流行病学1-绪论

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,（Introduction),流 行 病 学,第一章 绪 论,1,第一节 概述,流行病学,epidemiology,来源于希腊词,epi,（,在,之中、之上）和,demo,（,人群），直译即为,“,研究在人群中发生（事情）的学问（学科,ology,）,”,.,流行病学的定义,流行病学是研究疾病（包括伤害）和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。,流行病学的研究对象,流行病学的研究内容,流行病学的研究任务,流行病学的研究目的,流行病学定义的基本内涵,人群,人群中的,疾病、伤害和健康,疾病和健康的,分布,和分布的,影响因素,研究预防和控制疾病及促进,健康的策略与措施,流行病学定义的诠释,流行病学第一个最本质的概念是人群。,流行病学的研究内容的,三个层次,：,疾病,、,伤害,和,健康,。,流行病学第二个最本质的概念是分布。,研究病因和危险因素是流行病学最重要的任务,（应用、用途）。,流行病学任务的三个阶段：,-,找出原因,-,提供措施,揭示现象,流行病学的研究内容的三个层次：,疾病、伤害和健康,疾病,包括传染病、寄生虫病、地方病和非传染性疾病等一切疾病,伤害,包括意外、残疾、智障和身心损害等,健康,包括身体生理生化的各种机能状态、疾病前状态和长寿等,流行病学简史,第一阶段,19,世纪中叶，流行病学学科开始形成，主要研究传染病。,第二阶段,20,世纪,50,年代以来，研究范围扩大到慢非传，流行病学的理论得到进一步发展。,流行病学简史,第三阶段,20,世纪,80,年代以来，生物模式转变，促使流行病学从研究分布到探讨病因的过渡。,第四阶段,20,世纪,90,年代以来，出现分子流行病学、临床流行病学、循证医学。,第二节 流行病学的研究方法,关于 “暴露”,即人们感兴趣的、可能与研究疾病或健康状况有关的因素。,流行病学研究方法的分类,实验流行病学,观察流行病学,描述性（无对照，描述分布，提出假说）,分析性（检验假说）,理论流行病学（数学模型、计算机仿真）,一、观察性研究或非实验性研究,描述：检查结局与危险因素之间的联系；,分析：研究疾病的决定因素和危险性。,1,、横断面研究,cross-sectional study,一个时间断面（时点）上人群疾病与暴露情况的“快照”。,2,、生态学研究,ecological study,研究人群中暴露和疾病间的相关关系。,3,、队列研究,cohort study,按暴露因素有无或暴露程度分为若干组，追踪观察一定期限，比较结局的差异，从而判断暴露与疾病的联系。,4,、病例对照研究,case control study,二、实验性研究,又称干预研究,包括随机对照试验和非随机对照试验。,1,、随机对照试验（,RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL, RCT,）,常见的主要是临床试验,clinical trial,要求遵循随机、对照、双盲的原则。,2,、非随机对照试验,（,1,）类实验,semi-experiment,完整的实验研究包括四个基本特点：对照、随机、干预、前瞻追踪。若实验研究缺少其中一个或几个特征，即称为类实验。,实际工作中多指不能满足随机分配原则时进行的实验研究。,2,、非随机对照试验,（,2,）现场试验,field trial,接受处理或预防措施的单位是个人，常为健康人或高危个体；,由于花费较高，一般应用于常见病和严重疾病的预防性研究。,2,、非随机对照试验,（,3,）社区干预和整群随机试验,community intervention and cluster randomized trial,接受处理或预防措施的单位是社区人群；,又叫以社区为基础的公共卫生试验。,三、理论性研究,即理论流行病学，数学流行病学,常用于完善流行病学本身的理论与方法,四、三类常用观察流行病学方法之间的内在关系,横断面研究：比较三间分布（假设）,病例对照研究：评价和探求既往暴露（假设和分析）,队列研究：评价暴露的不同，并追踪结局的不同（通过观察来验证假设）,第三节 流行病学与临床医学、基础医学的关系,微观、病人个体、群体宏观,一、流行病学与临床医学,The differences between epidemiology and clinical medicine,Populations,Studies/assessments,Prevention,Evaluation,Planning,Individuals,Diagnosis,Treatment,Curing,Caring,二者的联系,开展流行病学研究需要临床医学知识,临床过程中运用流行病学方法和原理，可以做出更准确的诊断和更合理的治疗方案。,临床流行病学,二、流行病学与基础医学,流行病学侧重于病因线索的探讨，基础医学侧重直接的病因研究；,流行病学在设计和实施过程中都会用到基础医学的知识。,分子流行病学,三、流行病学与统计学、计算机技术,流行病学离不开统计学，同时也促进统计学的发展和应用；,计算机技术开发出功能强大的统计软件包，增加了统计和流病研究的便利性。,四、流行病学与其他学科,第四节 流行病学的用途,一、研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律,监测,突发公共卫生事件,SARS,图,1-4,疾病监测（发病、死亡）,生物学监测（全血、血浆、血清、唾液及液,）,行为监测（吸烟、饮酒、锻炼、性行为、毒,）,环境监测（自然环境、社会环境）,虫媒监测（鼠、蚊,）,监测类型,Type of surveillance,二、对社区和人群健康做出诊断,通过研究疾病和健康状态的分布来评价社区和人群健康水平，确定主要健康问题和重点保健人群。