第二章心肺复苏 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章,心肺复苏,Cardiopulmonary resuscitation,CPR,教学目标,明确心肺复苏的重要意义,熟练掌握心肺复苏的技能,熟记心肺复苏的程序、成功与失败的指征,心肺复苏(CPR),指对,心跳、呼吸骤停,患者采取“救命技术”，使其,循环、呼吸和大脑功能,得以恢复。,心肺复苏,适应证,：,挽救,心跳、呼吸骤停,病人的技术。,心肺复苏,目的,挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸；,恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、,“植物人”的发生。,心肺复苏适应证与目的,原因：,心源性心脏骤停（最常见）,-心脏疾患,如冠心病、,急性心肌梗塞等。,非心源性心脏骤停,呼吸道梗阻,意外事故,药物中毒或过敏,严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调,休克、失血,可以导致,呼吸,心跳,骤停！,急 病,创 伤,中 毒,溺 水,触电、雷击,运动猝死,有或无症状的运动员和进行体育锻炼的人，在运动中或运动后,24小时,内的意外死亡,猝死发生在运动中或运动后，而且患者从发病到死亡也就在几十秒、几分钟之内,过程自发、意外发生、进展迅速,运动猝死,原因,进行紧张激烈的体育活动时，体内代谢速率过快，心肌需氧量增加,易出现,心肌缺血缺氧,，引起心肌梗死,造成严重的,心律失常,，导致心脏骤停猝死,诱发因素,多发于30岁以下，又以15至20岁年龄段更集中，男性猝死率大大高于女性,情绪不稳定过于紧张,饱食后运动或运动后立即热水浴,冬天在寒冷的气候环境里，若运动方式过于激烈，也易导致猝死,预防,一、科学运动,防止过度训练和过度紧张，运动前进行充分的准备活动，运动后进行调节活动,二、了解家族病史,三、重视反常反应,胸痛、胸闷、头痛、晕厥、心动过速、异常的呼吸困难和疲劳,四、掌握基本急救措施,救命黄金,时间4-6分钟,10秒意识丧失突然倒地,30秒全身抽搐,60秒自主呼吸逐渐停止,3分钟开始出现脑水肿,6分钟开始出现脑细胞死亡,8分钟“脑死亡”“植物状态”,10分钟发生不可恢复的损害,心搏骤停严重后果以秒计算,心肺复苏程序,三个阶段：,初期复苏（,BLS,基础生命支持）,后期复苏（,ALS-,-高级生命支持）,心肺复苏后治疗（,PLS,-延续生命支持）,基础生命支持（BLS）,-ABCD,又称初期复苏或现场急救，是指由专业或非专业人员（,第一目击者,）在事发现场对病人所实施的,徒手救治,，迅速建立,人工的呼吸和循环,，其目的是尽早供给心、脑等重要脏器氧气，维持基础生命活动，为进一步复苏创造有利条件。,1保持气道通畅（,A,irway）,2建立呼吸(,B,reathing),3.人工循环(,C,irculation),4.电击除颤(,D,efibrillation),BLS,心肺复苏操作程序,第一步：评估、判断,第三步：调整体位,第四步：打开气道,第二步：呼救求援,第五步：判断呼吸,第七步：检查脉搏,第八步：胸外按压,第六步：人工呼吸,分类,项目,成人,儿童（1-8）,婴儿,判断意识,轻拍，重喊,轻拍，重喊,拍击足底,开放气道,头后仰,90,度,头后仰,60,度,头后仰,30,度,吹气,方式,口对口、口对鼻,口对口鼻,量,胸廓隆起,胸廓隆起,胸廓隆起,频率,10-12,12-20,12-20,检查脉搏,颈动脉,肱动脉,胸外,按压,按压位置,乳头连线中央（胸骨下1/2处）,乳头连线下方,按压方式,双手,选用单手或双手,两个手指,深度,垂直下压,4-5cm,下陷深度为胸廓厚度的1/3-1/2,(儿童2-3,婴儿1-2),频率,100次/min,成人、儿童、婴儿CPR,对比 P39,复原体位,（心肺复苏结束后）,救护员位于伤病员一侧,一近手臂上举，远手臂弯曲置于胸前,远膝关节弯曲,一手扶臂一手扶膝部，翻成侧卧,将上方的手置于面颊下方,弯腿置于直腿前方,关键点：,A：打开气道,（Airway）,B：人工呼吸,（Breatning）,C：胸外按压,人工循环,（Circulation）,难点：,当气道梗阻部位较深无法用手指清除异物时，如何打开气道？,胸外按压的质量。,二、心肺复苏关键点与难点,自主呼吸逐渐恢复,触摸到规律的颈动脉搏动,面色转为红润,双侧瞳孔缩小,眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等,三、心肺复苏有效指征,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳；,有专业医务人员接替抢救；,医务人员确定被救者已经死亡。,终止CPR的权利在,医生或首席医生,四、心肺复苏可以终止条件,自动体外除颤器（AED）又称,“傻瓜除颤器”。