气管切开的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/7/2,#,气管切开的护理,什么是气管切开术？,【,定义,】,气管切开术：,（气管造口术），是为了保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上段前壁第,34,气管环切开，并插入合适金属气管套管或硅胶气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。,气管切开术的,解剖,位置,气管切开：颈部的第,2,、,3,、或,4,气管环,气管切开的特点,易于固定且较安全；,多能耐受，,适于长期需要人工气道的病人,；,易于口腔护理；病人可经口进食；,导管较短，管腔较大，易于吸痰；,解剖死腔相对减小，气道阻力小；,易于鼻咽部分泌物的引流；,操作复杂,创伤较大；,局部伤口需特殊护理,；,痊愈后颈部留有瘢痕。,气管套管,材质的选择,气管切开套管材质的选择相当重要，常用的材质有金属,(,不锈钢,),、矽胶或塑胶材质的管子等等，依照病患需要佩带气管切开套管的时间长短而选择有所不同。一般而言，塑胶材质比较便宜，健保制度有给付，多使用于紧急情况，最好在一周内更换，以免管径内浓痰卡住，影响呼吸道的通畅。矽胶或铁氟龙,(Teflon),材质为比较进步的气切管，设计也更为多样化，有内外管的双管形式、有长度可无限延长的调整型、有嵌入发音瓣膜的形式，可以适合于各种不同的病况的气管，唯一缺点是价格较贵，健保又不给付，只好由病家自己负担。金属材质包括纯银、纯铜及不锈钢两种，前两者已经很少见，目前多为不锈钢质料，主要作用可降低组织反应、减少气管肉芽肿的形成，脑中风或植物人等长期卧床者最常使用，也是健保又不给付。,气管切开术后并发症,1,、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。,2,、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。,3,、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。,4,、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。,5,、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。,6,、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。,气管切开术后护理,环境,体位,妥善固定,及时吸痰,充分湿化,心理,护理,吸氧护理,预防感染,拔管前的功能锻炼,1,、病室要求：病室内要求宽敞明亮,，通风良好，保持室内空气新鲜。室温,2,022，湿度6070，室内要求放置温湿度表，不同季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、洒水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规定范围内，开窗通风34次d，30 min,次，,避免对流风。有条件者可采用层流病房。,2,、体位 保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息,。术后病人多采取头高足低位较舒适。,颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位,3,、妥善固定 固定带在颈部的松紧以能容纳,1,指为宜，防止套管脱出,。为防止因渗液浸湿而经常更换系带，可以在系带外串上止血带，这样有利于擦拭，减少更换系带引起脱管。还应避免术后病人剧烈咳嗽和打喷嚏，引起脱管。,4,、及时吸痰：吸痰时间视病情而定，气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。,目前不主张,定时吸痰,，而是,适时吸痰,。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引。,正确吸痰：吸痰前应先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓励患者有效咳嗽。按无菌操作从浅至深，禁忌一插到底，以免将外面的细菌带入深处。病人呛咳反射明显，可直接在导管开口处吸引，不必插入过深。每次吸痰不超过,15 S,，动作轻柔，防止损伤气道粘膜。吸痰前应给予吸入,3 min,高浓度氧。,吸,氧护理：气管切开后多因气体交换受损而引起不同程度的缺氧，如未使用呼吸机一般多给予氧气吸入。而气管切开后由于呼吸道完整性的破坏，鼻塞吸氧效果不佳，一般需要面罩给氧，每日更换,预防感染,（,1,）保持切口清洁干燥，,（,2,）气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘,（,3,）气管套管内给氧时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿化吸入气体并防止灰 尘吸入。,（,4,）使用一次性吸痰管以减少交叉感染。,（,5,）每天清洁口腔至少,2,次，防止口腔溃疡。,（,6,）疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。,（,7,）如是金属气管套管，气管内套管每天取出清洁消毒,3,次,内套管的消毒,气管切开患者由于气管与外界直接相通，易使气管内干燥、痰液黏稠、结痂,因此内套管应定时取出清洗消毒。,清洗,消毒内套管，每,6-8,小时,1,次。分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。,内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过,30min,，否则外管分泌物干结,。,伤口换药,由于气管切开术后气管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口发生感染机会较多，故应,加强切口换药,护理,如何进行气管切开,伤口护理？,伤口护理原则,气,管,切开是,类伤口,，易被痰液污染，护理上要注意以下几点：,无菌操作的原则,严密观察的原则,合理用药的原则,感染监测的原则,敷料的选择,9 cm,9 cm,无菌纱布四层，垫于气切套管伤口处。适用于切口情况良好，无红肿，且痰液分泌物较少的伤口,无菌开口纱,泡沫辅料,用,10cm,10cm,康惠尔渗液吸收贴作为换药材料，用无菌剪刀从中间剪,5cm,的小口，将聚氨酯泡沫垫一面帖于皮肤。适用于切口红肿、痰液分泌物较多或有渗血的伤口,有文献报道，泡沫辅料与传统辅料相比，能更好的,控制和吸收创面渗液，减少浸渍，保持伤口周围易损皮肤与无菌环境，从而减少感染的发生、促进切口的愈合。,为什么选择泡沫敷料用于,气管切开患者伤口换药,吸收渗液后仍能服帖伤口表面，每天更换,敷料一次即可，避免了频繁换药,减少了操作时间、步骤，减轻护士工作量,填充型敷料可提供良好的湿性愈合环境,不会与创面粘连，减轻病人疼痛，也减少,了对患者气管的刺激，咳嗽,一次性成型材料，裁剪后表面光滑,泡沫辅料的优点,气切换药方法,清理,伤口,：,1,）揭除污染敷料：对有粘连的伤口，可用生理盐水湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织,2,）用棉签蘸取安尔碘以气切伤口为中心，,顺时针,消毒切口周围皮肤,2,遍（分四个象限），消毒范围,不小于,5cm,3,）用生理盐水棉球清洁气管套管处,4,）放置无菌辅料,5,） 检查系带松紧度，以能伸进,一指,为宜,伤口换药注意事项,伤口换药动作要轻柔,严格执行无菌操作原则,根据伤口的分泌物多少适当的增加换药的次数，一般情况每日,2,次，如果污染随时更换,初次气管切开后的,1-2,天内，床边备好气管切开包，如出现气管套管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管送入,气切前三天寸带处不能垫纱布，随时观察寸带松紧度，可,在颈部外贴康惠尔保护皮肤，系带松,紧度以放进一横指为宜,呼吸机病人应注意呼吸机管路的摆放位置，防止牵拉，翻身时，如病情允许，应脱开呼吸机，防止管路脱出,及时添加灭菌注射用水和清除残留在呼吸机管路里的冷凝水，防止污水倒流进入气道，加重感染，烦躁病人注意约束,应用可调节气切管路时，应随时观察深旋扣是否旋紧，观察插管深度是否更改，并保证气囊在病人右侧放置,拔管的护理,拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住,1/3,，第二天塞住,1/2,，第三天全堵塞，如堵,24-48,小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管,。如有呼吸困难立即报告医生及时处理。拔管前做好患者的心理护理。消除其思想顾虑及恐惧感。拔管后一般不需缝合，可用凡士林纱布覆盖，再用纱布包扎，保持局部清洁干燥。拔管,后的瘘口用,75%,酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢,2-3,天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。,拔除气管套管后的护理,平时,还要注意保持切口处皮肤清洁和干燥，洗澡的时候应避免浸湿伤口，增加感染的机会,头颈部及全身应保持同一水平线上，动作不要过,猛，不过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合,谢谢,