第九章异常妊娠妇女护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第九章,异常妊娠妇女的护理,第九章 异常妊娠妇女的护理,目 录 一,第一节,自然流产,第二节,异位妊娠,第三节,前置胎盘,第四节,胎盘早剥,第五节,妊娠期高血压疾病,第九章 异常妊娠妇女的护理,目 录 二,第六节,早 产,第七节,过期妊娠,第九节,羊水量异常,第十节,胎膜早破,第八节,多胎妊娠与巨大胎儿,第九章 异常妊娠妇女的护理,1.素质目标,具有关爱、尊重病人，与病人和家属良好沟通的能力,2.知识目标,（1）掌握：,异常妊娠妇女的护理评估、护理措施,（2）熟悉：,异常妊娠妇女的常见护理诊断/问题,（3）了解：,异常妊娠的病因病理、护理目标及护理评价,3.能力目标,熟练掌握失血性休克、子痫病人的病情观察与紧急救护的技能,学习目标,第九章 异常妊娠妇女的护理,重点难点,自然流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、早产、过期妊娠、羊水量异常、双胎妊娠、巨大胎儿、胎膜早破妇女的,护理评估和护理措施,重点,难点,妊娠期出血性疾病的病因评估、妊娠期高血压疾病的护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,第一节 自然流产,一、概念,二、护理评估,三、常见护理诊断,/,问题,四、护理目标,五、护理措施,六、护理评价,主要内容,第九章 异常妊娠妇女的护理,导入情景,：,早晨，怀孕不久的妻子刚刚起床即感到下腹不适，随后又出现阴道少量流血。看着面色苍白、精神紧张的妻子，丈夫立即陪同妻子赶到了医院,工作任务：,1. 立即协助病人优先到妇产科门诊就诊,2. 迅速通知医生及时接诊病人并尽早处理,3. 安慰病人及家属，稳定其情绪，提供心理支持,第九章 异常妊娠妇女的护理,【概念】,妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g,而终止者，称为流产,其中,80%为早期流产,一、概念,依据时间,早期流产,：,12,周,多见,晚期流产,：,12,27,周,第九章 异常妊娠妇女的护理,（一）健康史,染色体异常是早期流产最常见的原因,，约占50%60%,其他原因有：孕妇全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、强烈应激与不良习惯、环境因素等亦可导致流产,询问有无上述致病因素,二、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（二）身体状况,主要症状为,停经后阴道流血和下腹痛,二、护理评估,流产的发展过程,先兆流产,继续妊娠,难免流产,不全流产,完全流产,第九章 异常妊娠妇女的护理,稽留流产（过期流产）,复发性流产（习惯性流产）,流产合并感染,二、护理评估,流产的特殊类型,第九章 异常妊娠妇女的护理,停经后先出现,少量,阴道出血，继而出现,轻微,下腹痛或腰背痛，,无,妊娠物排出,妇科检查：宫颈口,未开,，胎膜,未破,，子宫大小与停经周数,相符,二、护理评估,先兆流产,第九章 异常妊娠妇女的护理,在先兆流产基础上，阴道出血量,增多,，阵发性下腹痛,加重,妇科检查：宫颈口,已扩张,，,有时可见胚胎组织或胎囊,堵塞于宫颈口,，子宫大小,与停经周数,相符或略小,二、护理评估,难免流产,第九章 异常妊娠妇女的护理,部分妊娠物排出体外，尚有,部分残留,于宫腔内，可影响子宫收缩导致大量出血，,甚至发生,失血性休克,妇科检查：宫颈口,扩张,，宫,颈口有妊娠物堵塞及,持续性,流血,，子宫,小于,停经周数,二、护理评估,不全流产,第九章 异常妊娠妇女的护理,妊娠物已,全部排出,，阴道出血逐渐,停止,，腹痛,消失,。妇科检查：宫颈口已,关闭,，子宫,接近正常,大小,二、护理评估,完全流产,第九章 异常妊娠妇女的护理,胚胎或胎儿在子宫内,已死亡尚未自然排出,者。,妇科检查：宫颈口,未开,，子宫,小于,妊娠周数，,不能,闻及胎心。,死胎稽留过久，坏死组织释放,凝血活酶进入母体血循环可,引,发弥散性血管内凝血,（DIC）,二、护理评估,稽留流产,第九章 异常妊娠妇女的护理,同一性伴侣,连续自然流产3次或3次以上,者，多数为早期流产。临床经过与一般流产相同,可引起,宫腔感染,，严重者可,扩散至盆腔、腹腔,，发生盆腔炎、腹膜炎、甚至引起败血症及感染性休克,二、护理评估,复发性流产,流产合并感染,第九章 异常妊娠妇女的护理,（三）辅助检查,1. 实验室检查,连续测定血-hCG,（,人绒毛膜促性腺激素）,水平，有助于妊娠诊断和预后的判断。稽留流产应检查凝血功能,二、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,2. B超检查,确定胎儿是否存活，鉴别流产类型，并可指导治疗,二、护理评估,先兆流产超声声像图,难免流产超声声,像图,不完全流产超声声像图,稽留流产超声声像图,第九章 异常妊娠妇女的护理,（四）心理社会状况,由于反复阴道流血及腹痛，孕妇及家属感到焦虑不安，担心能否继续妊娠，害怕大出血危及母儿生命安全,二、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（五）治疗要点,二、护理评估,先兆流产,保胎治疗,难免流产,清宫术,不全流产,行吸宫术或钳刮术,完全流产,不需特殊处理,复发性流产,针对病因进行治疗,稽留流产,促使胎儿胎盘组织尽早排出,流产合并感染,待感染控制后行清宫术,第九章 异常妊娠妇女的护理,1.,有感染的危险,与阴道出血时间长、宫腔内有组织残留有关,2.,焦虑,与担心妊娠能否继续、手术后对今后妊娠有无影响有关,三、常见护理诊断,/,问题,第九章 异常妊娠妇女的护理,1. 孕妇无感染或感染征象完全消失,2. 孕妇焦虑消除，心态平稳，能积极配合保胎措施或手术,四、护理目标,第九章 异常妊娠妇女的护理,1. 先兆流产孕妇的护理,抑制宫缩,：卧床休息，禁止性生活及灌肠，避免不必要的妇科检查；遵医嘱给予保胎药物；观察病情变化，发现异常及时报告,预防感染,：每日消毒会阴2次，保持清洁干燥；注意观察体温、血压及脉搏，观察阴道分泌物的性质、颜色和气味，有异常及时报告；遵医嘱应用抗生素,五、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,2. 妊娠不能继续者的护理,做好终止妊娠准备，协助完成手术，术中严密观察,术后将吸出物及时送病理检查，严密监测，如阴道出血多于月经量或持续10日以上，或出现发热、腹痛时，应及时就诊,术后1个月内禁止性生活,和盆浴，1个月后复查,五、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,3. 