膀胱位置较高，尿液充盈时，在耻骨联合上易扪及，膀胱排尿受脊髓和大脑控制，至1.5岁左右可自主排尿。,二生理特点：初生婴儿对尿的浓缩能力差，尿最高渗透压仅达700mmol/L，直到1岁半时到达成人水平。,三小儿排尿及尿液特点：,新生儿尿量每小时1.0ml/kg为少尿，每小时0.5ml/kg为无尿。儿童一昼夜尿量400ml，学龄前儿童300ml，婴幼儿200ml即为少尿 ，一昼夜尿量50ml称为无尿。正常儿童新鲜尿沉渣镜检，红细胞3个/HP，白细胞5个/HP。,二、急性肾小球肾炎,一病因：绝大多数为A组溶血性链球菌感染所致。,二临床表现：90%病例起病前常有前驱感染，呼吸道感染前驱期多为12周，皮肤感染约23周。,1.典型病例：,水肿.少尿，水肿常为最早出现的病症；血尿；高血压,2.严重病例表现为：,严重循环充血； 高血压脑病； 急性肾功能不全。,三治疗：,本病为自限性疾病，无特异疗法，预后良好。,1.休息：急性期需卧床休息12周，至肉眼血尿消失，水肿消退，血压正常方可下床轻微活动；血沉正常可以上学；尿沉渣细胞绝对计数正常后，方可恢复体力活动。,2.饮食：对水肿高血压者应限盐及水。,3.抗感染：可选用青霉素1014天。,4.对症治疗：,5.严重循环充血的治疗：用呋塞米速尿注射。,6.高血压脑病的治疗：可选用硝普钠静滴。,三、原发性肾病综合征,由于多种原因引起肾小球基底膜通透性增加，导致血蛋白从尿中丧失，引起一系列病生改变的临床综合征。,一临床分型：单纯性和肾炎性肾病两型,血尿、高血压、 氮质血症、血补体C3反复降低。,凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病，不具备以上条件者为单纯性肾病。,二临床特点：,1大量蛋白尿；2低蛋白血症；3) 高脂血症；4) 明显水肿。以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必备条件。,三并发症：,1.感染：最常见,2.电解质紊乱：最常见为低钠、低钾及低钙血症。,5.急性肾功能损伤：,四治疗：,根本方法：采用以糖皮质激素为主的综合治疗。,1.婴幼儿无尿的标准是昼夜尿量小于 ,A50ml B100ml C200ml D300ml E400ml,2.肾病综合征最常见的并发症为 ,A低钠、低钾血症 B呼吸道感染 C血栓形成,D低血容量性休克 E急性肾功能不全,3.急性肾炎患儿出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊，最可能是 ,A颅内肿瘤 B癫痫 C化脓性脑膜炎 D高血压脑病,E急性胃炎,第十章,内分泌系统疾病患儿的护理,第一节 小儿糖尿病,一概念：糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。,二分类：型糖尿病；型糖尿病。其中98%的儿童为型糖尿病。,三临床表现：典型病症为多饮、多尿、多食和体重下降。婴儿多饮、多尿不易觉察，很快即可发生脱水和酮症酸中毒。,四护理措施：,按医嘱正确使用胰岛素，其本卷须知有：混合胰岛素时应先抽取短效胰岛素，后抽取中效或长效胰岛素，混匀后注射；在室温下使用胰岛素，剩余的必须储存于冰箱中；严格遵守无菌操作，做皮下注射时切忌注入皮内，以免组织坏死。,第二节 先天性甲状腺功能减低症,简称先天性甲低，是由于多种先天性原因引起甲状腺激素缺乏而导致的临床综合征。,本病分为两类：散发性、地方性,(一)临床表现：,先天性甲低的主要临床特征包括智能落后、生长发育缓慢、生理功能低下。,1.新生儿期病症：患儿常为过期产，生理性黄疸期常长达2周以上，出生后即有腹胀，便秘，易误诊为巨结肠。,1特殊面容和体态: 头大，颈短，皮肤粗糙，面色苍黄，毛发稀少，无光泽，眼距宽，鼻梁低平，舌大外伸，四肢短粗。,2神经系统病症：智能发育低下，表情呆滞、嗜睡。,3生理功能低下：安静少哭、怕冷、心音低钝、腹胀。便秘等。,二实验室检查：,1.新生儿筛查：,出生后23天的新生儿检测TSH浓度作为初筛，结果20Mu/L时，再采集血标本检测血清T4和TSH以确诊。,2.血清T4、T3、TSH测定：,如T4降低、TSH明显增高时确诊,三治疗：在生后12个月开场治疗者，较少遗留神经系统损害，因此治疗时间越早越好。,甲状腺素终生治疗，以维持正常生理功能；,应从小剂量开场；,当患儿出现烦躁、多汗、消瘦、腹泻、发热等病症时，提示药物过量；,常用药物包括L-甲状腺素钠。