第六节常见消化系统疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乡医培训,台山市卫生职业技术学校,第六节 常见消化系统疾病,掌握胃食管返流、胃炎、消化性溃疡、上消化道出血、腹泻、急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性腹膜炎、急性腹部闭合性损伤等常见消化系统疾病的预防、诊断、处理原则和转院注意事项和方法。,一、胃食管反流（GER）,定义：指胃内容物反流进入食管伴有或不伴有食管粘膜炎症，临床主要症状为胸骨后烧灼感、疼痛与反胃等的一种病理状态。,病因：,分类：生理性GER、病理性GER,概述,【临床表现】,(1)反酸、烧心、胸骨后疼,a.诱因：饱餐、弯腰、卧位，或热饮、酸食、辣食等。,b.缓解因素：直立位、服用制酸药等,(2)咽下疼痛与吞咽困难,a.咽下疼痛：食管炎或并发食管溃疡,b.吞咽困难：食管痉挛或食管狭窄,(3)其他：缺铁性贫血、食管出血、慢性喉炎、声带炎、声音嘶哑、哮喘发作、吸入性肺炎,诊断要点,病史：饱餐、饮烈酒、消化性溃疡、胃大部切除术,临床表现,检查,处理原则,减少胃食管反流：饮食、睡眠、戒烟酒等,避免反流物对食管的损伤：,1）制酸剂和碱性药物,2）H,2,受体拮抗剂,3）质子泵抵制剂或胃粘膜保护药,提高LES张力：多巴胺受体阻滞剂,二、胃炎,（一）急性胃炎,1.病理变化：糜烂和出血,2.病因：应激、化学因素、微生物感染等,3.分类：单纯性、腐蚀性、糜烂出血性,概述,临床表现,症状：上腹不适或疼痛、恶心、呕吐；腹泻；上消化道出血,体检：上腹及脐周压痛、肠鸣音亢进,严重可致脱水、酸中毒、休克,处理原则,停止对胃有刺激的饮食或药物,卧床休息，短期禁食或予流质饮食,对症支持治疗：,a.腹痛：热敷、解痉剂、H,2,受体拮抗剂,b.呕吐：甲氧氯普胺,c.纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调,预防保健,（二）慢性胃炎,1.定义：各种原因引起的胃粘膜慢性炎症,2.分类,a.按病理变化：浅表性、萎缩性,b.按病变部位：胃窦炎、胃体炎,3.病因：HP感染、药物、吸烟、酗酒、自身免疫等,概述,临床表现,症状：,a.可无症状,b.消化道症状：上腹痛、饱胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等,c.全身症状：消瘦、贫血,体征：不明显；可有上腹轻压痛,【诊断要点】,症状+胃镜及活组织检查,【处理原则】,(1)消除病因,(2)抗HP治疗：三联疗法,(3)对症治疗,a.胆汁反流：戒烟、促胃动力药、,b.消化不良：制酸剂、胃粘膜保护药、助消化药,c.贫血：硫酸亚铁、VitB,12,预防保健,治疗急性胃炎；注意饮食卫生及生活规律；避免对胃粘膜有刺激的因素,胃粘膜肠化或不典型增生者，注意心理疏导；定期随访,三、消化性溃疡,1.定义：包括GU和DU，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名,2.病因：HP感染、 药物、吸烟、酗酒、自身免疫等,3.发病年龄,：40岁左右,：30岁左右,概述,临床表现,特点：长期反复发作，周期性、季节性，节律性疼痛,(1)症状：,1）上腹痛：钝痛、灼痛、胀痛，少数有剧痛,:空腹痛（疼痛进食缓解）、夜间痛,:餐后痛（进食疼痛缓解）,2）其他症状,a.消化道症状：反酸、嗳气、恶心、,呕吐等,b.