心理护理,取得理解和配合，消除焦虑，稳定情绪，增强信心,4. 健康指导,讲解流产的相关知识，共同分析此次流产的原因，为再次妊娠做好准备,五、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,1. 孕妇有无出血及感染征象，体温、白细胞是否正常。,2. 孕妇是否消除焦虑情绪，能否配合保胎和手术治疗,五、护理评价,第九章 异常妊娠妇女的护理,早期流产的,主要原因,：染色体异常,流产的,主要症状,：停经后出现阴道流血及下腹痛,先兆流产与难免流产的主要鉴别点,：宫颈口是否扩张,易引起失血性休克和感染的流产类型,：不全流产,易引起凝血功能障碍及DIC的流产类型,：稽留流产,复发性流产,：同一性伴侣连续自然流产3次或3次以上者，多数为早期流产,【,核心要点,】,第九章 异常妊娠妇女的护理,第二节 异位妊娠,主要内容,一、概念,二、病因病理,三、护理评估,四、常见护理诊断/问题,五、护理目标,六、护理措施,七、护理评价,第九章 异常妊娠妇女的护理,导入情景,：,结婚三年初次怀孕已2个月的妻子和丈夫沉浸在即将为人父母的喜悦中。这天夫妻俩在小区花园里散步时，妻子突然感到右下腹剧烈疼痛，按压着下腹蹲在地上，丈夫赶紧将妻子扶到旁边椅子上休息。妻子腹痛持续不见减轻，且感觉整个下腹疼痛剧烈，伴恶心、呕吐，看着面色苍白、出冷汗、痛苦呻吟的妻子，丈夫赶紧拨打120。很快妻子被送到了医院,工作任务：,1. 迅速通知医生及时接诊病人,2. 立即为病人测量血压、脉搏，建立静脉通道,3. 安慰病人及家属，稳定其情绪，提供心理支持,第九章 异常妊娠妇女的护理,受精卵在子宫体腔以外着床者,称为异位妊娠，习称宫外孕,异位妊娠是妇产科,常见急腹症,，发生率约2%，如不及时诊断和处理，可危及病人生命,根据受精卵着床部位不同,分为输卵管妊娠、卵巢妊,娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠,及子宫残角妊娠等,一、概念,第九章 异常妊娠妇女的护理,异位妊娠,以输卵管妊娠,最多见,，占95%左右，,发病部位以,壶腹部最,多,，其次为峡部，伞,部和间质部妊娠较少见,一、概念,第九章 异常妊娠妇女的护理,（一）病因,1,. 输卵管炎症,是输卵管妊娠最常见的病因,2. 输卵管妊娠史或手术史,3. 其他 输卵管发育异常或功能异常、辅助生殖技术的应用、盆腔肿瘤压迫等，也可增加输卵管妊娠的可能性,二、病因病理,第九章 异常妊娠妇女的护理,（二）病理及结局,1.,输卵管妊娠流产,多见于输卵管,壶腹部妊娠,，常发生于妊娠,812周,2.,输卵管妊娠破裂,多见于输卵管,峡部妊娠,，常发生于妊娠,6周,左右。可发生大量,腹腔内出血,，或反复出血，在盆腔或腹腔内形成血肿,二、病因病理,第九章 异常妊娠妇女的护理,3.,陈旧性宫外孕,4.,继发性腹腔妊娠,二、病因病理,第九章 异常妊娠妇女的护理,（一）健康史,询问有无停经史，停经时间，有无诱发输卵管妊娠的高危因素,（二）身体状况,输卵管妊娠发生流产或破裂前，病人多无明显异常，部分可有一侧下腹部隐痛或酸胀感。如发生输卵管妊娠流产或破裂，可出现以下表现,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,1. 症状,（1）,停经,：多有68周停经史,（2）,腹痛,：突感下腹一侧撕裂样疼痛，逐渐蔓延至全腹，伴腹腔内出血及休克征象，可伴肛门坠胀感,（3）,阴道流血,：少量、不规则，,暗红色,（4）,晕厥与休克,：与腹腔,内出血的量及速度有关,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,2. 体征,（1）,一般情况,：出血多者可有,贫血貌及休克征,，程度,与阴道出血量不相称,（2）,腹部检查,：下腹部有明显,压痛及反跳痛,，以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音,（3）,妇科检查,：,阴道后穹隆饱满触痛,，,宫颈举痛,明显，,子宫稍大,而软，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的,包块,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（三）辅助检查,1.,血-hCG测定,2.,超声检查,阴道超声检查较腹部超声准确性高,3.,阴道后穹隆穿刺,是一种,简单可靠,的诊断方法，如抽出,暗红色不凝血,说明腹腔内有积血存在,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,4.,诊断性刮宫,，仅见蜕膜组织而不见绒毛有助于诊断,5.,腹腔镜检查,，是,诊断的金标准,，并可同时进行镜下手术治疗,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（四）心理,-,社会状况,由于大出血及剧烈腹痛，病人及家属担心有生命危险而恐惧。因失去胎儿或担心以后的受孕能力而悲伤、失落、自责等情绪反应,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（五）治疗要点,1.,手术治疗,积极纠正休克的同时手术治疗。行患侧输卵管切除术或保守性手术。近年来,腹腔镜手术,已成为主要方法,2.,药物治疗,适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻妇女。化疗药物常用甲氨喋呤，也可中医中药配合治疗,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,1.,潜在并发症：失血性休克,2,.,急性疼痛,与输卵管妊娠破裂及腹腔内出血刺激腹膜有关,3,.,恐惧,与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育有关,四、常见护理诊断,/,问题,第九章 异常妊娠妇女的护理,1.,病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳定在正常范围,2.,病人急性疼痛有效缓解,3.,病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗,五、护理目标,第九章 异常妊娠妇女的护理,1.,手术治疗病人的护理,并发休克的病人，立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量；在最短时间内做好手术准备；严密监测生命体征并记录；注意腹痛部位、性质及伴随症状，观察阴道出血情况，准确评估出血量；术后继续严密观察,六、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,2.