PPT理血剂

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,四、主治血分病,（明确范围）,血热证:,血寒证:,血虚证:,血溢证:,血瘀证:,2020/11/4,1,五、分类：,1、活血祛瘀瘀血证,特点：,A、,疼痛,B、,包块,C、,瘀斑,D、,舌脉,代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、 温经汤、生化汤复元活血汤、桂枝茯苓丸失笑散、鳖甲煎丸,2、止血全身各部位的出血证,咳、咯、吐 衄、便尿、崩漏、外伤。,代表方：十灰散、小蓟饮子、黄土汤槐花散、咳血方,2020/11/4,2,六、使用注意：,1、辨证求因，准确选用理血方。,2、剂型：新瘀证急，多用汤剂，取力大效速。,久瘀证缓，外伤出血，多用丸散。,A、,性缓力小,B、,急速止血。,3、上部出血忌升提，下部出血忌沉降。,4、大出血有虚脱先兆者，当补气固脱。,5、孕妇、月经量多，慎用活血祛瘀方。,2020/11/4,3,桃核承气汤,一、组方：,1、主要配伍：桃仁配大黄，量偏重,2、调胃承气汤加桃仁、桂枝。,2020/11/4,4,二、主治下焦蓄血证,1、含义,2、病机：瘀热相结，上扰心神。,3、主症：少腹急结，其人如狂，小便,自利，舌紫暗，脉沉实（夜,热，闭经，痛经）。,4、症状说明,2020/11/4,5,三、方解,1、治法破血祛瘀（逐瘀泄热）,2、配伍,桃仁,：破血祛瘀,大黄,：攻下瘀热,破泄同用 ,君,桂枝：,辛散行血，助桃仁祛瘀,芒硝,：泄热通便，助大黄攻下,臣,甘草,：调和护胃，缓峻烈之性 ,使,3、说明：为何用逐瘀泄热法？,2020/11/4,6,四、临床应用：,1、范围原则：凡瘀热相结，以瘀为主的,病证，必实证。,2、使用注意：,A、,孕妇慎用,B、,表证未解，当先解表。,2020/11/4,7,血府逐瘀汤,医林改错,一、关于血府,二、组成：桃红四物汤、四逆散加 牛膝、桔梗,三、作用特点：,1、专于肝经，长于胸中。,2、重在活血，佐以行气。,3、祛瘀不伤血，行气不耗气。,2020/11/4,8,四、主治：血瘀胸中，血行不畅之证,血瘀气滞 清阳不升 头痛,血瘀内阻 胸 胸痛，痛有定处，舌质暗红，,舌边瘀斑，脉沉涩,胃 胃失和降 呕、呃,血瘀化热 入暮发热,急躁易怒,心失所养 心悸、失眠,2020/11/4,9,1、病机：血瘀胸中，气机受阻。,2、主症：胸中瘀痛，舌质紫暗，脉弦或涩。,3、关于原方主治19种病证的理解。,王氏认为均与血府瘀血有关。,临床注意寻找瘀血征象,2020/11/4,10,2020/11/4,11,五,、配伍,桃、红、归,赤、芎、膝,活血祛瘀,生地（合当归）：养阴血,柴胡：疏肝理气,桔梗,枳壳,载药上行，宽胸行气,甘草：调和,2020/11/4,12,六、临床应用,1、范围原则凡肝经血瘀气滞证，以瘀为主。,2、现代：最多用于冠心、风心、胸部挫伤、,肋软骨炎、脑震荡后遗症。,2020/11/4,13,通窍活血汤,血腑逐瘀汤,膈下逐瘀汤,少腹逐瘀汤,身痛逐瘀汤,共性,川芎、桃仁,红花、当归,活血祛瘀止痛,个性组成,麝香、老葱,柴胡、桔梗,香附、乌药,小茴香、肉桂,羌活、秦艽,功用,活血通窍,活血行气,行气止痛,温经止痛,祛风通络,部位,头面,胸部,上腹部,少腹部,躯干四肢,症状,头痛，痛有定处,胸痛，痛处不移,痞块疼痛，拒按,少腹积块，宫寒不孕,全身四肢痹痛,2020/11/4,14,补阳还五汤,医林改错,一、组成,：黄芪4两、归尾2钱、赤芍,钱半、地龙1钱、川芎1钱，,红花1钱，桃仁1钱。