ICU常用于微量泵入的药物

,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常用于微量泵入的药物,2020/11/3,1,常用药物,盐酸多巴胺,盐酸多巴酚丁胺,盐酸肾上腺素,重酒石酸去甲肾上腺素,硝普钠,硝酸异山梨酯（爱倍）,盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）,可达龙,洛赛克,施他宁（生长抑素）,丙泊酚,胰岛素,2020/11/3,2,盐酸多巴胺,药理,本药是交感神经递质的生物合成前体，也是中枢神经递质之一。,临床效应与剂量相关：,（,1）,小剂量时,（每分钟0.52g/kg）主要作用于多巴胺受体，,扩张肾及肠系膜血管，从而使,肾血流量及肾小球滤过率增加。,（2）,中等剂量时,（每分钟210g/kg ），能直接激动,1,受体并,间接促进去甲肾上腺素自贮藏部位释放，,对心肌产生正性肌力,作用。,（3 ）,大剂量时,（每分钟大于10g/kg），能激动 受体，,导致周,围血管阻力增加,，肾血管收缩，肾血流量及尿量减少。,2020/11/3,3,盐酸多巴胺,药代,本品口服无效，故一般静脉给药。静注5分钟内起效，并持续510分钟，作用时间的长短与用量无关。本药半衰期约为2分钟左右。,2020/11/3,4,盐酸多巴胺,临床应用,1.用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、,肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的,休克综合征,。,2.用于补充血容量疗效不佳的休克，尤其有少尿及,周围血管阻力正常或较低的休克。,3.由于本药可增加心排血量，也用于洋地黄及利尿,药无效的,心功能不全,。,2020/11/3,5,盐酸多巴胺,不良反应,1.常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、,心律失常,（尤其是大剂量时）、,心搏快而有力,、全身软,弱无力；少见有心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐。,2.长期应用大剂量，或小剂量用于外周血管病患,者，可出现手足疼痛或手足发冷，,周围血管长,期收缩可能导致局部组织坏死或坏疽。,2020/11/3,6,盐酸多巴胺,注意事项,1.本品给药前必要时稀释 ；,2.静脉滴注时防止药液外漏，以防局部缺血、坏死，一旦药液漏出血管外，,2%利多卡因1ml+7ml生理盐水稀释后(0.25%)作局部浸润注射。(,SICU,),3.与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺和用时，可引起心排血量的改变，合用时应注意。,2020/11/3,7,盐酸多巴胺,配伍禁忌,1.本药在碱性液体中不稳定，遇碱易分解，故不宜,与碱性药液配伍；,2.本品在pH为46.4时稳定；,3.发生降解时药液颜色变深，变色后药液不应继续,使用。,2020/11/3,8,盐酸多巴胺,配制方法,（,使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器）,1、取多巴胺500mg/50ml(,限于中心静脉,),求泵入剂量：？ml10000/体重60,单位：vg/kg/min,2、取多巴胺200mg/20ml+5%葡萄糖30ml,(,用于外周静脉,),求泵入剂量：,？ml10000/体重60,2.5,单位：vg/kg/min,2020/11/3,9,盐酸多巴酚丁胺,药理,属儿茶酚胺类，主要作用于,1,受体（对,2,受体及 受体作用相对较小），对心脏产生,正性肌力作用,；由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增多；能降低心室充盈压，促进房室结传导等。,2020/11/3,10,盐酸多巴酚丁胺,药代,本药口服无效，静脉注射12分钟内起效，如缓慢静脉滴注可延长到10分钟。一般静脉注射后10分钟作用达高峰，持续数分钟。半衰期约为2分钟。,2020/11/3,11,盐酸多巴酚丁胺,临床应用,适用于器质性心脏病时心肌收缩力下降而引起的,心力衰竭,，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。,2020/11/3,12,盐酸多巴酚丁胺,不良反应,1.本药与其他儿茶酚胺相同，可使,窦性心率加快或,血压升高,（尤其是收缩压升高），可能引起心律,失常。,2.约1%3%的患者用药后出现心悸、呼吸短促、,胸痛。,3.偶有静脉输注部位发生静脉炎的报道。药液渗漏,可出现局 部的炎症改变，,有皮肤组织坏死的个案,报道。,2020/11/3,13,盐酸多巴酚丁胺,注意事项,1.