腹部检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹 部 检 查,中山大学附属第一医院,何 瑶,第一节 腹部体表标志及分区,第二节 视诊,第三节 触诊,第四节 叩诊,第五节 听诊,第六节 常见疾病,腹部检查,内腔：,上,起横膈,，,下,至骨盆,，,前面及侧面,为腹壁，,后,面为脊柱及腰肌,体表,：,上,起肋弓,，,下,至两侧腹股沟韧带,与,耻骨联合上缘,腹部的范围,腹部体表标志,1,、,肋弓下缘,：,由,8-10,肋软骨,和11、12浮肋,构成，,常用于腹部分区及肝脾测量,2,、,腹上角,（,胸骨下角,）：,为两侧肋弓交,角，,剑突根部,，,用于判断体型及,肝脏测量,3,、,剑突：,胸骨下端软骨，腹部体表上界，,肝脏测量标志,4,、,脐：,为腹部中心,，,平腰椎,3-4,之间,，,为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志,5,、,髂前上棘,：,髂嵴前方突出点,，,为腹部九区分法标志及常用的骨髓穿刺部位,6,、,腹直肌外缘,：,相当于锁骨中线的延续,，,常为手术切口位置,7,、,腹中线,（,腹白线,）：,前正中线的延续,，,腹部四区分法的垂直线,8,、,腹股沟韧带,：,两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体,表的下界,，,此处为寻找股,A,、,V,的标志,，,常见的腹股沟疝也通过此部位,9,、,耻骨联合：,腹部体表下界,10,、,肋,脊角,：,脊部两侧第,12,肋骨与脊柱的交角,，,为检查肾脏叩,痛部位,腹部分区,九区分法,：,两,条水平线,（,两侧肋弓下缘连线,，,两侧髂前上棘连线,）,两条垂直线,（左右,髂前上棘至腹中线连线的中点作两条垂线,）,-,左右,上腹部,（,季肋部,）,-,左右,侧腹部,（,腰部,）,-,左右,下腹部,（,髂部,）,-,上,腹部,-,脐部,-,下,腹部,优点:,分法较细，定位准确,缺点 :,个人体型不同，,各区大小及,包含脏器可有差异,，,有时左右上腹,部或左右下腹部范围很小,，,应用不便,腹部分区,四区分法,：,-,通过脐划一水平线与,一垂直线,右上腹,、,右下腹,左上腹,、,右下腹,优点:,简单易行,缺点:,较粗略，,难于准确定位,七区分法,：,左,、,右上腹部,，左、,右下腹部,，,上腹部,，,脐部,，,下腹部,第一节 腹部体表标志及分区,第二节 视诊,第三节 触诊,第四节 叩腹部诊,第五节 听诊,第六节 常见疾病,腹部检查,注意事项,：,1,、,被检查者取仰卧位,，,充分暴露全腹,2,、,室内,光线充足，温度,适宜,3,、,医生站,于被检查者,右侧,，自上而下，左右对比4、为了查出细小隆起或蠕动波，需切线方向观察,视诊内容,：,腹部外形,、,呼吸运动,、,腹壁静脉,、,胃肠型及蠕动波及腹部的皮疹,、,腹,纹等,腹部平坦：,健康正力型成人平卧,时，,腹,前面大致在肋,缘至,耻骨联合平面或稍凹,腹部饱满,：,肥胖者或小儿，,腹外形较圆，略高于肋缘及耻骨平面,腹部低平：,消瘦者皮下脂肪少,，腹部下凹,腹部外形,正常腹部外形,-,平卧,时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合平面,，,呈,凸起状,见于,肥胖,、,妊娠,、,腹水,、,巨大肿瘤等,1,）,全腹膨隆,：,（,1,）,腹腔,积液,蛙,腹：外形随体位而改变，见于肝硬化,，心,衰,尖腹：结核性腹膜炎时，腹膜炎症、腹肌紧张,（,2,）,腹内,积,气,腹部呈球形,，,不随体位而改变，,见于,胃肠内积气与气腹,（,3,）,腹内,巨大包块,：,足,月妊娠、巨大卵巢囊肿,腹部膨隆,蛙腹,尖腹,足月妊娠,排尿后平卧,，,用软尺经脐绕腹一周,，,测得的周长为脐周腹围,最大腹围为腹部最大周长,定期同样条件下测量比较,，,结果用,厘米表示,腹围测量,2,）,局部膨隆,：,脏器,肿大