轻性心理疾病(人格障碍、习惯与冲动控制障、性心理障碍)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,轻性心理疾病,1,第二节 人格障碍,是指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的、反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式极端或明显偏离特定文化背景、一般认知方式（尤其在对待他人方面），对社会环境适应不良，明显影响其社会功能及职业功能，并已具有临床意义，常自感精神痛苦。患者虽然无认知功能缺损，但适应不良的行为模式难以矫正。通常开始于童年或青少年期，并长期持续发展至成年或终生，仅少数患者成年后可能在程度上有所改善。由于各种疾病，如躯体疾病（脑病、脑外伤、一氧化碳中毒、慢性酒中毒）、精神障碍导致的人格特征偏离正常，应作为原发疾病的症状，称为人格改变。,2,病因及病理机制,生物学因素,意大利犯罪心理学家Rombroso曾对众多罪犯的家庭进行大样本的调查，发现许多罪犯的亲族患有反社会人格障碍，犯罪的比率远远高于其他人群。亦有学者发现人格障碍的遗传因素不能忽略。也有报告人格障碍者脑电图异常者比率高于正常人群，从而提示生物学因素对人格障碍有一定的影响。,心理发展影响,幼儿心理发展过程受到心理创伤，对人格的发展有着重大的影响，是未来形成人格障碍的主要因素。常见的有：,3,婴幼儿母爱或父爱的被剥夺。被遗弃或受继父、母的歧视；父母、亲人过分溺爱，使其自我中心的思想恶性膨胀，异常地发展至蔑视父母、蔑视学校的校规及社会纪律。,一个孩子若有迅速消除恐惧反应的植物神经系统的功能，那么及其相关的是具备迅速、强大和良好的习得性抑制能力；反之，若植物神经系统反应迟缓，那么及之相联系的是只具备缓慢和较弱的习得性抑制能力。研究表明，人格障碍和犯罪者其植物神经功能异常。有人提出植物神经反应性低下，皮肤电恢复的缓慢，可作为罪犯和人格障碍的一种易病素质特征。,4,幼儿及青少年期受虐待导致产生仇视社会或人类的心理。,父母或其他抚养者、幼儿园或小学教师教育方法失当或期望过高，过分强迫、训斥易造成心理压力或逆反心理，形成不良人格。,父母本人品行或行为不良，对孩子的人格发展影响极大。,不良社会环境影响,社会上的不良风气、不合理现象、拜金主义等都会影响青少年的道德价值观，产生对抗、愤怒、压抑、自暴自弃等不良心理而发展至人格障碍。,5,目前一般认为人格障碍及精神疾病间的关系为：人格特征可成为精神疾病的易感因素或诱因；某些人格特征是精神疾病的潜隐或残留表现；人格障碍和临床综合征可有共同的素质及环境背景，两者可共存，但不一定有病因联系。,6,诊断标准,症状标准 个人的内心体验及行为特征（不限于精神障碍发作期）在,整体上及其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏,离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列 1项：认知（,感知、及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和,形象的方式）的异常偏离；情感（范围、强度，及适切,的情感唤起和反应）的异常偏离；控制冲动及对满足个,人需要的异常偏离；人际关系的异常。,严重标准 特殊行为模式的异常偏离，使患者或其他人（如家属）感,到痛苦或社会适应不良。,病程标准 开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少持续2年。,排除标准 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后,果。,7,人格障碍的分类及诊断,8,人格障碍分类（DSM-）,A类：特异性人格障碍,这类人格障碍的症状及精神分裂症的症状很相似，包括不适当,情感或者情感迟钝，古怪的思维和言谈方式，以及偏执狂。尽管如,此，患者能够维持自己对于现实的把握。,B类：戏剧化情绪性人格障碍,患者处于社会交往中喜欢支配别人，性情暴躁，对人漠不关心,，倾向于表现出冲动，有时暴力行为，而几乎不考虑自身安全或其,他人的安全和需要。,C类：焦虑-恐惧性人格障碍,这类患者过分地担忧被其他人批评或者被抛弃，导致人际关系,问题。,（Source: APA，2000）,9,特异性人格障碍,特异性人格障碍（odd-eccentric personality disorders）患者的症状及精神分裂症或者偏执型精神疾病的症状很相似，但患者一般都能在更大程度上维持自己对现实的把握。也就是说，患者可能会显得偏执，言谈方式古怪而难以听懂，有人际关系问题，以及异常的信念或感知体验，但还没有达到妄想和幻觉的程度。一些研究者认为，这类人格障碍应该属于精神分裂范畴的一部分（Nigg & Goldsmith,1994）。,10,特异性人格障碍,特异性人格障碍患者可能表现出较温和的精神分裂症的迹象。,名称 主要特点 及精神分裂症的关系,偏执型人格障碍 对其他人持续、普遍、无根据 关系薄弱,和适应不良的不信任和怀疑。,分裂样人格障碍 对人际关系的持续缺乏兴趣及 中等关系,回避，对其他人情感冷淡。