配制好的静脉输注液必须在,24小时内,使用。,2.本药不良反应与剂量有关，滴注速度过快或剂量,过大，可诱发室性心律失常，引起猝死。,3.同多巴胺,2020/11/3,14,盐酸多巴酚丁胺,配伍禁忌,本药不能与碳酸氢钠等碱性溶液配伍。,不能与其他含有乙醇或焦亚硫酸钠的制剂或稀释剂合用。,2020/11/3,15,盐酸多巴酚丁胺,配制方法,（,使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器）,1、取多巴酚丁胺500mg/50ml(限于中心静脉),求泵入剂量：？ml10000/体重60,单位：vg/kg/min,2、取多巴酚丁胺200mg/20ml+5%葡萄糖30ml,(用于外周 静脉),求泵入剂量：,？ml10000/体重60,2.5,单位：vg/kg/min,2020/11/3,16,盐酸肾上腺素,药理,（1）肾上腺素为、-肾上腺素受体激动药。,（2）通过作用于,2,受体可松弛支气管平滑肌，,解,除支气管痉挛,；通过作用于心脏,1,受体，使,心率增快、心肌收缩力增强,；作用于皮肤、粘,膜及内脏 受体，使血管收缩。,2020/11/3,17,盐酸肾上腺素,药代,局部用于粘膜表面，因血管剧烈收缩，吸收很少；口服在肠内吸收既少，且被吸收部分又迅速在肠粘膜及肝中破坏，故不能起效,。,2020/11/3,18,盐酸肾上腺素,临床应用,1.用于,抢救过敏性休克,。,2.用于麻醉和手术意外等原因引起的,心脏停搏，与电除颤仪或利多卡因等配合可进行心脏复苏抢救。,3.用于治疗支气管哮喘，效果迅速但不持久。,2020/11/3,19,盐酸肾上腺素,不良反应,1.常见心悸、烦躁、焦虑、恐惧、震颤、出汗和皮,肤苍白，停药后上述症状自行消失。,2.剂量过大、皮下注射误入血管或静脉注射速度过,快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危,险。也可引起心律失常，甚至发展为心室颤动，,严重者可致死。,2020/11/3,20,盐酸肾上腺素,注意事项,1.使用本药时，血糖和血清乳酸水平可能升高，故多次使用时还需,监测血糖变化,。,2.交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药，如麻黄碱、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素等过敏者，对本品也可能过敏。,3.本品可通过胎盘屏障，可致胎儿缺氧。,4.皮下注射时勿注入血管内；心内注射、静脉注射前必须稀释，最大给药浓度为0.1mg/ml，静脉滴注时最大给药浓度为64g/ml，反复静脉给药时注意更换注射部位。,5.过量时表现为：焦虑不安、皮肤潮红、胸痛、寒战、抽搐、血压变化、心律失常、恶心、呕吐、皮肤苍白等。,6.本品注射液应避光、密闭、在阴凉处保存。,2020/11/3,21,盐酸肾上腺素,配伍禁忌,1.影响本品稳定性最大的因素为pH，,pH为34时本品较为稳定,，当pH大于5.5时则不稳定，此时药液外观虽无变化，但会发生明显失活。故,本品不宜与碱性药物配伍使用,。,2.,本品同胰岛素伍用时降效,。,3.本品同异烟肼、毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷K、毒毛花苷G、甲磺酸酚妥拉明、缩宫素等伍用时增加毒性，不能伍用。,4.配伍未发现理化变化药物：硝酸甘油、硝普钠、重酒石酸去甲肾上腺素、重酒石酸间羟胺、盐酸异丙肾上腺素、盐酸多巴胺、盐酸多巴酚丁胺、硫酸鱼精蛋白、地塞米松磷酸钠0.5%GS、0.9%NS、葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等。,2020/11/3,22,盐酸肾上腺素,配制方法,（,使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器）,盐酸肾上腺素5mg/5ml+5%葡萄糖45ml,1ml=1.67vg/min,单位：vg/min,2020/11/3,23,重酒石酸去甲肾上腺素,药理,本品为儿茶酚胺类药，是强烈受体激动药，对受体激动作用较弱。通过,受体的激动，可引起,血管极度收缩，是血压升高,，冠状动脉血流量增加；通过激动,受体，使,心肌收缩加强，心排出量增加,。小剂量时，以激动受体为主，用较大剂量时，以受体激动为主。,2020/11/3,24,重酒石酸去甲肾上腺素,药代,口服后在胃肠道内全部被破坏，皮下注射后吸收差，且,易发生局部组织坏死,，因此临床上一般采用静脉滴注。,停止滴注后作用可维持12分钟,。,2020/11/3,25,重酒石酸去甲肾上腺素,临床应用,1.用于治疗急性心肌梗死、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引,起的,低血压,。