,，,腹内肿瘤或炎症包块,，,胃肠内胀气,，腹,壁,肿物、疝等,区别腹壁或腹腔内肿块的,方法：,平卧,、,曲颈抬肩,，,使腹,壁肌肉,紧张,，肿块更加明显,-,腹壁上,-,仰卧,时腹壁明显低于肋缘至耻骨,的水平面,1,）,全腹凹陷,：,仰卧,时前腹壁水平,明显低下，见于消瘦和脱水等,舟状腹,-,腹,壁凹陷,几贴近,脊柱,，肋弓,髂嵴,、,耻骨联合显露,2,）,局部,凹陷：,少见,，,多因手术后腹内瘢痕收缩而致,腹部凹陷,1,、正常人：,-,男性及小儿以腹式呼吸为主,-,女性以胸式呼吸为主,2,、腹式呼吸减弱：,腹膜,炎症,，,腹水,、,腹痛,、腹内巨大肿 物、,妊娠等,3,、腹式呼吸,消失,：,胃肠穿孔所致急性腹膜炎,、,膈麻痹,4,、腹式呼吸,增强,：,癔症性呼吸或胸腔疾病,（积液等）,呼吸运动,正常：,一般不显露,腹,壁静脉曲张,：,门,脉高压、上,下腔静脉,回流受阻,水母,头,（,海蛇头,）,:,门,脉高压显著,时脐部一,簇曲张,V,向四周放射,腹壁静脉,（,1,）,正常：,脐水平线以上,-,自下而上,流入胸壁,V,和腋,V,上腔,V,脐水平线以下,-,自上而下,流入大隐,V,下腔,V,（,2,）,门,V,阻塞：,血液,自脐,V,（,圆韧带再,开放） 流入腹,壁,浅,V,以,脐为中心放射状,（,3,）,上腔,V,阻塞：,上腹,壁或胸壁浅,V,曲张,，,血流向下,（,4,）,下腔,V,阻塞：,腹,壁两侧以至臀及股外侧,V,曲张,，,脐,以下腹壁浅,V,血,流向上,腹壁血流方向,腹,壁静脉血,流,方向检查,方法,指压法,血流方向,胃或肠型,：,胃肠道发生梗阻时,，,梗阻近端的胃或肠段饱满,而,隆起,，,显示出各自的轮廓,蠕动波,：,在胃或肠型基础上,，,见到相应部位的蠕动加强,幽门梗阻：左肋,缘,下,向右推进,右,腹直肌下,（,幽门区,）,小肠梗阻：脐,周,结肠,远,端梗阻：腹部,周边,严重梗阻：腹中部多,梯形肠型,，,蠕动方向,不,一致，此起彼伏,肠麻痹：消失,采用适当的角度观察（侧面），手轻拍腹壁可诱发,胃肠型及蠕动波,1,、,皮疹：,常与全身疾病相关联,，,如麻疹,、,伤寒,、,过敏性紫瘢,2,、,色素,：,血色病,：,散在点状深褐色色素沉着,Addison,病：,皮肤皱褶处色素沉着,Grey-Turner,征：,左腹部皮肤呈蓝色,，,为血液,从腹膜后间隙,渗到侧腹,壁皮下,Cullen,征：,脐周和下腹壁发蓝,，,为腹腔,大出血征象,3,、,腹纹,：,白,纹：,腹壁,真皮层,断裂,，,见于,肥胖者、经产妇女,妊娠纹,：,下腹部以耻骨为中心略呈放射,状，淡蓝,/,粉红,/,白色,紫纹,：,皮质醇增多症征象。皮质,激素致蛋白,分解增强、皮下,脂肪迅速沉积,真皮变薄。,腹壁其他情况,妊娠纹,满月脸,腋前、腹侧紫纹,腹壁紫纹,大腿紫纹,4,、,瘢痕：,多与手术有关,，,在考虑梗阻的病人有较大意义,5,、,疝：,为腹腔内物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表,突出而形成,，,分腹内疝和腹外疝两大类,6,、,脐,：,凸起或凹陷？分泌物,、,异味等？,7,、,体毛,：,男正三角形,，,女倒三角形,，,增多或稀少有意义,8,、,上腹部搏动,：,吸气时剑突下搏动,：,右心室增大,二尖,瓣狭窄,三尖瓣关闭不全,呼气时腹主,A,搏动,腹主,A,瘤，,肝血管瘤,，,正常瘦人,腹壁,其他情况（续）,第一节 腹部体表标志及分区,第二节 视诊,第三节 触诊,第四节 叩腹部诊,第五节 听诊,第六节 