,分裂型人格障碍 压抑或者不适当的情绪和社交 关系很强被认为,行为，认知异常以及言语混乱 是精神分裂症温和形,的长期模式。 式,（Source: APA，2000）,11,偏执型人格障碍,临床表现,偏执型人格障碍（paranoid personality disorder）主要以猜疑和偏执为特点。始于成年早期，男性多于女性。表现对周围的人或事物敏感、多疑、不信任，易把别人的好意当恶意；经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己，或认为有针对自己的阴谋，因此过分警惕及抱有敌意；遇挫折或失败时，则埋怨、怪罪他人，推委客观，强调自己有理，夸大对方缺点或失误，易及他人发生争辩、对抗；常有病理性嫉妒观念，怀疑恋人有新欢或伴侣不忠；易记恨，对自认为受到轻视、侮辱、不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈的敌意，常有回击、报复之心；易感委屈，评价自己过高，自命不凡。总感自己怀才不遇、不被重视受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休。对他人的过错更不能宽容，固执地追求不合理的利益或权利。忽视或不相信及其想法不符的客观证据，因而很难以说理或事实来改变患者的想法。,12,诊断要点,（1）符合人格障碍的诊断标准；,（2）以猜疑和偏执为特点，并至少有下列 3 项：,对挫折和遭遇过度敏感；,对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；,多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；,明显超过实际情况所需要的好斗对个人权利执意追求；,易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是,妄想；,过分自负或自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至,上告、上访，不达目的不肯罢休；,具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势,观念，因此过分警惕和抱有敌意。,13,分裂样人格障碍,临床表现,分裂样人格障碍（schizoid personality disorder）以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。表现为性格明显内向或孤独、被动、退缩，及家庭和社会疏远，独往独来，除生活或工作中必须接触的人外，基本不及他人主动交往，缺少知心朋友；面部表情呆板，对人冷漠，对批评和表扬无动于衷，缺乏情感体验，甚至不通人情；常不修边幅，服饰奇特，行为古怪，不能顺应世俗，行为不合事宜或目的不明确；言语结构松散、离题，用词不妥，模棱两可，繁简失当，但非智能障碍，系由文化程度所致；爱幻想，独出心裁，脱离现实，有奇异信念（如相信心灵感应、特意功能、第六感觉等）；可有牵连、猜疑、偏执观念及奇异感知体验，如一过性错觉或幻觉等。因此，常被人称为怪人。,14,诊断要点,（1）符合人格障碍的诊断标准；,（2）以观念、行为、外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点，并至少有下列 3 项：,性格明显内向（孤独、被动、退缩），及家庭和社会疏,远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不及他人主动交往，,缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；,表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的,关心、体贴、及愤怒等；,对表扬和批评反应差或无动于衷；,缺乏愉快感；,缺乏亲密、信任的人际关系；,在遵循社会规范方面存在困难，导致行为古怪；,对及他人之间的性活动不感兴趣。,15,分裂型人格障碍,临床表现,分裂型人格障碍（schizotypal personality disorder）以社交和人际关系方面的缺陷，及亲友在一起感到很不舒服，很少有感情，而且还有认识和感知方面的歪曲以及古怪的行为为特点。男性略多于女性。表现为猜疑或偏执，怪异的想法或魔术性思维，古怪思维及语言，古怪或特别的行为即外貌；情感不协调或情感受限制；不寻常的幻觉体验；缺乏亲密或知心的朋友，过分的社交焦虑，偏执性的害怕感等。但分裂型人格障碍并非发生于精神分裂症和伴有精神病性表现的心境障碍及其他精神病性障碍，或某种普遍性发展障碍。临床上往往可见在精神分裂症起病之前已符合此标准，因此，可加上“病前”，即“分裂型人格障碍（病前）”。,16,诊断要点,（1）符合人格障碍的诊断标准；,（2）以社交和人际关系方面的缺陷，及亲友在一起感到很不舒服，很少有感情，而且还有认识和感知方面的歪曲以及古怪的行为为特点，并至少符合以下5项：,关系观念（未达到关系妄想程度）；,及其文化背景不相一致而却影响其行为的古怪想法或魔术思维；,不寻常的幻觉体验，包括躯体幻觉；,古怪思维及语言（例如含糊的、琐碎的、隐喻的、过分推敲的或刻板的）；,猜疑或偏执反应；,情感不协调或受限制；,古怪或特别的行为及外貌；,除一级亲属外没有亲密或知心的朋友；,过分的社交焦虑，但熟悉亲密程度并不减少，然而往往伴有偏执性的害怕感，而不是错误地判断自己。