CNS正常及异常影像改变

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,CNS正常及异常影像改变,中枢神经系统影像学技术,颅骨平片,脑血管造影,脑,CT,脑磁共振,2,头颅平片正侧位像,3,头颅平片诊断价值有限,观察异物的存在和骨质构造的明显变化,显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨病、骨纤、畸形性骨炎等,观察颅骨骨折，有学者建议直接行CT,注意区分正常颅缝、血管沟和骨折线,有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化等(中线钙化：松果体钙化、第三脑室脉络丛钙化、大脑镰钙化),侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，但不扩大也不能排除病变,4,脑血管造影,5,脑血管造影适应征,诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞,了解脑肿瘤的供血动脉,可同时行介入治疗,溶栓,Coil螺圈闭塞动脉瘤和血管畸形等,术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤,其他,6,7,Neuro CT,-,CT,在,CNS,的应用,CT平扫,疑心急性颅内出血的首选检查手段,假设CT已有堵塞征象，那么不应系统溶栓,CT血管造影CT angiography, CTA),识认血管,其他最新应用,CT 脑灌注成像CT perfusion),8,MRI tips,主要基于3个可变的生物学参数：,质子密度proton density,纵向驰豫恢复时间T1 relaxation time),横向驰豫恢复时间T2 relaxation time),通过采用不同的脉冲序列和不同的成像参数，获得反映上述生物学参数比照的MR图像，即质子密度加权像PDWI)、T1加权像T1WI) 和T2加权像T2WI),这些图像上的信号强度与特定的组织特征有关。,比方：血肿的化学和物理构造随时间而变化，直接影响其MR图像的信号强度,由此提供出血时间的信息 ，急性？亚急性？还是慢性？,9,其他方法,气脑造影与脑池造影 Air encephalography and cisternography,有创性检查，现已根本不用。,USG,用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内构造；,TCD: 检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，了解头颈部血管病变的情况。,10,Part II: imaging features,中枢神经系统正常,与,异常影像学表现,11,MRI,图像,T1加权像：,-看正常解剖-,脑脊液和房水是黑的,灰质比白质暗就像真的,T2,加权像：,-,看病理改变,-,脑脊液和房水是白的,灰质比白质亮,12,骨皮质,骨髓质,脑膜,脑脊液,脑白质,脑灰质,血管,T1WI,低信号,高信号,低信号,低信号,高信号,等信号,流空信号,T2 WI,低信号,中高信号,低信号,高信号,等信号,中高信号,流空信号,颅脑正常的,MRI,信号,13,颅脑,X,线解剖简介,14,平片,-,正位像,15,平片,-,侧位像,16,CT-,颅底蝶鞍层面,蝶骨小翼,前床突,颞骨岩部,脑桥,小脑半球,枕内隆凸,第四脑室,颞叶,17,鞍上池层面,额叶,颞叶,鞍上池,脑桥,第四脑室,小脑半球,额窦,18,第三脑室层面,侧脑室前角,第三脑室,四叠体池,松果体钙化,大脑镰,枕叶,额叶,尾状核头部,外侧裂池,19,侧脑室体部层面,透明隔,大脑镰,脉络丛,大脑内静脉,大脑镰,侧脑室,枕叶,20,侧脑室上部层面,大脑镰,尾状核体部,侧脑室,额叶,顶叶,枕叶,放射冠,21,大脑皮质下部层面,额叶,大脑镰,半卵圆中心,顶叶,22,MRI,解剖,-,经中央旁小叶上部层面,中央沟,中央旁小叶,上矢状窦,上矢状窦,23,MRI,解剖,-,经中央旁小叶下部层面,中央沟,中央后沟,顶内沟,顶枕沟,中央前回,额上回,24,MRI,解剖,-,经半卵圆中心层面,顶枕沟,半卵圆,中心,扣带回,额上沟,额上回,扣带沟,中央沟,25,MRI,解剖,-,经胼胝体压部层面,扣带回,侧脑室前角,胼胝体压部,视辐射,距状沟前部,外侧裂,中央前回,中央后回,26