常见疾病,腹部检查,-,腹部检查的重点,一,、,注意,事项：,1,、,体位,：,仰卧，,头垫低枕,，两腿屈曲稍分开，,两手放于两侧，,放松腹肌，,采用腹式呼吸,2,、,手法,：,站于,右侧,，手应暖，,指甲短，,动作轻柔,右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和,腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸,顺序：,左,下腹开始逆时针,方向,脐部,不,痛,部位,病痛,部位,浅部触诊（,1CM,左右）,深部触诊（,2CM,以上）,大量腹水病人可采用浮沉触诊,3,、深部,或脏器触诊时,应和呼吸,配合,好,腹壁紧张度,压痛反跳痛,脏器触诊,腹部包块触诊,液波震颤及振水音,的检查,二、,触诊内容,浅部触诊法,手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压,1cm,目的：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块,（一）,腹壁,紧张度,-,浅触诊法,1,、,正常,：,腹壁柔软：,肌卫增强：因,不习惯触诊或怕,痒所致,2,、,腹壁紧张度增加,（,1,）,全腹,腹部,饱满：,腹腔内容,物增多，如肠胀气,，,气腹,，大量腹水,板,状腹,：,腹肌,痉挛，见于,急性,弥慢性,腹膜炎,揉面,感,：,腹壁柔韧,，,有,抵抗力，见于,结,核,腹膜转移癌,（2）局部：脏器炎症波及腹膜而致，与压痛部位相对应,3、,腹壁紧张度降低：,腹壁松软无力，失去弹性,（,1,）全腹：慢性消耗、大量放腹水、经产妇、年老体弱、,脱水、脊髓损伤或重症肌无力等 （,2,）局部：局部腹肌瘫痪或缺陷（腹壁疝）等,深部滑行触诊法,2,、,3,、,4,指末端逐渐压向腹后壁，作上下左右滑动触摸。,目的：腹腔深部包块和脏器病变,双手触诊法,右手同上，左手置于被检查脏器后面托起,目的：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块,深压触诊,用,1,至,3,个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛；,目的：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛,压痛,：,腹壁或腹腔内有,病变时,腹壁病变,-,抓,捏腹壁或平卧时屈颈抬肩,触痛明显,常见,疾病压痛点的位置,胆囊点,：,右锁骨中线与肋缘交界处,McBurney,（,阑尾点,）：,脐与右髂前上棘连线中,、外,1/3,交界处,反跳痛：,腹膜壁层,受炎症累及,的现象,腹膜刺激征（腹膜炎三联征）：,腹肌紧张，压痛与反跳痛,（二）压痛及反跳痛,-,深压触诊法,腹部常见部位的压痛点,胃炎或溃疡,十二指肠溃疡,胰腺炎或肿瘤,胆囊病变,阑尾炎,小肠疾病,膀胱或子宫病变,回盲部炎症、结核,乙状结肠炎症或肿瘤,脾或结肠脾曲病变,肝或结肠肝曲病变,胰腺炎的腰部压痛点,冲击触诊法,右手,3,至,4,个手指并拢以,70-90,度角在腹壁作几次急速有力冲击可感觉脏器沉浮；,目的：大量腹水时肝、脾或腹腔包块和振水音的检查,脏器触诊,肝脏触诊,脾脏触诊,胆囊触诊,肾脏触诊,膀胱触诊,胰腺触诊,（三）,脏器的触诊,肝脏,触诊,（,1,）,目的,：,了解肝脏下缘位置，肝脏质地、表面、边缘、压痛,（触痛）及搏动,情况,（,2,）,手法：,单手触诊法,、,双手触诊法,，,钩指触诊法,，,冲击,触诊,单,手触诊,法：,四,指,并拢与,肋缘,大致平行，,示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘,自右髂前上棘平面开始（,巨大肝脏时，应下移初始触诊部位,）,密切配合呼吸动作,，,直到触到肝缘或肋,缘为止,在,右锁,中线及,前正中线上分别,触诊，测量,其与肋缘,及剑突根部,距离,，,以,厘米表示,（三）,脏器的,触诊（续）,-,肝脏,双手触诊法：,右手,位置同单手法,，,左手托,住右,腰部,，,拇指张开,置于肋部,钩,指触诊法,：,检查,者位于被检查者右肩旁,，,面向前足部,，,将右手搭在其右前胸下部,，,右手第,2-5,指弯成钩状,，,嘱被检者做深呼吸动作,，,适用于儿童和腹壁薄弱者,肝脏触诊注意事项：,A,、以示,指