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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第九章,神经系统疾病病人的护理,学习目标,学习目标,1,、掌握三叉神经痛、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、面神经炎、脑血管病、帕金森,病、癫痫病人的临床表现、主要的护理诊断及医护合作性问题、护理措施、健康指导。,2,、熟悉神经系统疾病的病因、治疗要点；腰椎穿刺术、高压氧舱治疗的配合与护理。,3,、了解神经系统疾病的发病机制、实验室及其他检查。,Company Logo,第一节,神经系统的解剖结构和生理功能,神经系统的解剖结构和生理功能,中枢神经,系统,周围神经,系统,脑,脊髓,脑神经,脊神经,内脏神经,第二节,脑血管疾病病人的护理,一、短暂性脑缺血发作病人的护理,一、病因与发病机制,第二节,甲状腺肿,动脉硬化,颅内小血管被阻塞,颈内动脉颅外段,或者椎动脉粥样硬化,二、,临床表现,第二节,1,、发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，症状数分钟内达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，每次发作的症状相对较为恒定。,2,、颈内动脉系统,TIA,的表现,3,、椎基底动脉系统,TIA,的表现,三、,实验室及其他检查,EEG,、,CT,、,MRI,检查大多正常，部分病例可见脑内有小的梗死灶或者缺血灶。,DAS/MRA,或彩色经颅多普勒（,TCD,）可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑。,四、治疗要点,第二节,【治疗要点】,病因治疗,药物治疗,Company Logo,五、护理诊断及医护合作性问题,1,、有受伤的危险与,TIA发作时意识丧失、平衡失调等有关。,2,、潜在并发症脑血栓形成。,3,、焦虑与疾病反复发作有关。,4,、知识缺乏缺乏本病的防治知识。,第二节,六、护理措施,病情观察,一般护理,对症护理,心理护理,用药护理,第二节,1,环境与运动,2,饮食,Company Logo,七、健康指导,疾病知识指导,生活指导,第二节,第二节,脑血管疾病病人的护理,二、脑梗死病人的护理,一、病因与发病机制,第二节,脑血栓,动脉粥样硬化,动脉壁病变造成,管壁粗糙，管腔狭窄。,（一）脑血栓形成,二、,临床表现,第二节,1,、一般特点：本病病人以中老年人较为多见，部分病人病前有肢体麻木、无力、眩晕等前驱症状。,2,、神经系统定位表现：脑梗塞的具体部位不同，病人出现不同的神经系统症状和体征。,三、,实验室及其他检查,影像学检查,实验室检查,（一）脑血栓形成,四、治疗要点,第二节,【治疗要点】,急性期治疗,恢复期治疗,（一）脑血栓形成,(1),溶栓治疗,(2),调整血压,(3),防止脑水肿,(4),抗凝及抗血小板治疗,(5),血液稀释疗法,(6),高压氧治疗,Company Logo,五、护理诊断及医护合作性问题,1,、躯体移动障碍与脑血栓形成导致脑局部缺血神经功能障碍有关。,2,、语言沟通障碍与脑血栓形成导致脑局部缺血神经功能障碍有关。,3,、感知改变与脑卒中引起感觉功能受损有关。,4,、生活自理缺陷与偏瘫、认知障碍、体力不支有关。,5,、焦虑与瘫痪、失语、担心疾病预后有关。,6,、潜在并发症脑疝。,第二节,（一）脑血栓形成,六、护理措施,病情观察,一般护理,对症护理,心理护理,用药护理,第二节,1,休息与体位,2,饮食,3,生活护理,（一）脑血栓形成,1,瘫痪的护理,2,感觉障碍的护理,3,语言训练,Company Logo,七、健康指导,疾病知识指导,生活指导,第二节,（一）脑血栓形成,一、病因与发病机制,第二节,脑栓塞,心源性最常见,非心源性,（二）脑栓塞,不明原因的脑栓塞,二、,临床表现,第二节,多在活动中突然发病，常无前驱症状，局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰。,三、,实验室及其他检查,影像学检查,脑脊液检查,心电图、胸部,X,线检查，必要时进行超声心动图检查,（二）脑栓塞,第二节,（二）脑栓塞,四、治疗要点,脑部病变的治疗原则与脑血栓相同。同时积极治疗原发病，消除栓子来源，防止脑栓塞复发。