现代社会病及其防治

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十六章 现代社会病及其防治,同济医学院公共卫生学院社会医学系,内容提纲,社会病概述,各种社会病及其防治,1.自杀,2.吸毒,3.意外伤害,4.性传播性疾病,5.精神疾病,一、社会病概述,（,sociopathy,）,社会问题,：外延很广，从社会功能和社会发展的角度来看，涉及到所有需要动员社会力量来解决的问题。,如婚姻家庭、老年人、残疾人、青少年犯罪问题、艾滋病人管理等,越轨行为,（,deviant behavior）,：外延小，从个人与社会的关系角度来看，凡是违背群体标准或期望的行为。,所有的越轨行为都有可能成为社会问题，很多的社会问题都与人们的越轨行为有关。,社会病,：介于,“,社会问题,”,和,“,越轨行为,”,之间的一个概念，但更接近,“,社会问题,”,，也可以说是某些社会问题的集合，也可以说是与健康相关的社会问题。,“,社会病,”,定义为,“,主要由社会本身的原因造成的，与社会发展和进步方向相违背的、危害人群健康的社会性现象,”,。,社会病主要是社会现象，不是个人的行为问题，但不是所有的社会问题都可以称作是,“,社会病,”,，更不是所有的社会问题都与个人行为越轨有关。,不同的定义：,社会病是指社会因素起决定作用，并与现代生活方式与行为密切相关的疾病或社会病理现象。,高血压？青少年妊娠？,社会病特点,公共性,产生根源的复杂性,对社会的严重危害性,社会病的防治需要全社会的努力, 死于自杀,自杀的分布,全死因中的顺位,准自杀行为自伤行为,自伤行为大体上是指在个人意识清楚的情况下，自愿采取的自我致伤、致残行为，一般完全没有死亡意愿。常见的自我损伤形式包括切伤皮肤、用锋利的东西刺伤自己的身体、吞食异物或将异物塞入阴道、尿道或肛门等。,自杀与自伤行为既是一个严重的健康问题，又是一个严重的社会问题,（一）自杀死亡人群的分布,性别分布：,大多数国家自杀死亡的男女性别为3:1，自杀未遂为1:3左右。在我国，性别比大致为1:1，甚至女性高于男性。,年龄分布：,自杀死亡率随着年龄增加而升高，青少年自杀死亡率有升高的趋势。我国有两个高峰：老年人和25-34岁年龄组。,城乡分布：,在发达国家，农村人口的自杀死亡率远低于城市人口的自杀死亡率。中国农村居民的自杀死亡率比城市居民高3-5倍。,精神疾病：,自杀者中精神疾病的患病率达到90%及以上，尤其是抑郁症。,自杀的分布国际差别,自杀的分布地区分布,自杀的分布城乡差别,自杀的分布地区分布,自杀的分布年龄分布,(1/10万),自杀的分布年龄分布,（二）自杀的社会根源,自杀行为在个体层面上与个人性格、价值观念、人际关系、个人所遭受的社会心理压力、个人的应对方式、获得的社会支持以及精神、躯体健康状况等多种因素有密切的联系,我国农村自杀率高的原因：,医疗保健水平较低,有毒化学物质广泛的可获得性,农村妇女的文化水平较低,农村社区价值观念的改变,（三）自杀的预防,自杀预防的一般措施,提高人们的心理健康素质,第一层次,普及有关自杀的知识,减少自杀的机会,建立预防自杀的专门机构,对相关医务工作者和心理咨询工作者进行培训,控制自杀个案的媒体报道,特殊人群的自杀预防,精神病人：抑郁症、精神分裂症恢复期、酒瘾、药瘾,大中学生：,改革教育和管理体制,培养积极向上的人生观和价值观,开展心理健康教育,建立心理健康档案,建立心理咨询机构,建立合适的专业咨询和转诊机制,培训学生管理干部和学生干部,三、吸毒,吸毒,是指通过各种途径（包括吸食、注射,等）使用能够影响人的精神状况、为法律所禁止拥有和使用的化学物质的行为。