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,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病案,某女，,25,岁，因为停经,50,天，感到心慌、胸闷，诊断为,“,先天性心脏病合并早孕,”,来咨询是否继续妊娠。查体：口唇、甲床轻度紫绀，血压正常，心率,80,次分，律整，胸骨左缘第,3,4,肋间可闻及,级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，双肺呼吸音清，超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。,请问：医生应该怎样解答？,妊娠合并心脏病,妊娠合并心脏病,教学内容,概述,妊娠、分娩对心脏病的影响,妊娠合并心脏病的种类,心脏病对胎儿的影响,诊断,处理原则及护理措施,病案,概述,孕妇死亡的,重要原因,之一,；,我国孕产妇死因顺位中，占,第二位,；,先天性心脏病,多见，约占,3550,，,风湿性心脏病逐渐下降，妊高征性心脏病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、,贫血性心脏病等占一定比例；,心脏病与孕产妇死亡关系？,妊娠、分娩对心脏病的影响,妊娠期,分娩期,产褥期,血容量，孕,32,34,周,达高峰（一般增加,30-45,）；,心排出量、心率加快，,子宫增大，使心脏移位，大血,管扭曲，心脏负担。,第一产程：,*子宫收缩加重心脏负担。,每次宫缩使,250500 ml,血液进入体循环，故周,围循环阻力，血压，,回心血量。,第二产程：,子宫收缩加重心脏负担。,用力屏气加重心脏负担：,腹直肌、骨骼肌收缩、周,围阻力肺循环阻力。,腹压，使回心血量，,心脏负担,。,先心的患者，肺循环阻力，右,心房压力，血液右向左分流，,故出现紫绀。,第三产程：,子宫,胎盘血循环中断，,使回心血量突然增加。,子宫，腹压 ，血液向,内脏灌注，回心血量,。,*这些急剧的血液动力学改变,增加了心脏负担，易发生,心衰,。,产后,3,天内,体循环血量；,大量组织内储留液体,回吸收；,（,一般产后,3,周,6,周内达到,妊娠前水平。）,妊娠合并心脏病的种类,1,先天性心脏病,2,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,3,妊高征心脏病,4,围生期心脏病,5,心肌炎,：不宜妊娠,：妊娠,3,6,个月，易出现,扩张性心肌病,：应积极防治,1,先天性心脏病,无紫绀型：,如房间隔缺损、室间隔缺损、,动脉导管未闭。,一般能耐受妊娠、分娩、产褥,期的血液动力学改变。,紫绀型：,如,法洛氏四联征,、艾森曼格综,合征等，血液动力学改变不能,耐受，故不能妊娠。,参考资料,心脏病对胎儿的影响,心功能良好的时候，,一般不影响妊娠，但发生心衰缺氧引起,早产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产。,2,风湿性心脏病,主要单纯二尖瓣狭窄多见,二尖瓣狭窄,左心房压力, 急,性肺水肿、充血性心衰。,常并发房扑、房颤，分娩,时胸腔压力升高，更易发,生心衰。,故不宜妊娠,。,二尖瓣关闭不全,单纯二尖瓣关闭不全一般能妊娠分娩。,主动脉瓣狭窄,常伴有,主动脉瓣关闭不全,和,二尖瓣关闭不全,。,轻型：,能胜任妊娠、分,娩及产褥期。,重型：,可发生充血性心,衰，甚至突然死,亡，故不能妊娠。,主动脉瓣关闭,不全,一般能耐受妊娠、分娩。,诊断,1,妊娠合并心脏病的诊断,注意：,妊娠前有心脏病及风湿热的病史。,心功能异常的症状。,紫绀、杵壮指、持续性颈静脉怒张。,心电图有严重的心率失常。,X,线胸片或心脏,B,超有明显的心界扩大,及心脏结构异常。,2,心功能分级,级：一般体力活动不受限制；,级：一般体力活动稍受限制，活动后心 悸、轻度气短；,级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日,常工作既感不适；,级：不能进行任何活动，休息时仍有心 悸、呼吸困难等,心力衰竭的表现；,3,妊娠早期心衰的诊断,轻微活动后即感胸闷、心悸、气短；,休息时心率, 110,次,/,分，呼吸, 20,次,/,分；,夜间因胸闷而憋醒端坐呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。,肺底部有少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。,4,心脏病患者对耐受能力的判断,据心脏病的类型、程度、心功能分级、医疗条件等决定。,不宜妊娠者：心功,级或,级以上者，既往有心衰史、,紫绀型心脏病、严重心律失常、肺动脉高压、,活动性风湿热等。,护理诊断及合作性问题,活动无耐力,(activity intolerance),自理能力缺陷,(self care deficit),知识缺乏,(knowledge deficit),焦虑,(anxiety),潜在并发症,法氏四联症,病理特点：,1.,室间隔缺损,2.,肺动脉高压,3.,右心室肥厚,4.,升主动脉骑跨,1,2,3,4,处理原则,主要死亡原因：心衰 和 感染。,1.,孕前咨询,可以妊娠者,:,心功能,级者,;,先心非紫绀型者,不宜妊娠者,:,紫绀型先心,;,风心病有肺动脉高压,;,慢性心房纤维颤动,;,房室传导阻滞,;,风湿活动,;,并发细菌性心内膜炎,;,伴有肺动脉高压的先心患者,2.,妊娠期,不宜妊娠者,:,12,周前行人流，,12,周以上者,钳刮术或中期引产。,允许妊娠者：,加强孕期保健，休,息、营养、定期产前检查、,预防感染。,防治和纠正各种有碍心功能,的因素。,3.,分娩期,正确决定分娩方式。,大体上心功能,级,者可阴道分娩，,但根据情况放宽剖宫 产指征。,级或,级以上,宜剖宫产,。,阴道分娩者：,第一产程,加强产程监护，消除产,妇紧张情绪，适当给予镇静剂,；,第二产程,减少屏气。以助产术缩短,第二产程时间；,第三产程,腹置砂袋，预防产后出血,；,4.,产褥期,广谱,抗生素,（第一产程开始）；,心功能,级或以上者不宜,哺乳,；,落实计划生育措施，不宜再孕,者可考虑,绝育,术；,护理措施,(,一,),非妊娠期：决定是否适宜妊娠。,(,二,),妊娠期,1.,加强孕期保健,2.,预防心功能衰竭：充分休息，避免过劳，科学合理的营,养，预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，健康宣教与心,理支持。,3.,急性心衰的紧急处理：,（,1,）摆好体位 （,2,）吸氧,（,3,）按医嘱用药,:,吗啡、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）、洋地黄类药物等。,护理措施,(,三,),分娩期,1.,严密观察产程进展，防止心衰的发生。,2.,缩短第二产程，减少产妇体力消耗,3.,预防产后岀血：可用缩宫素，禁用麦角新碱,4.,降低产妇的焦虑。,(,四,),产褥期,1.,产后,3,天内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。,清淡饮食，有便秘用缓泻剂。,2.,心功能,级或以上者不宜哺乳；,3.,建议合适的避孕方式。,4.,出院指导,再见,思考题,1.,心脏病产后出血为什么不能用麦角？,2.,妊娠合并心脏病病人最容易发生心衰的,三大危险时期？,
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