第九章异常分娩产妇护理修

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章,异常分娩产妇的护理,第九章 异常分娩产妇的护理,妇产科护理,产力异常,（宫缩乏力,/,过强）,骨产道,软产道异常,胎位胎,儿发育异常,难产,胎儿,产力,产道,正常分娩,异常分娩,妇产科护理,重点难点,本章的重点为产力异常、产道异常、胎儿异常的护理评估、护理诊断和护理要点，对异常分娩的护理评估是本章的难点,学习目标,掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护理措施。通过讲授、多媒体演示、病例分析和实践操作等教学活动，能预防和及早发现异常分娩，使难产向顺产转化，保障母儿安全,第九章 异常分娩产妇的护理,妇产科护理,目录,第一节 产力异常,第二节,产道异常,第三节 胎儿异常,第九章 异常分娩产妇的护理,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,介绍病案,-,引出任务,孕妇,30,岁，孕,3,产,0,孕,40,周待产。临产后产妇精神紧张，进食差。产科检查：临产开始宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但宫缩强度弱，,30s/5-10min,，临产,17h,，宫口开大,3cm,，无头盆不称，胎心,140,次,/min,问,: 1,该孕妇属于产力异常中哪种类型？,2,提出,2,个主要的护理诊断,3,为该孕妇制定相应的护理措施,学生训练任务,学生代表练习对患者指导,同学补充发言（举手、推荐、点将）,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,异常分娩定义,在分娩过程中,产力,、,产道,、,胎儿及精神心里因素,其中任何一个因素或一个以上因素发生异常,或这些因素间不能相互适应,使分娩过程受阻,称为异常分娩,又称难产,.,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,第一节 产力异常,在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。,【,概述,】,1.,定义,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,2.,产力异常的分类,宫缩乏力,协调性（低张性）,不协调性（高张性）,原发性,继发性,宫缩过强,协调性,-,不协调性,急产,强直性子宫收缩,（病理缩复环）,子宫痉挛性狭窄环,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,一、子宫收缩乏力,【,护理评估,】,（一）健康史,1.,产道与胎儿因素,头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。,2.,精神因素,多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,3.,子宫因素,子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。,4.,药物影响,临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,5.,内分泌失调,体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。,6.,其它,营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。,注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及效果。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（二）身体状况,1.,协调性子宫收缩乏力,（低张性子宫收缩乏力） 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,依据其在产程中出现时期不同分为,（,1,）原发性：,自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；,（,2,）继发性：,临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,2.,不协调性子宫收缩乏力,（高张性子宫收缩乏力） 子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心不规则，产程进展异常。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,3.,产程曲线异常,潜伏期延长,16h,活跃期延长,8h,活跃期停滞,2h,第二产程延长,2h,第二产程停滞,胎头下降延缓,胎头下降停滞,总产程超过,24h,称滞产,产程异常曲线总结表,潜伏期延长,(16h),活跃期延长,(8h),第二产程延长,(2/1h),规律宫缩,-,宫口 宫口,3cm,开全 宫口开全,-,胎儿娩出,开,3cm,进入活跃期后 第二产程达,1h,胎头下降无进展,宫口不再扩张,达,2,小时,活跃期停滞 第二产程停滞,滞产,:,总产程超过,24,小时,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,4.,对母儿的影响,（,1,）对产妇的影响：,1,）体力消耗：,由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。,2,）产伤：,由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露,(,特别是胎头,),与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,3,）产后感染：,产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。,4,）产后出血：,宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。,（,2,）对胎儿的影响：,产程延长，宫缩不协调可致胎儿,-,胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致,胎儿窘迫甚至死亡,；由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（一）心理与社会状况,由于产程长，产妇及家属表现出过度,焦虑、,恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，,请,求医护人员帮助，尽快结束分娩。,（二）辅助检查,1.,监测宫缩,用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。,2.,实验室检查,可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（五）处理要点,1.,有明显头盆不称者应行剖宫产术。,2.,协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强,宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖,宫产或阴道助产术。,3.,不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫,缩的节律性和极性。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,疲乏,与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。,2.,焦虑,与担心自身及胎儿安全有关。,3.,潜在并发症：,产后出血,。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【,护理目标,】,1.,病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被及时发现和纠正。,2.,病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。,3.,产后出血能被预防或及时发现处理。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【,护理措施,】,（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩,1.,改善全身状况,（,1,）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存,体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉,注射地西泮,10mg,或肌内注射哌替啶,100mg,。,（,2,）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体,和能量。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,2.,纠正异常宫缩,严密监测，及时发现异常宫缩并确定其类型并给予纠正。