全身症状：失眠、缓脉、多汗等,(2)体征：发作期上腹部可有固定、局限的压痛点,(3)辅助检查,1）X线钡餐检查：龛影（确诊价值）,2）纤维胃镜检查：诊断及鉴别诊断,3）粪便隐血试验,(4)并发症,1）出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见病因,2）穿孔：最严重的并发症,3）幽门梗阻,4）癌变,诊断要点,临床表现：慢性、周期性、节律性上腹痛,X线钡餐检查或纤维胃镜检查,处理原则,原则：消除症状，促进溃疡愈合，防治复发和并发症。,(1)一般治疗,a.休息,b.饮食,c.镇静,(2)药物治疗,1）减少损害因素,a.制酸剂：氢氧化铝凝胶、胃舒平,b.抑制胃酸分泌药物： H,2,受体拮抗剂、质子泵抑制剂,2）加强胃粘膜保护因素：硫糖铝、生胃酮、胶体次枸橼酸铋,3）抗菌治疗：三联疗法,(3)手术治疗：溃疡穿孔、器质性幽门梗阻、癌变，经内科处理无效的大出血,四、上消化道出血,1、定义：,屈氏韧带以上,消化道出血,2、病因：消化性溃疡、急性胃粘膜病变等,概述,临床表现,呕血与黑便,a.呕血：不同部位病变呕血特点不同,b.黑便：表现为粪便隐血试验阳性；柏油样便,失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、心悸、皮肤粘膜苍白、肢端湿冷、少尿、休克等,发热,氮质血症,诊断要点,识别是否为上消化道出血,估计出血程度：粪便隐血试验阳性提示每日出血量在5ml以上，出现黑便说明每日出血量在60ml以上,临床上根据失血表现与实验室检查等估计出血程度（见下表）,判断是否继续出血,出血的病因诊断,项目,程度,失血临床表现,实验室检查,失血量（ml）,轻度出血,头晕、乏力等,脉搏、血压、血红蛋白等无变化,120次/min,收缩压80mmHg,Hb70g/L,1500,处理原则,一般急救措施：卧床休息、平卧位下肢抬高、保持呼吸道通畅、吸氧；严密观察病情,积极补充血容量，纠正酸碱平衡,止血措施,1）药物治疗,a. H,2,受体拮抗剂、质子泵抵制剂：消化性溃疡与急性胃粘膜病变并出血有意义,b.去甲肾上腺素：加入生理盐水分次口服，用于消化性溃疡出血,c.垂体后叶素：静脉给药用于门静脉高压所致出血,d.生长抑素：控制食管静脉曲张出血较好；选用奥曲肽,2）三腔气囊管压迫止血：食管胃底静脉曲张破裂出血,3）内窥镜直视下止血：内窥镜下喷洒止血药、注射硬化剂等,4）手术治疗,五、腹泻,1、定义：指排便次数多于平时，粪便稀薄，含水量增加，带有不消化食物或含脓血,2、慢性腹泻,分类,（1）病理生理分类（5类）,（2）病因分类（6类）,【诊断要点】病史大便常规,处理原则,（1）病因治疗,（2）对症治疗,1）止泻药,2）解痉止痛剂,3）镇静剂,4）纠正水、电解质、酸碱失衡,六、急性阑尾炎,最常见的外科急腹症。,【临床表现】,（1）症状,1）转移性右下腹痛,2）消化道症状,3）全身症状,（2）体征,1）麦氏点压痛,2）间接压痛试验,3）闭也内肌试验,4）直肠指诊,（3）实验室检查：血、尿常规,诊断要点,【鉴别诊断】,（1）消化性溃疡穿孔,（2）急性胆囊炎,（3）右侧输尿管结石,（4）宫外孕破裂,【处理原则】,（1）手术疗法,（2）非手术疗法,七、急性肠梗阻,1、定义：肠内容物不能顺利通过肠管,2、分类,临床表现,（1）症状：痛、吐、胀、闭,（2）体征,视：腹胀、胃形或肠形,触：压痛、反跳痛,叩：移动性浊音,听：肠鸣音亢进