,17,戏剧化情绪性人格障碍,戏剧化情绪性人格障碍（dramatic-emotional personality disorders ）患者表现出富于表演性和冲动的行为，并且显得对自身及他人的安全毫不在意。他们的行为可能伤害自己和其他人。比如，患者可能做出不友好甚至暴力的行为。这类人格障碍的核心特征之一，就是缺乏对他人的关心。,18,戏剧化情绪性人格障碍,患者倾向于表现情感的波动以及戏剧化和情绪性行为。,名称 主要特点 及轴中所列疾病的相似性,反社会型人格 表现出犯罪，情绪化，或者 品行障碍,障碍 残暴的行为方式；漠视其他,人的权利，漠视社会准则。,边缘型人格障 在情绪、同一性和人际关系 心境障碍,碍 方面表现出不稳定性，短暂,的分离状态；自我退避。,表演型人格障 情绪变化迅速，不稳定的人 躯体形式障碍，心境碍障,碍 际关系和对引起别人的注意,以及认同的强烈需求，自杀,性行为。,自恋型人格障 夸大自我价值的想法和感觉 环性心境障碍,碍 ；忽略他人的需求；利用他,人以及傲慢的行为。,（Source: APA，2000）,19,反社会型人格障碍,临床表现,反社会型人格障碍（antisocial personality disorder）以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。男性多于女性。患者往往在少儿期就出现品行问题，如经常说谎、逃学、吸烟、酗酒、外宿不归、欺负弱者；经常偷窃、斗殴、赌博、故意破坏他人或公共财物，无视家教、校规、社会道德礼仪，甚至出现性犯罪行为，或曾被学校除名或被公安机关管教等。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现为行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。如经常旷课、旷工，不能维持持久工作或学习、频繁变化工作；对家庭亲属缺乏爱和责任心，不抚养子女或不赡养父母，待人冷酷无情；经常撒谎、欺骗，以获私利或取乐；缺乏自我控制，易激惹、冲动，并有攻击行为，如斗殴；无道德观念，对善恶是非缺乏正确地判断，且不吸取教训，无内疚感；极端自私及自中心，往往是损人利己或损人不利己，以恶作剧为乐，无羞耻感，故使其家属、亲友、同事、邻居感到痛苦或憎恨。,20,诊断要点,（1）符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列 3 项：,严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕及否）；,行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；,不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；,对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不赡养子女和父母；,不能维持及他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系；,很容易责怪他人，或对其及社会相冲突的行为进行无理辩解；,对挫折的耐受性低，微小的刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；,易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；,危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。,21,（2）在18岁之前有品行障碍的证据，至少有下列 3 项：,反复违反家规或校规；,反复撒谎（不是为了躲避体罚）；,习惯性吸烟，喝酒；,虐待动物或弱小同伴；,反复偷窃；,经常逃学；,至少有2次未向家人说明外出过夜；,过早发生性活动；,多次参及破坏公共财物活动；,反复挑起或参及斗殴；,被学校开除过，或因行为不轨而至少停学1次；,被拘留或被公安机关管教过。,22,边缘型人格障碍,临床表现,边缘型人格障碍（borderline personality disorder)主要以不稳定性为主。表现为情绪不稳定，频繁且无原因地产生严重抑郁、焦虑或者发怒。患者自我同一性混乱，有时极度自我怀疑，有时又极度自负，人际关系及其不稳定，常常无原因地对一些人崇拜到鄙视。患者常常描述有一种绝望的空虚，这导致他们依赖新认识的人或者治疗师，希望他们能够填补自己内心的巨大空虚。对被抛弃抱有偏执的想法，常把其他人无辜的行为阐释为抛弃或拒绝。患者还表现出冲动和自我伤害的行为倾向，包括自残和自杀行为。,边缘型人格障碍的诊断标准所包括的多种多样的症状及其他类型的人格障碍，如偏执型、反社会型、自恋型、表演型以及分裂型等人格障碍的诊断标准有很多重复的地方（Nurnberg et al.,1991）。