第7章呼吸系统疾病患儿护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 呼吸系统疾病患儿的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 呼吸系统疾病患儿的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 呼吸系统疾病患儿的护理,第七章,呼吸系统疾病患儿的护理,点击,第一节 呼吸系统解剖、生理特点,第四节,哮喘,第二节,呼吸系统疾病常用的治疗方法,点击,点击,主要内容,第三节 急性,感染性喉炎,点击,点击,第五节,急性,支气管,炎,第六节 肺 炎,点击,思考：,与成人相比,小儿呼吸系统有什么特点,?,有何临床意义？,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点,部位,特点,临床意义,鼻,鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富,易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困难，影响吸吮,（一）解剖特点,（,1,）上呼吸道,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,部位,特点,临床意义,鼻咽部,咽部狭窄且垂直，咽鼓管,宽,、,短,、,直，呈水平位,。腭扁桃体在1岁内发育差，,410岁,时发育达高峰，1415岁后逐渐退化,鼻咽炎时易致中耳炎；扁桃体炎多见于年长儿，,1,岁以内少见,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,部位,特点,临床意义,喉,喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织,炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,部位,特点,临床意义,气管、,支气管,管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，,缺乏弹力组,织；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。右支气管粗短，为气管的直接延伸,气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；发生气管异物时易进入右支气管，引起右肺不张和肺炎,（一）解剖特点,（,2,）下呼吸道,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,部位,特点,临床意义,肺,弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气量少,肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点小结,;,1,、管腔狭窄，粘膜柔软，血管丰富,2,、软骨柔软，但缺乏弹性组织，支撑作用弱,3,、肺泡小，数量少，间质发育旺盛,4,、咽鼓管宽、短、直，扁桃体,4-10,岁为发育高峰,5,、右支气管粗、短、直,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,1,、小儿气管、支气管解剖特点，下列哪项是不正确的：,A.,粘膜血管丰富,B.,管腔相对狭窄,C.,软骨柔软，富有弹性组织,D.,纤毛运动功能差,历年真题,2,婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因不包括,缺乏,B.,管腔相对狭窄,C.,纤毛运动功能差,D.,气道阻力较成人小,历年真题,1,呼吸频率和节律,各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较,年龄,呼吸,（次,/,分）,脉搏,（次,/,分）,呼吸：脉搏,新生儿,4050,120140,（,130,）,1: 3,1,岁以下,3040,110130,（,120,）,1:,（,34,）,2,3,岁,2530,100120,（,110,）,1:,（,34,）,4,7,岁,2025,80100,（,90,）,1 : 4,8,14,岁,1820,7090,（,80,）,1 : 4,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（二） 生理特点,2,呼吸形态,腹式呼吸 