,2.对于血容量不足所致的休克或低血压，本品作为急救时补,充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状,动脉灌注，直到补足血容量治疗发挥作用。,2020/11/3,26,重酒石酸去甲肾上腺素,注意事项,1.本药,遇光变色,，应避光贮存。如注射液呈棕色或有沉淀，,即不宜再用。,2.静脉给药时必须防止药液漏出血管外，如发生外漏，,2%,利多卡因1ml,7ml生理盐水稀释后(0.25%)作局部浸润注,射。(,SICU,),3.停药时应逐渐减慢滴速，骤然停药常致血压突然下降。,2020/11/3,27,重酒石酸去甲肾上腺素,配伍禁忌,1.本药不宜与偏碱性药物配伍注射，以免失效。在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变成紫色，升压作用降低。,2.本药,宜用5%GS或5%GNS，而不宜用氯化钠注射液稀释,。,3.同盐酸氯丙嗪、,硝普钠,伍用时可降效。,4.禁忌配伍药物（浑浊、沉淀、变色或活性降低）：苯妥英钠、苯巴比妥钠、氨茶碱、呋塞米、普通胰岛素、乳酸钠、碳酸氢钠等。,5.配伍未发现理化变化药物：地西泮、盐酸/硫酸吗啡、盐酸肾上腺素、盐酸异丙肾上腺素、重酒石酸间羟胺、盐酸多巴胺、盐酸多巴酚丁胺、硝酸甘油、垂体后叶素、地塞米松磷酸钠等。,2020/11/3,28,重酒石酸去甲肾上腺素,配制方法,（,使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器）,盐酸肾上腺素10mg/5ml+5%葡萄糖45ml,1ml=3.3vg/min,单位：vg/min,2020/11/3,29,硝普钠,药理,本药为速效和短时作用的血管扩张药。对,动、静脉平滑肌均有直接扩张作用,，通过扩张血管使周围血管阻力减低，产生降压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。,2020/11/3,30,硝普钠,药代,本品给药后几乎立即起作用并达作用高峰，静滴停止后作用维持110分钟。,2020/11/3,31,硝普钠,临床应用,1.用于高血压急症。,2.急性心力衰竭。,2020/11/3,32,硝普钠,不良反应,短期适量应用，不易发生不良反应。毒性反应主要由其代谢产物（,氰化物和硫氰酸盐,）引起。,1.硫氰酸盐中毒，可出现视物模糊、眩晕、运动失调、头痛、恶心、呕吐等。,2.氰化物中毒，可出现皮肤粉红色、呼吸浅快、昏迷、低血压、脉搏消失、反射消失、瞳孔散大等。,3.血压下降过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐等，症状与给药速度有关，与总量关系不大。,2020/11/3,33,硝普钠,注意事项,1.本药只宜静脉滴注，长期使用应置于重症监护室内。,2.为达合理降压，最好,使用输液泵,。,3.药液有局部刺激性，谨防外渗，,推荐中心静脉滴注,。,4.使用5%GS溶解稀释本品。,5.如静滴已达10g/kg.min（静滴时速度不宜超过），经10分钟而降压效果仍不理想，应考虑停药，改用或加用其他降压药。,6.本药对光敏感，溶液稳定性较差，,滴注溶液应新鲜配置并注意避光,，用剩部分应弃去。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。,7.,溶液的保存与应用不应超过24小时,。,2020/11/3,34,硝普钠,配伍禁忌,1.,除5%GS外，本品一般不宜与其他药物及输液伍用,。,2.本品在酸性溶液中稳定，碱性溶液中不稳定，在水溶液中,缓慢分解，颜色逐渐加深。,3.禁忌配伍药物（浑浊、沉淀、变色或活性降低）：毒毛花苷K、毛花苷,丙、重酒石酸去甲肾上腺素、重酒石酸间羟胺、氨茶碱、呋塞米、垂,体后叶素、氢化可的松、复方氯化钠、氯化钾（钙）、葡萄糖酸钙、碳,酸氢钠等。,4.配伍未发现理化变化的药物：硫酸吗啡、苯巴比妥钠、盐酸肾上腺素、,盐酸异丙肾上腺素、盐酸多巴酚丁胺（低浓度3小时内可配伍）、盐酸,多巴胺（低浓度3小时内可配伍）、硝酸甘油、硫酸鱼精蛋白、肝素钠,乳酸钠林格、普通胰岛素等。,2020/11/3,35,硝普钠,配制方法,（,使用贝朗注射泵、50ml,避光,贝朗注射器）,硝普钠50mg+5%葡萄糖注射液50ml,0.6ml=10vg/min (1ml=1mg=1000vg) (1ml=16.7vg/min),单位：vg/min,2020/11/3,36,爱倍,药理,本品为硝酸酯类,抗心绞痛药,，在体内代谢生成单硝酸异山梨酯而起作用。,基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌。