基本公卫项目进展

,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,基本公卫项目进展,提 要,一、相关政策及背景,二、指标解析,三、挑战与展望,甘肃,CDC,2,一、相关政策与背景,3,背景一：“根本公共效劳均等化概念的提出,2007年10月，党的十七大把社会建立列为全面建立小康社会的重要目标和任务，确立了社会建立中改善民生、加快公共效劳体系建立的根本方针和中心内容,十七大提出：缩小区域开展差距，必须注重实现根本公共效劳均等化,甘肃,CDC,4,根本公共效劳内涵,根本民生性效劳，如就业效劳、社会救助、养老保障等,公共事业性效劳，如公共教育、公共卫生 公共文化、科学技术、人口控制等,公益根底性效劳，如公共设施、生态维护、环境保护等,公共平安性效劳，如社会治安、生产平安、消费平安、国防平安等,甘肃,CDC,5,背景二：深化医药卫生体制改革的要求,2021年3月17日，中共中央国务院印发?关于深化医药卫生体制改革的意见?确定五项重点工作：,加快推进根本医疗保障制度建立,健全基层医疗卫生效劳体系,促进根本公共卫生效劳逐步均等化,推进公立医院改革试点,初步建立国家根本药物制度,甘肃,CDC,6,2021年3月18日，国务院印发?医药卫生近期重点实施方案?，针对均等化工作具体要求：,提出安康档案等九大类根本公共卫生效劳内容,增加国家重大公共卫生效劳工程,加强公共卫生效劳能力建立,保障公共卫生效劳所需经费,甘肃,CDC,7,“根本工程与“重大工程,根本公共卫生效劳均等化,根本工程,重大工程,农村孕产妇免费住院分娩,农村适龄妇女两癌筛查,甘肃,CDC,8,文件：2021年7月3日，?卫生部 财政部 国家人口计生委关于促进根本公共卫生效劳逐步均等化的意见?印发,9,?意见?两点原那么,根本公共卫生效劳工程主要通过城市社区卫生效劳中心站、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构 、 免费为全体居民提供，其他基层医疗卫生机构也可提供,加强专业公共卫生机构和医院对城乡基层医疗卫生机构的业务指导,国家根本公共卫生效劳工程,建立居民安康档案,安康教育,预防接种,传染病防治,0-6岁儿童保健,孕产妇保健,老年人保健,慢性病管理,重性精神疾病管理,卫生监视协管,中医药安康管理,结核病患者安康管理,九大,十二类,45,项,中央财政拨付补助资金情况,对西部地区国家财政拨付,80%(,含中部,6,省,243,县,),对中部地区国家财政拨付,60%,对东部地区国家按,5,、,4,、,3,、,2,、,1,拨付,50%-,福建,40%-,山东,30%-,辽宁,20%-,江苏,10%-,浙江、广东、北京、天津、上海,2021-2021年中央财政累计投入约1694亿元，地方1398亿元，合计近3092亿元,文件： 2021年10月10日，卫生部?国家根本公共卫生效劳标准2021版?下发。2021年修订，2021年再次修订,14,?国家根本公共卫生效劳标准2021版?,效劳对象,内容,流程,要求,考核指标,效劳记录,文件：2021年12月，卫生部 财政部印发?关于加强根本公共卫生效劳工程绩效考核的指导意见?卫妇社发2021112号,考核原那么,考核依据,考核对象,考核内容,考核方法和周期,考核管理,考核结果应用,保障措施,确定工作目标,安排预算编制,扣减补助经费,取消效劳资格,县级。重点是承担根本公共卫生效劳的基层医疗卫生机构,九大类效劳工程,地方新增工程,社会效果,文件：2021年2月国务院办公厅印发?关于稳固完善根本药物制度和基层运行新机制的意见?国办发202114号,原那么上将40%左右的根本公共卫生效劳任务交由村卫生室承担，考核后将相应的根本公共卫生效劳经费拨付给村卫生室，不得挤占、截留和挪用,文件：2021 年12月，财政部、卫生计生委、食品药品监管总局、中医药局联合印发?公共卫生效劳补助资金管理暂行方法?财社2021 255号，其中第十四条规定，“在核定效劳任务和补助标准、绩效评价补助的根底上，基层医疗卫生机构获得的根本公共卫生效劳补助资金，可统筹用于经常性支出。