宫颈癌筛查的最佳方案

宫颈癌最佳筛查方案,关于宫颈癌和,HPV,全球发病率大约,50,万,/,年，女性第二号杀手,我国新发病例约,13,万,/,年,死亡率约,2,万,/,年,新发病例逐年增加，呈年轻化趋势,唯一病因明确的肿瘤,持续高危型,HPV,感染,从,HPV,感染到宫颈癌，一般需要,10,20,年,早发现、早治疗，可以预防和根治,最有效的宫颈癌筛查方案,就是采用最准确的方法和尽可能最长的筛查间隔。,Dr. Jack,Cuzick,American Cancer Society Guideline Group,April 9, 2002,（美国癌症协会指南工作组，,2002,年,4,月,9,日）,2010,年,EUROGIN,推荐,HPV 16,分型 或,mRNA,或,p16,25-64,岁妇女,高危型,HPV,检测,5,年后复检,细胞学,阴性,阳性,正常或边界, 轻度异常,阴道镜,3-5,年后复检,阴道镜,阴性,任何一个阳性,European Research Organization on Genital Infection and,Neoplasia,2010,提出,HPV,分型检测仅用于已被证实为高危型,HPV,阳性,&,细胞学阴性的人群,(,),(,),宫颈癌最新筛查方案,HPV,检测,(25,64,岁妇女,),HPV,检测,1,次,/3,5,年,细胞学检查,HPV(,),细胞学,(,),6,12,个月重复,阴道镜检查,多点活检,HPV(,),细胞学,(,),HPV (,),细胞学,LSIL,HPV(,),细胞学,(,),HPV(,),细胞学,(,),6,12,个月重复,(,),(+),宫颈癌最佳筛查方案,高危,HPV,检测,+,细胞,DNA,定量分析,HPV(,),细胞学,(,),HPV (,),细胞学,(,),HPV,(,),细胞学,(,),HPV (,),细胞学,(,),随 访,（次,/35,年）,随 访,（次,/,年）,阴道镜检查,/,多点活检,相应治疗,HPV,分型检测应用,-,阴道镜适应症,30,岁妇女，细胞学,“,未见上皮内病变和恶性细胞,”,，,HPV16,、,18,阳者，建议阴道镜。,2006 consensus guidelines for management of women with abnormal cervical cancer screening tests,www.AJOG.ORG,细胞,DNA,倍体定量分析更可靠,正常人体的体细胞具有较恒定的,DNA,含量，为二倍体（,DNA,指数为,1,）。,当细胞受到致癌因素的影响后,染色体上的基因发生突变，导致,DNA,含量的改变，从而出现异倍体细胞。,液基细胞学检查，只有在细胞形态发生改变时才能检测出宫颈癌，会有漏诊的情况。,当,DNA,指数在,1,2,之间时，为少数处在增值周期的细胞，这些细胞多为炎症细胞或,HPV,感染细胞；,当,DNA,指数大于,2.5,时及,2,倍体与,4,倍体之间的细胞数超过被测细胞总数的,10%,，诊断异常，建议阴道镜活检。,当,DNA,指数大于等于,4.5,时，就为肿瘤细胞。,阴道镜检查,在病变最严重的地方取活检,完整的移行带： 新鳞柱交界 原始鳞柱交界,与经验有关,组织病理学：,多点活检,宫颈锥切,宫颈楔型切除,