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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咽科病人的护理,学习内容,第一节 咽炎病人的护理,一、急性咽炎,三、慢性咽炎,第二节 扁桃体炎病人的护理,一、急性扁桃体炎,二、慢性扁桃体炎,第三节 咽部肿瘤病人的护理,二、鼻咽癌,第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理,学习目标,熟悉急、慢性咽炎病人的护理要点,了解鼻咽癌、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理,掌握扁桃体切除术后的护理要点,一、咽部炎症,-,急性咽炎,概念：急,性咽炎：是咽粘膜、粘膜下组织以及咽部淋巴组织的急性炎症。,【,病因及发病机制,】,1.,病毒感染：柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒,2.,细菌感染：链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌多见,3.,物理化学因素：高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等,急性咽炎,【,临床表现,】,症状,起病急，开始病人有,咽部干燥，灼热、粗燥感，咽痛明显，吞咽时加重,。全身症状较轻。自然病程,1,周左右。,体征,口咽及鼻咽粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀、咽喉壁淋巴滤泡及咽侧索红肿。,细菌感染者有颌下淋巴结肿大并有压痛。,急性咽炎,【,治疗要点,】,1.,局部治疗：复方硼砂溶液漱口；喉片含服；,13%,的碘甘油等涂抹咽后壁的淋巴滤泡，以达到消炎的目的。,2.,支持对症治疗：头痛发热可用解热镇痛药,3.,针对病因的治疗：抗病毒治疗如阿昔洛韦,4.,中医中药 如板蓝根帮助缓解症状。,急性咽炎,【,护理诊断,】,急性疼痛,体温过高,潜在,的并发症 扁桃体周围脓肿、急性会厌炎,知识缺乏,1.,休息与饮食：发热的病人安静的卧床休息，进流质,或半流,质,饮食，嘱病人多饮水。,2.,保持口腔清洁，含漱剂漱口、超声雾化吸入及口含片含,服，以利局部清洁消炎。,3.,护理观察：观察病人的体温、呼吸，局部肿痛的症状。,4.,治疗护理：抗病毒药,、抗生素、解热镇痛药等,的使用,，观,察疗效及副作用,5.,健康指导：指导病人正确的含漱方法；注意锻炼，,增强体,质，保持大便通畅，注意远离感染源。,【,护理措施,】,慢性咽炎,概念：慢,性咽炎,为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢,性炎,症，为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。,特点；病程长，症状顽固，较难治愈。,【,病因及发病机制,】,1.,局部因素：急性咽炎反复发作；鼻及上呼吸道,的慢性炎,症,；烟酒等的长期慢性刺激。,2.,全身因素：慢性消耗性疾病；心血感系统疾病；肝,肾疾,病,、内分泌紊乱、维生素缺乏等。,慢性咽炎,【,临床表现,】,症状,咽部异物感、痒感、灼热感或微痛感。晨起频繁咳嗽伴恶心。,体征,单纯性,粘膜弥漫性充血，血管扩张，呈暗红色，,咽喉壁散在淋巴滤泡。,肥厚性,粘膜充血肥厚，淋巴滤泡显著增生。,慢性咽炎,【,治疗要点,】,1.,病因治疗：戒烟酒、改善工作和生活环境，积极,治疗临近组织及慢性病。,2.,中医中药,3.,局部治疗,（,1,）单纯性：漱口液、含服薄荷喉片等；,（,2,）肥厚性：,10%,硝酸银涂擦咽粘膜收敛消炎。,激光、冷冻或电凝固法治疗。,慢性咽炎,【,护理诊断,】,舒适的,改变：咽干、咽痒,焦虑,知识缺乏,1.,休息与饮食：,进食清,淡富含营养的饮,食,，多饮,水，注意休息,2.,心理护理：,3.,局部用药护理：,4.,治疗护理：抗生素,5.,健康指导：积极治疗全身及局部的慢性疾病,改善,生活及工作环境,坚,持户外活动，增强体质。,【,护理措施,】,二、扁桃体炎,急性扁桃体炎：,为,腭扁桃体,的急性,非特异性炎,症，,伴有不同程度的咽粘膜和,淋巴组织炎症。,特点：,常继发于上呼道感染，多见于儿童及青,年，在季节交替、气温变化时容易发病。,病原菌,：,乙型溶血性链球菌，可通过飞沫,或直,接,接触传染，呈散发,性。,二、扁桃体炎,【,病理分型,】,（一）急性卡他性扁桃体炎（多为病毒感染）,症状：,咽痛、低热为主要表现,检查：,扁桃体及咽部粘膜充血肿胀，扁桃,体肿大不明显 。,（二）急性化脓性扁桃体炎,（多为细菌感染）,二、扁桃体炎,（二）急性化脓性扁桃体炎,症状：,起病急、咽痛剧烈、常放射至耳部，吞咽困,难，伴高热、畏寒、乏力等。,体征,：,扁桃体充血肿大，表面,有点片状黄白色脓,点，下颌淋巴结肿大，触痛明显。,并发症：,扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦,炎及急性肾炎、心肌炎等。,治疗：抗生素为主要治疗方法，,首选青霉素,概念：,是扁桃体的持续性感染性炎症，多由急性,扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流,不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变,为慢性炎症。,特点：,多发生于儿童及青年。在诱因下可出现各,种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心,肌炎、肾炎等。