,?财政部 卫生部关于印发的通知?财社200424号,?财政部 卫生部关于印发根本公共卫生效劳工程补助资金管理方法的通知?财社2021311号,?财政部 卫生部关于印发农村孕产妇住院分娩专项补助资金管理暂行方法的通知?财社202136号同时废止。,(,二,),、国家绩效考核情况,国家开展绩效考核情况,国家卫计委、财政部连续六年委托第三方开展绩效考核考核,2021年度10省,2021年度16省,2021年度11省,2021年度 9 省,2021年度10省,2021 年度21省,考核分现场考核、满意度调查两局部,排名前几位省份奖励、后几位核减补助经费。5年累计核减补助经费8033万元，涉与20个省次16个省份,涉与,77,个,省次,2021 年度国家考核原那么与重点,了解全局 重点突出 坚持复核,注重真实性 关注获得感 迈向电子化,2021年度考核已明确事项,1、全覆盖 31个省市区,2、随机抽样 都有可能纳入,3、时间提前 5月底前完成,(三)、根本工程完成情况,Text in here,标准化电子安康档案建档率达 76.9%,Text in here,截至2021年底,高血压管理,9029,万人,糖尿病管理,2792,万人,重性精神病管理,480,万人,人均根本公卫经费补助标准达元,甘肃,CDC,24,四,),、,主 要 成 效,一、工程作为一项制度安排已初步建立,首次框定了一个“效劳包，效劳内容不断丰富,效劳人群不断扩大。,建立了一笔稳固资金，由政府纳入预算，分级承,担，稳步提高，实行年初预拨、考核结算。,形成了一套管理制度，从中央到地方，工程绩效,考核、资金管理等管理制度根本建立。,确立了一条实施路径，即卫生计生行政部门管理,考核、专业公共卫生机构业务指导、基层医疗卫,生机构提供效劳。,甘肃,CDC,26,二、工程管理和效劳水平不断提高,管理措施不断加强 大局部省市区专门成立工程管理组织；安徽、湖北、重庆等一些地方探索实行“效劳券、“计工分等精细化管理方式；各地不断加快信息化建立，提高管理效率。,效劳模式不断完善 许多地区实行团队效劳、探索签约效劳，开展上门、巡诊等主动效劳。,甘肃,CDC,27,1990年-2021年居民心血管病死亡率情况,国家心血管病中心数据显示，心血管病死亡率增速明显趋缓,。,28,调查的高血压患者中，71.3%的患者近3个月,内得到随访和指导，农村80.35%，城市64.5%,调查地区15岁以上人口中，自报有安康档案,的比例为69.9%，农村79.1%，城市60.7%,中国第五次卫生效劳调查,五、重医轻防局面初步扭转，效劳模式进一步完善,30,六、公共卫生效劳体系趋于健全，稳定了村医队伍,七、城乡居民安康意识有所提高,二、指标解析,1.在效劳内容中辅助检查局部增加腹部B超肝胆胰脾检查有关内容。,2.删除“安康体检表完整率指标，不再单设，将原指标内容融入到“老年人安康管理率指标中。,3.明确老年人安康管理率指标定义。分子承受安康管理是指建立了安康档案、承受了安康体检、安康指导且安康体检表填写完整。,老年人安康管理-主要修订内容,在老年安康管理中涉与到安康档案的更新与应用首先就是一年一次的安康体检表，作为重点保健人群的安康记录表，它的专业性很强，是经过各专业的专家们反复调研论证而产生的表格。一般情况下，安康体检表的表格变化不大，根本上是科学可行的。,一、效劳对象,辖区内65岁与以上常住居民。,二、效劳内容,每年为老年人提供1次安康管理效劳，包括生活方式和安康状况评估、体格检查、辅助检查和安康指导。,三、效劳流程,四、效劳要求无变化,五、工作指标,老年人安康管理率年内承受安康管理人数/年内辖区内 65 岁与以上常住居民数100。,注：承受安康管理是指建立了安康档案、承受了安康体检、安康指导、安康体检表填写完整。,修改2 删除安康体检表完整率,修改1：明确老年人安康管理率指标定义,37,中医药安康管理-和老年人相关,65岁老年人中医药安康管理,一、效劳对象,辖区内 65 岁与以上常住居民。,二、效劳内容,每年为 65 岁与以上老年人提供 1 次中医药安康管理效劳，内容包括中医体 质辨识和中医药保健指导。