提高透析患者生活质量

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,提高透析患者生活质量, , 000 ,110,617,Renji Hospital , 2000,2,上海地区腹透人群增长情况 (图),Renji Hospital , 2000,Renji Hospital , 2000,3,如何提高透析患者的生活质量？,Renji Hospital , 2000,4,Health,A state of complete physical , psychological and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity .,World Health Organization, 1958,Renji Hospital , 2000,5,生活质量的评定1,36-,Item MOS-Short Form Health Survey ( SF-36 ),Kidney Disease Quality of life,( KDQOL,TM,),EuroQol (EQ-5D),Renji Hospital , 2000,6,生活质量评定2,Beck Depression Inventory (BDI),Depressive symptoms,Illness Effects Questionaire (IEQ),Perception of illness effects,Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSP) Social support,Satisfaction With Life Scale (SWLS),Satisfaction with life,Karnofsky Scale Objective fuctioning,Renji Hospital , 2000,7,在CRI和HD患者中生活质量的比较,变量,CRI (50) HD (99),BDI 8.0 7.0 10.1 8.3*,MSP 16.3 4.1 22.4 4.2*,IEQ 37.9 24.7 60.6 2.9*,Karnofsky 86.9 14.7 72.3 16.1*,Shidler NR. Am J Kidney Dis 98,Renji Hospital , 2000,8,透析前的尿毒症患者与普通人群的生活质量的比较,表现正常的百分比 普通人群 血透前 腹透前,(n=750) (n=152) (n=149),aa b,aa b,aa,aa,aa,aa,(0-100),a 与普通人群相比 P0.8g/kg/d, SGA 示营养良好,2. 无尿毒症病症和体征,Renji Hospital , 2000,15,透析开场的临床准那么,慢性肾衰的早期转诊 Scr200mol/L,肾功能的准确测定,Ccr30ml/min的处理 每三月进展肾功能评估,以SGA或NPNA评估患者营养状态,透析开场 GFR6ml/min, 应透析,GFR12ml/min 伴尿毒症病症或营养不良, 应透析,GFR4月) 9 $ 44981 6%,LR(1月 ) 30 $ 23633 19%,Renji Hospital , 2000,17,透析初始月的残肾功能 对患者生存率的影响,RRF 2,年生存率, 2,ml/min 81%, 2ml/min 100%*,姚强 钱家麒, 等。 中华内科 99,Renji Hospital , 2000,18,Chung SH. PDI, 2000,19,早期转诊对腹透患者心理状态的影响,透前进展规律性,肾科门诊百分比*,抑郁组 (16人) 58.2%,非抑郁组 (27人) 85.7%,* 透前肾科门诊随访3月,Renji Hospital , 2000,20,适时透析的优点,患者生存率的提高,饮食摄入增加，保证营养状态,充分的透前准备和病人教育,住院时间缩短、费用低,防止机体严重的 代谢紊乱,心理状态较安康,Renji Hospital , 2000,21,与透析患者生活质量相关的因素,适时透析,充分透析与残肾功能的保护,减少并发症,心理安康,患者教育,Renji Hospital , 2000,22,透析充分性的概念,去除一定的毒素,去除过多的水分,维持水、电解质和酸碱平衡,不发生心血管意外等并发症,Renji Hospital , 2000,23,许多研究说明：,透析充分性是预示患者生存率的重要指标。,Renji Hospital , 2000,24,Expected 2-year patient survival according to sustained weekly Kt/V and Ccr,Kt/V survival (%) Ccr survival(%),2.3 81 95 86,2.1 78 80 81,1.9 74 70 78,1.7 71 55 72,1.5 66 40 65,Churchill DN JASN, 96,Renji Hospital , 2000,25,Relationship between solute clearance and relative risk of death,(CANUSA),relative mortality risk,2,7%,Churchill DN, JASN, 96,Renji Hospital , 2000,26,CSN标准 1998 CAPD，APD,高及高平均转运,2,低及低平均转运 2,不能承受,Ccr50L/wk,目前透析充分性标准,JASN, 1999,Renji Hospital , 2000,27,不同Kt/V组的2年生存率比较,天 数,姚强 钱家麒 等, 待发表 2000,Renji Hospital , 2000,28,不同Kt/V组的2年技术存活率比较,天 数,姚强 钱家麒等. 待发表 2000,Renji Hospital , 2000,29,与国外资料相一致：,我国患者透析充分性标准Kt/V不应低于1.7, Ccr不应低502。 但是否要到达 2 还希望有更长期更大样本探讨。,Renji Hospital , 2000,30,透析充分性是否也是反映患者生活质量的重要指标呢?,Renji Hospital , 2000,31,有研究报道:,许多因素影响患者的生活质量, 包括治疗方式和透析充分性.,Blagg CR. Am J Kidney Dis, 1994,Renji Hospital , 2000,32,但另有多项研究并未发现透析充分性指标(,Kt/V和Ccr,),与生活质量之间存在相关性.,Merkus, MP. KI, 1999,Morton, AR. ASAIO, 1996,Merkus, MP. Am J Kidney Dis, 1997,Renji Hospital , 2000,33,在腹透患者中透析充分性与预后之间的关系,Variable Poor Outcome(%),Total creatinine appearance,52,2,) 14,2,) 43*,Dialysis creatinine appearance,30,2,) 14,30,2,) 40*,Merkus MP. Am J Kidney Dis, 2000,Renji Hospital , 2000,34,有人认为:,小分子溶质的量的去除可能比去除率参数更能反映生活质量的状况.,Merkus MP. Am J Kidney Dis,2000,Renji Hospital , 2000,35,Renji Hospital , 2000,由尿毒症患者与普通人群生活质量比较存在显著差异，可以推测残肾功能在维持肾衰患者生活质量中的作用。