,1新生儿甲状腺减低症常见于 ,A早产儿 B足月儿 C小于胎龄儿 D过期产儿,E低出生体重儿,2患儿男，12岁，口渴、多饮1个月，近2天发热、咳嗽。空腹血糖17mmol/L，尿糖+，诊断为糖尿病，目前患儿主要的治疗方法是 ,第十一章,神经系统疾病患儿的护理,一、小儿神经系统发育特点,1.脑的发育：,2.脊髓的发育：,出生时脊髓末端位于第3、第4腰椎水平，4岁时到第1、第2腰椎，故婴幼儿做腰穿位置要低，应在第4、第5腰椎间隙。,3.神经反射：,1先天性反射：小儿出生时即具有觅食、吸吮、握持、拥抱等反射。随着年龄的增长这些反射自然消失，但吞咽反射是出生时就存在且永不消失的反射。,2病理反射：小儿出生后34个月肌张力较高，可使克氏征呈阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性属生理现象。,二、化脓性脑膜炎,简称化脑，是由化脓性细菌引起的以脑膜受累为主的中枢神经系统感染性疾病。,一病因,许多化脓菌都能引起本病。但2/3以上患儿由脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌及肺炎球菌引起。,二临床表现：,1.起病形式：,1骤起发病：危重爆发型迅速呈现进展性休克、皮肤出血点或淤斑、意识障碍、DIC等,2亚急性起病：,2.病症与体征：,感染中毒病症 颅内压增高 惊厥发作 脑膜刺激征,三辅助检查：脑脊液检查 是确诊本病的重要依据。,典型化脑的脑脊液外观混浊；压力明显增高；白细胞数显著增多达1000106/L，以中性粒细胞为主；糖含量显著降低，蛋白质显著增高。,四并发症：,1.硬脑膜下积液：在治疗中体温不退或热退数日后又复升；出现进展性前囟饱满，颅缝别离，头围增大；颅骨透光试验阳性。,五治疗要点：,抗生素治疗，目前主张选用第三代头孢菌素-头孢曲松。,1女，11个月，诊断为“化脓性脑膜炎，经有效抗生素治疗9天，病情好转，体温正常，近3天又发热、抽搐、前囟饱满，颅缝别离。应首先考虑 ,A.脑水肿 B.脑室管膜炎 C.脑性低钠血症,2化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液，首选的简便诊断方法是 ,A.颅脑B超检查 B.颅脑MRI检查 C.颅脑透光检查,第十二章,遗传性疾病患儿的护理,一、21-三体综合征,最常见的常染色体病，母亲年龄愈大，发生率愈高。,临床表现,1.智能落后,体格发育缓慢:,2.特殊面容：眼距宽，眼裂小，眼外上斜，鼻梁低平，伸舌流涎。,3.皮肤纹理特征：通贯手,atd角增大。,4.可伴有先天性心脏病。,二、苯丙酮尿症：属常染色体隐性遗传。,一发病机制：由于缺乏苯丙氨酸羟化酶,不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。,二临床表现: 神经系统：以智能发育落后为主，惊厥； 外观：毛发、皮肤色浅；湿疹、尿和汗液有鼠尿味。,三诊断：,新生儿期筛查：Guthrie细菌生长抑制试验。,尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验：用于较大儿童初筛。,尿蝶呤分析：鉴别三种非典型PKU。,四治疗：开场治疗的年龄越小，预后越好；患儿主要采用低苯丙氨酸治疗。,1患儿8月，智力发育较同龄儿差，时有抽搐和肌痉挛，毛发、皮肤和虹膜色泽较浅，进食后常呕吐，常出湿疹，尿有鼠尿臭味，该患儿最有可能的诊断为 ,2典型的苯丙酮尿症是因肝脏缺乏 ,321-三体综合征患儿确实诊需经 ,A.骨骼X线检查 B.染色体核型检查 C.血清T3、T4检,第十三章,免疫性疾病患儿的护理,第一节 风湿热,一病因：A 组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反响。,二临床表现,1一般表现：起病急，发热，约半数发病前1-4 w有上感史。,2心脏炎：40-50%累及心脏，是唯一的持续性器官损害。,心肌炎：心动过速，心脏扩大，ECG示度房室传导阻滞。,心内膜炎：主要侵犯二尖瓣。,心包炎,3关节炎：多为游走性多关节炎，以大关节为主。不留畸形。,4舞蹈病,5皮肤病症：皮下小结；环形红斑,三 治疗,1消除链球菌感染：青霉素80万u肌内注射，2 周。,2抗风湿热治疗：,阿司匹林,糖皮质激素：心脏炎者用泼尼松每日2mg/kg，8-12 周。,四护理措施,1.