,1、黄芪桃红芎归地芍,2、重用黄芪（生）轻用行血,3、黄芪5倍于行血总量,2020/11/4,15,二、主治中风,(或,中风后遗症),1、含义,2、证型气虚血瘀证,3、病机元气亏虚、鼓动无力、血行,过缓、脉络瘀阻。,4、主症苔白、脉缓甚遗尿而见中风,后遗症。,2020/11/4,16,三、方解：,1、作用特点重在补气，佐以活血通络。,2、配伍：,黄芪：大补元气起废痿，使气旺血行君,归尾：活血兼养，使化瘀不伤血臣,川芎：赤*桃,红花、地龙,助归尾加速血行 ,佐,2020/11/4,17,3、说明,补气为何不首选人参？,行血药的选药原则。,配伍特点。,2020/11/4,18,四、临床应用：,2、现代：脑栓塞、脑血栓形成。,3、黄芪：先从30克始用，不效逐加量。,4、使用注意：,久服缓治，坚持疗程。,必须神志清醒，体温正常。,痰阻、肝风、阴虚、血热忌用（脉弦,硬有力、脉滑、偏数、面红、眩晕）,1、原则：中风后遗症的主方，必属气虚血瘀型。,2020/11/4,19,温经汤,金匮,一、组成：,二、主治：,1,.,月经不调提前、推后、数行,崩漏、痛经、闭经,2.久不受孕,(,继发性子宫发育不良,),冲任虚寒.瘀血阻滞,经来有块，色紫而淡,小腹冷痛，伴月经不调,脉迟细,2020/11/4,20,说明：,病理3个字虚寒瘀。,推后多寒重。,痛经闭经多瘀重或寒重。,提前、数行、崩漏多虚显。,唇口干燥，手足心热，傍晚发热兼证阴,虚瘀热。,2020/11/4,21,三、方解：,1、作用调经之要方温经散寒，养血祛瘀。,2、配伍：,萸、桂、归、芎温经散寒，通利血脉,胶、芍、麦（归）滋养阴血（重养血）,丹皮（归、芎）活血祛瘀、调经退瘀热,参、草、姜,夏益气和胃、以助祛瘀调经,3、说明为何益气和胃？,2020/11/4,22,四、临床应用：,1、范围：调经之主方，凡血虚有寒有瘀有热，或,寒热虚瘀相兼者均可，重在虚寒二字。,2、现代：月经紊乱，功能性子宫出血，女性不孕。,3、加减：,推后重吴萸、桂枝、加茴香。,提前或数行重阿胶加熟地。,痛经闭经重归芎加玄胡、牛膝。,伴发热唇口干燥重丹皮加生地。,不孕症加紫石英、艾叶。,2020/11/4,23,生化汤,傅青主女科,一、组成,：当归8钱、川芎3钱、桃仁14枚、,炮姜5分、炙草5分。,重用当归15至30克，轻用炮姜2克。,生化汤宜产后尝，芎归桃草炮干姜。,二、用法：,1、原方黄酒、童便各半煎服。,2、现代多水煎，或加黄酒煎服。,2020/11/4,24,三、声誉产后之良方、要方。,1、中医产后多虚,、,多寒,、,多瘀本方温补行。,2、现代,调节子宫收缩复位,，,减少腹痛。,加速血液循环,，,防止产褥感染。,促进乳汁分泌。,2020/11/4,25,四、问题是否产后必用方、通用方？,1、全方药性偏温归芎姜草酒性温,2、作用补泻兼备补血、温经散寒、行瘀。,3、产后多虚、寒、瘀、非全部也有瘀热实证。,五、主治恶露不行,1、含义。,2、证型血虚寒凝，瘀血阻滞证。,3、主症产后恶露不下,小腹冷痛, 脉弦细迟。,2020/11/4,26,六、治法：,虚 养,瘀 活 活血化瘀,寒 温 养血温经,七、方解：,重用当归 养血活血，祛瘀生新 养,川芎、桃仁 活血散瘀,酒、童便 活血行瘀,炮姜 温经散寒 温,甘草 调和诸药,活,2020/11/4,27,六、临床应用：,1、原则凡产后恶露不下或少腹冷痛均可，以,瘀阻有寒为原则。,2、现代胎盘残留，子宫复旧不良，产后子宫,收缩阵痛，慢性子宫内膜炎，胎死腹 中。,3、加减：,多配合益母草同用。,瘀痛剧烈加五灵脂、蒲黄。,冷痛甚加桂枝、吴萸。,乳房胀痛加香附、青皮。,4、使用注意：瘀滞实热不宜。