,MRI,解剖,-,经上丘和后连合层面,扣带回,胼胝体膝部,尾状核,背侧丘脑,内囊,上丘,小脑蚓,颞上回,颞中回,27,MRI,解剖,-,经下丘和前连合层面,前连合,颞中回,颞上回,颞下回,下丘,小脑半球,小脑蚓部,壳核,内囊前肢,28,MRI,解剖,-,经小脑上脚层面,脑桥,第四脑室,小脑蚓部,杏仁核,海马,视束,额内侧回,额上回,额中回,额下回,嗅束沟,29,MRI,解剖,-,经垂体层面,直回,眶回,嗅束沟,钩回,面神经和,前庭蜗神经,三叉神经,脑桥,小脑,扁桃体,小脑半球,垂体,30,MRI,解剖,-,经海绵窦层面,眶回,直回,蝶窦,颞叶,小脑半球,延髓,小脑扁桃体,31,Frontal view of ICA injection,Cervical,Petrous,Laceral,Cavernous,Superclinoid,Clinoidal,Ophthalmic,Communicating,32,Lateral view of ICA injection,Cervical,Petrous,Laceral,Cavernous,Superclinoid,Clinoidal,Ophthalmic,Communicating,33,Frontal view of vertebral injection,Caldwell,Townes,34,Lateral view of vertebral injection,35,Frontal view of venous phase,36,Lateral view of venous phase,37,CTA,脑血管,颈内动脉,大脑中动脉,大脑前动脉,椎动脉,大脑后动脉,38,MRA,39,MRA,40,解剖根底,脑室系统,侧脑室,前角,后角,下角,第三脑室,中脑导水管,第四脑室,脑池的概念,41,脑脊液循环,侧脑室,第三脑室,第四脑室,蛛网膜下隙,上矢状窦,硬脑膜窦,室间孔,中脑水管,正中孔,外侧孔,蛛网膜颗粒,42,常见变异,脑室系统,第五脑室：透明隔间腔,第六脑室：第五脑室向后延伸至穹隆柱之间,大枕大池、蛛网膜囊肿,与,脉络膜裂囊肿,生理性钙化,松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化,Willis,环的变异,43,常见变异：,第五、第六,脑室,透明隔间腔,Vagae,间腔,44,中枢神经系统根本病变影像表现,45,根本病变：X 线平片,头颅大小异常,头颅增大,头颅变小,颅骨骨质异常,骨质破坏,骨质增生,颅骨骨折和骨缝别离,颅压增高,蝶鞍的吸收、增大和变形,病理性钙化,46,CT,片上脑实质密度异常,高密度,:,钙化,颅内出血,et al.,等密度,:,亚急性出血,脑肿瘤,et al.,低密度,:,脑肿瘤,囊肿,脑梗死,脑水肿,et al.,混杂密度,:,颅咽管瘤,恶性胶质瘤,畸胎瘤,et al.,根本病变：CT & MRI,47,高密度：,脑出血,低密度：不同时间的脑堵塞,48,混杂密度：,室管膜瘤,ependymoma,19月小儿，头围增大、运动发育缓慢。,49,MR,片上脑实质信号异常,根本病变：CT & MRI,T1WI,T2WI,常见疾病,低信号,高信号,脑肿瘤、转移瘤、脑梗塞、脑软化、脱髓鞘病变,低信号,低信号,动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、肿瘤内血管、钙化、骨化,高信号,高信号,亚急性期脑出血、肿瘤内出血、脂肪性病变,高信号,低信号,急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中,混杂信号,混杂信号,动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤,50,听神经,鞘瘤,T1,低信号,T2,高信号,51,病灶的强化类型,均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤,et al.,环状强化：脑脓肿、转移瘤,et al.,不均匀强化：血管畸形、恶性胶质瘤、炎症,et al.,脑回状强化：脑梗死,et al.,病灶的强化程度,明显强化、中等强化、轻度强化、不强化,根本病变：CT & MRI,52,脑膜瘤,MRI,53,脑脓肿,CT,平扫,与,增强,54,转移瘤,MR,增强,55,堵塞灶增强-脑回样增强,56,转移瘤来自结肠腺癌,环状增强,不均匀增强,57,脑水肿,血管源性水肿,vasogenic edema,细胞毒性水肿,cytotoxic edema,间质性水肿,interstitial edema,根本病变：CT & MRI,58,血管源性水肿,细胞毒性水肿,间质性水肿,疾病,脑肿瘤、出血、创伤或炎症等。