,精神活性物质,psychoactive substances,中枢神经系统抑制剂,depressants,中枢神经系统兴奋剂,stimulants,大麻,cannabis, marijuana,致幻剂,hallucinogen,阿片类,opioids,挥发性溶剂,solvents,烟草,tobacco,毒品,精神活性物质的最重要的特点是依赖性,，,或者称为成瘾性依赖性，或者称为成瘾性,心理依赖（,psychological dependence）,精神依赖,（,physical dependence）,概念的区别,戒断症状（,withdrawal symptoms）：,停止使用精神活性物质出现的症状,，,表现为躯体和精神机能的紊乱，严重时可导致死亡,（一）吸毒的危害,吸毒严重损害吸毒者的健康,注射使用毒品已经成为获得性免疫缺陷综合征的重要传播途径,吸毒破坏社会稳定,与吸毒密切相关的种毒、制毒、贩毒行为常常已有组织犯罪的形式存在，不仅对社会稳定，而且对局部经济甚至对全球经济产生不可估量的损害作用,（二）吸毒的社会根源,毒品的可获得性,同伴影响和团伙压力,成长环境的影响,社会文化对毒品的容忍程度,（三）吸毒的控制与预防,宏观政策方面的考虑,1.把禁毒作为事关中华民族兴衰存亡的大事来抓,2.实行综合治理的禁毒战略,3.坚持依法禁毒,4.确定,“,四禁,并举、堵源截流、严格执法、标本兼治,”,的工作方针,5.把预防青少年吸毒作为禁毒工作的基础工程,6.积极参与和推动国际禁毒合作,吸毒的三级预防,25,预防复吸,和,降低吸毒的危害,是吸毒预防工作中两个非常特殊的问题,二级预防,降低吸毒的危害,（,harm reduction）,：希望吸毒者能够解除毒瘾，如果实在不能，希望吸毒者采取安全的吸毒行为和性行为，通过合法的途径获得毒品的替代品，以减少艾滋病等疾病的传染，预防过量中毒，降低吸毒者对社会的危害,三级预防,美沙酮维持治疗项目 针具交换项目,安全套项目 自我保护技能训练,四、意外伤害,伤害（,injury,）,：由于运动、热量、化学、点火放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害,意外伤害（,unintentional injury,）,：指无意识的、意料之外的突发事件造成的人体损伤。意外伤害除了引起人体损伤外，也可能造成精神创伤或心理障碍。,意外伤害的分类,根据伤害发生的地点：,机动车伤害,发生在工作场所的伤害,发生在家庭的伤害,发生在公共场所的伤害,根据伤害的性质分类：,目前通用国际疾病分类系统（,ICD）,第十版,交通伤害、溺水、中毒、跌落（跌倒）、火灾与烧（烫）伤、窒息、医源性伤害、职业（工业或农业等）伤害等,意外伤害的流行概况,在现代社会中，意外伤害不仅是一个严重的社会问题，而且是一个重要的公共卫生问题，是世界各国的主要死亡原因之一。,世界卫生组织对58个国家的资料分析，不论发达国家或发展中国家，意外伤害都是前5位死亡原因之一，尤其是儿童和青少年的主要死亡原因。,意外死亡与传染病、慢性非传染性疾病已成为危害人类健康的三大主要的疾病负担,意外伤害的预防干预理论,四,E,干预：,工程干预,engineering intervention,对环境与产品的设计和革新,经济干预,economic intervention,经济鼓励手段或罚款,强制干预,enforcement intervention,法律措施,教育干预,educational intervention,健康教育,（一）车祸,车祸是意外伤害的主要原因,1996年,WHO,报道，全世界死因顺位中车祸占第四位,中国车祸死亡人数居全世界的首位，每年有近7万人死于车轮之下，发生率平均以每年10%的速度上升,车祸致残率很高造成的寿命损失量远大于死亡率很高的恶性肿瘤,影响车祸发生的因素,自然环境因素：气候、地理、地域,生物因素,年龄与性别：15,44岁年龄组；男性车祸致死率高,生理条件：视力、应急和判断能力,生物周期 ：体力周期、情感周期、智力周期,驾驶技术,心理、行为因素,个性心理特征,生活事件,不良行为：酗酒、药物滥用,社会经济因素,车祸的控制和预防,强迫使用安全带,其他重要法规：酒后行车（,BAC,）,教育培训,改善交通条件,（二）中毒,意外中毒是常见的意外伤害之一,常见的引起意外中毒的物质,药品、煤气、洗涤剂、煤油、汽油、杀虫剂、灭鼠剂、有毒植物的根茎和果实,常见的意外中毒类型,药物中毒,农药中毒,一氧化碳中毒,食物中毒,职业中毒,农村地区,冬季室内,中毒的预防措施,建立健全毒物包装法规,加强毒物的存放和管理,普及预防中毒知识，减少中毒时间,健全农药管理制度,建立中毒控制中心,提高基层医师的应急处理能力其他,（三）溺水,美国019岁儿童意外伤害死亡中，溺水是第二位死因,我国资料显示，溺水是114岁儿童意外死亡的首要原因，是婴儿意外死亡的第二位原因,加强儿童看护将儿童与室内及环境中的危险水源隔离，是减少儿童溺水的有力措施,2005,年,6,月,19,日,汉江溺水悲剧,五、性传播性疾病,性传播性疾病（,sexually