非手术治疗病人的护理,卧床休息，避免增加腹压的动作；严密观察病情，注意腹痛及阴道流血情况，监测生命体征，配合B超及血-hCG测定，做好抢救及手术准备；遵医嘱正确使用药物治疗,六、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,3.,心理护理,解释病情及治疗方法，说明治疗后仍有受孕机会。安慰、鼓励病人，缓解恐惧、悲伤心理,4.,健康指导,注意休息，加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；消除诱发异位妊娠的诱因；嘱病人再次妊娠时及时就诊,六、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,1.病人休克征象是否及时发现并纠正，生命体征是否平稳,3.病人恐惧心理是否解除，能否积极配合手术或非手术治疗,七、护理评价,第九章 异常妊娠妇女的护理,发生部位,：,95%,为,输卵管妊娠,，最易发生于输卵管壶腹部,主要病因,：,输卵管炎症,典型症状,：,停经后突发一侧下腹部剧烈疼痛,，为病人就诊的主要症状,典型体征,：,阴道后穹隆饱满、触痛，宫颈举痛,辅助检查,：,阴道后穹隆穿刺,是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人，可抽出暗红色不凝血，,腹腔镜,检查是诊断异位妊娠的金标准,治疗要点,：以,手术治疗,为主，,腹腔镜手术,是目前治疗异位妊娠的主要方法,【,核心要点,】,第九章 异常妊娠妇女的护理,第三节 前置胎盘,主要内容,一、概念,二、病因与分类,三、,护理评估,四、常见护理诊断/问题,五、护理目标,六、护理措施,七、护理评价,第九章 异常妊娠妇女的护理,导入情景,：,女，32岁，经产妇。现妊娠31周，一直按期产前检查。两天前的晚上发现有少量阴道流血，不伴腹痛，以为没事就休息了。清晨醒来，感觉身下潮湿，开灯后发现身下褥子已被血浸湿，惊慌失措，被紧急送往医院,工作任务：,1立即安置病人左侧卧位，测血压、脉搏，严密观察病情变化,2迅速通知医生及时接诊病人。配合医生进行紧急救护,3稳其病人及家属情绪。禁止阴道检查及肛查,第九章 异常妊娠妇女的护理,正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁,妊娠28周后若胎盘,附着于子宫下段,，甚至胎盘下缘,达到或覆盖宫颈内口,处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘,一、概念,第九章 异常妊娠妇女的护理,（一）病因,1.,子宫内膜病变或损伤,是引起前置胎盘的常见原因,2.,胎盘异常,3.,受精卵滋养层发育迟缓,二、病因与分类,第九章 异常妊娠妇女的护理,（二）分类,1.,完全性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖,子宫颈内口，又称,中央,性,前置胎盘,2.,部分性前置胎盘,胎,盘组织部分覆盖子宫颈,内口,3.,边缘性前置胎盘,胎盘,附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，,但未覆盖宫颈内口,二、病因与分类,第九章 异常妊娠妇女的护理,（一）健康史,询问孕产史，了解有无多次流产及刮宫、剖宫产、盆腔炎性疾病等造成子宫内膜炎症或损伤的病史，是否多胎妊娠。了解本次妊娠经过，出现阴道流血的时间、量，有无其他异常等,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（二）身体状况,1. 症状,妊娠晚期或临产后发生,无诱因,、,无痛性,、,反复阴道流血,完全性前置胎盘初次出血时间,早，一般在28周左右，出血次数频,繁，量多，有时一次大量出血可使,病人陷入休克。边缘性前置胎盘初,次出血晚，多在3740周或临产后，,出血量比较少。部分性前置胎盘出,血情况介于两者之间,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,2. 体征,（1）一般情况：反复出血或大量出血，可出现,贫血及休克征象，与阴道出血量成正比,（2）腹部检查：子宫大小与孕周,相符,，腹壁柔软,无压痛,，,胎位清楚,，胎心多正,常。因影响胎先露入,盆，,胎先露常高浮或,胎位异常,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（三）辅助检查,1,B超检查,是目前,主要的诊断依据,。阴道B型超声胎盘定位准确率更高,2产后检查胎盘胎膜,如胎盘母体面边缘可见,陈旧性血块附着，胎膜,破裂口距胎盘边缘距,离7，可诊断前置胎盘,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（四）心理-社会状况,紧张、焦虑、恐惧,（五）治疗要点,抑制宫缩,、,止血,、,纠正贫血,和,预防感染,为治疗原则,1期待疗法,在保证孕妇安全的前提下期待疗法，以提高围生儿成活率。以,住院治疗,为宜,2. 终止妊娠,剖宫产术,是目前的主要手段,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,1,潜在并发症：失血性休克、产后出血,2,有胎儿受伤的危险,与大量出血导致胎儿窘迫及早产有关,3,有感染的危险,与失血导致抵抗力下降、胎盘剥离面靠近子宫颈口细菌易上行感染有关,四、常见护理诊断,/,问题,第九章 异常妊娠妇女的护理,1,病人出血得到有效控制，生命体征稳定,2,胎儿窘迫被及时发现和纠正，早产得以及时处理,3,孕妇无感染或感染被及时发现和控制，体温、血象正常,五、护理目标,第九章 异常妊娠妇女的护理,1终止妊娠孕妇的护理,去枕左侧卧位，开放静脉通道，做好配血、输血准备,快速做好剖宫产术前准备,严密监测母儿情况，做好抢救准备,遵医嘱及时应用宫缩剂，,严密观察阴道流血及生命,体征，预防产后出血,六、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,2,期待疗法孕妇的护理,减少刺激防止出血,：绝对卧床休息，左侧卧位；禁止性生活，禁止阴道检查及肛查；遵医嘱给予镇静、止血及宫缩抑制剂。,监护胎儿纠正缺氧,：勤听胎心，监测胎动；间断吸氧；及时做好剖宫产准备。