,（,1,）协调性宫缩乏力：,应加强宫缩,排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足,3cm,、胎膜未,破者可给予温肥皂水灌肠；,刺激乳头,；,针刺合谷、三阴交、关元等穴位,，用强刺激手法留,30min,；,人工破膜,：宫颈口扩张,3cm,或,3cm,以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,静脉滴注缩宫素,：必须,专人,监护，,严密观察,宫缩、胎心及血压。先用,5%,葡萄糖液,500ml,静脉滴注,，调节为,8,10,滴,/,分,，然后加入缩宫素,5IU,摇匀，根据宫缩调整滴速，通常,不超过,40,滴,/,分,，以宫缩维持在间隔,2,4min,，持续,40,60s,为宜。如出现宫缩持续,1min,以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（,2,）不协调性宫缩乏力：,遵医嘱给予镇静剂，,如哌替啶,100mg,，产妇充分休息后可恢复为协调,性宫缩，在,宫缩未恢复协调,之前，,严禁,用缩宫素。,（二）做好手术准备,严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后,宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做,好阴道助产或剖宫产术前准备。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（三）减轻焦虑,临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。,护士应多,关心、安慰,产妇，鼓励产妇及家属表,达出他们的担心和不适，随时解答他们的疑问，,理解并能配合医护工作，安全度过分娩期。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（四）防治产后出血,1.,对有异常分娩的产妇，产前遵医嘱查血型、,备血，做好输血输液准备。,2.,协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长；胎儿娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无损伤等。,3.,产后,2,4h,密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（五）健康指导,加强产前教育,，让孕妇及家属了解分娩过程，,认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。临产,后，,指导产妇休息、饮食、排尿及排便,。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【,护理评价,】,1.,宫缩乏力是否被及时发现和纠正，病人的疲乏感是否减轻，有无水、电解质失衡。,2.,焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适感是否增加。,3.,产后出血是否被预防和及时发现。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,二、子宫,收缩,过强,【,护理评估,】,（一）健康史,评估有无,急产,史、精神是否过度,紧张,、产道,有无,梗阻,、是否,不恰当,应用,宫缩剂,以及有无粗暴,产科检查等诱因。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（二）身体状况,1.,协调性子宫收缩过强,子宫收缩的,对称性、,节律性和极性正常,，但子宫,收缩力过强、过频,。,若无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结,束。,总产程不足,3h,称为急产,，经产妇多见。由于,宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂,伤，产褥感染机会增加；影响子宫胎盘血液循环，,易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿,娩出过快易发生坠地外伤。若有,产道梗阻,，可导,致,先兆子宫破裂,。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,2.,不协调性子宫收缩过强,（,1,）强直性子宫收缩：,几乎均是,外界因素,引,起。宫颈内口以上部分的,子宫肌层,出现强直性痉,挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇,烦躁不安，,持续性腹痛,。胎心、胎位不清。有时子宫下段被,拉长，形成一明显环状凹陷，并随,宫缩上升达脐,部或脐上,，为,病理性缩复环,，腹部呈,葫芦状,，子,宫下段有压痛，并有血尿。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（,2,）子宫痉挛性狭窄环：,子宫壁,局部肌肉,呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称,子宫痉挛性狭窄环,。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在,胎体某一狭窄部,，以胎颈、胎腰处常见。,狭窄环绕胎颈,狭窄环容易发生的部位,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,产妇出现,持续性腹痛，烦躁,，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。阴道检查时在宫腔内可触及狭窄环，,此环与病理缩复环不同的是不随宫缩上升。,（三）心理,-,社会状况,产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧，,担心自身及胎儿安危。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（四）辅助检查,胎儿电子监护仪,监测宫缩及胎心音的变化。,（五）处理要点,认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正。,正确处理急产,。,停用宫缩剂,及产科粗暴检查必,要时使用,宫缩抑制剂,，如无缓解或出现胎儿窘,迫征象，应行剖宫产术的准备。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,急性疼痛,与过频过强的子宫收缩有关。,2.,焦虑,与担心自身和胎儿安危有关。,3.,有母儿受伤的危险,与产程过快造成产妇软产道损伤、新生儿外伤有关。,4.,潜在并发症,子宫破裂。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【,护理措施,】,1.,缓解疼痛,提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体位、腹部按摩。必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。,2.,减轻焦虑,提供陪伴分娩，多给予关心和指导，消除紧张焦虑心理。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,3.,防止受伤，促进母儿健康,产前详细了解孕产史，凡有,急产史,的孕妇，嘱其在预产期前,2,3,周不外出远行，,提前,1,2,周住院待产,，以防院外分娩伤及母儿。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,4.,预防子宫破裂,（,1,）宫缩乏力静脉,滴注缩宫素,时，注意,小剂量,、,低浓度,、,慢流量,，,勤观察,，及时发现子宫破裂先,兆，防止子宫破裂发生。,（,2,）严密观察宫缩，若有宫缩过强，,立即停止,一切刺激，如阴道内操作、缩宫素静滴等，及时,通知医生。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,5.,健康指导,嘱产妇观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等情况，进行产褥期健康教育及出院指导。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,产力异常总结,宫缩乏力,协调性（低张性）,不协调性（高张性）,原发性,继发性,宫缩过强,协调性,-,不协调性,急产,强直性子宫收缩,（病理缩复环）,子宫痉挛性狭窄环,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,1,难产是指,A,宫缩过强,B,宫缩乏力,C,异常分娩,D,均小骨盆,E,头盆不称,选择题,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,静脉缩宫素时哪种做法正确,A,专人守护，严密观察宫缩及胎心音,B,用药后宫缩愈强效果愈好,C,可用于不协调宫缩,D,缩宫素的滴速不应超过,50,滴,/,分,E,如出现胎儿窘迫，只要调整缩宫素的滴 速即可,思考题,妇产科护理,1,什么是潜伏期、活跃期延长？,2,简述协调性宫缩乏力的临床表现和护理措施。,3,什么是急产和滞产？,第九章 异常分娩产妇的护理,结束放映,