流行病学研究表明，大约占总人口的1%-2%的人会被诊断出边缘型人格障碍(Kraus Wessman,1993b），女性高于男性。,23,诊断要点,（1）符合人格障碍的诊断标准；,（2）以人际关系、自我形象和情感的不稳定以及显著的冲动性，前后过程多种多样为特点，并表现为下列5项以上：, 疯狂地努力以避免真正的或想象出来的遗弃。注：不包括第5项所指的自杀或自伤行为；, 一种不稳定的强烈的人际关系，其特点是从极端理想化到极端的贬低之间变来变去；, 同一性障碍：对自我形象或自我感觉的显著和持久的不稳定变化；, 至少在两个领域方面出现冲动性，有潜在的自我毁灭可能性，比如浪费、性、药物滥用、卤莽驾驶、狂吞滥饮。注：不包括第5项所指的自杀或自伤行为；, 反复发生自杀行为、自杀姿态，或威胁行为，或自伤行为；, 由于显著的心境反应而情绪不稳定（如心境恶劣强烈发作，激惹，或焦虑，持续数小时，但很少会超过几天）；, 长期的空虚感；, 不合适的强烈愤怒，或难以控制的发怒（如常发脾气、发怒、殴斗）；, 短暂的及应激有关的偏执观念或严重的解离性症状。,24,表演型人格障碍,临床表现,表演型人格障碍(histrionic personality disorder)特征是表情和动作有些做作和夸张，富于显示和表演色彩；暗示性强，思维、情绪和行为都易受别人的影响；情感肤浅、脆弱、被动；以自我为中心，吸引别人的注意，渴望他人的同情和赞扬；喜欢要挟、操纵、挑逗和依赖他人；好幻想，以想象代替事实，理智易受情感蒙蔽，任性，不习惯于逻辑思维。,25,诊断要点（CCMD-2R）,（1）符合人格障碍的诊断标准；,（2）症状至少符合下列 3 项：,表情夸张像演戏一样，装腔作势，情感体验肤浅；,暗示性高，很容易接受他人的影响；,自我中心，请求别人符合他的需要或意志，不如意就给别人难堪或强烈不满；,经常渴望表扬和同情，感情易波动；,寻求刺激，过多的参加各种社交活动；,需要别人经常注意，为了引起注意，不惜哗众取宠、危言耸听，或者在外貌和行为方面表现得过分吸引他人；,情感反应强烈易变，完全按个人的情感判断好坏；,说话夸大其词，掺杂幻想情节，缺乏具体的真实细节，难以核对。,26,自恋型人格障碍,临床表现,自恋型人格障碍（narcissitic personality disorder)主要表现为戏剧性和夸张的行为风格，寻求他人的赞赏，且在情绪表达和人际关系上非常肤浅。患者依赖于自我评价，认为依赖其他人是软弱、危险的。他们充满了自我重要性的想法，以及对力量和成功的幻想，认为自己比大多数人更优秀。在人际关系中，他们总是根据自己的意愿对其他人提出不合理的要求，而忽视其他人的需要和想法，利用他人为自己获得好处，并且表现为傲慢。,大多数流行病学研究表明，它是一种罕见的疾病，终身流行率不到1%（Gunderson,Ronningstam Weissman,1993b），最近的一次调查研究显示流行率是2.9%（Ekselius et al.,2001）。男性中更常见。,27,诊断要点,（1）符合人格障碍的诊断标准；,（2）以夸大、需要他人赞扬、缺乏同感为主要特点，并表现为下列5项以上：,具有自我重要的夸大感；,沉湎于无限成功、权力、光辉、美丽、或理想爱情的幻想；,认为自己是“特殊”的和独一无二的，只能被其他特殊的或高地位的人们（或单位）所了解和共事；,要求过分的赞扬；,有一种荣誉感，即不合理地期望特殊的优厚待遇或自动顺从他的期望；,在人际关系上是剥削（占便宜），即为了达到自己的目的而占有他人的利益；,缺乏同感，不愿设身处地地认识或认同他人的感情和需要；,往往妒忌他人，或认为她人都在妒忌自己；,显示骄傲、傲慢的行为或态度。,28,焦虑-恐惧性人格障碍,焦虑-恐惧性人格障碍（anxious-fearful personality disorders）包括回避型人格障碍、依赖型人格障碍和强迫型人格障碍，其特点是慢性的焦虑或恐惧，以及回避所恐惧环境的行为。在这些人格障碍中，患者恐惧的对象是不同的，但都会显得精神紧张和不愉快。,29,焦虑-恐惧性人格障碍,焦虑-恐惧性人格障碍患者的症状是慢性焦虑。,名称 主要特点 及轴中所列疾病的相似性,回避型人格障碍 广泛的焦虑，不足感，害 社交恐怖症,怕被批评，导致在社交活,动中表现出回避和紧张。,依赖型人格障碍 不考虑自己，需要别人照 分离焦虑障碍、心境恶劣障,顾，害怕受到拒绝，导致 碍,对他人的依赖和服从。,强迫型人格障碍 在日常活动和人际关系上 强迫症,表现出普遍的僵化，包括,情绪压抑、极端完美主义，,甚至日常安排的轻微中断,也会引起焦虑。,（Source: APA，2000）,30,回避型人格障碍,临床表现,回避型人格障碍（avoidant personality disorder）主要表现为害怕自己受到别人的批评，因此尽量避免及其他人交流，以减少受到批评的可能性。患者可能会选择社会隔离性较高的职业。当必须及别人交流时，他们表现为非常拘谨、紧张，并且对可能受到批评的迹象高度敏感。他们害怕自己会说一些非常愚蠢的话或者做出让自己尴尬的事情。他们很容易感到抑郁和孤独。虽然他们渴望及其他人建立一定的关系，但通常会感觉这种关系是没有价值的，因而把自己孤立起来。