,前桡侧指,腹接触肝脏,B,、腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘稍外处,C,、密切配合呼吸动作,D,、考虑,肝,巨大者，需,下移初始触诊位置,E,、,遇腹水患者,，可用,冲击触诊法,F,、,鉴别,误为肝下缘,的其他腹腔内容,（,1,）,横结肠,（,2,）,腹直肌腱划,（,3,）,右肾,下极,（三）,脏器的,触诊（续）,-,肝脏,（3,）,内容,大小,：,正常肋下,1cm,，,剑下,3cm,，如,增大应叩出,肝上界,质地,：,质软,-,如,唇,，,见于正常肝脏,质韧,-,如,鼻尖,，,见于急慢性肝炎,、,肝瘀血,质硬,-,如,额,，,见于肝硬化,、,肝癌,表面和,边缘,：,正常表面光滑,，,边缘整齐,，,厚薄一致,边,钝圆见于脂肪肝,、,肝瘀血,表面,不光,，,厚薄,不一见于,多囊肝,、肝癌,（三）,脏器的,触诊（续）,-,肝脏,压痛,：,因肝包膜有炎症,或肝肿大,叩击痛：,见于,深部肝脓肿,搏动,：,见于肝肿大压迫腹主动脉及三尖瓣关闭不全,肝,-,颈,静脉回流征,：,右,心衰竭,肝区,摩擦感,：,肝,周围炎,肝震颤,：,浮沉触诊法,，,手指下压时感到一种微细的震动,感，,可见于,肝包虫病,（三）,脏器的,触诊（续）,-,肝脏,弥漫性肝肿大,-,肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等,局限性肝肿大,-,肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等,肝脏缩小,-,急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化,（,4,）,临床意义,（三）,脏器的,触诊（续）,-,肝脏,肝颈静脉回流征阳性,右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少,4cm,水柱）,方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续,10,秒,意义：右心衰静脉回流障碍,仰卧位 右侧卧位,多采取,双手触诊法：,平卧位、右侧卧,左手置于被检查者左腰部第,7-10,肋处将脾从后向前托起,右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸,脾轻度肿大而仰卧位不易触到时，嘱患者取右侧卧位双手触诊,（三）,脏器的,触诊（续）,-,脾脏,脾脏触诊：,正常人不应触到，左侧胸腔积液积气或内脏下垂,时可触及,（,2,）,脾大测量方法,：,1,（,甲乙线,）,：左,锁中线与左肋缘交点至脾下缘的距离,2,（,甲丙线,）,：左,锁中线与左肋缘交点至脾脏最,远点的距离,3,（,丁戊线,）：,脾右缘与前正中线的距离,超过前正中线用,“,+,”,表示，,未超过正中线用,“,-,”,表示,（,3,）,脾大的分度,：,轻度,：,深吸气时,，,脾缘不超过,肋下,2cm,中,度,：,深吸气时,，,脾缘超过肋下,2 cm,至,脐水平线以上,高度,：,超过脐水平线或,正中线,（三）,脏器的,触诊（续）,-,脾脏,3,2,1,脾脏触诊注意,事项,：,（,1,）,按压不要太重,，,否则可能将脾挤开或压破,（,2,）,脾形态不一,，,有的很薄很软,，,不易觉察,，,有的窄长,，,紧贴腰大肌前面,，,需沿左肋缘仔细触摸,（,3,）,需与脾脏鉴别的包块,：,增大的左肾,，,肿大的肝左叶,，,胰尾囊肿,，,结肠脾曲肿物,（,4,）注意,其质地,，,表面情况,，有无压痛及摩擦感等,（三）,脏器的,触诊（续）,-,脾脏,（,5,）,临床意义,轻度质软,：,急慢肝炎,，,伤寒,，急性疟疾，,急性感染性心内膜炎,，,败血症，,SLE,等等,中度质较硬,：,肝硬化,，,疟疾后遗症,，慢淋，,慢性溶血,，,淋巴瘤,高度,表面光滑,：,慢粒，,黑热病,，慢性疟疾，,骨髓纤维化等,高度表面不光,：,淋巴肉瘤,，恶组,脾压痛,：,脾脓肿,，,脾梗塞,（三）,脏器的,触诊（续）,-,脾脏,胆 