胸腹式呼吸,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（二） 生理特点,3呼吸功能,肺活量,潮气量 均较成人小,气体弥散量,分钟通气量较成人相近,气道阻力大于成人,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（二） 生理特点,1.,非特异性免疫差,2.,特异性免疫功能较差,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（三） 免疫特点,鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽反射差等,分泌型,IgA,低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足,第二节 呼吸系统疾病常用的治疗方法,一、氧气治疗,1、适应症：PaO,2,60mmHg、患儿有缺氧 的症状,2、目的,给氧的方法,3、给氧方法及流量的选择,鼻导管,面罩法,头罩法,氧气帐,适应人群,年长并具有合作能力的儿童,低氧不伴高碳酸血症的年长儿,早产儿、新生儿、婴儿,较先进的一种方法，适用范围广，有条件可优先选择,流量,学龄前：1.0L/分,学龄儿：1.5L/分,1-3L/分,4L/分,3-5L/分,吸氧护理,鼻导管吸氧,面罩吸氧,头罩吸氧,吸氧注意事项：,吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。氧浓度不宜过高（不超过,40-50%,），持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。,超声雾化吸入,氧气雾化吸入,胸部物理疗法,1.意义：促进排痰、改善呼吸、预防并发症,2.方法：,体位引流,：根据病变部位选择体位；保持患儿膝盖稍弯曲；进餐后1h后进行,叩击,：对着需要引流的部位用,空心掌,叩击；勿打在骨突处；不能用手叩击的部位，用手指叩击；与体位引流配合实施；注意保暖；需吸氧的患儿，不能间断。,震颤,：适用于早产儿和新生儿；用食指和中指实施。,3.禁忌症：肺气肿、咯血、多发性骨折、过度疼痛,急性感染性喉炎,:,是由于急性感染导致的喉粘膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征，好发于,1-3,岁小儿，以冬春季节多见。,概 念,第三节 急性感染性喉炎,病毒细菌感染：主要由病毒引起，细菌感染多寄发于病毒感染之后。,小儿喉部解剖特点：呈漏斗形，喉腔狭窄，淋巴组织丰富，粘膜组织松弛，炎症时易出现充血水肿。,病 因,起病时多有发热、咳嗽,(,犬吠样,),、声音嘶哑等上感的表现。吸气性喉鸣及呼吸困难。常在夜间加重。起病急，症状重，一般均会出现不同程度的烦躁不安。严重时会出现发绀、三凹征，喉梗阻等，死于呼吸衰竭。,特征：,犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难,临床表现,喉梗阻分度,分度,特点,度,安静时无症状,，活动时出现。,度,安静时有轻微症状,，活动或哭闹后明显加重,度,安静时有明显症状,，吸气性呼吸困难明显，喘鸣声响、三凹征显著，并出现紫绀，烦躁不安，两眼圆瞪，惊恐万状，大汗，脉搏加快，心音低钝。,度,意识改变，呼吸无力，面色发灰，呼吸音几乎消失、心音无力、心律不齐的,衰竭状态,。若抢救不及时，可因窒息及心力衰竭而死亡。,治疗原则,保持呼吸道通畅,控制感染,糖皮质激素的应用,对症治疗：吸氧、祛痰、镇静、气切,护理问题,1,、低效性呼吸型态,2,、有窒息的危险,护理措施,1,.,保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难,病房空气新鲜，温湿度适宜。病儿取半卧位，或头肩垫高斜坡卧位。用地塞米松超声雾化或布地奈德雾化可减轻喉部粘膜充血水肿，解除梗阻症状。缺氧者给予氧气吸入(观察鼻腔通畅情况，鼻塞者可给麻黄碱滴鼻液滴鼻）痰液粘稠不易咳出者，,给予雾化吸入，必要时吸痰,。,护理措施,2、控制感染,使用有效的足量的抗生素，必要时可使用两种以上。使用肾上腺皮质激素抗炎，抑制变态反应，给予大剂量突击疗法，效果好，可解除喉梗阻症状。,护理措施,3,、,密切观察病情变化,观察喉头水肿和梗阻的程度，轻者遵医嘱口服泼尼松，,度以上可静脉用激素， 如,度梗阻或严重缺氧应及时气管切开。,护理措施,4,保证营养和心理护理,给予清淡,易消化饮食,避免颗粒性食物.耐心喂养,避免进食时发生呛咳.,多多给予体贴和关怀。