,五、护理诊断及医护合作性问题,同脑血栓形成。,六、护理措施,同脑血栓形成。,六、健康指导,同脑血栓形成。,第二节,脑血管疾病病人的护理,三、脑出血病人的护理,一、病因与发病机制,第二节,脑出血,高血压,动脉硬化,抗凝治疗,或溶栓治疗及脑动脉炎,先天性动脉瘤、,血管畸形、血液病,二、,临床表现,第二节,三、,实验室及其他检查,基底节区出血,脑干出血,小脑出血,影像学检查,脑脊液检查,其他检查,四、治疗要点,第二节,【治疗要点】,1,、急性期治疗,2,、康复治疗,控制脑水肿,控制血压,止血药,外科治疗,Company Logo,五、护理诊断及医护合作性问题,1,、急性意识障碍与脑出血、脑水肿有关。,2,、潜在的并发症脑疝、上消化道出血、感染等。,3,、躯体移动障碍与肢体瘫痪有关。,4,、自理能力缺陷与躯体移动障碍有关。,5,、语言沟通障碍与语言中枢受损有关。,6,、有废用综合征的危险与肢体瘫痪有关。,7,、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。,8,、恐惧与疾病危及生命有关。,第二节,六、护理措施,病情观察,一般护理,对症护理,心理护理,用药护理,第二节,1,休息与体位,2,饮食,1,脑疝的护理,2,昏迷的护理,3,瘫痪、感觉障碍、语言障碍的护理,Company Logo,七、健康指导,疾病知识指导,生活指导,第二节,第二节,脑血管疾病病人的护理,四、蛛网膜下腔出血病人的护理,一、病因与发病机制,第二节,脑出血,先天性脑动脉瘤,脑部血管畸形,先天性动脉瘤、脑血管畸形等在用力或情绪激动时可致血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，刺激脑膜产生脑膜刺激征；使颅内容积增加引起颅内压升高甚至发生脑疝；刺激血管可使脑血管痉挛，引起脑缺血甚至脑梗死；血液在颅底或者脑室发生凝固，造成脑脊液回流受阻，引起急性脑积水；血液及其产物直接刺激下丘脑引起神经内分泌紊乱，血糖升高、发热等。,二、,临床表现,第二节,三、,实验室及其他检查,影像学检查,脑脊液检查,典型临床表现,:,突发剧烈头痛、喷射状呕吐、脑膜刺激征，一般无肢体瘫痪,.,并发症主要有：,再出血,脑血管痉挛,脑积水。,四、治疗要点,第二节,【治疗要点】,1,、内科治疗,2,、手术治疗,Company Logo,五、护理诊断及医护合作性问题,1,、头痛与蛛网膜下腔出血、颅内压增高有关。,2,、潜在的并发症再出血。,3,、生活自理缺陷与绝对卧床休息有关。,4,、恐惧与担心再出血、担心疾病的预后有关。,第二节,六、护理措施,病情观察,一般护理,对症护理,心理护理,用药护理,第二节,1,休息,2,饮食,Company Logo,七、健康指导,疾病知识指导,生活指导,第二节,第三节三叉神经痛病人的护理,Company Logo,一、病因与发病机制,第三节,原发性三叉神经痛的病因不明，可能与三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递有关。,二、,临床表现,本病多见于中老年人，女性较多，约为男性的,2,3,倍，疼痛是突出的特点。,三、治疗要点,药物治疗,第三节,手术治疗,封闭治疗,Company Logo,五、护理诊断及医护合作性问题,1,、疼痛与三叉神经损害有关。,2,、焦虑与疼痛剧烈，难以忍受有关。,第三节,六、护理措施,第三节,病情观察,一般护理,减轻疼痛,心理护理,用药护理,1,休息,与体位,2,饮食,Company Logo,七、健康指导,第三节,疾病知识指导,生活及锻炼,指导,第四节,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理,Company Logo,一、病因与发病机制,第四节,病因尚未完全阐明，但普遍认为是由免疫介导的迟发型超敏反应，感染是启动免疫反应的首要因素，最主要的感染因子有空肠弯曲杆菌、多种病毒及支原体等。主要病理改变为周围神经广泛的节段性脱髓鞘。,二、,临床表现,第四节,运动及反射障碍,脑神经障碍,自主神经功能障碍,感觉障碍,Company Logo,四、实验室及其他检查,第四节,1,、脑脊液检查,2,、电生理检查,五、治疗要点,第四节,对症治疗,及预防并发症,血浆交换（,PE,）,皮质类固醇,保持呼吸道通畅,免疫球蛋白,静脉注射（,IVIG,）,康复治疗,Company Logo,六、护理诊断及医护合作性问题,1,、低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。