,研究表明，大约1%-7%的人可能被诊断为回避型人格障碍，而且流行率没有明显的性别差异（Ekselius et al.,2001;Fabrega et al.,1991;Weissman,1993b）。,31,诊断要点,避免社交、无能感、和过分的否定评价；起自早起成年时，前后过程多种多样，表现为下列4项以上：,（1）回避一些涉及较多人际交往接触的职业活动，因为害怕批评、遭到不赞成或拒绝；,（2）不愿意及人们打交道，除非某些所喜欢的人；,（3）很少及人发展亲密的关系，因为害怕害羞或被取笑；,（4）沉湎于在社交场合正被批评或拒绝；,（5）不参加新的人际交往场合，因为有无能感；,（6）认为自己在社交方面很笨拙、个人没有什么吸引力，或比其他人差得很多；,（7）异常地不愿意参及新活动，因为他们认为会因之难堪。,32,依赖型人格障碍,临床表现,依赖型人格障碍（dependent personality disorder）特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助、无能和缺乏精力；将自己的需求依附别人，过分顺从别人的意志；要求和容忍他人安排自己的生活；当及他人的亲密关系终结时，有被毁灭和无助的体验而焦虑不安；有一种将责任推给他人来对付逆境的倾向。,33,诊断要点,（1）符合人格障碍的诊断标准；,（2）以过分依赖为特征，并至少有下列 3 项：,要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；,将自己的需要附属于所依赖的人，过分的服从他人的意志；,不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求；,感到自己无助、无能、或缺乏精力；,沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受；,当及他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验；,经常把责任推给别人，以应对逆境。,34,强迫型人格障碍,临床表现,强迫型人格障碍（obsessive-compulsive personality disorder）以过分要求严格及完美无缺为特征。男性多于女性2倍，在强迫症中，约72%的患者在病前具有强迫性人格。常表现为对任何事物要求过严、过高，循规蹈矩，按部就班，不容改变，否则感到焦虑不安，并影响其工作效率；拘泥细节，甚至对生活小节也要程序化，有的好洁成癖，若不按照要求做就感到不安，甚至重做；常有不安全感，往往穷思竭虑或反复考虑，对计划实施反复检查、核对，惟恐有疏忽或差错；主观、固执，比较专制，要求别人也要按照他的方式办事，否则即感不愉快，往往对他人做事不放心；遇到需要解决问题时犹豫不决，推迟或避免作出决定；常过分节俭，甚至吝啬；过分沉溺于职责义务及道德规范，责任感过强，过分投入工作，业余爱好较少，缺少社交友谊往来。工作后常缺乏愉快和满足的内心体验，相反常有悔恨和内疚。,35,诊断要点,（1）符合人格障碍的诊断标准；,（2）以过分的谨小慎微、严格要求及完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列 3 项：,因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；,需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；,凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；,经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；,过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；,刻板和固执，要求别人按其规矩办事；,因循守旧、缺乏表达温情的能力。,36,焦虑型人格障碍,临床表现,焦虑型人格障碍（Anxious personality disorder）特征是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被别人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。,37,诊断要点,（1）符合人格障碍的诊断标准；,（2）以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列 3 项：,一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；,对遭排斥和批评过分敏感；,不断追求被人接受和受到欢迎；,除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝及他人建立人际关系；,惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；,因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。