,三、用于卫生决策和评价,在了解主要健康问题和重点保健人群的基础上，结合现有卫生资源与卫生服务需求间的匹配情况作出卫生决策，并评价其效益、效果。,四、揭示疾病完整的自然史,包括个体和人群中疾病的自然史；,有助于早期预防、发现疾病，促进康复。,五、探讨原因不明疾病的病因,六、疾病预防（制定策略、评价效果）,七、个体疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价,第五节 流行病学研究的重要观点,群体观点,比较观点,概率论观点,第六节 临床医学专业学生学习流行病学的意义,1,、更新医学观,2,、促进实现医学模式的转变,3,、实现从关心个体病人到从群体角度关心病人的转变,4,、提高观察、理解和解决健康问题的层次（经验,-,循证）,流行病学研究方法的应用实例,-,从,20,世纪,60,年代欧洲新生儿畸形 灾难的处理看流行病学研究方法的应用,人类短肢畸形正常情况下很少见。在,1959-1961,年，欧洲出现万余例海豹式的短肢畸形，具有特异性。对各个临床医生来说，在一生中遇到单个或少数几个书上已描述的疾病并不一定引起注意，而流行病学者将许多临床医生这种经验总结起来就立即提示了某种异常的情况已经发生。,（一）观察发现人群中的疾病和健康状况 出现大面积的,异常现象,病因研究实例,（二）对异常现象进行三间分布调查,描述性研究,(descriptive study),Who -,婴儿先天性海豹式短肢畸形,where-,欧洲,17,个国家,When-,1959-1961,病因研究实例,反应停销售量与短肢畸形数的关系,国家,反应停销售量（公斤）,短肢畸形病例数,奥地利,207,8,比利时,258,26,英国,5769,349,荷兰,140,25,挪威,60,11,葡萄牙,37,2,瑞士,113,6,西德,30099,5000,美国,25,10+7*,* 反应停从国外购来,病因研究实例,地区,1949-1959,1959,1960,1961,三年总计,波恩,2,19,50,71,不来梅,4,20,24,法兰克福,1,4,11,16,格廷根,3,1,10,14,汉堡,1,30,154,185,梅德尔堡,2,4,26,32,明亨,3,4,14,44,60,蒙斯特,3,27,96,126,伯明翰,4,13,17,利物浦,8,25,33,斯特林,10,不同大学医学院附属小儿科收治的短肢畸形病例数,病因研究实例,反应停销售量（占销售总量的比例）,5,10,15,20,1958,1959,1960,1961,1962,年,50,100,150,短肢畸形例数,西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布,病因研究实例,通过描述性研究，发现反应停销售的地区分布和时间分布上与这种特异性的短肢畸形符合，发现：反应停销售的地区分布和时间分布与海豹式短肢畸形发生呈平行关系。有反应停销售的地区才有这种畸形。反应停,1959-1961,年销售，与这种畸形发生时间一致。两曲线间隔约为一个妊娠期。提示,反应停,与,短肢畸形,有联系,病因线索,病因研究实例,（三）、对众多的可疑影响因素进行筛选,-,病例对照研究,(case-control study),海豹畸形婴儿 病人,50,例,同医院同期出生无畸形婴儿 对照,90,例,调查其母亲是否服用反应停及其他可能,有关因素,病因研究实例,反应停与短肢畸形的回顾性研究,服用反应停史,病例组的母亲,对照组,有,34,2,无,16,88,合计,50,90,服用反应停史比例,68.0%,2.2%,OR=93.5,即服药发病的危险性是不服药的,93.5,倍,反应停,是致病的危险因子,X,2,=69.40,P0.001,病例对照研究,(case-control study,),病因研究实例,一组孕妇服用反应停,一组孕妇不服反应停 追踪观察畸形出现率,（四）对初步确定分布影响因素进行,进一步验证,队列研究,(cohort study),病因研究实例,分组,儿童数,肢体缺陷发病率,%,有,肢体缺陷者,无肢体缺陷者,共计,怀孕后,8,周内有服用反应停史者,10,14,24,42.00,早期无服用,反应停史者,51,21434,21485,0.24,反应停与短肢畸形的前瞻性研究,队列研究,(cohort study),RR=42/0.24=175,服药组比未服药组出现畸形危险大,174,倍,AR=42-0.24=41.76%,若不服药，则肢体畸形出现率可减少,41.76%,发现,反应停与肢体畸形存在因果联系，初步证实反应停是致病因子,病因研究实例,56,3,、,（五）对确定的分布的影响因素（病因） 采取干预措施,干预试验,(intervention trial),（六）评价干预措施的效果，确证因果关系,病因研究实例,干预,试,验,1961,年西德禁止出售反应停,肢体畸形出现率大幅下降。,病因研究实例,首先,通过描述性研究，发现反应停销售的地区分布和时间分布上与这种特异性的短肢畸形符合；然后通过分析性研究发现这种短肢畸形的母亲在妊娠早期服用了反应停（治疗呕吐），初步证实反应停是海豹式短肢畸形的病因；最后通过干预试验，,1961,年后禁止出售反应停，这种短肢畸形发病率明显下降。进一步肯定了反应停是海豹式短肢畸形的病因。,分子式,反应停,描述性研究从分布找线索,宏观思维步骤,:,病例对照研究筛选危险因子,队列研究验证因果联系,干预试验肯定因果联系,海豹式短肢畸形,与反应停,的病因研究范例：,病因研究实例,谢 谢,