,纠正贫血，预防感染,：发现感染征象及时报告，遵医嘱应用抗生素,六、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,3,心理护理,引导病人说出焦虑的心理感受，观察情绪变化，及时给予帮助和指导,4,健康指导,做好计划生育宣教，避免多产、多次刮宫。加强产前检查，对发生妊娠期出血者，不论出血量多少均应及时就诊和及时处理,六、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,1,孕妇出血是否得到有效控制，生命体征是否正常,2,胎儿窘迫、早产是否得到及时发现和处理,3,孕妇感染是否得到及时发现和控制，体温、血象是否正常,七、护理评价,第九章 异常妊娠妇女的护理,前置胎盘类型,：完全性、部分性和边缘性三种,典型症状,：妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性、反复阴道流血,辅助检查,：,B,超检查是目前主要的诊断依据,治疗原则,：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染；可选择期待疗法或终止妊娠,护理要点,：禁止阴道检查和肛查，防止大量出血及感染,【,核心要点,】,第九章 异常妊娠妇女的护理,一、概念,二、病因病理,三、,护理评估,四、常见护理诊断/问题,五、护理目标,六、护理措施,七、护理评价,第四节 胎盘早剥,主要内容,第九章 异常妊娠妇女的护理,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘,在胎儿娩出前,，,部分或全部,从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。是妊娠晚期的严重并发症，常,急性起病，进展迅速，如不,及时处理可,威胁母儿生命,一、概念,第九章 异常妊娠妇女的护理,（一）病因,1,血管病变,（重度子痫前期、妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎等）,2,机械性因素,3,宫腔内压力骤降,4,子宫静脉压突然升高,二、病因病理,第九章 异常妊娠妇女的护理,（二）病理与类型,1,. 病理,底蜕膜出血,2.,类型,二、病因病理,隐性剥离或内出血,显性剥离或外出血,混合性出血,第九章 异常妊娠妇女的护理,（一）健康史,了解有无诱发胎盘早剥的高危因素，有无腹痛及阴道流血，腹痛程度及性质，阴道流血量等,（二）身体状况,妊娠,20,周后或分娩期,突然发生腹部持续性疼痛,，,伴有或不伴有阴道流血,是胎盘早剥病人的主要症状。根据病情严重程度可分为,、,、,度,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,度,：,外出血,为主，多见于分娩期，胎盘剥离,面积小,，常,无,腹痛,或腹痛轻,；腹部检查,子宫软,，与妊娠周数大小,相符,，胎位,清楚,，胎心率,正常,度,：,内出血,为主，剥离面是胎盘面积的,1/3,左右，,无阴道出血或出血量不多,，贫血程度与阴道出血量,不成正比,，腹部检查子宫,大于,孕周。宫缩有间歇，胎位,可扪及,，胎儿,存活,度,：,内出血,为主，剥离面,超过,胎盘面积的,1/2,，可,出现休克症状,；腹部检查,子宫硬如板状,，宫缩间歇时不松弛，胎位,扪不清,，胎心音,消失,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（三）辅助检查,1,B超检查,与前置胎盘鉴别，观察有无胎心胎动,2,实验室检查,了解贫血程度及凝血功能,（四）心理-社会状况,常表现出焦虑、恐惧、悲哀,等情绪反应,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（五）治疗原则,以,早期识别,、,积极纠正休克,、,及时终止妊娠,、,防止并发症,为治疗原则,根据病情严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况等决定,阴道分娩或剖宫产,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,1,有休克的危险,与胎盘早剥大量出血导致失血性休克有关,2,潜在并发症,：弥散性血管内凝血、急性肾衰竭、胎儿窘迫,3,预感性悲哀,与胎儿死亡、子宫切除有关,四、常见护理诊断,/,问题,第九章 异常妊娠妇女的护理,1,病人出血得到有效控制，生命体征稳定,2,病人无并发症发生或并发症得到及时处理,3,病人能接受现实，情绪稳定,五、护理目标,第九章 异常妊娠妇女的护理,1,纠正休克，做好终止妊娠准备,严密观察生命体征，迅速开放静脉通道补充血容量，输鲜血；做好终止妊娠准备，剖宫产术中如发现子宫胎盘卒中，经按摩子宫及注射宫缩剂无效，做好切除子宫的术前准备；胎儿娩出后及时给予宫缩剂，按摩子宫，预防产后出血,六、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,2,严密观察，预防并发症,发现皮下黏膜或注射部位出血、子宫出血不凝等应考虑,凝血功能障碍,，应及时报告并配合处理。密切监测胎儿情况，有,胎儿窘迫,征象经处理不见好转者，立即做好剖宫产及抢救新生儿窒息的准备。尿少或无尿应警惕急性,肾衰竭,，立即报告并配合抢救,六、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,3心理护理,介绍病情及治疗措施，解答疑问，解除误解和顾虑，鼓励积极配合治疗,4健康指导,加强产前检查,，预防和及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等诱因，妊娠晚期避免腹部受伤及长时间仰卧位，,预防胎盘早剥,发生,六、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,病因,：血管病变（重度子痫前期）、机械因素（腹部挤压、撞击）,病理变化,：底蜕膜出血,典型症状,：妊娠中、晚期或分娩期突发腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血,典型体征,：子宫明显大于孕周，硬如板状，胎位扪不清，胎心消失,并发症,：子宫胎盘卒中、DIC、产后出血、肾衰竭、羊水栓塞、胎儿窘迫等,健康指导,：加强产前检查，预防和及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等诱因，妊娠晚期避免腹部受伤及长时间仰卧位，预防胎盘早剥发生,核心要点,第九章 异常妊娠妇女的护理,第五节 妊娠期高血压疾病,主要内容,一、概念,二、病因病理,三、,护理评估,四、常见护理诊断/问题,五、护理目标,六、护理措施,七、护理评价,第九章 异常妊娠妇女的护理,导入情景,：,夫妻婚后多年未孕，外出打工后发现年近40岁的妻子怀孕了，曾到医院做过2次检查，没发现异常，现怀孕已34周。