,38,冲动型人格障碍,临床表现,冲动型人格障碍（Impulsive personality disorder)是以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。男性明显高于女性。常表现为情感不稳，易激惹，易及他人发生冲突，可因点滴小事爆发强烈的愤怒情绪和攻击行为，难以自控，事前难以预测，发作后对自己的行为虽懊悔，但不能防止再发；人际关系强烈而不稳定，时好时坏，几乎没有持久的朋友；激情发作时，对他人可作出攻击行为，也可自杀、自伤；在日常生活和工作中同样表现出冲动性，缺乏目的性，缺乏计划和安排，做事虎头蛇尾，很难坚持需长时间才完成的某一件事。,39,诊断要点,（1）符合人格障碍的诊断标准；,（2）以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列 3 项：,易及他人发生争吵和冲突，特别在行动受阻或受到批评时；,有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；,对事物的计划和预见能力明显受损；,不能坚持任何没有即刻奖励的行为；,不稳定的和反复无常的心境；,自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；,容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；,经常出现自杀、自伤行为。,40,人格障碍的诊断注意事项,人格障碍多在儿童后期或青春期出现，持续到成年并渐渐显著。因此，在16岁或17岁前不应诊断人格障碍。诊断时要注意必须有明显不协调的态度和行为，通常涉及到几方面的功能，如情感、兴奋唤起、冲动控制、知觉和思维方式，以及及他人交往的方式等；这种异常的行为模式是持久、固定，并不局限于精神疾患的发作期；其异常行为模式是泛化的，及个人及社会的多种场合不相适应。这一障碍会给个人带来相当大的苦恼，并通常会伴有职业及社交的严重问题。诊断必须排除广泛性大脑损伤或病变，以及其他精神科障碍所直接引起的状况。,41,矫治,心理治疗,对人格障碍很有帮助，通过深入接触，同患者建立良好的治疗关系，帮助其认识个性的缺陷，进而使其明白个性是可以改变的，努力鼓励重建自己健全的行为模式。可成立治疗性团体，制造一种健康的生活和学习环境，让人格障碍者在团体中，通过有益的活动，控制和改善自己的偏离行为，纠正既往习得的不良习惯。,药物治疗,抗精神病药、锂盐、卡马西平、BZ类药物、抗癫痫药、受体阻滞剂、5-HT类药物等人格障碍有疗效。,42,第三节 习惯和冲动控制障碍,习惯和冲动控制障碍是指在过分强烈的欲望驱使下，采取某些不当行为的精神障碍。这些行为是社会规范所不容或给自己造成危害，其行为目的仅仅在于获得自我心理的满足，不包括偏离正常的性欲和性行为。,其特征为缺乏合理动机而反复出现行为，对他人及自己的利益都有损害。患者自称这种行为带有冲动性，无法控制。,43,病理性赌博,临床表现,患者有难以控制的赌博欲望和浓厚兴趣，并有赌博行动前的紧张,感和行动后的轻松感。赌博的目的不在于获得经济利益。专注于思考,或想象赌博行为或有关情境。赌博患者尽管明白赌博对自己的社会、,职业、家庭的价值观和义务均有不利的影响，仍然赌博，在 1 年中,至少有过 3 次赌博发作。,诊断要点,（1）自己诉说具有难以控制的强烈赌博欲望，虽然努力自控，但,不能停止赌博；,（2）专注于思考或想象赌博行为或有关情境；,（3）这些赌博发作没有给个人带来收益，或尽管对自己的社会、,职业、家庭的价值观和义务，均有不利的影响，仍然赌博；,（4）在 1 年中，至少有过 3 次赌博发作。,说明：诊断应从严掌握。,44,病理性纵火,临床表现,患者有纵火烧物的强烈欲望和浓厚兴趣，并有行动前的紧张感和,行动后的轻松感。经常思考或想象纵火行为及其周围情境。纵火并非,为了获得经济利益、报复或政治目的。专注于想象纵火行为或行动时,的周围情境，至少已经有过一次无明显动机的纵火行为或企图。,诊断要点,（1）自己诉说有强烈的纵火强烈欲望，并有行动前的紧张感和,行动后的轻松感；,（2）专注于想象纵火行为或行动时的周围情境；,（3）至少已经有过一次无明显动机的纵火行为或企图。,45,病理性偷窃,临床表现,患者有难以控制的偷窃欲望和浓厚兴趣，并有偷窃行动前的紧张,感和行动后的轻松感。偷窃的目的不在于获得经济利益。专注于思考,或想象偷窃行为或有关情境。尽管明白其偷窃行为对自己的社会、职,业、家庭的价值观和义务均有不利的影响，仍然偷窃；在 1 年中，,至少有过 3 次偷窃发作。,诊断要点,（1）自己诉说具有难以控制的强烈偷窃欲望，虽然努力自控，但,不能停止偷窃；,（2）专注于思考或想象偷窃行为或有关情境；,（3）这些偷窃发作没有给个人带来收益，或尽管对自己的社会、,职业、家庭的价值观和义务，均有不利的影响，仍然偷窃；,（4）在 1 年中，至少有过 3 次偷窃发作。,46,拔毛症（病理性拔毛发）,临床表现,患者诉说有一种强烈的拔发欲望，并付诸行动，伴有行动前的紧,张感和行动后的轻松感。虽然企图控制这一行动，但经常失败，结果,引起毛发缺失。这种意向并非皮肤疾病或妄想、幻觉等其他精神障碍,所致。