,三、效劳流程略,38,四、效劳要求,一开展老年人中医药安康管理效劳可结合老年人安康体检和慢性病患者管理与日常诊疗时间。,二开展老年人中医药安康管理效劳的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生效劳中心站应当具备相应的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药安康管理效劳。,39,三开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为承受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医 类别执业助理医师或承受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述效劳的 其他类别医师含乡村医生。,四效劳机构要加强与村居委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖 区内老年人口信息变化。,五效劳机构要加强宣传，告知效劳内容，使更多的老年人愿意承受效劳。,六每次效劳后要与时、完整记录相关信息，纳入老年人安康档案。,40,五、工作指标,一老年人中医药安康管理率年内承受中医药安康管理效劳的 65 岁与以上居民数/年内辖区内 65 岁与以上常住居民数100。,注：承受中医药安康管理是指建立了安康档案、承受了中医体质辨识、中医药保健指导、效劳记录表填写完整。,删除老年人中医药安康管理效劳记录表完整率,不在单设，将原指标内容融入到“老年人中医药安康管理率指标中,修改,1,41,增加?体质判定标准表?填报说明，强调体质辨识结果的标准性取决于承受效劳者答复以下问题准确程度,1该表不用纳入居民的安康档案,2体质辨识结果的准确性取决于承受效劳者答复以下问题准确程度，如果出现自相矛盾的 问题答复，那么会出现自相矛盾的辨识结果，需要提供效劳者核对其问题答复的准确性。处理方案有以下几种：,1在答复以下问题过程中与时提醒承受效劳者理解所提问题。,2出现两种与以上判定结果即兼夹体质是正常的，比方气阴两虚，那么两个体质都如实记录，以分数高的为主要体质进展指导。,3如果出现判定结果分数一致，那么由中医师依据专业知识判定，然后进展指导。,4如果出现既是阴虚又是阳虚这样的矛盾判定结果，要返回查找原因，帮助老年人准确采集信息，必要时候由中医师进展辅助判定。,5如果出现每种体质都不是或者无法判断体质类型等情况，那么返回查找原因，或需2 周后重新采集填写。,修改,2,42,主要修订内容-高血压患者安康管理,1.在效劳内容“筛查局部增加高血压患者高危人群的界定指标。,2.细化血压控制满意标准。,3.完善“管理人群血压控制率指标定义。增加最近一次随访血压达标说明。,4.删除“高血压患者安康管理率指标。,43,一、高血压患者管理,1、高血压患者安康管理效劳标准,一、效劳对象,辖区内 35 岁与以上常住居民中原发性高血压患者。,二、效劳内容,一筛查,1.对辖区内 35 岁与以上常住居民，每年为其免费测量一次血压非同日三次测量。,44,2.对第一次发现收缩压140mmHg 和或舒张压90mmHg 的居民在去除可 能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次测量血压均高于正常，可初步 诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2 周内随访 转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者安康管理。对可疑继发 性高血压患者，与时转诊。,45,3. 如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量 1 次血压， 并承受医务人员的生活方式指导：,1血压高值收缩压 130139mmHg 和/或舒张压 8589mmHg；,2超重或肥胖，和或腹型肥胖：超重：28 kg/m2BMI 24 kg/m2 ；肥胖：BMI 28 kg/m2腰围：男90cm2.7 尺，女85cm2.6 尺为腹型肥胖,3高血压家族史一、二级亲属；,4长期膳食高盐；,5长期过量饮酒每日饮白酒100ml；,6年龄55 岁。