减轻心脏负担，改善心功能,休息：无心脏炎者卧床休息2 周，心脏炎者4 周，心力衰竭者8 周。,长效青霉素120 万单位每月肌注1 次，至少用5 年，有心脏炎者应延长至10年，有风湿性心脏病者，宜做终身药物预防。,第二节 过敏性紫癜,一过敏性紫癜，又称舒-亨综合征是小儿时期最常见的一种血管炎，以毛细血管变态反响性炎症为病理根底。,二临床表现,1皮肤紫癜，常为首发表现，几乎所有患儿均见典型皮肤紫癜，常见于下肢和臀部。,2消化道病症：患儿突发腹痛，伴恶心、呕吐或便血。,3关节疼痛及肿胀,4肾脏病症：多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和水肿，称为紫癜性肾炎。,第三节 川崎病,一概述：川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病，最严重的危害是冠状动脉损伤。婴幼儿多见。,二诊断标准：发热5天以上必备条件，伴以下5项表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断；,眼结合膜充血，非化脓性；,口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；,多形性皮斑；,手足病症：硬性水肿或掌跖红斑；,颈淋巴结肿大；,三治疗：阿司匹林首选、静脉注射丙种球蛋白、糖皮质激素。,1.以下哪项不是确诊风湿热的主要表现 ,A心脏炎 B多发性关节炎 C舞蹈病 D发热,E环形红斑,23岁女孩，低热、干咳、皮肤结节性红斑、疱疹性结膜炎、多发性一过性关节炎及颈部淋巴结肿大，常见于 ,A.风湿热 B.传染性单核细胞增多症 C.类风湿关节炎,第十四章,传染性疾病患儿的护理,一、概述,1.传染病流行的三个环节：传染源、传播途径、人群易感性。,1管理传染源,根据2004年12月1日开场实施的?中华人民共和国传染病防治法?规定，传染病分为3类：,甲类传染病是指：鼠疫、霍乱2种。为强制管理传染病，城镇要求2小时内上报，农村不超过6小时。,乙类传染病是指：非典、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病。流行性乙型脑炎、炭疽等26种。为严格管理传染病，城镇要求12小时内上报，农村不超过24小时。,丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、手足口病等11种。,2切断传播途径,二、麻疹,1病因：麻疹患者是唯一传染源，传播途径主要通过喷嚏、咳嗽等空气飞沫传播。,2临床表现：,1.潜伏期：平均10天。,2.前驱期出疹前期：,发热；眼睑水肿、畏光等；麻疹粘膜斑Koplik斑。,3.出疹期：多在发热后34天出现皮疹，皮疹开场见于耳后、颈部等。,3并发症,1.喉炎、气管炎、肺炎；2.心肌炎；3.结核病恶化,4预防：关键是接种麻疹疫苗。,控制传染源：麻疹出疹前5天至出疹后5天均有传染性，故需要隔离至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接触麻疹的易感者检疫3周重点。,5护理措施：,维持正常体温 高热时须降低体温，不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴，因为体温骤降可引起末梢循环障碍而使皮疹突然隐退。,三、水痘,1临床表现：潜伏期1021天，典型水痘皮疹特点：, 丘疹、新旧水疱和结痂同时存在；, 皮疹向心性分布；, 粘膜皮疹可出现在口腔、生殖器等处，易破溃形成溃疡,2并发症：皮肤感染最常见，其次为血小板减少，肺炎。,3预防：隔离病儿至皮疹结痂变干重点。,四、猩红热,1 临床表现：,1.前驱期：起病急，发热、咽痛、咽部充血，草莓舌。,2.出疹期：起病1248小时内出疹，24小时布满全身。全身皮肤广泛存在密集均匀的红色细小丘疹，压之退色，触之似砂纸感，可见帕氏线腋下、肘窝、腹沟股处可见皮疹密集呈线状。,2治疗,1.一般疗法：休息，对症处理。,2.抗菌疗法：青霉素710天，过敏者用红霉素。,3预防：隔离至痊愈及咽拭子培养阴性。,五、流行性腮腺炎,由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，临床表现以腮腺非化脓性肿痛为特征。通常有自限性，常发生于儿童及青少年。,腮腺炎病毒属于副黏液病毒属的单股RNA病毒，人是该病毒的唯一宿主。