,定义,：,是由,多种炎性细胞（,嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T,淋巴细胞等）参与的气道慢性变态反应性炎症,，,临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等为特点。以,5岁前患病较多，大多在3岁以内起病。,第四节 哮喘,发病机制：,过敏原,肥大细胞释放组胺、,白三烯等，导致痉挛,微血管通透性增加，引,起气道粘膜增厚和肿胀,黏液分泌增,多，引起栓子,反复的炎,症刺激,平滑肌增生、微血管,形成引起气道重塑,气道阻塞，气流,受限，哮喘发作,气道的高反应是哮喘的基本特征，气道的慢性炎症是病变的基础。,病因,吸入物,:,花粉、动物毛屑等。,食物：主要为异性蛋白质，如鱼虾、蛋奶等,感染,气候改变,强烈情绪变化、迷走神经兴奋性增高,运动性或药物影响,临床表现,起病情况,：,婴幼儿起病较缓，年长儿起病较急。,典型症状：,发作前常有鼻痒、刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状，典型症状为,咳嗽,（咳大量白色黏痰），伴有,胸闷、呼气性呼吸困难和喘息,。重者烦躁不安，大汗淋漓、面色发灰，被迫采取端坐位。,临床表现,体征：,可见胸廓饱满呈桶状，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音。,吸气三凹征,重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。,临床表现,发作特点：,咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和晨起为重，一般可自行或用平喘药物后缓解。,常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。,若哮喘严重发作，,持续,24,小时不缓解者称,哮喘持续状态,。,辅助检查,肺功能测定,呼气流速峰值及一秒用力呼气量降低，残气量增加。主要用于5岁以上的小儿，,可确定有无气流受阻。,X线检查,急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。,外周血检查,嗜酸性粒细胞增高(30010,6,L)。,治疗要点,原则：长期、持续、规范和个体化,发作期：重点是平喘、抗炎，目的是快速缓解症状,缓解期：坚持抗炎、降低气道反应性、防止气道重塑、避免危险因素、加强自我保健。,治疗药物,急性发作期,2,-受体激动,剂,（舒喘灵）,：,舒张气道平滑肌增加纤毛清除功能，降低血管的通透性，调节肥大细胞对介质的释放作用；,吸入型,2,-受体激动,剂,为,缓解急性症状的首选药物。,全身性糖皮质激素（泼尼松）：不仅抗炎、抑制变态反应，还能增加气道平滑肌对,2,-受体激动,剂,的,反应，因此为,最有效的抗炎药物,抗胆碱能药物（溴化异丙托品）可降低迷走的兴奋性,茶碱类舒张支气管平滑肌，静脉用药是注意缓慢稀释，注意观察用药反应，防止中毒（最佳血药浓度：,10-20mg/L,，,25mg,为中毒浓度）,治疗药物,缓减期,首选吸入型糖皮质激素，通常需用药,1-3,年,茶碱类药物：缓释茶碱,抗生素 疑伴呼吸道细菌感染时，选用抗生素,哮喘持续状态的处理,保持安静，必要时用水合氯醛灌肠。,给予吸氧、补液、纠正酸中毒。,早期、较大剂量应用地塞米松等静脉滴注。吸入或静脉滴注,2,-,受体激动剂，静滴氨茶碱。,严重的持续性呼吸困难者可给予机械呼吸。,预防,避免接触过敏原，祛除各种诱发因素,吸入维持量糖皮质激素,特异性的免疫治疗,加强锻炼，增强体质,护理,典型症状：呼吸困难、咳嗽、胸闷、喘息,多在夜间或清晨发病,发作时烦躁、被迫坐位，严重者恐惧、大汗、面色发灰,肺功能减低,治疗的有效抗炎药物是激素,低效性呼吸形态,清理呼吸道无效,活动无耐力,睡眠形态的改变,负性心理：焦虑,有感染的危险,常见护理诊断/,问题,低效性呼吸型态,与支气管痉挛、气道阻力增加有关。,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物黏稠、体弱无力,排痰有关。,活动无耐力,呼吸困难和低氧血症有关,睡眠形态的紊乱,夜间发作有关,焦虑,与哮喘反复发作有关。,有感染的危险,与呼吸功能低下、使用糖皮质激素有关,护理措施,维持气道通畅，缓解呼吸困难,环境与休息：病室空气清新，温湿度适宜，保持安静,体位及吸氧：坐位或半卧位；给予鼻导管或面罩吸氧，给氧浓度,30-40%,，保持,PaO,2,在,70,90mmHg,畅通呼吸道： 遵医嘱用药,、,雾化吸入、胸部叩击或震荡，吸痰。