,修改内容为：“筛查局部增加高血压患者高危人群的界定指标,修改1,46,二随访评估,对原发性高血压患者，每年要提供至少 4 次面对面的随访。,三分类干预,1对血压控制满意一般高血压患者血压降至 140/90 mmHg 以下；65岁老年高血压患者的血压降至 150/90 mmHg 以下，如果能耐受，可进一步降至140/90 mmHg 以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在 140/90 mmHg根底上再适当降低、无药物不良反响、无新发并发症或原有并发症无加重的患 者，预约下一次随访时间。,47,2对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反响的患者，结合其 服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2 周内 随访。,3对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反响难以控制以与出现新 的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2 周内主动随访转 诊情况。,4对所有患者进展有针对性的安康教育，与患者一起制定生活方式改进 目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。,48,四安康体检,对原发性高血压患者，每年进展 1 次较全面的安康检查，可与随访相结合。,内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心 脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进展判断。,五、工作指标,一高血压患者标准管理率=按照标准要求进展高血压患者安康管理的人数/年内已管理的高血压患者人数100。,二管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数100。,完善“管理人群血压空置率指标定义,修改3,注：最近一次随访血压指的是按照标准要求最近一次随访的血压，假设失访那么判断为未达标，血压控制是指收缩压140 mmHg 和舒张压90 mmHg65 岁与以 上患者收缩压150mmHg 和舒张压90mmHg,即收缩压和舒张压同时达标。,4、删除“高血压患者安康管理率指标,修改,4,增加最近一次随访血压达标说明,高血压患者随访效劳记录表,姓名： 编号,随访日期,年 月 日,年 月 日,年 月 日,年 月 日,随访方式,1,门诊,2,家庭,3,电话,1,门诊,2,家庭,3,电话,1,门诊,2,家庭,3,电话,1,门诊,2,家庭,3,电话,症 状,1,无症状,2,头痛头晕,3,恶心呕吐,4,眼花耳鸣,5,呼吸困难,6,心悸胸闷,7,鼻衄出血不止,8,四肢发麻,9,下肢水肿,/,/,/,/,其他：,其他：,其他：,其他：,体,征,血压（,mmHg,）,体重（,kg),体质指数（,BMI,）,Kg/m,2,心率,(,次、分钟）,其 他,生活方式指导,日吸烟量（支）,日饮酒量（两）,运 动,次,/,周 分钟,/,次,次,/,周 分钟,/,次,次,/,周 分钟,/,次,次,/,周 分钟,/,次,次,/,周 分钟,/,次,次,/,周 分钟,/,次,次,/,周 分钟,/,次,次,/,周 分钟,/,次,摄盐情况（咸淡）,轻,/,中,/,重 轻,/,中,/,重,轻,/,中,/,重 轻,/,中,/,重,轻,/,中,/,重 轻,/,中,/,重,轻,/,中,/,重 