,急性期的缺血性脑血管病,脑积水,机制,当毛细血管内皮细胞受损，血脑屏障发生障碍时，或新生毛细血管未建立血脑屏障时，血管通透性增加，血液中富含蛋白质的血浆大量渗入细胞外间隙。,缺血数分钟后，神经细胞的,ATP,生成明显减少，细胞膜的,ATP,依赖性钠钾泵异常，钠在细胞内潴留，细胞内渗透压升高，细胞外间隙的水分子进入细胞内，从而造成细胞肿胀，细胞外间隙狭窄。,脑积水造成脑室内压力升高，形成压力梯度，脑脊液透过室管膜进入脑室周围的白质内。,各型脑水肿的发生机制,59,分布,白质常较灰质更明显,累及灰质和白质,侧脑室周围的脑白质，或三脑室周围。,CT,表现,脑白质密度降低，常呈“手指状”分布。,脑回增宽，脑沟变窄，脑实质密度无明显变化或轻度降低。,侧脑室周围条形、边缘光滑的低密度影。,MRI,表现,在,T1WI,上呈低信号，在,T2WI,上呈高信号。,脑沟变窄、脑回肿胀模糊，在,FLAIR,的,T2WI,上可见皮质异常信号。,T1WI,呈略低信号，但略高于脑脊液信号，在,T2WI,呈较高信号。,DWI,不呈高信号，,ADC,值常高于正常脑组织,呈高信号，,ADC,值明显降低,不表现为高信号，,ADC,值常轻度升高,各型脑水肿的影像表现,血管源性水肿,细胞毒性水肿,间质性水肿,60,血管源性水肿,T1WI T2WI DWI ADC map,61,细胞毒性水肿,T2WI DWI ADC map,62,脑积水 hydrocephalus,机制：,脑脊液的分泌、循环和吸收任一环节障碍,分类：,交通性脑积水：四脑室出口以后通路受阻，脑膜病变常见,正常脑压性脑积水：,阻塞性脑积水非交通性脑积水：四脑室出口以前任何部位发生阻塞，最常见,根本病变：CT & MRI,63,脑脊液循环,侧脑室,第三脑室,第四脑室,蛛网膜下隙,上矢状窦,硬脑膜窦,室间孔,中脑水管,正中孔,外侧孔,蛛网膜颗粒,64,脑积水,Axial T2WI,三脑室、双侧侧脑室明显积水扩张,65,占位效应 space occupying effect,机制：,肿瘤、出血等占位组织对周围构造的压迫推移,常见表现：,中线构造移位、,脑室与脑池移位、脑沟狭窄闭塞等,脑实质受压，水肿,根本病变：CT & MRI,66,占位效应,高血压性,颅内血肿,67,颅内压升高,侧卧位脑脊液压力超过kpa,脑疝形成 herniation,机制：,升高的颅内压引起脑组织移位、脑室变形，使局部脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道。,常见类型：,大脑镰下疝扣带回疝,小脑天幕疝海马钩回疝,枕骨大孔疝小脑扁桃体疝,根本病变：CT & MRI,68,枕骨大孔疝小脑扁桃体疝,69,颅内出血 hemorrhage,机制：,高血压、动脉瘤、肿瘤性、出血性脑堵塞、外伤性,影像学方法优选：,CT是脑出血的主要检查手段，尤其在超急性和急性期,MRI,显示后颅窝、脑干血肿更好,与血肿期龄密切相关,CT & MRI根本病变：,70,高血压性脑出血,-,破入侧脑室,71,脑出血,MR,信号演变,超急性期14天-氧化铁和含铁血黄素,- -中心等T1、长T2, 周边略长T1、短T2,72,铁沉积,iron accumulation,生理性铁沉积,神经核团：苍白球、齿状核等,病理性铁沉积,脑皮层：早老性痴呆,壳核、苍白球：帕金森病等,根本病变：CT & MRI,73,脱髓鞘,demyelination,病因和分类：,原发性,正常髓鞘的脱髓鞘疾病：多发性硬化等,髓鞘形成不良性：脑白质营养不良等,继发性：,轴突变性,影像表现：,病变常位于侧脑室旁、皮层下,与,脑干,CT,：低密度区,MRI:,在,T1WI,上等或稍长信号；,T2WI,上高信号,根本病变：CT & MRI,74,脱髓鞘性疾病,-,多发性硬化,M30,左眼视物模糊，双腿麻木刺痛、蹒跚步态,75,脑萎缩,brain atrophy,各种原因引起的脑组织缩小，并继发脑室和蛛网膜下腔扩大,影像表现：,脑沟宽度大于,5mm,，脑池增宽，脑室扩大,根本病变：CT & MRI,76,77,谢谢！,78,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,