,流行性腮腺炎 腮腺肿大前6天至消肿后5天或更长9天均具有传染性。主要经飞沫传播，其好发年龄为5-15岁。,六、百日咳,百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性、痉挛性咳嗽及阵咳终末出现鸡鸣样吼声为特征。因咳嗽病症可持续2-3个月之久，故名“百日咳。婴幼儿多发，可窒息死亡。,七、中毒型细菌性痢疾,一病因：病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢疾杆菌。,二诊断：多见于27岁儿童。,1潜伏期：多数为12天，短者数小时。,2临床表现：起病急骤，高热可40，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道病症多不明显。,3从粪便标本中培养出痢疾杆菌是确诊的最直接的证据。,三治疗：,2.抗菌治疗：三代头孢菌素。,3.防止脑水肿：20%甘露醇。,4.降温止惊。,1腮腺炎病毒属于 ,2麻疹最常见的并发症是 ,3按国家规定乙类传染病上报时间为 ,A.城镇2小时内，农村不超过4小时,B.城镇2小时内，农村不超过6小时,C.城镇6小时内，农村不超过24小时,D.城镇12小时内，农村不超过24小时,E.城镇24小时内，农村不超过48小时,第十五章,结核病患儿的护理,一、概述,1病因：,对人致病的多为人型和牛型结核菌。开放性肺结核患者是主要传染源，呼吸道为主要传播途径。,2结核菌素试验：结核感染后4-8周后可呈阳性。,一方法：皮内注射0.1ml纯蛋白衍生物PPD,4872小时观测结果，硬结平均直径缺乏5mm为-；59mm为+；1019mm为+，20mm为+。,二临床意义：,1阳性反响曾种过卡介苗；3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性多表示体内有新的结核病灶；强阳性，示体内有活动性结核病。, 2阴性反响未感染过结核；初次感染48周内；假阴性反响；,二、原发型肺结核：小儿肺结核的主要类型。,1病理：根本病变为渗出、增殖与坏死。,病理转归：吸收好转最常见；进展；恶化：血行播散，导致急性栗粒性肺结核。,2治疗：,本病是治疗主要是抗结核治疗，用药原那么：早期、适量、联合、规律、全程。,三、结核性脑膜炎,小儿结核病中最严重的一型，是小儿结核病致死的主要原因。多见于3岁以内婴幼儿。,一病理：,脑神经损害，常见面神经、舌下神经、动眼神经、展神经、视神经等脑神经障碍。,二临床表现：,1早期前驱期：12周。性格改变和结核中毒病症。,2中期脑膜刺激期：12周。颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥；颅神经障碍，最常见者为面神经瘫痪。,3晚期昏迷期：13周。昏迷、惊厥频繁发作。,三诊断,1病史：结核接触史，卡介苗接种史，近期急性传染病史。,2临床表现：性格改变，结核中毒病症，颅压高表现。,3脑脊液检查：压力增高，外观毛玻璃样，抗酸染色+，白细胞50500106/L，淋巴细胞为主，糖氯化物降低，蛋白增高。,四治疗,1一般疗法：休息、护理、合理营养。,2控制炎症：抗结核。,3降低颅内高压：20%甘露醇。,4糖皮质激素常用泼尼松，疗程812周。,五安康指导,凡临床病症消失，脑脊液正常，疗程完毕后2年无复发者，方可认为治愈。,1观察小儿结核菌素试验结果的时间是 ,A.72-96小时 B.48-72小时C.24-48小时 D.12-23小时,2结核性脑膜炎的脑脊液典型改变是 ,A.压力增高 B.外观呈毛玻璃样 C.蛋白含量增高,D.糖及氯化物含量同时降低 E.白细胞增多，以淋巴细胞为主,第十六章,寄生虫病患儿的护理,一、蛔虫病,蛔虫病是蛔虫寄生于人体所致，是小儿寄生虫病,发生率最高,的一种。,传染源为蛔虫寄生者。经口吞入被虫卵污染的食品、瓜果，或因手接触了虫卵污染的物品而带入口中是主要传播途径。,常见并发症有：胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻、阑尾炎、腹膜炎。其中以胆道蛔虫病最常见。,二、绕虫病,绕虫病是小儿时期常见的寄生虫病，多见于2-9岁的儿童。以肛门和会阴部瘙痒、睡眠不安为特征。在集体儿童机构可引起流行。,虫卵在6小时内发育为含幼虫的感染性虫卵，被吞食后在肠内发育为成虫，此过程约需2-4周。成虫寿命短，不超过,2个月,。,绕虫病患者是唯一的传染源，