,主要使静脉扩张，也可扩张动脉，,可减轻心脏前（主要的）、后负荷。其扩血管作用也可影响某些区域冠状小动脉，使心肌缺血区血流重新分布。,2020/11/3,37,爱倍,药代,口服后半小时见效，含服23分钟见效。因此舌下含服用于缓解急性心绞痛发作，口服用于预防发作。,注：口服制剂有消心痛。,2020/11/3,38,爱倍,临床应用,1.治疗及预防各型心绞痛。,2.与洋地黄和（或）利尿药合用于治疗慢性充血性心力衰竭,等。,2020/11/3,39,爱倍,不良反应,（与硝酸甘油类似）,1.用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛、还可,能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和,反射性心动过速,。,2.偶见,血压明显降低,、心动过缓和心绞痛加重。,3.偶发皮疹，甚至剥脱性皮炎。,4.长期较大剂量应用本药可产生耐药性，并与其他有机硝酸,酯类有交叉耐药性。,2020/11/3,40,爱倍,注意事项,1.用药期间宜保持卧位，站起时应缓慢，以,防突发直立性低血压,。,2.大量或长期使用后需停药时，应逐渐递减用量，以防撤药时心绞痛反跳。,3.药物过量可表现为口唇指甲紫绀、眩晕、头胀、气短、明显乏力、心率快而弱、发热、甚至抽搐等。,2020/11/3,41,爱倍,配伍禁忌,静脉滴注硝酸异山梨酯注射前必须稀释，用5%GS或NS，并彻底混合，不得直接用作静注，不能和其他药物混合。（ 临床用药须知参考硝酸甘油）,2020/11/3,42,爱倍,配制方法,（,使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器）,抽取爱倍5支/50ml,0.6ml=10vg/min (1ml=1mg=1000vg) (1ml=16.7vg/min),单位：vg/min,2020/11/3,43,盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）,药理,本品具,有外周和中枢双重降压作用,。外周主要阻断突触后,1,受体，使血管扩张（对静脉的舒张作用大于对动脉的作用），显著降低外周阻力；中枢作用主要通过激动5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。,本品对血压正常者没有降压效果。,2020/11/3,44,盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）,药代,口服,t,1/2,为4.7小时，静脉,t,1/2,为2.7小时。,2020/11/3,45,盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）,临床应用,高血压。（临床用药须知 2005）,2020/11/3,46,盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）,不良反应,1.不良反应较少，偶有血压降低引起暂时症状，如眩晕、头痛、恶心、心悸、失眠等，均可在数分钟内消失，不必停药。,2.较少见瘙痒、皮肤发红、皮疹等，有皮疹应停药。,2020/11/3,47,盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）,注意事项,1.如,血压过度降低，可抬高下肢，补充血容量即可改善,，必,要时加升压药（如-肾上腺素受体激动药）。,2.开车或操纵机器者应谨慎，可能影响其驾驶或操纵能力。,3.老年人及肝功能受损者可增强本品作用，应予注意。,4.本药可用NS、5%或10%GS、5%果糖或含右旋糖酐40,的生理盐水。,5.静脉滴注的最大药物浓度为4mg/ml。,2020/11/3,48,盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）,配伍禁忌,本药注射液,不能与碱性溶液混合,，因其酸性性质可能引起溶液浑浊或絮状物形成。,2020/11/3,49,盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）,配制方法,（,使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器）,抽取亚宁定、利喜定250mg(10支)/50ml,1ml=5mg,首次使用1mg/min,使用10分钟,=静脉推注 ，,再泵入适当剂量,单位：mg/h,2020/11/3,50,可达龙（胺碘酮）,药理,类抗心律失常药。通过阻滞钠通道减慢心室内传,导；阻断钙离子通道降低心率；通过抑制钾通道延长心房、,心室复极。延长所有心肌组织的复极时间。有效的,治疗多,种室性和室上性心律失常。