最近几天，妻子感觉有些眼花、上腹部不适，并头晕、头痛，急来医院就诊。检查发现血压167/105mmHg，尿蛋白（+）。医生告知孕妇患了妊娠期高血压疾病，必须立即住院治疗,工作任务：,1.协助病人办理住院手续，介绍医院情况，告知注意事项,2.稳定病人及家属情绪，嘱病人绝对卧床休息，避免不良刺激，有异常立即报告医生或护士,3.配合医生进行相关检查和治疗,82,第九章 异常妊娠妇女的护理,妊娠期高血压疾病是,妊娠与血压升高并存,的一组疾病，发病率约512,包括,妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压,该组疾病严重影响母婴健康，是目前孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一,一、概念,第九章 异常妊娠妇女的护理,（一）高危因素与病因,1高危因素 孕妇年龄40岁、多胎妊娠、子痫前期病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、肥胖、糖尿病、营养不良、低社会经济状况等,2病因 至今尚不明确，主要有以下学说：子宫螺旋小动脉重铸不足；炎症免疫过度激活；血管内皮细胞受损；遗传因素；营养缺乏；胰岛素抵抗,二、病因病理,第九章 异常妊娠妇女的护理,（二）病理生理变化,基本病理生理变化是,全身小血管痉挛,、内皮损伤及局部缺血,周围循环阻力增加,血压升高,全身小血管痉挛,肾小球通透性增加,蛋白尿,肾小动脉及毛细血管缺氧,钠水重吸收增加,水肿,脑：脑水肿、脑出血,心：心力衰竭、肺水肿,肝：肝出血、肝坏死,全身各组织器官缺血、缺氧,肾：肾功能衰竭,眼：视网膜水肿、渗血、剥离,胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥,DIC,：凝血功能障碍,二、病因病理,第九章 异常妊娠妇女的护理,（一）健康史,询问是否存在诱发妊娠期高血压疾病的,高危因素,；妊娠,20,周前有无慢性高血压、慢性肾炎,病史,；是否有病理性水肿；有无头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等,自觉症状,等,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（二）身体状况,1. 妊娠期高血压,妊娠期出现血压升高，,收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,，于产后12周内恢复正常；,尿蛋白（-）；,产后方可确诊。少数病人伴有上腹不适或血小板减少,2. 子痫前期,（1）,轻度,：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，妊娠20周后出现；尿蛋白0.3g/24小时或随机尿蛋白（+）,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（,2,）,重度,：,血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不良或胎儿并发症,。出现下列任一不良情况可诊断重度子痫前期：收缩压,160mmHg,和（或）舒张压,110mmHg,；尿蛋白小时或随机尿蛋白（,+,）；持续性头痛或其它脑神经症状或视觉障碍；持续性上腹疼痛、肝包膜下血肿或肝破裂症状；肝功能异常，血清,ALT,或,AST,升高；肾功能异常，少尿或血肌酐,106mol/L,；低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；血液系统异常：血小板持续下降并,10010,9,/L,，血管内溶血、贫血、黄疸或血,LDH,升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；妊娠,34,周以前发病,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,3,子痫,子痫前期基础上出现,不能用其它原因解释的抽搐,。子痫分产前子痫、产时子痫和产后子痫，以,产前子痫多见,。病人抽搐发展迅速，前驱症状短暂，常表现为,典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张,，持续约,1,2,分钟。抽搐时面色青紫、,意识丧失，无呼吸,，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。最后意识恢复，但易激惹、烦躁,子痫惊厥后咬伤造成舌血肿,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,4.,慢性高血压并发子痫前期,高血压孕妇妊娠前无尿蛋白，妊娠后出现尿蛋白,0.3g /24,小时；或妊娠前有尿蛋白，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或血小板,10010,9,/L,5.,妊娠合并慢性高血压,妊娠,20,周前收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,，妊娠后无明显加重；或妊娠,20,周后首次诊断高血压并持续到产后,12,周以后,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（三）辅助检查,1,常规检查,：血常规、尿常规、肝功能、血脂、肾功能、凝血功能、心电图、胎心监测、,B,超检查等,2,特殊检查,：眼底检查、凝血功能系列检查、,B,超及其他影像学检查、电解质检查、动脉血气分析、心脏彩超及心功能测定、脐动脉血流等,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（四）心理,-,社会状况,孕妇及家属因担心自身健康及胎儿受到伤害而焦虑不安。因缺乏对疾病的认识，表现出淡漠，不重视，不按时产前检查和及时治疗，从而使病情加重,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（五）治疗要点,治疗目的,：控制病情，延长孕周，确保母儿安全,治疗原则,：休息、镇静、解痉，有指征地降压和利尿，严密监测母儿情况，适时终止妊娠。