,2,、清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽反射减弱、呼吸肌麻痹有关。,3,、躯体移动障碍与四肢肌肉瘫痪有关。,4,、焦虑与肢体瘫痪、担心预后有关。,5,、吞咽困难与舌咽、迷走神经麻痹所致咽喉部肌肉瘫痪有关。,6,、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体感觉障碍有关。,第四节,七、护理措施,第四节,病情观察,一般护理,对症护理,心理护理,用药护理,1,休息,与活动,2,饮食,维持呼吸功能,瘫痪、感觉障碍的护理,尿潴溜的护理,血浆置换疗法,的护理,Company Logo,八、健康指导,第四节,疾病知识指导,生活指导,第五节帕金森病病人的护理,一、病因与发病机制,第五节,1,、遗传,2,、环境因素,3,、年龄老化,二、临床表现,1,、静止性震颤,2,、肌强直,3,、运动迟缓,4,、姿势步态异常,5,、其他症状,三、实验室及其他检查,第五节,本病缺乏有诊断价值的实验室及其他检查。脑脊液中多巴胺的代谢产物高香草酸含量可降低，但缺乏特异性。,四、治疗要点,抗胆碱能药对震颤和强直有效,多巴胺替代药物,DA,受体激动剂,外科治疗,Company Logo,五、护理诊断及医护合作性问题,躯体活动障碍与疾病致肌肉强直、震颤、体位不稳有关。,生活自理缺陷与疾病致肌肉强直、震颤有关。,营养失调：低于机体需要与疾病致吞咽困难有关。,自尊紊乱与自体形象改变和生活依赖别人有关。,知识缺乏缺乏本病相关知识和药物治疗知识。,第五节,Company Logo,六、护理措施,第五节,病情观察,一般护理,对症护理,心理护理,用药护理,1,休息与活动,2,合理饮食,3,生活护理,1,运动障碍的护理,2,顽固性便秘,Company Logo,七、健康指导,第五节,疾病知识指导,生活指导,第六节癫痫病人的护理,Company Logo,一、病因与发病机制,第六节,1,、,特发性癫痫（原发性癫痫）,与遗传因素、环境因素、自身免疫反应有关,2,、,症状性癫痫（继发性癫痫）,有明显家族史，一般认为是染色体多基因遗传。,Company Logo,二、,临床表现,第六节,（二）,全面性发作,（一）,部分性发作（局限性发作）,单纯部分性发作,复杂部分性发作,部分性发作继发泛化,1、全面性强直阵挛发作,2,、失神发作,Company Logo,三、,实验室及其他检查,第六节,1,、脑电图检查,2,、实验室检查,3,、影像学检查,四、治疗要点,第六节,1,、病因治疗,2,、药物治疗,3,、癫痫持续状态的治疗,4,、手术治疗,迅速控制发作,对症处理,Company Logo,五、护理诊断及医护合作性问题,1,、有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉肌痉挛有关。,2,、有受伤的危险与抽搐、意识丧失有关。,3,、潜在的并发症癫痫持续状态。,4,、社交孤立与害怕在公共场合发病引起窘迫有关。,5,、知识缺乏缺乏药物治疗的有关知识及自我保健知识。,第六节,Company Logo,六、护理措施,第六节,病情观察,一般护理,对症护理,心理护理,化疗药物,应用的护理,1、,环境与活动,2,、饮食,发作时护理,癫痫持续状态的护理,立即建立静脉通道,保持呼吸道通畅,心电监护,保持病室环境安静,及时发现并处理高热、脑水肿等,Company Logo,七、健康指导,第六节,疾病知识指导,生活指导,第七节,神经系统疾病常用诊疗技术及护理,Company Logo,一、腰椎穿刺术,第七节,【适应证】,1,、,中枢神经系统炎性病变,2,、,脱髓鞘疾病,3,、,蛛网膜下腔出血,4,、脑膜癌,5,、中枢神经系统血管炎,【操作前准备】,1,、,用物准备,2,、,病人准备,Company Logo,【,操作过程及护理,】,1,、体位,2,、确定穿刺点,3,、消毒、麻醉,4、穿刺、测压、取液、注药,5、病情观察,6、穿刺点护理,【,操作后护理,】,1,、体位,2,、病情观察,一、腰椎穿刺术,第七节,Company Logo,二、高压氧舱,第七节,【适应证】,1,、各种急、慢性缺氧性疾病,2,、多发性硬化、脊髓及周围神经外伤、老年性痴呆等。