轻,/,中,/,重,心理调整,1,良好,2,一般,3,差,1,良好,2,一般,3,差,1,良好,2,一般,3,差,1,良好,2,一般,3,差,遵医行为,1,良好,2,一般,3,差,1,良好,2,一般,3,差,1,良好,2,一般,3,差,1,良好,2,一般,3,差,52,辅助检查,*,服药依从性,1,规律,2,间断,3,不服药,1,规律,2,间断,3,不服药,1,规律,2,间断,3,不服药,1,规律,2,间断,3,不服药,药物不良反应,1,无,2,有,1,无,2,有,1,无,2,有,1,无,2,有,此次随访分类,1,控制满意,2,控制不满意,3,不良反应,4,并发症,1,控制满意,2,控制不满意,3,不良反应,4,并发症,1,控制满意,2,控制不满意,3,不良反应,4,并发症,1,控制满意,2,控制不满意,3,不良反应,4,并发症,用药情况,药物名称,1,用法用量,每日 次,每次,每日 次,每次,mg,每日 次,每次,mg,每日 次,每次,mg,药物名称,2,用法用量,每日 次,每次,每日 次,每次,mg,每日 次,每次,mg,每日 次,每次,mg,药物名称,3,用法用量,每日 次,每次,每日 次,每次,mg,每日 次,每次,mg,每日 次,每次,mg,其他药物,用法用量,每日 次,每次,每日 次,每次,mg,每日 次,每次,mg,每日 次,每次,mg,转诊,原 因,机构与科别,下次随访日期,随访医生签名,无计量,53,注意：,1、主要用药情况：对长期服药的慢性病患者了解其最近 1 年内的主要用药情况，西药 填写化学名与商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写，用法指 给药途径，如：口服、皮下注射等。用量指用药频次和剂量，如：每日三次，每次 5mg 等。 用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。服药依从性是指对此药 的依从情况，“规律为按医嘱服药，“连续为未按医嘱服药，频次或数量缺乏，“不服药,即为医生开了处方，但患者未使用此药。,2、用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。同时记录其他医疗卫生机构为其开具的处方药。,主要修订内容-2型糖尿病患者安康管理,1.完善“管理人群血糖控制率指标定义。增加最近一次随访空腹血糖达标说明。,2.删除“糖尿病患者安康管理率指标。,一、效劳对象,辖区内 35 岁与以上常住居民中 2 型糖尿病患者。,二、效劳内容,一筛查,对工作中发现的 2 型糖尿病高危人群进展有针对性的安康教育，建议其每年至少测量 1 次空腹血糖，并承受医务人员的安康指导。,二随访评估,对确诊的 2 型糖尿病患者，每年提供 4 次免费空腹血糖检测，至少进展 4 次面对面随访。,1测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖或血糖/L；收缩压180mmHg 和/或舒张压110mmHg；意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速心率超过 100 次/分钟；体温超过 39 摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期与哺乳期血糖高于正常值等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站应在 2 周内主动随访转诊情况。,2假设不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的病症。3测量体重，计算体质指数BMI，检查足背动脉搏动。 4询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。,5了解患者服药情况。,三分类干预,1对血糖控制满意空腹血糖值7.0mmol/L，无药物不良反响、无新发 并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访。,2对第一次出现空腹血糖控制不满意空腹血糖值7.0mmol/L或药物 不良反响的患者，结合其服药依从情况进展指导，必要时增加现有药物剂量、更 换或增加不同类的降糖药物，2 周时随访。