transmitted diseases, STD,）,是主要由性行为接触或类似性行为接触为主要传播途径的一组疾病,STD,的发病率和患病率的准确资料很难获得,很多性传播性疾病无症状或者症状缺乏特异性,社会歧视，很多人患病后秘密求医于非专业性治疗机构甚至根本不求医,很多发展中国家的性传播性疾病的监测和报告系统不完整,（,一）性传播性疾病的社会根源,对性的禁锢：,阻碍人们获得必要的、正确的性知识和性病防治知识,性放纵：,与性禁锢相反的文化观念和行为取向,人口流动：,流动人口常是性行为相对活跃的人群,社会干预：,法律对商业性工作者的管理和控制，也与性病的传播有密切的联系,根据世界卫生组织的统计，去年,SARS,全球总共死亡不到,1000,人，得病不到,1,万，而艾滋病每一天就要死亡,1000,人，每天新得病的人为,15000,人。长期不能过性生活的民工，如果他们找不到正当的途径解决个人生理问题，而是去找,小姐,，又不采取安全措施，这种行为对人的身体健康威胁将十分巨大。,民工的例子,（二）性传播性疾病的预防和控制,政府投入：防治性传播性疾病已经成为了一项重要的公共卫生课题，世界各国都投入了大量的人力、物力和财力,广泛宣教：采取适当的形式，广泛宣传性病防治知识，让人们了解各种常见性病的传播途径和临床表现，防治方法，推介正规的治疗机构为性病患者服务,监测：加强对性传播性疾病的监测,针对性预防：病高危人群，要有针对性地进行深入的预防工作,六、精神疾病,精神疾病对人民健康造成极大危害并影响到整个社会经济的发展。,WHO,估计全球有约4亿人患有神经精神疾病，精神疾病在1990年所造成的死亡人数只占死亡人数的1%多一点，但它们却占全球疾病负担的近11%。,精神障碍所造成的疾病负担占整个疾病负担的12%，到2020年预计增加到15%。,目前所有的研究和预测都提示精神与行为问题增长的趋势还将继续，到2020年，,WHO,推算中国精神疾病负担将上升至疾病总负担的四分之一。,精神疾病产生的社会根源,（一）社会文化因素与精神疾病的确定,文化信念的影响,社会发展的影响,医学化的影响,（二）社会结构因素与精神疾病的分布,社会结构是指社会整体的构成要素以及它们之间相对稳定的关系,在不同的社会结构群体（如不同的社会阶层、性别、种族、婚姻状况、文化程度等）中，精神疾病的分布是不同的。,精神疾病与社会阶层和婚姻状况关系的研究结果是最一致的：,处于社会劣势的群体（如低社会阶层）精神疾病患病率较高，而处于社会优势的群体（如高社会阶层）精神疾病患病率较低。,（三）社会动荡与精神疾病,由于政治、经济和军事因素所造成的社会结构、组织和价值观念的急剧改变与社会发展同属社会变迁的范畴,社会经济萧条或经济状况激烈震荡、政治动荡、战争、种族迫害、重大自然灾害（如严重的地震、洪水、飓风、大规模的火灾等）等社会动荡对精神健康具有肯定的不良影响,（四）文化源性应激,信念可以直接引起应激,相信超自然力量（马来西亚等东南亚国家的拉塔病（,Latah）、,行凶狂（,Amok）、,缩阳症（,Koro,），,加拿大森林地区的冰神附体（,Wililge,），,澳大利亚北部的灵魂附体（,Molgri,），,日本冲绳的矮奴（,Enu,）,蒙古的比伦奇等 ）,特殊的文化期望可能导致人们遭受更多的压力,气概和贤妻良母,某些文化标签（,label）,带来应激,标签学派,（五）对精神病人的歧视,社会歧视是导致精神疾病慢性化的重要原因,社会歧视使他们感到自己是社会的负担和包袱，比别人低一等，因而形成巨大的心理压力。,社会歧视使精神病人不能有效地、及时地利用卫生服务资源和其它社会资源，结果失去治疗的时机，导致病程的慢性化。,社会歧视阻碍精神病人的康复。,谢谢！,