肿瘤病人的护理-PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肿瘤病人的护理,肿瘤是人体正常细胞在不同的始动与,促进因素长期作用下所产生的增生与,异常的分化所形成的新生物。,按肿瘤生长特征和对身体危害分：,良性,瘤,（组织 + 瘤）,恶性,癌,（上皮组织）,肉瘤,（间叶组织）,母细胞瘤,（胚胎组织肾 / 母细胞瘤 ）,瘤,（恶性淋巴瘤、精原细胞瘤）,病,（白血病、何杰金氏病）,交界性 / 临界性肿瘤,（腮腺混合瘤、粘膜乳头状瘤、包膜不整纤维瘤）,分 类,1. 外源性因素,物理因素,化学因素,生物因素,不良生活方式,慢性刺激与炎症,病 因,2. 内源性因素,遗传因素,内分泌失调,免疫状态,心理、社会因素,良性肿瘤,近似正常细胞,恶性肿瘤,发生发展,：癌前期、原位癌、浸润癌,细胞分化,：高分化 级 恶性程度低,中分化 级 中度,低分化 级 恶性程度高,（未分化）,生长方式,：浸润性（,良性膨胀性,）,生长速度,：恶性快（,良性慢,）,转移途径,：,直接、淋巴、血行、种植,病理,早 中 晚分期法,国际,TNM,分期法,T,原发肿瘤（,tumor） T,0-4,N,淋巴结（,lymph node） N,0-4,M,远处转移（,meastasis,） M,0-1,例：乳癌国际,TNM,临床分期,期,T,1,N,0,M,0,期,T,0-2,N,1,M,0,期,T,1-2,N,2,M,0,/ T,3,N,0-2,M,0,期,T,1-3,N,0-2,M,1,/,T,0,N,0-2,M,1,肿瘤分期,1. 局部表现,肿块,疼痛,溃疡,出血,梗阻,其他（胸水、腹水、病理性骨折）,2. 全身表现,临床表现,1实验室,辅助检查,常规化验血. 尿. 粪便,血清学检查血液. 分泌物. 排泄物的肿瘤标记物,酶、激素、糖蛋白和代谢物,免疫学检查,流式细胞分析术,基因诊断,原癌基因激活及抑癌基因失活在常见肿瘤中的发生率,(%),肿 瘤,癌 基 因,抑 癌 基 因,HER-2/neu,ras,myc,p53,Rb,APC,DCC,外分泌:胰腺,10-20,75-90,40,20,30,50,结肠,10-20,65,5-65,70-75,35,70-80,70-80,肺,小细胞,少见,0,25,99-100,95-100,非小细胞,55-60,40,(腺癌),48,50,10-20,30,15,卵巢上皮,30,20-25,10-40,50,10,少见,35,(,LOM),乳腺,25-40,少见,20-30,25-50,20,5-10,30,(,LOM),前列腺,70-80,0-5,50,10-20,25,20,25,食管,20,少见,5-10,33-50,35-55,5-15,5-10,胃,20,20,5-20,20-50,少见,20,50,4影像学检查：线、超声、,CT、MRI,5内镜检查,6病理学检查：脱落,细胞,/ 活体,组织,良性,/,临界性,一般采用手术疗法,恶性,手术为主的综合治疗,1. 手术（根治. 姑息）（包括激光. 超声. 冷冻）,2. 化疗：,副作用,骨髓抑制、胃肠反应、肝肾损害、,免疫下降、毛发脱落,3. 放疗（,敏感性,）,副作用,骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠反应,4. 生物（免疫、基因治疗）,5. 中医,6. 内分泌（激素）,处理原则,护 理,护理诊断 / 问题,1. 