双硫仑反应的急救和护理.

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,双硫仑反响的急救和护理,中国石油中心医院,急诊科,2021 08,双硫仑disulfiram,双硫仑 disulfiram是一种橡胶的硫化催化剂，1948年有人发现双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等病症，尤其是在饮酒后病症会更加明显。,戒酒药物-双硫仑，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而到达戒酒的目的。,双硫仑反响,双硫仑反响是指用某些药物前后假设饮酒或接触含酒精物质，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕，恶心、呕吐、口干、胸痛、心肌堵塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速及心电图局部改变等。,乙醇氧化酶,乙醛氧化酶,三羧酸循环,二氧化碳,乙醇 乙醛 乙酸,水,双硫仑反响,其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反响一般在用药与饮酒后15-30分钟发生 。,可引起双硫仑反响的药物,1.头孢菌素类：头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反响的报告最多、最敏感。,2.硝咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。,可引起双硫仑反响的药物,3.其他抗菌药如呋喃唑酮痢特灵、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。,4.水合氯醛,含酒精物质和药物,1.白酒、啤酒、葡萄酒及一切酒类产品,2.啤酒鸭、酒芯巧克力,3.氢化可的松、正骨水,反响发生的方式,1.药物：静脉、口服,2.酒精：饮用、擦拭,病情简介,王某，男，45岁，因“饮酒后心悸、呼吸困难1小时于2021年7月15日15:16分入院。,。C P120次/分 R25次/分 BP120/80mmHg，SP0290%,呈急性痛苦病容，平车推入病房，不能平卧，半卧位，口唇微发绀。,既往史：病员发病前因急性支气管炎于外院使用头孢哌酮他唑巴坦抗炎治疗，于7月13日出院， 7月15日饮酒500ML后出现心悸、呼吸困难。,病情简介,辅助检查：急查生化，电解质、心肌酶未见异常。,心电图：窦性心动过速，ST段改变。,诊断：1、心悸待诊 2、双硫仑反响。,主要治疗措施,补液、促进排泄，地塞米松、纳洛酮等对症支持治疗。,面罩吸氧4,-6升/分 ，心电、血压监护。,完善相关检查。,主要护理问题,舒适的改变：心悸 与心动过速有关,低效型呼吸型态：与呼吸困难有关,恐惧： 与病情进展急骤有关,潜在并发症： 心肌炎 与双硫仑样反响致心肌损害有关,知识缺乏： 缺乏有关本病的病因和预防的知识,护理目标,病人主诉心悸、呼吸困难减轻或消失,保持体液平衡及生命体征正常,护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动地配合治疗,病人掌握相关疾病知识,具体护理措施,1.置患者半卧位休息，病情缓解后平卧位。,2.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4,L/min，改善组织缺氧。,3.建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松10mg入壶，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。,4 .对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。,具体护理措施,5.床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。,6.密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。,7.心理护理,转归,入院后经对症治疗，,2小时后患者情绪稳定，诉呼吸困难缓解，测，P87次/分，R18次/分，BP115/68mmHg，SP0298%。,讨论,该患者为什么发生双硫仑反响 ？,如何预防双硫仑反响？,原因分析,1.头孢菌素在医院应用广泛,2. 患者病情较轻，疾病不太影响社会活动，医务人员没有特别嘱咐患者禁酒，患者在治疗期间及以后自行饮酒而发生双硫仑反响。,3.医务人员询问病史过于简单，给患者用药前未询问饮酒史或已询问饮酒史，但未与双硫仑反响相联系而导致患者发病，健康宣教未告知患者相关知识。,原因分析,4.有酒精依赖的患者，对医务人员的告知不信任，抱有侥幸心理。,5.节假日或者工作性质造成饮酒时机较多，容易造成双硫仑反响发生。,对策,双硫仑反响以预防为主，医务人员要加强对双硫仑反响的学习，充分认识该病的发病机制及处理措施，在使用该类药物时要对门诊或住院患者及家属加强宣传，认真做好健康教育，内容为：,1在急诊科、输液室窗口贴醒目的温馨提示：请您在使用头孢类药物治疗期间及结束后一周内切勿饮酒，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒精巧克力。健康宣教栏里宣传双硫仑反响相关情况，使患者及家属对此药物不良反响有一定认识。,对策,2节假日期间医务人员要提醒患者不能饮酒，对高危人群年龄段为22岁-50岁的患者应特别提醒，并告知饮酒的危害性。应用头孢哌酮钠期间或停药后57天应防止饮酒或含有乙醇的中西药、补品、饮料等。,3护士在给患者注射头孢菌素时除询问过敏史及做皮肤过敏试验外，还应询问有无饮酒史，当日已饮酒患者不能滴注头孢及甲硝唑等药物，告知内容作为一种常规制度进行交待。,建议,1.临床医务人员应加强对用药知识重要性的认识。,2.认真阅读药品说明书，对本卷须知里的相关知识如配伍禁忌、不良反响等应心中有数。,3.对患者及家属认真做好健康教育。,谢谢！,