,3对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反响难以控制以与出 现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2 周内主动随 访转诊情况。,四安康体检,对确诊的 2 型糖尿病患者，每年进展 1 次较全面的安康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进展判断。具体内容参照?居民安康档案管理效劳标准?安康体检表。,五、工作指标,一2 型糖尿病患者标准管理率=按照标准要求进展 2 型糖尿病患者安康管理的人数/年内已管理的 2 型糖尿病患者人数100。,二管理人群血糖控制率=年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的 2 型糖尿病患者人数100。,注：最近一次随访血糖指的是按照标准要求最近一次随访的血糖，假设失访那么判断为未达标，空腹血糖达标是指空腹血糖7mmol/L。,删除“糖尿病患者安康管理率指标,2,、删除,1完善“管理人群血糖控制率指标定义。增加最近一次随访空腹血糖达标说明,甘肃,CDC,60,2型糖尿病患者随访效劳记录表,姓名： 编号-,随访日期,随访方式,1,门诊,2,家庭,3,电话,1,门诊,2,家庭,3,电话,1,门诊,2,家庭,3,电话,1,门诊,2,家庭,3,电话,症 状,1,无症状,2,多饮,3,多食,4,多尿,5,视力模糊,6,感染,7,手脚麻木,8,下肢浮肿,9,体重明显下降,/,/,/,/,其他,其他,其他,其他,体 征,血压（,mmHg,）,体重（,kg,）,/,/,/,/,体质指数（,Kg/m,2,）,/,/,/,/,足背动脉搏动,1,触与正常,2,减弱（双侧 左侧 右侧）,3,消失,（双侧 左侧 右侧）,1,触与正常,2,减弱（双侧 左侧 右侧）,3,消失 （双侧 左侧 右侧）,1,触与正常,2,减弱（双侧 左侧 右侧）,3,消失 （双侧 左侧 右侧）,1,触与正常,2,减弱（双侧 左侧 右侧）,3,消失 （双侧 左侧 右侧）,其 他,生活方式指导,日吸烟量,/,支,/,支,/,支,/,支,日饮酒量,/,两,/,两,/,两,/,两,运 动,次,/,周 分钟,/,次,次,/,周 分钟,/,次,次,/,周 分钟,/,次,次,/,周 分钟,/,次,次,/,周 分钟,/,次,次,/,周 分钟,/,次,次,/,周 分钟,/,次,次,/,周 分钟,/,次,主食（克,/,天）,/,/,/,/,心理调整,1,良好,2,一般,3,差,1,良好,2,一般,3,差,1,良好,2,一般,3,差,1,良好,2,一般,3,差,遵医行为,1,良好,2,一般,3,差,1,良好,2,一般,3,差,1,良好,2,一般,3,差,1,良好,2,一般,3,差,增加,增加,61,辅助检查,空腹血糖值,mmol/L,mmol/L,mmol/L,mmol/L,其他检查,*,糖化血红蛋白,检查日期：,月,日,糖化血红蛋白, 检查日期：,月,日,糖化血红蛋白, 检查日期：,月,日,糖化血红蛋白,检查日期：,月,日,服药依从性,1,规律,2,间断,3,不服药,1,规律,2,间断,3,不服药,1,规律,2,间断,3,不服药,1,规律,2,间断,3,不服药,药物不良反应,1,无,2,有,1,无,2,有,1,无,2,有,1,无,2,有,低血糖反应,1,无,2,偶尔,3,频繁,1,无,2,偶尔,3,频繁,1,无,2,偶尔,3,频繁,1,无,2,偶尔,3,频繁,此次随访分类,1,控制满意,2,控制不满意,3,不良反应,4,并发症,1,控制满意,2,控制不满意,3,不良反应,4,并发症,1,控制满意,2,控制不满意,3,不良反应,4,并发症,1,控制满意,2,控制不满意,3,不良反应,4,并发症,用 药 情 况,药物名称,1,用法用量,每日 次,每次,每日 次,每次,每日 次,每次,mg,每日 次,每次,mg,药物名称,2,用法用量,每日 次,每次,每日 次,每次,每日 次,每次,mg,每日 次,每次,mg,药物名称,3,用法用量,每日 次,每次,每日 次,每次,每日 次,每次,mg,每日 次,每次,mg,胰岛素,种类：用法和用量：,种类：用法和用量：,种类：用法和用量：,种类：用法和用量：,转诊,原 因,机构与科别,下次随访日期,随访医生签名,无计量,62,(三挑战与展望,63,一问题,资金方面：,经费补助标准偏低,资金落实不到位,资金挪作他用,资金支出限制较多,势必影响基层开展效劳的积极性！