根据病情轻重及胎儿宫内状况进行,个体化治疗,重度子痫前期及子痫病人必须住院治疗,硫酸镁是预防子痫发作及子痫病人控制抽搐的一线药物,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,1,有受伤的危险,与子痫病人抽搐昏迷导致坠伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎等有关,2,潜在并发症,：胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭、脑出血、胎儿窘迫等,3,焦虑,与担心疾病危及母儿健康甚至生命有关,四、常见护理诊断,/,问题,第九章 异常妊娠妇女的护理,1,病人病情控制良好，受伤的危险性降至最低,2,病人并发症得到及时发现和正确处理,3,病人焦虑减轻，情绪稳定，积极配合治疗和护理,五、护理目标,第九章 异常妊娠妇女的护理,1一般护理,（1）,休息,：保证充足睡眠，每日不少于10小时，左侧卧位为宜,（2）,饮食,：进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物及新鲜蔬果。水肿严重者适当限制食盐摄入,（3）,密切监护母儿状况,六、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,2. 用药护理,（1）,解痉药物,：,硫酸镁,为目前治疗子痫前期和子痫病人的首选药物，应明确其用药方法、毒性反应及注意事项,（2）,镇静药物,：常用,地西泮和冬眠药物,。注意预防体位性低血压，分娩期慎用，以免抑制新生儿呼吸中枢,（3）,降压药物,：收缩压160mmHg和（或）舒张压110mmHg必须降压治疗，血压不应低于130/80mmHg。常用,拉贝洛尔、硝苯地平,等,（4）,利尿药物,：仅限全身性水肿、急性心力衰竭、脑水肿、肺水肿或血容量过高者，常用有,呋塞米、甘露醇,等,（5）,促胎肺成熟,：孕周34周，预计1周内可能分娩者，给予,糖皮质激素,促胎肺成熟,六、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,使用硫酸镁的注意事项,硫酸镁使用不当易引起中毒，,首先表现为膝反射减弱或消失,，继之出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。用药中应注意：用药前备好钙剂作为解毒剂，如,10%葡萄糖酸钙,。注意静脉给药速度：首次剂量25%硫酸镁20ml稀释于10%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射（1520分钟），,继以 12g/小时速度维持静脉滴注。24小时总量为2530g。,用药前及用药过程中监测血压同时监测以下指标：,膝腱反射必须存在；呼吸16次/分；尿量17ml/小时或400ml/24小时,。发现中毒症状应立即停药，并静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒,六、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,3子痫病人的护理,（1）,协助医生控制抽搐,：,首选硫酸镁,，必要时加用镇静剂,（2）,避免刺激,：,单间暗室,，绝对安静，,避免声光刺激,。护理操作相对集中，动作轻柔，以免诱发抽搐,（3）,专人护理，防止受伤,：,保持呼吸道通畅,，吸氧；昏迷病人禁食禁水，取头低侧卧位，随时吸出咽喉部黏液及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎；抽搐发作时,加床挡以防坠伤,，,防止唇舌咬伤或舌后坠阻塞呼吸道,（4）,严密监护病情变化,（5）,做好终止妊娠准备,：抽搐,控制后2小时考虑终止妊娠,六、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,4.,心理护理,耐心解释病情及提供相关信息，说明该病的病理变化是可逆的，增强信心，消除顾虑,5.,健康指导,使孕妇及家属了解疾病的相关知识，重视并坚持定期产前检查，及时发现异常。告知出院后应定期复查血压和尿蛋白，再次妊娠时及早到医院检查,六、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,基本病理生理变化,：全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血,用药护理,：硫酸镁是预防子痫及子痫病人控制抽搐的一线药物；毒性反应首先表现为膝反射减弱或消失；注意事项：用药前备好解毒剂钙剂、用药前及用药过程中除监测血压外，同时应监测膝腱反射、呼吸和尿量，发现中毒症状立即停药，并静脉注射,10%,葡萄糖酸钙,10ml,解毒,【,核心要点,】,第九章 异常妊娠妇女的护理,第六节 早 产,主要内容,一、概念,二、,护理评估,三、,常见护理诊断/问题,四、,护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,妊娠,满28周至不满37足周,（196258日）之间分娩者称早产,此时娩出的新生儿称,早产儿,，出生体重多不足2500g，各器官发育尚不成熟，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差,部分国家已将早产的时间定义,为妊娠不足24周或20周,一、概念,第九章 异常妊娠妇女的护理,（一）健康史,询问有无早产的,高危因素,，如合并急慢性疾病、生殖器官异常、外伤史、严重精神创伤等，询问有无流产、早产史，本次妊娠有无异常等,（二）身体状况,与足月分娩过程相似，主要表现是子宫收缩。,先兆早产,为出现规则或不规则宫缩，伴宫颈管进行性缩短。,早产临产,为出现规律性子宫收缩，伴子宫颈管消退80及宫口扩张1cm以上,二、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（三）心理-社会状况,多有焦虑不安、自责等情绪反应,（四）治疗要点,1.,保胎治疗,尽量保胎治疗至妊娠34周,2.,终止早产,设法提高早产儿的存活率,二、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,1,有受伤的危险 与早产儿发育不成熟有关,2,焦虑 与担心早产儿预后有关,三、常见护理诊断,/,问题,第九章 异常妊娠妇女的护理,1. 