,要点诊断,（1）引人注目的头发缺失是由于持续的控制拔发的冲动失败所,致；,（2）患者诉说有一种强烈的拔发欲望，伴有一种行动前的紧张,感和行动后的轻松感；,（3）并非皮肤疾病，如皮炎所致，也不是对精神症状，如妄想,或幻觉的反应。,47,注意,病理性赌博首次被纳入CCMD系统，这一障碍表现在个人生活中占据统治地位的、持久（至少 2 年）和频繁的反复发作的赌博行为，并对社会、职业、财产及家庭的价值观念和义务都已造成损害。患者会置工作于不顾，债台高筑，为得到金钱而撒谎、违法，或躲避偿还债务。他们自称对赌博有一种难以控制的强烈渴望，脑子总不断浮现赌博的想法、赌博的行为和赌博的场面。在生活处于应激状态时，这种欲望和对赌博的专注会加剧。诊断必须注意持续反复的赌博，尽管已造成了消极的社会后果，如贫困、家庭关系恶化、个人生活被打乱等，赌博行为仍持续而且常常会加重。诊断应十分慎重，诊断病理性纵火、病理性偷窃、拔毛症等均应遵循这一原则。,48,病理性网瘾,病理性网瘾虽然未被纳入CCMD系统，但已受关注。这一障碍表现在个人生活中占据统治地位的、持久（至少已 1 年）和频繁地反复发作的上网行为，并对社会、职业、财产及家庭的价值观念和义务都已造成损害。患者会置工作于不顾，为得到金钱而撒谎、违法，目的在于能持久地从事上网活动。他们自称对上网有一种难以控制的强烈渴望，脑子总不断浮现上网的想法、行为以及网上的场面。在生活处于应激状态时，这种欲望和对网瘾的专注会加剧，应考虑属于习惯和冲动控制障碍。,49,第四节 性心理障碍（性变态）,性心理障碍是指具有异常性行为的性心理障,碍，这些人对正常的异性性生活没有欲望，却对,病态性性行为具有强烈的欲望，且反复发生。,性身份障碍 特征是有变换自身性别的强烈欲望；,性偏好障碍 采用及常人不同的异常性行为满足性欲；,性指向障碍 不引起一般人们性兴奋的人物或情景，对患,者有强烈的性兴奋作用。除此之外，及之无,关的精神活动均无明显障碍。,50,病因和病理机制,青少年的逆反心理和异性交往,青春期的心理冲突,生理发育成熟及知识准备不足的冲突,性需求及性压抑的冲突,对异性爱慕及自我克制的冲突,性角色期待及现实的冲突,“早恋”,性自慰,51,性心理障碍的病理心理和发病机制,从病态心理学角度而言，病态性行为属于幼年性经历的再续，以及缺乏排解心理困难和应变能力所致。有的自幼年起病态性行为一直延续至成年，以男性为多。这类人的个性特征是，多数不善于人际沟通，不善于及异性交往，在异性面前表现羞怯、腼腆，这种拘谨的个性会导致对面临的困难缺乏应变能力。因此，病态性心理的发病条件为幼年性取乐经历，个性特征及创伤性心理诱因。,52,性身份障碍,女性的性身份障碍,临床表现,持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（并非因,看到任何文化或社会方面的好处，而希望成为男性），或坚持自己是男,性，固执地表明厌恶女装，并坚持穿男装，或固执地否认自己的女性解,剖结构（如明确表示已经有了阴茎或即将长出阴茎，或者不愿意取蹲位,排尿，或明确表示不愿意乳房发育、月经来潮）。,这些表现已持续 6 个月以上。,诊断要点,（1）持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性（并,非因看到任何文化或社会方面的好处，而希望成为男性）或坚持自己是,男性，并至少有下列 1 项：固执地表明厌恶女装，并坚持穿男装；,固执地否定女性解剖结构，至少可由下列 1 项证实：明确表示已经,有，或将长出阴茎；不愿意取蹲位排尿；明确表示不愿意乳房发育或月,经来潮；,（2）上述障碍至少已持续 6 个月。,53,男性的性身份障碍,临床表现,持久和强烈地因自己是男性而感到痛苦，渴望自己是女性（并非因看到任,何文化或社会方面的好处，而希望成为女性），或坚持自己是女性，并专注于,女性常规活动，表现为偏爱女性着装，或强烈渴望参加女性的游戏或娱乐活动,，并拒绝参加男性的常规活动，或者固执地否定自己的男性解剖结构（如断言,将长成女人，明确表示阴茎或睾丸令人厌恶，或认为阴茎或睾丸即将消失或最,好没有）。,这些表现已持续 6 个月以上。,诊断要点,（1）持久和强烈地因自己是男性而感到痛苦，渴望自己是女性（并非因看,到任何文化或社会方面的好处，而希望成为女性）或坚持自己是女性，并至少,有下列 1 项：专注于女性常规活动，表现为偏爱女性着装或强烈渴望参加女,性的游戏或娱乐活动，拒绝参加男性的常规活动；固执地否定男性解剖结构,，至少由下列1项证实：断言将长成女人（不仅是角色方面）；明确阴茎或睾丸,令人厌恶；认为阴茎或睾丸即将消失，或最好没有。,（2）上述障碍至少已持续6个月。,54,异性症,临床表现,对自身性别的认定及解剖生理上的性别特征呈逆反心理，持续存在,厌恶和改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望，并要,求转换为异性的解剖生理特征（如使用手术或异性激素）期望成为异性,并被别人接受，其性爱倾向为纯粹同性恋。诊断应排除其他精神疾病所,致的类似表现，无生殖器解剖生理畸变及内分泌异常。,转换性别的认同已持续 2 年以上。,并非其他精神障碍（如精神分裂症）的症状或及染色体异常有关的,症状。