或减弱甚至消失,（3）实验室检查,【诊断要点】,（1）是否梗阻,（2）哪类梗阻,（3）是否绞窄性梗阻,【处理原则】,（1）非手术治疗,（2）手术治疗,八、急性腹膜炎,1、定义：由细菌感染、理化因素引起的急性炎症,2、分类：,原发性,、继发性,临床表现,症状,1）腹痛,2）全身感染,腹部体征：,腹膜刺激征,辅助检查,【诊断要点】,症状,腹膜刺激征,辅助检查,【处理原则】,非手术治疗,手术治疗,九、急性腹部闭合性损伤,【临床表现】,（1）腹壁损伤,（2）腹内脏器损伤,1）空腔脏器损伤：腹膜炎表现为主,2）实质性脏器及血管破裂：急性失血表现,3）诊断性腹穿,诊断要点,腹外伤史,腹膜刺激征或急性失血表现,诊断性腹穿,处理原则,（1）休克时抗休克,（2）单纯性腹壁损伤按一般软组织挫伤处理,（3）怀疑内脏损伤者应转送上级医院,（4）诊断明确前慎用止痛剂，注意观察病情,复习题,确诊萎缩性胃炎的方法是,A.胃液分析,B.胃镜,线钡餐,D.血常规 E.大便隐血,关于溃疡病的临床症状，不正确的说法是,A.十二指肠溃疡多为空腹和夜间痛,B.胃溃疡多为餐后痛,C.消化性溃疡患者均有上腹痛,D.可伴反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状,E.胃溃疡可以发生癌变,上消化道出血最常见的病因是,A.胃癌 B.糜烂性胃炎,C.溃疡病,D.胃底、食管静脉曲张破裂 E.胆道出血,患者麦氏点有压痛，常提示,A.阑尾炎,B.胆囊炎 C.急性肾炎,D.急性胰腺炎 E.急性胆管炎,关于腹泻，不正确的是,A.每天排便达到23次即为腹泻,B.粪便稀薄 C.含水量增加,D.可带有不消化的食物 E.可含有脓血,关于胃食管反流病临床表现，不正确的是,A.反酸 B.烧心 C.胸骨后疼,D.不会出现慢性喉炎、声带炎等,E.临床表现可因弯腰、卧位等而加重,病例分析,孙先生，35岁。既往有急性胃炎病史，未予积极治疗。近期时有上腹饱胀和疼痛，餐后明显，伴嗳气、返酸、恶心、呕吐，无明显消瘦、贫血。体检：生命体征正常,上腹轻压痛，余无异常。问：,（1）初步临床诊断（3分）,（2）诊断要点（3分）,（3）该疾病的预防保健要点（4分）,初步临床诊断：慢性胃炎,诊断要点：,a. 急性胃炎病史，未予积极治疗,b.上腹饱胀和疼痛，餐后明显，伴嗳气、返酸、恶心、呕吐,c. 上腹轻压痛,预防保健要点：,a.积极治疗急性胃炎，避免转为慢性。,b.对病人耐心解释病情，消除恐惧心理。,c.定期随访，必要时手术治疗。,孙女士，49岁。反复上腹部疼痛12年，,疼痛好发于夜间，空腹疼痛明显，呈“疼,痛进食缓解”的规律，上腹痛可于秋冬、冬春,季节加重，精神因素、饮食不调可诱发，伴嗳气、,返酸、恶心、呕吐，无黑便史。曾在市人民医院,诊断为“十二指肠溃疡”，未进行规则的药物治,疗，症状逐年加重。体检：生命体征正常,腹痛发,作期上腹部可有固定、局限性压痛点，缓解期无,明显体征，余无异常，外院纤维胃镜检查显示“十,二指肠溃疡”。问：,（1）临床诊断（2分）（2）治疗（8分）,临床诊断：十二指肠溃疡,治疗：,目的：消除症状，促进溃疡愈合，防治复发和并发症。,1）一般治疗：,a.注意休息,b.饮食：规律进餐，避免粗糙、过冷过热和刺激性饮食,c.镇静：精神紧张、情绪波动时可有镇静安定药,2）药物治疗：,a.减少损害因素的药物：制酸剂、抑制胃酸分泌药物,b.加强胃粘膜保护因素药物：硫糖铝、生胃酮、胶体次枸橼酸铋,c.抗菌治疗：阿莫西林、四环素、甲硝唑等,