保胎治疗者的护理,卧床休息，,左侧卧位,，,禁止性生活，慎做肛查和阴道检查,；遵医嘱给予,宫缩抑制剂,，常用药物有利托君、硫酸镁、硝苯地平等；,严密观察,并记录宫缩、阴道流血、胎膜破裂、胎心音等情况，发现异常及时报告并配合处理；遵医嘱,给予糖皮质激素,促进胎儿肺成熟；遵医嘱,给予抗生素,预防或控制感染,四、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,2 早产分娩者的护理,吸氧，胎心监护，慎用吗啡、哌替啶等镇静剂；协助做好会阴切开术及助产准备，缩短第二产程，预防早产儿颅内出血；做好早产儿保暖和复苏准备，加强早产儿护理,3心理护理,提供充分的心理支持，消除其内疚感。帮助产妇尽快适应早产儿母亲的角色,4健康指导,加强孕期保健，消除诱发早产的不良因素；认识早产征象，出现早产先兆及时就诊；指导掌握护理早产儿的技能,四、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,第七节 过期妊娠,主要内容,一、概念,二、病理,三、护理评估,四、常见护理诊断/问题,五、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,平素月经周期规则，妊娠,达到或超过,42,周（,294,日）尚未分娩,者称过期妊娠占妊娠总数的,3,15,过期妊娠的围生儿患病率和死亡率均增高，并随妊娠期延长而增加,一、概念,第九章 异常妊娠妇女的护理,1胎盘及胎儿,胎盘功能正常：约25%发育成,巨大胎儿,；胎盘功能减退：,胎儿发育停滞,，表现出胎儿过熟综合征（小老人）、胎儿生长受限（小样儿），胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息等，围生儿发病率及病死率明显升高,2羊水,羊水量迅速,减少,，约30%减至300ml以下，羊水粪染率明显增加,二、病理,第九章 异常妊娠妇女的护理,（一）健康史,询问月经是否规律，核实末次月经日期，了解早孕反应及胎动出现时间，进一步确定妊娠周数。了解家族史及本人有无过期妊娠史,（二）身体状况,测体重、宫底高度和腹围，评估与妊娠周数是否相符。检查胎方位、先露衔接情况，了解胎儿宫内情况。如子宫符合足月妊娠，体重不再增加或稍减轻，胎先露已衔接，羊水量渐减少，应视为过期妊娠,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（三）辅助检查,B超检查,确定孕周及了解胎盘成熟度、羊水量及胎儿宫内情况；,胎儿电子监护,了解胎儿有无宫内缺氧；,尿E,3,值测定,了解胎盘功能有无减退；,羊膜镜检查,羊水有无粪染,（四）心理-社会状况,出现烦躁、焦虑、矛盾心理,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（五）治疗原则,妊娠41周后仍无产兆者应考虑终止妊娠,以尽量避免过期妊娠,确诊过期妊娠，应及时终止妊娠,。根据胎儿安危状况、胎儿大小、产道情况及宫颈成熟度综合分析，选择恰当分娩方式,三、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,1,知识缺乏,：缺乏过期妊娠对母儿的影响及处理等相关知识,2,有围生儿受伤的危险,与胎盘功能减退或巨大儿有关,四、常见护理诊断,/,问题,第九章 异常妊娠妇女的护理,1协助终止妊娠，防止围生儿受伤,左侧卧位，勤听胎心，吸氧。协助终止妊娠：剖宫产者做好术前准备，引产术者协助人工破膜，静脉滴注缩宫素并严密监护，吸氧，发现胎心异常或羊水混浊及时报告，做好抢救新生儿窒息的准备。过期儿按高危儿加强护理,五、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,2心理护理,介绍过期妊娠对母儿的影响，说明适时终止妊娠的必要性及终止妊娠的方法，解除矛盾、焦虑心理,3健康指导,加强产前检查，准确核实预产期，避免过期妊娠。教会孕妇自我监护胎儿的方法。指导产妇及家属加强对新生儿的护理,五、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,第八节 多胎妊娠与巨大胎儿（1）,主要内容,一、概念,二、护理评估,三、常见护理诊断/问题,四、护理措施,多胎妊娠,第九章 异常妊娠妇女的护理,一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿者,称为多胎妊娠，以双胎妊娠最多见,双胎妊娠分为,单卵双胎,（占1/3）,和,双卵双胎,（占2/3）两种,一、概念,第九章 异常妊娠妇女的护理,（一）健康史,了解家族中有无,多胎妊娠史,，孕妇年龄、胎次、孕前是否使用,促排卵药,，询问本次妊娠经过,二、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（二）身体状况,1. 症状,早孕反应较重，体重增加迅速，,腹部膨大明显,；易出现,压迫症状,；胎动频繁,2. 腹部检查,宫底高度及腹围大于孕周，触及两个胎头及多个肢体，在腹部不同部位听到,两个胎心音,，两者速率不一，,相差10次/分,3. 并发症,妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、早产、宫缩乏力、胎盘早剥、产后出血、胎儿生长受限、双胎输血综合征、胎儿畸形,二、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（三）心理,-,社会状况,既为孕育双胎而高兴，又为母儿安危而担心,（四）辅助检查,B,超检查,对诊断及监护双胎有较大帮助，并可协助诊断胎位,（五）治疗要点,加强产前检查及孕期监护，选择合适的分娩方式，防治并发症,二、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,1,潜在并发症,：胎膜早破、早产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、产后出血,2,焦虑,与担心母儿安危有关,三、常见护理诊断,/,问题,第九章 异常妊娠妇女的护理,1,预防并发症，保护母儿健康,（,1,）,增加产前检查次数,，预防和及时发现贫血、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产等并发症，必要时,提前入院待产,（,2,）,临产后密切观察产程进展和胎心变化,。第一个,胎儿娩出不应过快,，以防发生胎盘早剥。第一个胎儿娩出后,立即断脐,以防第二个胎儿失血，并协助,扶正第二个胎儿胎位,使其保持纵产式。遵医嘱给予宫缩剂，,腹部放置沙袋,或用腹带包扎，以,防产后出血和腹压骤降引起休克,四、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,2心理护理,提供心理支持，帮助孕妇接受成为两个孩子母亲的事实。告知双胎妊娠虽属高危妊娠，但不必过分担心，鼓励积极配合各项处理,3健康指导,增加产前检查次数，加强孕期营养，左侧卧位，妊娠晚期多休息少活动，预防早产。