囊 触 诊,单手,滑行触诊法或钩指触诊法,（三）,脏器的,触诊（续）,-,胆囊,Murphy,征,左手掌平放于右肋下部,拇指指腹勾压于胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，,在吸气过程中因疼痛而突然停止,（三）,脏器的,触诊（续）,-,胆囊,胰头,癌时,，,癌肿压迫胆总管致胆道阻塞,，黄疸,进行性加深,，,胆囊显著,肿大,，但,无压痛,，,称为,Courvoisier,征阳性,Courvoisier,征（无痛性胆囊增大征）,（三）,脏器的,触诊（续）,-,胆囊,肾 脏 触 诊,左手掌托住右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部,于患者吸气时双手夹触肾,（三）,脏器的,触诊（续）,-,肾脏,（三）,脏器的,触诊（续）,-,肾脏,平卧位或立位；左手掌托住右腰部，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏,如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感,手法,正常肾脏：,一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走肾或肾,代偿性增大时，肾较易被触到,肾下垂：,深吸气时可触及,1/2,以上肾,注意与肿大肝脾鉴别,肾肿大：,见于肾积水，积脓，肾肿瘤，多囊肾,肾与尿路压痛点,：,（,1,）,季肋点,（,前肾,点）,：第,10,肋骨前端,，,右侧,略低,肾,（,2,）,上输尿管点,：,脐水平线上,腹直肌外缘,输尿管,（,3,）,中输尿管点,：,髂前上棘水平腹直肌外缘,输尿管,（,4,）,肋脊点,：,背部第,12,肋与脊柱夹角,的顶点,肾,（,5,）,肋腰点,：第,12,肋骨与腰肌外缘的夹角,顶点,肾,肋腰点,腹面,背面,季肋点,上输尿管点,肋脊点,中输尿管点,-,单手滑行法,仰卧屈膝位,，,自脐开始向耻骨方向触摸,仅积尿时,，,才越出耻骨上缘而可触到,为扁圆形或圆形,，,囊性感,，,排尿后,可消失,见于,尿道梗阻,（,前列腺肥大或癌,）、,脊髓病,（截瘫）、,昏迷等,（三）,脏器的,触诊（续）,-,膀胱,位置相当于第,、,腰椎处,（,脐上,cm,）,胰头颈约于中线偏右,，,体尾偏左,居于后腹膜,，,触,诊困难,（三）,脏器的,触诊（续）,-,胰腺,1,、,正常腹部可触及的结构,1,）,腹直肌肌腹及,腱划：,腹,壁中,上部，易,误为腹壁肿物或肝缘,2,）,腰椎椎体及骶骨岬,：,在,脐附近,中线，易,误为后腹壁肿瘤,3,）,乙状结肠粪块,：,易误为肿瘤,，,灌肠或排便后可消失,4,）,横结肠,：,上,腹部,，下时垂,呈,“,U,”,形，时为蜡,肠样,5,）,盲肠,：,在,McBurney,点稍上内部位,，,光滑,，,无压痛,，,圆柱状,6,）,右肾下极,：,右上腹,，,光滑钝圆,7,）,腹主动脉,：,在脐部沿腹中线偏左深压,可触及,（四）腹部包块触诊,2,、,异常包块,：,-,多有病,理性意义。,多由肿大或异位的脏器、肿瘤、,囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成,1,）,位置,：,参照九区分法,，,初步确定肿块的相应脏器,2,）,大小,：上下、左右及前后径，亦可以公认大小的实物比较,3,）,形态,：,形状,，,轮廓,、,边缘及表面情况,，,有否切迹,4,）,质地,：,实性、囊性。