焦虑 / 恐惧,2. 营养失调：低于机体需要量,3. 疼痛,4. 活动无耐力,5. 有皮肤、粘膜完整性受损的危险,6. 腹泻 / 便秘,7. 自我形象紊乱,8. 潜在并发症, 一般护理,1. 心理护理,肿瘤病人的心理特点,：,震惊否认期（,shock and denial stage）,愤怒期（,anger stage）,磋商期（,bargaining stage）,抑郁期（,depression stage）,接受期（,acceptance）,2. 加强营养、预防褥疮、感染,3. 减轻疼痛,4.协助做好各项检查,护理措施, 手术疗法护理,1. 备皮: 动作轻柔、忌用力擦,灌肠: 细肛管、足润滑、勿高压,2. 手术过程：, 备高频电刀, 保护皮肤、切口（塑料膜）, 操作轻柔、整块切除, 抗癌药物浸泡创面, 术中使用抗癌药物,3. 术后：手术常规,4. 身心护理（致残、缺陷）,放射疗法护理,1. 待伤口愈合、全身情况恢复,2. 注意以往放疗时间,3. 头颈部放疗：洁牙、拔烂牙（防骨髓炎）,4. 防治并发症:, 骨髓抑制, 皮肤粘膜改变,* 皮肤损害表现：, 干反应：红斑、灼痛、骚痒、脱皮, 湿反应：充血、水肿、水泡、糜烂、渗液, 溃疡、坏死,* 护理：, 保护皮肤,清洁干燥（尤其皱褶处）,（内衣柔软、宽大、吸湿性强）,避免,摩擦,.,搔痒.,外伤.,吹风.,日晒,禁止剥皮. 贴,胶布. 剃毛.,理疗. 冷热,敷,勿涂刺激性,或含重金属,药,（乙醇.,碘酒.红汞,.,万花油.,肥皂）, 保护粘膜：清洁漱口. 阴道冲洗. 药物滴鼻, 多食含维生素食物，多饮汤水 (加速毒素排泄), 皮肤反应：,干反应: 1%,冰片 /,0.2%,薄荷滑石粉,（止痒）,湿反应: 1/4000,呋喃西林 / 维斯克（湿敷. 暴露）,康复新液+庆大霉素（换药）,避免凡士林等油脂敷料,口腔粘膜反应：,多饮水 2500,ml/d,清洁漱口,多贝液、1.5%,H,2,O,2,（,假膜）,金银花 （口干）,制酶霉素 （溃烂）,* 避免刺激软刷刷牙、刺激食物, 照射器官功能改变,膀胱血尿,胸部肺纤维化,胃肠出血、溃疡、肠炎,化学疗法护理,1. 用药前查血象、肝肾功能,2. 配药后短时间内应用,3. 保护静脉（从远端开始）,4. 用过注射物品处理,5. 防治并发症,1）防组织坏死（勿漏出血管外）, 熟练穿刺技术, 有痛 / 异常,立即诉说, 不慎溢出：, 停止注药保留针头注入解毒剂：,硫代硫酸钠,（氮芥、丝裂、更生）,碳酸氢钠,（阿霉素、长春新碱）, 冰敷 6 -12,H、,忌热敷, 局部涂氢化可的松, 皮下用解毒剂封闭,2）骨髓抑制,每周验血1-2次,（,WBC,310,9,/L,血小板8010,9,）暂停放疗, 注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血, 提升,WBC,药:,B,4,鲨酐醇 利血生 单核苷酸钠, 输新鲜血（含,WBC,、,血小板）, 防感染：通风、无菌、隔离（,WBC,过低）,空气消毒、减少探视、勿去公共场所, 骨髓移植,3）胃肠道反应（轻,止吐药 重,停药）,4）毛发脱落（预防,冰帽降温）,5）肝肾损害（护肝、多饮水、碱化尿液）,6）免疫下降（预防感染）, 健康教育,1. 预防肿瘤：,消除致癌因素,防癌宣传与普查,处理癌前期病灶,2. 预防并发症和复发,心理、营养、休息、用药、随访,功能锻炼、社会活动、注意事项,谢谢,