准备两套新生儿用物，指导母乳喂养及新生儿护理,四、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,第八节 多胎妊娠与巨大胎儿（2）,主要内容,巨大胎儿,一、概念,二、护理评估,三、常见护理诊断/问题,四、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,胎儿体重,达到或超过4000g,者称为巨大胎儿,巨大胎儿因,头盆不称而增加剖宫产率,，经阴道分娩的主要危险是,肩难产,以及由此而产生的产伤问题。,如处理不当，可致新生儿臂丛,神经损伤、锁骨骨折、颅内出,血，甚至死亡,一、概念,第九章 异常妊娠妇女的护理,（一）健康史,巨大胎儿多见于经产妇、过期妊娠、妊娠合并糖尿病、父母身材高大者，近年因营养过剩而致巨大胎儿的孕妇逐渐增多。询问有无上述因素，有无巨大胎儿分娩史,二、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（二）身体状况,妊娠晚期体重增加迅速，腹部明显膨隆，出现压迫症状。腹部检查宫底高度与腹围明显,大于妊娠周数,，触诊,胎体、胎头较大,，,胎先露高浮,，胎心听诊位置较高,（三）辅助检查,B超检查,测定胎头双顶径、腹围、头围及股骨长度等指标有助于预测巨大胎儿，同时排除双胎、羊水过多及胎儿畸形。巨大胎儿,双顶径往往大于10cm,二、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,1.,有母儿受伤的危险,与头盆不称导致难产、剖宫产及阴道助产率明显增加有关,2.,焦虑,与担心手术助产对母儿的伤害有关,三、常见护理诊断,/,问题,第九章 异常妊娠妇女的护理,1. 协助终止妊娠,确诊足月巨大胎儿者应,及时终止妊娠,，协助做好剖宫产术或阴道助产准备，做好抢救新生儿窒息、产伤及预防产后出血的准备,2. 心理护,提供相关信息，耐心解释手术分娩的必要性及安全性，增强信心，消除顾虑,四、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,第九节 羊水量异常,主要内容,一、概念,二、护理评估,三、常见护理诊断/问题,四、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,妊娠期羊水量,超过2000ml者称羊水过多,。如羊水量在短期内急剧增多称,急性,羊水过多，羊水量在数周内缓慢增多者称,慢性,羊水过多，较为,多见,妊娠晚期羊水量,少于,300ml者称羊水过少,一、概念,第九章 异常妊娠妇女的护理,（一）健康史,羊水过多,与妊娠合并症（妊娠期糖尿病、母儿血型不合、妊娠期高血压疾病等）、多胎妊娠、胎儿神经系统或消化系统畸形（无脑儿、脊柱裂）有关,羊水过少,要与羊水产生过少（胎儿泌尿系统畸形、胎盘功能减退等）或羊水外漏增加（羊膜病变）有关。部分羊水过少病人原因不明,二、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（二）身体状况,1. 羊水过多,因子宫过大孕妇出现呼吸困难、心悸气短、腹壁胀痛、下肢水肿等,压迫症状,。腹部检查：宫底高度及腹围明显,大于,妊娠周数，宫壁张力大，有液体震颤感，,胎位触不清,，,胎心遥远或听不到,2. 羊水过少,表现,多不典型,。,胎动时感觉腹痛，腹部检查,宫底高度及腹围较同期孕周,小，有子宫紧裹胎儿感,二、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（三）辅助检查,1,B超检查,重要的辅助检查方法。羊水最大暗区垂直深度（,AFV,）,8cm,或羊水指数（,AFI,）,25cm,可诊断羊水过多。妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（,AFV,）,2cm,或羊水指数（,AFI,）,5cm,可诊断羊水过少。了解有无多胎妊娠及胎儿神经管开放性畸形,2胎儿疾病检查 甲胎蛋白（AFP）值异常升高有助于胎儿神经管畸形的诊断。羊水细胞培养了解有无染色体异常,二、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,（四）心理-社会状况,因压迫症状严重、活动受限制而烦躁不安。担心胎儿可能畸形及危及母儿健康而焦虑,（五）治疗要点,确诊羊水过多或过少,合并胎儿畸形者,，,应及时终止妊娠,胎儿发育正常，应寻找病因，积极治疗母体疾病，胎肺不成熟者尽量延长孕周,羊水过多症状严重可考虑,经腹壁羊膜腔穿刺,放出适量羊水以缓解症状,二、护理评估,第九章 异常妊娠妇女的护理,1,潜在并发症,：早产、胎盘早剥、产后出血、脐带脱垂,2,焦虑,与压迫症状严重及担心母儿健康有关,三、常见护理诊断,/,问题,第九章 异常妊娠妇女的护理,1一般护理,低盐饮食，注意休息，左侧卧位，抬高下肢，减少活动，,预防胎膜早破和早产,2.治疗护理,羊膜腔穿刺放羊水时应,严格无菌操作,，防止流出速度过快，控制羊水流出速度,不超过500ml/小时,，,一次放羊水量不超过1500ml,。,严密观察,生命体征、宫缩、胎心率、阴道流血等情况，及时发现胎盘早剥征象,并配合处理。,放羊水后,腹部放置沙袋,或加腹带,包扎以防腹压骤降发生,休克,四、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,3心理护理,耐心交谈，使其了解胎儿畸形并非孕妇过错，帮助寻找原因，鼓励配合治疗及护理。告知再孕时注意事项,4健康指导,注意休息和饮食以减轻症状。,加强产前检查,，监测羊水增长情况，预防和及时发现并发症。嘱有胎儿畸形病人再次受孕后应进行遗传咨询及产前诊断,四、护理措施,第九章 异常妊娠妇女的护理,妊娠期羊水量,超过2000ml者称羊水过多,妊娠晚期羊水量,少于300ml者称羊水过少,神经管、消化管畸形可引起羊水过多,泌尿道畸形可引起羊水过少,B超检查,是重要辅助检查方法,确诊胎儿畸形者应及时终止妊娠,【,核心要点,】,第九章 异常妊娠妇女的护理,第十节 胎膜早破,主要内容,一、概念,二、,护理评估,三、,常见护理诊断/问题,四、护理目标,五、,护理措施,六、护理评价,第九章 异常妊娠妇女的护理,导入情景,：,某孕妇离预产期还有10天。这天午睡起床后突然感觉阴道控制不住的流水，发现裤子已被液体浸湿，且仍有阴道流水。孕妇非常紧张，连忙呼叫家人。丈夫急忙带着孕妇来到医院入住产科病房,工作任务：,1.立即听取胎心，观察阴道流液的量、颜色，嘱孕妇立即卧床并抬高臀部，保持外阴清洁,2.稳定孕妇及家属情绪，提供心理支持和胎膜早破的相关知识,3.配