柔软、柔韧，中等硬、坚硬,5,）,压痛,：,炎症包块压痛明显,，,肿瘤压痛轻微或不明显,6,）,搏动：,腹主动脉,或其分支的动脉瘤,7,）,移动度,：,随,呼吸上下移动,肝,、脾、胃、,肾或其肿物,移动,度大,带蒂肿,物或游走脏器,不能,移动,局部,炎性包块或脓肿及腹腔后壁肿瘤,8,）,注意所触包块,与腹壁皮肤的关系,一手贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端冲击对侧腹壁,腹水,3000-4000ml,（五）液波震颤及振水音,液波震颤,用于检查大量腹水患者,振水音,以冲击触诊法触击胃部，以耳贴近上腹壁或借助听诊器可听到液、气撞击的声音,清晨空腹或餐后,6-8h,以上仍有此音提示胃扩张或幽门梗阻,（五）液波震颤及振水音,第一节 腹部体表标志及分区,第二节 视诊,第三节 触诊,第四节 腹部叩诊,第五节 听诊,第六节 常见疾病,腹部检查,目的：,了解腹腔某些脏器大小、叩痛、胃肠道充气情况、积液和肿块等,方法：,直接叩诊法和间接叩诊法，多用间接叩诊法（可靠）,正常腹部,叩诊音：,除肝脾区,，,增大的膀胱和子宫位置,，,两侧腹近腰肌处叩浊音外,，,余大部分区域均为鼓音,叩诊,肝胆的叩诊,肝上界,：,沿右锁骨中线,，,右腋中线,和,右,肩胛线,，,由肺区向下叩向腹部,，,当由清音转为浊音时为肝上界,（,又称肝相对浊音,界），再,向下叩,1-2,肋间,，,浊音变实,音时为肝绝对浊音界,，,是,肺下界,肝下界,：,由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩,，,由鼓音,转为,浊音处,正常肝界,右,锁中线,第,5,肋间,-,右,季,肋下缘，,9-11cm,（,上下径,）,右腋中线,第,7,肋间,-,第,10,肋水平右肩胛线,第,10,肋间,肝浊音界异常,：,扩大,：,肝,Ca,、,肝炎,、,肝瘀血,、,多囊肝,缩小,：,急性肝坏死,、,肝硬化,、,胃肠胀气,消失,：,代之以,鼓音,，,多由肝表面覆盖有气体所致,，,急性胃肠穿孔、全,内脏转位,，,腹部大手术后数日内,上移,：,右肺纤维化,，,右下肺不张,，,气腹鼓肠,下移,：,与肺胸疾病有关,，,肺气肿,，,右侧张力性气胸,叩痛,肝区,：,对诊断肝炎,、,肝脓肿有,一定意义胆囊,：,为胆囊炎的,重要体征,胃泡鼓音区,和脾的叩诊,胃泡鼓音区,（,Traube,区,）：,左,前胸下部肋缘以上,，,呈,半圆形，,上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘,明显,缩小,或消失：,脾大,，,左侧胸腔积液,，,心包积液,，肝左叶肿大，胃扩张，溺水,脾：,轻叩法,，,左腋中线进行,，,正常脾在左腋中线,9-11,肋之间，,长度,约,4-7cm,，,前方不超过腋前线,-,因体位变动出现的浊音区变动的现象，腹腔内游离液体,1000ml,时，此征阳性,移动性浊音,鉴别：,肠,腔,积液、巨大卵巢囊肿（部位，,不移动,，,尺,压试验）,移动性浊音,卵巢囊肿浊音在腹中部,鼓音在腹部两侧,;,卵巢囊肿的浊音不呈移动性,;,卵巢囊肿尺压试验阳性,肋 脊 角 叩 诊,方法：间接叩诊,临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等,判断,膀胱,膨胀程度,在,耻骨联合,上方,从上往下,，,由鼓音转成浊音,与,妊娠子宫,、,子宫肌瘤,、,卵巢囊肿鉴别,（,排尿后无,变化）,膀胱叩诊,第一节 腹部体表标志及分区,第二节 视诊,第三节 触诊,第四节 腹部叩诊,第五节 听诊,第六节 常见疾病,腹部检查,肠鸣音,血管杂音,摩擦音,搔弹音,胎心音（,妊,5,月以上,）,听诊内容,1,、,正常肠鸣音,：,4-5,次,/,分。