,2020/11/4,28,十灰散,十药神书,一、组成：,二、作用特点凉止力强，且降火收涩。,大、小蓟、茜根、荷叶,侧柏叶、白茅根,凉血止血,大黄、栀子泻火、导热下行,丹皮（含大黄）凉血行瘀,棕榈皮收涩止血,2020/11/4,29,三、主治血热妄行的上部出血,2、主症：咳、咯、呕、衄血、色鲜红、脉数。,3、现代：,支扩咯血白及、三七。,肺,TB,咳血白及、百部、旱莲草。,消化道呕血配合大黄粉。,撒末止刀伤出血,外伤出血,吹鼻止血,1、病机：火气上冲，迫血妄行。,2020/11/4,30,四、方名掌握用法,十药烧灰存性，研细末，每用15克，以藕汁或萝卜汁磨京墨调服。,为何烧灰,便于急用出血要急速治标,收涩性强利于止血治标,2020/11/4,31,五、剂型：,汤剂,散剂,凉止、收涩,重凉止血热甚者,重收涩应急治标,2020/11/4,32,小蓟饮子,济生方,一、组成：,1、君药为小蓟故名,2、导赤散的加味方。,3、炒蒲黄。,二、主治血淋,1、含义 2、证型 3、病机 4、主症,2020/11/4,33,三、方解,1、治法凉血止血、利尿通淋。,2、配伍。,3、说明为何佐以化瘀？,小蓟：凉血止血，且利尿通淋君,藕节、蒲黄、生地：凉止兼散瘀臣,当归：养血和血、引血归经,炙草：调和药性使,栀子、木通、滑石、竹叶：利尿通淋,佐,2020/11/4,34,四、临床应用：,1、原则：阳证、实证,2、现代：急性泌尿系结石和感染。,3、加减：,淋重-加萹蓄、瞿麦。,血多-加大蓟、白茅根。,瘀痛-加琥珀1.5克、牛膝3克。,结石-加金钱草、海金沙、鸡内金。,2020/11/4,35,黄土汤,金匮,一、组成：关于灶心土：1、药量 2、代用品,二、用法：,1、阿胶烊服 2、灶心土先煎取汁煎余药。,三、主治脾阳亏虚，脾不统血证。,1、病机：阳虚失统，阴血耗损。,2、主症：便血清稀暗淡，肢冷，乏力，,面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细,无力。,2020/11/4,36,四、方解：,1、治法温阳健脾，养血止血。,2、配伍：,灶心土：辛温，温中收涩止血，标本兼顾君,附子,白术,性温，温阳健脾，复统血之功臣,阿胶,生地,甘寒，养阴血，制术附温燥伤血,黄芩：苦寒止血制术附温燥动血,佐,甘草：甘温，调和药性并助补中 使,2020/11/4,37,3、配伍特点,。,寒热并用；,标本兼顾；,刚柔相济。,2020/11/4,38,五、临床应用：,1、范围：便血要方，然吐衄便崩均可，,属中焦虚寒或中焦寒热虚实挟杂者。,2、原则：重在虚寒。,3、加减：,气虚重,血多,便溏,4、使用注意：实热阳证，出血鲜红，脉数不宜。,2020/11/4,39,六：方剂比较：,槐花散,黄土汤,便血,阳热实证舌红苔黄腻，脉滑数，便血鲜红或污浊清肠止血,阴寒虚证舌淡苔白，脉沉细无力，,便血暗淡清稀温中健脾，收涩止血。,黄土汤,理中丸,温中健脾统血,阳虚失血证,重收涩治标养血:本虚标急证,专于温阳健脾治本:本虚标缓证,2020/11/4,40,复习思考题：,分析补阳还五汤方解,为何重用黄芪？,2020/11/4,41,李某某,女,42岁.牙齿出血已经2月余,时有鼻血溢出,颜色淡红,其势延缓,如泉不竭.近症加剧,伴口咽干燥,心烦不寐,腰膝酸软,齿龈肿痛.,2020/11/4,42,肾水不足,虚火上越,火不归宅,滋水养阴,引火归原,八味地黄丸加牛膝、麦冬,2020/11/4,43,朱丹溪治疗超越陈氏二十余岁，因饱后奔走数里，遂患哕病，但食物连哕百余声，半日不止，至晚发热，如此者三月，脉涩数。,2020/11/4,44,