,管理方面：,业务部门与基层部门的协作尚需加强,专业公共卫生机构参与缺乏,乡村两级分工不合理,信息化建立滞后,评价机制亟需建立,势必降低工程开展的工作效能！,效劳方面：,效劳模式不完善,效劳任务较重,效劳质量不高,效劳能力缺乏,群众获得感不强,势必影响工程工作取得实效！,甘肃,CDC,66,二挑战,公共卫生形势依然严峻，工程效劳覆盖率不高。,存量资金使用效率不高，争取增量资金难度较大。,基层机构效劳能力有待提高，效劳提供者有待扩大。,公共卫生效劳任重道远,1、慢性病患者数量庞大 ，效劳覆盖率还不高,高血压 8800万：亿,糖尿病 2600万：1亿,严重精神障碍420万：1600万,3.人口老龄化，导致效劳需求在不断增加,我国已成为世界上人口老龄化速度最快的国家之一。2021 年，60 岁与以上人口为 亿人，占 ，其中 65 岁与以上人口为 亿人，占。预计2025年老年人将占到总人口的21.2%，2050年将超过1/3，进入深度老龄化社会。,应对人口老龄化而实施的普遍二孩政策，带来妇幼效劳对象人数的增加，特别是高危孕产妇的急剧增长。,4.人口流动活泼，导致效劳难度加大,2021 年，我国流动人口规模达亿，占总人口的18%，相当于每六个人中有一个流动人口，流动老人占流动人口的7.2%。老人、儿童、孕产妇安康管理难度增加，特别是孕产妇、儿童的频繁流动对其进展系统管理难度的加大。,存量资金使用效率不高，争取增量资金难度较大,根本公共卫生效劳经费与绩效工资制度不衔接。基层医务人员收入未与效劳量直接挂钩，降低了积极性。同时，绩效工资“封顶，经费不能用于人员补助，许多地方基层机构出现“人员待遇不高的同时而工程资金大量结余的不合理现象。,基层机构效劳能力有待提高，效劳提供者有待扩大,1.基层医疗卫生机构“势单力薄。2021-2021年，卫生技术人员数的比例从40%降低到34.6%，人员缺口大,数据来源：2021年国家根本公共卫生效劳工程本钱测算研究,72,基层机构效劳能力有待提高，效劳提供者有待扩大,2.基层医疗卫生机构产科、儿科效劳能力下降，近60%的机构没有产科。,3.专业公共卫生机构作用尚未充分发挥。,73,三展望-需完善的措施,稳步提高经费补助标准以稳固现有工程为主，不盲目增加任务量和增加新的效劳工程。,完善效劳模式加强全科医生效劳团队建立，开展签约效劳，促进医防结合、医生安康管理与患者自我安康管理相结合。,理顺部门间职责基层部门搭建平台，综合管理；业务部门唱戏，提供技术和管理支撑。,建立分工协作机制完善基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构、中医机构、综合医院等部门之间的分工协作机制，实现效劳对象在不同机构之间效劳的无缝衔接。,完善信息化建立依托现有相关信息系统，建立国家根本公共卫生效劳工程信息系统。整合现有各类信息系统与与人口计生信息系统的共享。搭建省级、国家级平台。,强化考核突出县区级考核，坚持与资金拨付挂钩。,完善资金支付方式按照?公共卫生效劳补助资金暂行管理方法?财社发2021 255号的有关要求，根据本地工程内容和任务量，合理测算各项效劳补助或支付标准或采取当量法，按照购置效劳机制，根据基层医疗卫生机构包括其他承担效劳的机构提供的效劳数量和质量拨付资金，表达多劳多得，不得简单的按照机构人员和支出水平核拨资金。,2021年工作重点,1、加大宣传力度宣传年,2、突出工作重点安康教育与安康管理,3、标准开展效劳2021版标准的实施,4、强化与专业公共卫生机构协同合作,谢谢,Thanks,78,谢谢欣赏,79,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,