听诊部位：脐周；右下腹,听诊时间：,1,分钟；有时持续,3-5,分钟,2,、,肠鸣音活跃,：,10,次,/,分，,音调不特别高,，,见于急性胃肠炎,，,胃肠道大出血,，,服泻药后,3,、,肠鸣音亢进,：,次数多,，,肠鸣音响亮,，,高亢,，,甚至是叮当声或,金属音,，,见于机械性肠梗阻,4,、,肠鸣音减弱,：,肠鸣音明显少于正常或数分钟听到,1,次，,见于老,年便秘,、,腹膜炎,、,电解质紊乱,（,低钾,）,5,、,肠鸣音消失,：,3-5,分钟无肠鸣音,（,重点听右下腹,、,轻,叩或搔,弹,以,诱发），见于,急性腹膜炎,、麻痹性肠梗阻,肠鸣音,-,肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）,动脉,性,杂音：,-,腹中部收缩期血管杂音提示腹,A,瘤或腹,A,狭窄,-,收缩期血管杂音在左、右上腹，常提示肾,A,狭窄,-,杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄,-,左叶肝癌压迫肝动脉或腹,A,时，肿块部位吹风样杂音,静脉,性杂音,：,见于门脉高压腹壁静脉曲张严重时,（,连续嗡,鸣声）（,克,-,鲍综合征）,血管杂音,脾,梗塞,、,脾周围炎,、,肝周围炎或胆囊炎累及局部腹,膜时,，,于深吸气时在各相应部位,听到摩擦音,摩擦音,搔弹音,肝下缘的测定,当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界,患者仰卧位，左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手指沿腹中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁,微量腹水的测定,患者取肘膝位数分钟,可鉴定出少至,120ml,的游离腹水,第一节 腹部体表标志及分区,第二节 视诊,第三节 触诊,第四节 腹部叩诊,第五节 听诊,第六节 常见疾病,腹部检查,胃十二指肠溃疡,视,诊,：,体形瘦长,、,腹上角锐,触,诊,：,活动期上腹部压痛点,，,与疼痛,部位一致,背部,10-12,胸椎段有椎旁压痛,，,胃溃疡,偏左,，,十二指肠溃疡偏右侧,视,诊,：,胃型及蠕动波触诊,：,振,水音,幽门梗阻,饭后上腹饱满感,反复发作呕吐，呕吐物为大量酸臭的宿食,呕吐后感到舒适，全身表现为脱水及消瘦,慢性病程,周期性发作,节律性疼痛,视,诊,：,急性痛苦面容,，,被迫仰卧位,，,双下肢屈曲,，呼吸,浅,速,，腹式呼吸,减弱或消失,，,腹壁运动,受限,触,诊,：,板状腹,，,腹部明显压痛,和反跳痛,叩诊,：,肝浊音界缩小,或消失,听诊,：,肠鸣音减弱,或消失,十二指肠溃疡穿孔,突发剧烈腹痛后出现腹膜炎的病症和体征，可伴有休克表现,视,诊,：,急性危重面容,，,冷汗,，,表情痛苦,。,被迫仰卧位,，,双下肢屈曲,，,呼吸频速表浅,，,腹式呼吸减弱或消失,，,腹壁运动受限,触诊,：,典型的腹膜炎三联征,腹肌,紧张,，,腹部压痛和反跳痛,叩诊,：,肝浊音界缩小或消失,（,胃肠穿孔,），,移动性浊音,听诊,：,肠鸣音减弱,或消失,急性弥慢性腹膜炎体征,视,诊,：,面色灰暗,，,缺少光泽,，,皮肤,、,巩膜黄疸,，,肝掌,，蜘蛛,痣，男性,乳房发育压痛,。,直立时下腹饱满,，,仰卧,时蛙,腹,状,，,脐疝,，呼吸困难,，,下肢水肿,。,触诊,：,腹壁紧张度增加,，,液波震颤,（,大量腹水,）。,叩诊,：,移动,性浊音,肝硬化腹水体征,视,诊,：,重症病容,，,痛苦表情,，,脱水貌,，,呼吸急促,，,腹部膨,隆，肠,型及蠕动波,（,机械性肠梗阻,）,触诊,：,腹壁紧张,，,有压痛,，,可有反跳痛,（绞窄性肠梗阻）,叩诊,：可有移动性浊音,听诊,：,肠鸣音明显亢进,，金属调,（,机械性肠梗阻,时）,肠鸣音,减弱,或消失,（,麻痹性肠梗阻,时）,右,下腹,McBurney,点（,阑尾炎,）,显著而,固定的压痛,和反跳痛,肠梗阻,腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便,急性阑尾炎,转移性右下腹痛：上腹或脐周痛，数小时后右下腹痛,There are always unknowns in the well-known,The unknowns always outnumber the well-known,