,【操作前准备】,1,、,用物准备,2,、,病人准备,心理准备,防火防爆,饮食卫生,预防气压伤,掌握用法,Company Logo,二、高压氧舱,第七节,【操作过程及护理】,1,、加压,2,、稳压,3,、减压,【,操作后护理,】,1,、,生活护理,2,、,病情观察,自 我 检 测,【A1,型题,】,1,不符合三叉神经痛病人临床表现的是（）,A,神经系统检查发现肢体瘫痪,B,疼痛剧烈，反复发作,C,每次疼痛历时短暂，突发突止,D,常见于中老年人,E,有“扳机点”,2,不符合急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人临床表现的是（）,A,发病前病人常有呼吸道或消化道病毒感染,B,多为急性或亚急性起病,C,主要表现为肢体对称性迟缓性瘫痪,D,病理征阳性,E,可出现呼吸麻痹,3,高血压脑出血病人急性期处理最重要的环节是（）,A,氧气吸入,B,静脉使用脱水剂，降低颅内压,C,保持水、电解质平衡,D,控制血压,E,使用止血药,4,癫痫持续状态病人，控制发作首选的药物是 （）,A,乙琥胺,B,苯巴比妥,C,丙戊酸钠,D,安定（地西泮）,E,氯硝安定,5,下列不符合帕金森病病人临床表现的是（）,A,多见于老年人，起病隐匿，缓慢进展,B,静止性震颤,C,肌张力降低,D“,面具脸”及“慌张步态”,E,精细动作完成困难,【A2,型题,】,6,某女性，,46,岁。,3,年前不明原因出现右侧上下颌区域难以忍受的闪电样剧痛，每次发作持续,1,分钟左右，反复发生，间歇期如常人。诊断为三叉神经痛。首选的治疗药物为（）,A,氯丙嗪,B,苯妥英钠,C,安定,D,卡马西平,E,氟哌啶醇,7,病人，女性，,36,岁，因急性感染性多发性神经炎入院，护理评估时发现病人双下肢感觉减退呈袜套型，应提出的护理诊断是（）,A,疼痛,B,急性意识障碍,C,体液不足,D,有皮肤完整性受损的危险,E,恐惧,8,病人，女性，,68,岁，清晨起床时发现右侧肢体瘫痪，语言不清，有轻微头痛、头晕，病后意识清楚。此病人最有可能的诊断是（）,ATIA,发作,B,脑栓塞,C,蛛网膜下腔出血,D,脑出血,E,脑血栓形成,9,病人，男性，,58,岁，高血压病史,7,年，今与他人争吵时突然出现眩晕、枕后疼痛、走路不稳，继之意识不清立即来院。脑,CT,示颅内有高密度影。最有可能出血的部位是：（）,A,脑干,B,小脑,C,蛛网膜下腔,D,内囊,E,脑桥,10,病人，男性，,65,岁，近半年突然出现两次右侧肢体无力，伴语言不清，历时短暂，持续,10,分钟后消失，今又再发一次故来院。测血压,172/96mmHg,余未见异常。最有可能的诊断是（）,A,癫痫部分性发作,B,脑肿瘤,C,短暂性脑缺血发作,D,脑栓塞,E,蛛网膜下腔出血,11,某急性脑出血病人，头痛、恶心，喷射性呕吐、呼吸快而不规则、血压明显增高、意识障碍。哪项护理措施对该病人不适用（）,A,绝对安静卧床,4,周以上,B,每,2,小时翻身一次，预防褥疮,C,及时清除口腔分泌物和呕吐物,D,头部略抬高，偏向一侧,E,一周内禁食,12,李某，男性，,30,岁，因癫痫发作住院,2,天，突然发生阵发性抽搐，表现为意识丧失，眼球向上凝视。瞳孔散大，口唇青紫，全身抽搐，有舌咬伤，尿失禁。下列护理措施不正确的是（）,A,床旁加床档,B,护士守护旁边保护病人,C,立即喂药控制,D,用牙垫垫于病人上、下臼齿之间,E,保持呼吸道通畅，防止窒息,【A3,型题,】,（以下为,13,15,题共用题干）,病人，男性，,68,岁。因右侧肢体活动不便、说话吐词不清,4,小时入院。病人发病后神志清楚。糖尿病病史,5,年，半年前有过,TIA,发作史。血压,170,90mmHg,，右侧上下肢肌力,3,级。,13,确诊最有价值的检查是（）,A,头颅,CT,或,MRI,检查,B,腰穿脑脊液检查,C,脑血管造影检查,D,脑电图检查,E,肌电图检查,14,该病人,CT,检查无高密度影，诊断为脑梗塞。护理措施不正确的是（）,A,溶栓治疗时要注意观察病人有无出血倾向,B,头部置冰袋保护脑组织,C,瘫痪肢体处于功能位,D 2,小时翻身一次，防止压疮形成,E,及早行肢体功能锻炼及语言训练,15,对该病人生活护理不正确的是（）,A,更衣时，先穿左侧后穿右侧,B,更衣时注意保暖,C 2,小时翻身一次，防止压疮形成,D,早晚温水全身擦洗,E,保持皮肤清洁及完整性,Thank You !,
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