,保证摄入足够的水分,，,饮食少量多餐,教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动,护理措施,密切观察病情变化：,监测生命体征,听呼吸音,查血气分析,出入量的情况,药用的效果等,护理措施,做好心理护理,护士镇静的态度、稳重的行为、娴熟的操作，有助患儿感到安全,哮喘发作时要守护并安抚患儿，允许家长陪伴。,护理措施,健康教育,适当的活动和规律的睡眠,药物的使用方法及长期坚持和随身携带的必要性,避免接触激发因子,训练腹式呼吸,增强体质，提高抗病能力,病例：,患儿，,4,岁，因咳嗽、伴带有哮鸣音的呼气性呼吸困难入院。患儿烦躁不安，痰多，粘稠难咳，呼吸困难，不能平卧。查：胸廓饱满，呈桶装，叩诊鼓音，听诊哮鸣。辅查：嗜酸粒增高，,X,呈过度充气状。据家属介绍，患儿自,3,岁以来曾发作过多次，都能自行缓解，春天发作次数增多，有时深夜也发作。,第,五,节 急性支气管炎,急性支气管炎是指由于各种致病原引起的以发热、咳嗽为主要症状的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎 。 婴幼儿多见。,病因,各种病毒、,细菌、支原体或它们的混合体均可引起支气管炎，常见病原体为,呼吸道合胞病毒,和,肺炎链球菌,。,特异性的体质、免疫功能失调、营养不良、气候的变化、空气污染、化学因素的刺激为其,诱发因素,。,1.,以咳嗽为主要症状,，开始为刺激性干咳，以后有痰。,2.,较重者有发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。,3.,体检双肺呼吸音粗糙，可闻及,散在的干、湿啰音。,【,临床表现,】,控制感染,对症治疗,：,如止咳,（,一般不用镇咳药,）,、化痰、平喘,【,治疗要点,】,止咳药：轻者复方甘草合剂、急支糖浆等；重者且痰液粘稠可用,10%,氯化铵或乙酰半胱胺酸。,平喘药：氨茶碱，,2-4mg/kg,，每,6h,一次，如为缓释片，则,12h,一次。重者加用泼尼松,1mg/kg/,日，连用,1-3,天。可口服或雾化吸入。,【,常用药物及用法,】,【,护理问题,】,清理呼吸道无效,与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关,体温过高,与感染有关,舒适的改变,频繁的咳嗽 与炎症刺激有关,（一）,呼吸道管理,1减少活动，注意休息,2保持室内空气清新,3教会并鼓励患儿有效咳嗽,4超声雾化吸入或蒸气吸入,5按医嘱给药,6注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧,【,护理措施,】,1,.密切监测,0,C时需降温,（1）保持安静，禁止刺激，勿搬动，就地抢救,（2）松衣解带，置于去枕仰卧位，勿强行捆绑，保持呼吸道通畅,（3）降温,（4）遵医嘱止惊：安定、苯巴比妥、水合氯醛，禁用吗啡,（二）,高热护理,由于小儿脑发育不成熟，当高温刺激,时神经细胞的兴奋容易扩散，从而引,起的抽搐现象。特点：感染时基础，,发热是诱因，有年龄的依耐性，遗传,的倾向性，预后好，NS正常，智力,不受影响,1,、患儿，,6,个月，消瘦，发热咳嗽咳痰两天入院，体温,0,C,，心率,148,次,/,分，呼吸,32,次,/,分，诊断为急性支气管炎。该患儿首优的护理诊断是：,A.,营养失调,B.,体液不足,C.,体温过高,D.,清理呼吸道无效,历年真题,第,六,节 小儿肺炎,指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。,我国,每年有,35,万左右,5,岁以下儿童死于肺炎，为儿保重点防治的“四病”之一。,按病情,按病因,按病理,按表现,按病程,肺炎,分类,肺炎的分类,小儿以支气管肺炎最常见,轻、重,（非）典型,急、慢、迁延性,支气管、大叶性、间质性,（非）感染,支气管肺炎的病因,肺炎,肺炎,链球菌,葡萄,球菌,合胞,病毒,腺病毒,肺炎,支原体,机体抵抗力下降,营养缺乏、先心病、免疫缺陷等,肺炎的发病机制,病原体,毒血症,支气管肺炎,支气管腔狭窄,肺泡壁增厚,通气障碍,换气障碍,缺氧、,CO,2,潴留,毒素,酸中毒,消化道出血,肺动脉高压,心衰,中毒性肠麻痹,心肌营养不良,中毒性脑病,脑血管扩张,中毒性心肌炎,1.,轻症,全身症状 ：发热,呼吸系统症状: 咳嗽 气促,体征: 鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征,肺部可闻及较,固定的中、细湿啰音,【,临床表现,】,2.,重症,出现其它系统表现,（,1,）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭,心肌炎：,面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示,ST,段下移和,T,波低平、倒置,【,临床表现,】,心力衰竭：,呼吸突然加快（大于,60,次,/,分）；,心率增快（大于,180/,分）；,心音低钝，或出现奔马律；,极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；,颈静脉怒张，肝迅速增大，达肋下,3cm,以上；,尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。