,诊断要点,（1）期望成为异性并被别人接受，常希望通过外科手术或激素治疗,而使自己的躯体尽可能及自己所偏爱的性别一致；,（2）转换性别的认同至少已持续 2 年。,（3）不是其他精神障碍（如精神分裂症）的症状，或及染色体异常,有关的症状。,55,性偏好障碍,恋物症,临床表现,由于受到强烈性欲和性兴奋的联想驱使，反复出现收集某种异性,使用的无生命物体。几乎仅见于男性。所恋物品均为异性身体接触的,东西，如乳罩、内裤、丝袜等。通过抚摸闻嗅这类物品，并伴有手淫,获得性满足，因此所恋物体成了性刺激的重要来源或获得性满足的基,本条件（对刺激生殖器官的性器具的爱好不属恋物症）。,这些表现已持续 6 个月以上。,诊断要点,（1）在强烈性欲和性兴奋的驱使下，反复收集异性使用的物品。,所恋之物是极重要的性刺激来源，或为达到满意的性反应所必需。,（2）至少已持续 6 个月。,56,异装症,临床表现,是恋物症的一种特殊形式，表现对异性衣着特别喜爱,，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动，由此可,引起性兴奋。其穿戴异性服饰主要是为了获得性兴奋，当,这种行为受到抑制时可引起明显的不安情绪。几乎仅见及,男性，患者并不要求改变自身性别的解剖生理特征。,这种表现已持续 6 个月以上。,诊断要点,（1）穿着异性服装以体验异性角色，满足自己性兴奋；,（2）不期望永久变为异性；,（3）至少已持续 6 个月。,57,露阴症,临床表现,反复在陌生异性面前暴露自己的生殖器，伴有性唤起,和手淫，以满足引起性兴奋的强烈欲望，但没有及所选暴,露对象性交的意愿或要求,这种表现已持续 6 个月以上。几乎见于男性，多发,生在青春期。,诊断要点,（1）具有反复或持续地想向陌生人（通常是异性）暴,露自己生殖器的倾向，几乎总是伴有性唤起和手淫；,（2）没有及“暴露对象”性交的意愿或要求；,（3）此倾向至少 6 个月。,58,窥阴症,临床表现,反复窥视异性下部、裸体或他人的性活动，以满足引起,性兴奋的强烈欲望，可当场手淫或事后回忆窥视影像并手淫,，以获得性满足。没有暴露自己的愿望，也没有同受窥视者,发生性关系的愿望。几乎仅见于男性。,诊断要点,（1）反复窥视异性下身、裸体，或他人的性活动，伴有,性兴奋或手淫；,（2）没有暴露自己的意向；,（3）没有同受窥视者发生性关系的愿望。,59,摩擦症,临床表现,男性患者在拥挤场合和乘对方不备之际，伺机以身体某,一部分（常为反复地通过靠拢异性，紧密接触和摩擦自己的,阴茎）接触和摩擦女性的某一部分，以达到性兴奋的目的。,没有及摩擦对象性交的要求，也没有暴露自己生殖器的愿望,。这种行为已存在 6 个月以上。,诊断要点,（1）反复地通过靠拢陌生人（通常是异性），紧密接触,和摩擦自己生殖器；,（2）没有及摩擦对象性交的要求；,（3）没有暴露自己生殖器的愿望；,（4）这种行为至少已存在 6 个月。,60,性施虐及性受虐症,临床表现,以向性爱对象施加虐待或接受对方虐待的一种性活动,的异常偏好，作为性兴奋的主要手段。其手段为捆绑、引起,疼痛和侮辱等，甚至可造成伤残或死亡。提供这种行为者为,性施虐症。以接受虐待行为达到性兴奋者为性受虐者。,这种行为已持续6个月。,诊断要点,（1）一种性活动偏爱，可为接受者（受虐狂），或提,供者（施虐狂），或两者都有，并至少有下列 1 项：疼,痛；侮辱；捆绑；,（2）施虐-受虐行为是极为重要的刺激来源或为满足性,欲所必需；,（3）至少已持续6个月。,61,混合型性偏好障碍,最为常见的组合是恋物症、异装症及施虐-受虐症。应根据对性偏爱的不同类型，以及对个人的重要性依次列出各种并列的亚型。,62,性指向障碍,性指向障碍是指起源于各种性发育和性定向的障碍。从性爱本身来说不一定异常，但某些人的性发育和性定向可伴发心理障碍，例如个人不希望如此或犹豫不决，为此感到焦虑、抑郁及内心痛苦，有的试图寻求治疗加以改变。,63,同性恋,临床表现,是指正常生活条件下，从少年时期就开始对同性成员持续表现性爱,的倾向，包括思想、感情及性爱行为。对异性虽可有正常的性行为，但,性爱倾向明显减弱或缺乏，因此难以建立和维持及异性成员的家庭关系,。男性同性恋者偏重于性乐趣的追求，女性同性恋者偏重于情感的追求,。同性恋除了有素质性同性恋（真性同性恋）外，还有境遇性同性恋。,素质性同性恋的被动一方有矫治成功的可能性，而主动的一方矫治成功,的可能性很小。,诊断要点,（1）符合性指向障碍的定义；,（2）指正常生活条件下，从少年时期就开始对同性成员持续表现性,爱的倾向，包括思想、感情及性爱行为；,（3）对异性虽可有正常的性行为，但性爱倾向明显减弱或缺乏，因,此难以建立和维持及异性成员的家庭关系。,64,双性恋,临床表现,在正常生活条件下，从少年时期就开始对同性和异性,两种成员均持续表现性爱的迷恋倾向，包括思想、感情及,性爱行为，因此难以建立和维持和谐的家庭关系。,诊断要点,（1）符合性指向障碍的定义；,（2）在正常生活条件下，从少年时期就开始对同性和,异性两种成员均持续表现性爱的迷恋倾向，包括思想、感,情及性爱行为；,（3）难以建立和维持及异性成员的家庭关系。,65,矫治,性心理教育,儿童期性别角色教育,性知识教育,性道德教育,性心理咨询及治疗,评估,行为治疗,精神动力学治疗,药物,激素治疗,手术治疗,66,