,2020/11/3,51,可达龙（胺碘酮）,药代,静脉注射5分钟起效，停药后可持续20分钟至4小时,。,2020/11/3,52,可达龙（胺碘酮）,临床应用,用于利多卡因治疗无效的室性心动过速和房颤、房扑的心室率,2020/11/3,53,可达龙（胺碘酮）,不良反应,主要对心血管系统影响明显：对窦房结和房室结抑制，常见窦缓、窦性停搏、窦房阻滞。低血压。,2020/11/3,54,可达龙（胺碘酮）,注意事项,1.不得在同一注射器内与其他制剂混合。使用稀释液时只能,用5%葡萄糖注射液，,禁止用生理盐水,。最好选用中心静,脉给药。,2.外周使用时极易发生静脉炎。,观察,2020/11/3,55,可达龙（胺碘酮）,配制方法,（,使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器）,抽可达龙600mg(4支)+5%葡萄糖38ml,1ml=12mg,单位mg/h,2020/11/3,56,洛赛克(奥美拉唑）,药理,1.具有脂溶性质子泵的抑制药，呈弱碱性，特异性作用于胃,壁细胞质子泵所在部位。,阻断了胃酸分泌,，使胃液中的胃,酸量减少。,2.对胃蛋白酶的分泌有抑制作用，可提高胃粘膜血流量。,3.抗Hp作用,2020/11/3,57,洛赛克(奥美拉唑）,药代,血浆清除半衰期 0.5-1小时,2020/11/3,58,洛赛克(奥美拉唑）,临床应用,1.用于胃、十二指肠溃疡、应激性溃疡等。,2.消化道出血，消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血等。,3.预防上消化道出血。,4.与阿莫西林和克拉霉素，或与甲硝唑和克拉霉素合用，,可有效杀灭Hp。,2020/11/3,59,洛赛克(奥美拉唑）,不良反应,耐受性好，不良反应轻度可逆,2020/11/3,60,洛赛克(奥美拉唑）,注意事项,溶液配置后,两小时内,使用，滴注时间,不小于20分钟,2020/11/3,61,洛赛克(奥美拉唑）,配制方法,（,使用贝朗容量泵、贝朗输液器）,洛赛克40mg+5%葡萄糖或0.9%氯化钠100ml,20ml=8mg,维持剂量,在给予维持量前，,先给予80mg静脉滴注,单位mg/h,2020/11/3,62,思他宁（生长抑素）,药理,1,.,抑制生长激素,、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素；,2.抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素的释放；,治疗应激性溃疡,和消化道溃疡；,3.,减少内脏血流,，降低门脉压力，减少肝脏血流量，治疗食,管胃底静脉曲张破裂出血；,4.减少胰腺的内外分泌及胃、小肠及胆囊的分泌，,降低酶的,活性，对胰腺细胞有保护作用,，可治疗急性胰腺炎,2020/11/3,63,思他宁（生长抑素）,药代,半衰期短,正常人：1.13分钟,肝病患者：1.24.8分钟,慢性肾衰竭：2.64.9分钟,2020/11/3,64,思他宁（生长抑素）,临床应用,1.严重的食管静脉曲张出血；,2.急性胃十二指肠溃疡出血；,3.急性胰腺炎及胰腺手术后并发症的防治；,4.胰、胆、肠瘘的辅助治疗等,2020/11/3,65,思他宁（生长抑素）,不良反应,1.白细胞增多,2.恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛等,2020/11/3,66,思他宁（生长抑素）,注意事项,1.建议单独给药,2.换药间隔,不超过3分钟,3.半衰期短，给药方式为持续静脉滴注,2020/11/3,67,思他宁（生长抑素）,配制方法,（,使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器）,思他宁6mg+0.9%氯化钠（5%葡萄糖）48ml,1ml=125vg,首剂量静脉推注2ml(250vg) ,维持量,2ml(250vg)/h。,每次更换后，即刻推1ml(125vg) 冲,击量，再继续泵入。,单位：vg/h,2020/11/3,68,静安（丙泊酚）,不良反应,1.血压下降,2.呼吸抑制,3.恶心、呕吐、头痛,4.注射部位疼痛等,2020/11/3,69,静安（丙泊酚）,配制方法,（,使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器）,抽取静安400mg,求泵入剂量：,？ml10,体重kg,单位：mg/kg/h,2020/11/3,70,胰岛素,配制方法,（,使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器）,胰岛素100u+0.9%氯化钠47.5ml,1ml=2u,单位：u/h,2020/11/3,71,谢谢,2020/11/3,72,