,【,临床表现,】,（,2,）神经系统,:,中毒性脑病,（,3,）消化系统,:,中毒性肠麻痹,（,4,）其他,:,酸中毒、,DIC,等,【,临床表现,】,几种不同病原体所致肺炎特点,呼吸道合胞病毒性肺炎,腺病毒,肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎,支原体肺炎,好发,年龄,2-6,个月为多,6,个月,-2,岁,新生儿及婴幼儿,年长儿,临床,特点,喘憋突出,起病急、中毒重、稽留高热,高热，有皮疹，,容易出现肺脓肿、脓胸、脓气胸,刺激性咳嗽为突出特点,肺部,体征,呼气性哮鸣，可听到细湿啰音,出现,晚,，发热,3-7,天后才出现湿罗音,出现,早,，双肺有中、细湿罗音,体征与症状不一致,白细胞,正常或降低,正常或降低,明显增高,正常或偏高,病程,小于,1,周,3-4,周或更长,数周,-,数月,2-4,周,1,血常规,2,X,线检查,肺部有斑片状阴影,3,病原学检查 可进行病毒分离、细菌培养等。,【,辅助检查,】,1控制感染,（1）使用原则,：早期、联合,、足量、全程，重症,（2）药物选择：根据不同病原体选择敏感抗生素：细菌（青霉素），支原体（大环内酯类：红霉素、阿奇霉素）,（3）用药时间：持续至T正常后5-7天，临床症状基本消失后3天,2改善肺的通气功能，对症治疗,（,不宜镇咳,）,3防治并发症,【,治疗原则,】,患儿，女，,6,个月，人工喂养，咳嗽,2,天，,1,天来发热伴喘憋入院，病后吃奶差，二便正常，查体：,T39,0,C,，,R58,次,/,分，心率,160,次,/,分，可见鼻翼煽动及三凹征，口周发绀，两肺满布中小水泡音及少量痰鸣音，肝肋下,2cm,，,NS,正常，化验：,Hb112g/L,，,WBC30*10,9,/L,中性粒细胞占,80%,。,【,病例,】,【,护理诊断及合作性问题,】,体温过高,清理呼吸道无效,潜在并发症,气体交换受损,与肺部炎症有关,与肺部感染有关,与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关,心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,（一）改善呼吸功能,1,环境与休息,保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，置患儿于有利肺扩张的体位。,2,按医嘱给氧 鼻导管、面罩、头罩等。,3,按医嘱给药。,【,护理措施,】,调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水,协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽,超声雾化吸入或蒸气吸入,必要时给予吸痰，但不能过频,按医嘱给解痉、去痰等药,【,护理措施,】,（二）保持呼吸道通畅,【,护理措施,】,（三）维持体温正常,（四）营养及水分的补充,1,给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食,2,鼓励患儿多饮水,3,重症患儿不能进食时，采取静脉营养,2.,密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐的性质、有无便血等。,3.,若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、面色发灰，呼吸,60,次,/,分，心率,180/,分，心音低钝，肝脏增大，尿少，提示？,1.,密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出,现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规,则等，提示？,（五）密切观察病情，防治并发症,【,护理措施,】,1,、改善呼吸功能,2,、保持呼吸道通畅,3,、维持正常的体温,4,、观察病情,5,、合理喂养,【,归纳,】,