,36,不同程度肾衰患者生活质量的比较,变量,CRF CRI,Scr (mg/dl) 5.4 3.4 3.5 2.1*,IEQ 72.1 10.5 37.8 24.7*,BDI 14.1 10.4 8.0 7.0*,CDI 8.0 7.9 4.1 4.1*,Shidler NR. Am J Kidney Dis 98,Renji Hospital , 2000,37,多元Logistic回归分析说明：,rGFR2比高于此值的患者有更差的预后*，但经过校正后其预示危险比例的作用有所降低.,*生活质量为预后判断指标之一,Merkus, MP. Am J Kidney Dis, 2000,Renji Hospital , 2000,38,与透析患者生活质量相关的因素,适时透析,充分透析与残肾功能的保护,减少并发症,心理安康,患者教育,Renji Hospital , 2000,39,多项研究说明*：,血色素水平低的患者生活质量较差。,*,Evans RW. N Engl J Med. 1985,*Bremer BA. Am J Kidney Dis ,1989,*Auer BA. PDI, 1992,Renji Hospital , 2000,40,贫血与生活质量SF-36的相关性,Pearsons correlation,Physical functioning 0.17*,Social functioning 0.18*,Role-functioning emotional 0.15*,Mental health 0.18*,vitality 0.15*,bodily pain 0.14*,Merkus MP. AM J Kidney Dis , 97,Renji Hospital , 2000,41,许多研究说明,营养状态是预示患者生存率及生活质量的重要指标,Renji Hospital , 2000,42,43,Lowrie. Semin Dial, 97,44,ESRD,患者营养不良指数,Tf200mg/dl,IGF-1200mg/ml,Pre-Alb30mg/dl,或明显下降,体重持续下降或理想体重 85%,皮肤皱褶厚度、上臂周径、肌肉强度异常,BIA,和,DEXA,测定显示,LBM,降低,每日蛋白质摄入减少,Renji Hospital , 2000,45,营养状态与生活质量(,SF-36,),的相关性,Pearsons correlation,sAlb nPNA,Physical functioning 0.21* 0.38*,Vitality 0.20*,Merkus MP, Am J Kidney Dis 97,Renji Hospital , 2000,46,多元Logistic回归分析说明,血清白蛋白30g/dl的患者比高于此值者预后更差*。,*生活质量为预后判断指标之一,Merkus, MP. Am J Kidney Dis, 2000,Renji Hospital , 2000,47,合并症与生活质量(,SF-36,),的相关性,Pearsons correlation,Physical functioning - 0.44*,Role-functioning physical - 0.17*,Role-functioning emotional - 0.22,Mental health - 0.13*,Merkus MP. Am J Kidney Dis 97,Renji Hospital , 2000,48,与透析患者生活质量相关的因素,适时透析,充分透析与残肾功能的保护,减少并发症,心理安康,患者教育,Renji Hospital , 2000,49,我国与美国血透患者心理失衡百分比,我国,HD,美国,HD,Anxiety 15.3% 5.5% *,Depression 12% 10%,Wang M. Hongkong Journal of Nephrology 00,Renji Hospital , 2000,50,仁济资料说明:,在腹透中有37.2%的患者处于不同程度的抑郁状态,Renji Hospital , 2000,51,抑郁状态的危害性,兴趣下降 腹透操作不标准,食欲减退 营养不良,睡眠不佳 血压难以控制,自信心减退 就业率降低,绝望 自杀率上升,Renji Hospital , 2000,52,抑郁组与非抑郁组间充分性和营养的比较,营养不良%,nPCR sAlb Kt/V,(,SGA,) (g/kg/d) (g/L) (/,周,),(,n=16),(,n=,27),P,姚强 钱家麒等. 待发表, 2000,Renji Hospital , 2000,53,抑郁组与非抑郁组间感染率、顺应性和就业率的比较,腹腔感染率 不顺应性比例 就业率,次/病人月 % %,抑郁组 0.048 53.3 0,(n=16),(n=27),P,Renji Hospital , 2000,姚强 钱家麒等. 待发表, 2000,54,与透析患者生活质量相关的因素,适时透析,充分透析与残肾功能的保护,减少并发症,心理安康,患者教育,Renji Hospital , 2000,55,良好的透前教育可使患者对不同的透析方式有全面了解以便与医师共同作出最适合的透析方式的选择.,患者对重大问题的参与,可使其积极主动地配合整个治疗过程,.,Renji Hospital , 2000,56,透前教育对治疗方式选择的影响,教育 未教育,国家 选,PD,选,HD,选,PD,选,HD,法国 7 5 12 130,德国 15 51 6 99,意大利 19 17 29 39,日本 28 13 101 604,西班牙 10 23 16 146,美国 9 14 84 309,总数 88 123 248 1327,百分比 42% 58% 16% 84%,Williams J. 1999, Shanghai,57,腹透与血透患者的就业率比较,Merkus MP, Am J Kidney Dis,97,Powe N. 1997,Julius M. Arch Intern Med,89,Renji Hospital , 2000,58,小 结,透析患者的生活质量问题应当受到重视,提高透析患者的生活质量可从适时透析、保护残肾功能及充分透析、减少并发症及心理安康等着手。,Renji Hospital , 2000,59,谢谢,Thanks,60,谢谢！,