,主要使用“电冲击”，即用一次极短暂的瞬间强大电流通过心脏，除去心脏纤颤，使心脏恢复节律收缩。,AED,通常在体育馆、机场、公园、大型商场、博物馆等地设立；为此，美国一些城市，猝死的抢救成功率由5%提高到40%以上。,五、自动体外除颤器（AED）的应用,习题及作业,1、CPR、BLS的概念。,2、心肺复苏有效指征？,3、胸外心脏按压操作要点？,让我们的双手托起,生命的希望！,谢谢！,现场评估,：,快速检查现场安全性；,确定事因；,个人防护。,现场评估安全，个人防护已做好,第一步：评估、判断,判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“,喂！你怎么了？”,如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,婴儿判断意识方法：,拍打足跟或捏掐上臂,，,观察其反应。,在原地高声呼喊,:“,快来人呐！救命啊！,”,：“我是救护员”,：“请这位先生（女士）快帮忙拨打120，并把结果反馈一下！”,：“会救护的请和我一起来救护！”,快来人呐！救命啊！,第二步：呼救求援,意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救，求助他人帮助,拨打呼救 需告之,报告人、伤员的 、姓名、性别、年龄。,意外发生地点；,发生意外原因及患病、受伤者数目；,伤员情况;,现场所采取的救护的措施,切记不要先挂断 ！,复苏体位,仰卧位（,就地！,）,救护员位于伤病员一侧,将伤病员双上肢向头部方向伸直,将伤病员远小腿放在近小腿上，两腿交叉,一手托伤病员后头颈部，一手插入其远侧腋下或胯部,第三步：调整体位,将伤病员向救护员侧整体地翻转。,将伤病员上肢平放于身体两侧。,解开伤病员衣领、领带、领结、腰带等,清理方法：,将病人头偏向一侧,一手拇指和其余 4指压住患者舌头、下压下颌 另一手示指沿口腔侧壁( 颊部) 深入 口腔深部( 咽部) ， 随后移向口腔另一侧，当示指回收弯曲时顺 势将异物勾出,注意手指防护，不忘取出义齿。,打开气道之前,首先,要清理口腔,第四步：打开气道,伤病员,下颏经耳垂,连线与地面呈90度,鼻孔朝天,仰头举颏法,双手托颌法,（脊椎损伤时采用）,仰头举颏法,儿童头部后仰,60,度,婴儿,30,度,一听是否有呼吸声；,二看是否胸廓起伏；,三感觉有否呼吸气流？,时间,10秒（数数）,第五步：判断呼吸,若呼吸心跳存在,，仅为昏迷，则摆成,复原体位(侧卧位),，保持呼吸道通畅,若无呼吸时,P27,人工呼吸,口对口人工呼吸,保持气道开放,捏紧鼻翼,用双唇包严其口唇,吹气1秒、观胸隆,吹毕即松捏鼻手指,观察呼吸 准备再吹,间隔4秒，1001 1002 1003 1004,第二次吹气（共2次）,第六步：人工呼吸,口对鼻人工呼吸,牙关紧闭,时,口不能张开,口部严重受伤,难使口密封,使其双唇紧闭,口唇包鼻吹气,与口对口基本相同,婴儿人工吹气方法,口对口鼻呼吸,（,可略,）,非医务人员，无须检查循环情况，2次人工通气后，立即实施胸外按压。,第七步：检查脉搏,成人,颈动脉,搏动检查,中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动,23cm,时间5-,10秒,力度适中,婴儿肱动脉脉搏检查法,中、食指婴儿上臂中点内侧部位触摸检查,肱动脉,。,定位法1：,双侧乳头连线,中点,年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕妇等不合适,婴儿定位：,胸部正中紧贴乳头连线下下一横指处,第八步：胸外按压,P31,在对心跳停止者未进行按压前，先进行胸外叩击，若无效立即进行胸外心脏按压。,胸外叩击的部位同胸外心脏按压部位,。,双掌根重叠，十指相扣，掌心上翘，手指离开胸壁。,臂肘掌成一直线用力垂直按压，,深度45 厘米,。,连续按压,30,次，速度均匀，频率,每分钟100次,，01、02、03 11、12、13、 30（三零）,按压和解压时间应相等，解按压后掌根不离胸壁。,按压与吹气之比为30：2,避免冲击式按压、猛压。,按压时目光聚焦在患者颜面部，不是胸部。,成人按压要点,成,人,按,压,方,法,定位,按压,循环操作,2次人工呼吸和30次胸外按压称1个周期。,一个周期后，不中断，即进入第2个周期,打开气道,人工呼吸（2次）,胸外按压（30次） ,5个周期后，吹2口气结束，再检查呼吸与循环体征（10s）。,如无呼吸、脉搏，继续按30：2实施心肺复苏,成人,CPR,按压:呼吸=30:2,为避免施救者过度劳累.,条件允许时：,每,2min或5,个周期后转换一次，,每,次转换的时间均不应超过,5s,按压,：,儿童可用单掌,婴儿用中指和无名指,；,深度：,胸廓前后径1/31/2；,儿童厘米；,婴儿厘米,次数：,30；,频率,：,100次/分钟,；,按压吹气比,：30：2,