,慢性扁桃体炎,症状：,咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等。严重,者可影响呼吸及吞咽。常可引起风湿热等并,发症。,体征：,扁桃体慢性充血，表面不光滑，隐窝口扩大。,用压舌板挤压腭舌弓时，隐窝口有时可见黄,白色干酪样点状物溢出，扁桃体有时可肿大。,下颌淋巴结常肿大。,慢性扁桃体炎,（一）保守治疗：,1.,应用抗生素，首选青霉素,2.,咽痛剧烈或高热时，口服解热镇痛药,3.,局部治疗：呋喃西林溶液漱口,（二）手术治疗,适应症：,1.,反复发作、伴有并发症,2.,扁桃体肿大影响呼吸者,禁忌症：,5,岁以内儿童、孕妇、经期、高血压、凝血,机制障碍,扁桃体炎治疗,【,护理诊断,】,1.,急性疼痛 与扁桃体急性炎症有关,2.,体温升高,3.,吞咽障碍,4.,潜在并发症：创面出血、风湿热、急性肾炎等,5.,焦虑,6.,知识缺乏,对于急性扁桃体炎,：,1.,注意休息，重者应卧床休息、多喝水，进流质及软食，保持大便通畅。,2.,遵医嘱使用抗生素，注意用药反应，对症护理,3.,指导病人作好局部漱口、雾化治疗,4.,高热者物理降温。,【,护理要点,】,5.,对进食少或不能进食者，应注意补充水分，体质弱者，做好生活护理。,6.,做好口腔护理。,7.,平素加强锻炼，增强体质。,对于慢性扁桃体炎,1.,非手术治疗护理,【,护理要点,】,2.,手术护理,（,1,）术前护理,1,）解释、心理护理,2,）术前检查,3,）保持口腔清洁,4,）术日晨禁食，遵医嘱术前给药,（,2,）术后护理,1,）全麻者取,侧俯卧位，头偏向一侧,，局麻者取半卧位。,【,护理要点,】,2,）,饮食护理：,术后,4,小时即可进食水，术后当天进冷流质饮食（如冰棍、冰块）；次日，进凉的半流质饮食（如稀饭放凉）；,3,日后，进温的软质饮食（如面条）；,2,周后进普食。,3,）预防感染：术后次日开始漱口，保持口腔清洁。解释术后创面形成一层具有保护性的白膜，勿用力擦拭，以免出血和感染。,4,）止痛：,禁用水杨酸制剂,，如阿司匹林。,【,护理要点,】,5,）护理医嘱：,嘱病人术后当天少语,避免咳嗽；,次日多说话，常伸舌；,将痰液吐入痰杯，观察有无出血；,2,周内禁作剧烈活动；,次日起用漱口液漱口。,6,）护理观察：,感染情况,-,发热,出血情况,-,观察睡眠时有无吞咽动作,【,护理要点,】,6,）护理观察：,感染情况,-,发热,出血情况,-,密切观察生命体征、神志、面色及口中分泌物的色、量、性质、观察睡眠时有无吞咽动作，如有活动性出血立即报告。,【,护理要点,】,三、鼻咽癌,概述：,常见的恶性肿瘤之一，好发于我国南方。,【,病因及发病机制,】,1.,遗传因素,2.,病毒因素：,EB,病毒感染,3.,环境因素,三,、鼻咽癌,【,护理评估,】,（一）健康史,（二）症状与体征,1.,出血,2.,鼻部和耳部症状,3.,头痛及脑神经症状,4.,颈淋巴结肿大,5.,远处转移,三,、鼻咽癌,（三）社会及心理因素,（四）辅助检查,1.,鼻咽镜检查,2.,细胞学检查,3.,影像学检查,病毒抗体检查,-,鼻咽癌辅助诊断指标,5.,活检,-,确诊鼻咽癌的依据,三,、鼻咽癌,【,护理诊断,】,1.,出血倾向,2.,疼痛,3.,自我形象紊乱,4.,感知改变,5.,恐惧,/,焦虑,6.,知识缺乏,三,、鼻咽癌,【,护理措施,】,主要治疗为放疗,1.,心理护理,2.,止血护理,3.,头痛护理,4.,化疗并发症护理：恶心、脱发、无力等，支持护理。,5.,科普教育，改善营养，增强体质。,四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,OSAS,是一种睡眠障碍性疾病。一般指成,人在夜间,7,小时的睡眠过程中，经鼻或口的呼吸,气流发生周期性中断,30,次以上，每次气流中断,时间成人为,10s,以上，儿童,20s,以上。并伴有血,氧饱和度下降等一系列病理生理病变。,以中年肥胖男性发病率最高,四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,【,病因及发病机制,】,1.,上呼吸道狭窄或阻塞,2.,肥胖,3.,内分泌紊乱,4.,老年因素,四,、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,【,护理评估,】,（一）健康史,（二）症状与体征,1.,白天嗜睡：缺氧症状、记忆力下降,2.,夜间症状,1,）睡眠打鼾,2,）呼吸暂停频繁发作：即睡眠时憋气,3,）其他症状：夜间不能安静入睡，常有躁动、多梦,四,、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,3.,心血管症状：,憋醒后常有心慌、胸闷和心前区不适,4.,肥胖,（三）辅助检查,1.,多导睡眠描记仪,2.,内镜检查,3.,影像学检查,四,、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,【,护理诊断,】,1.,睡眠形态紊乱,2.,社交孤立,3.,潜在的并发症,4.,知识缺乏,四,、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,【,护理措施,】,1.,术前护理,（,1,）休息与饮食,（,2,）肥胖者减肥,（,3,）忌烟酒,（,4,）调整睡眠姿态,（,5,）采用舌保护,（,6,）加强监测,（,7,）科普教育,四,、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,2.,术后护理,（,1,）饮食：咽痛明显、吞咽困难者术后,3,天流质或半流质,饮食,（,2,）床边备吸引器，嘱患者将痰液吐至口边吸出,（,3,）密切观察出血情况,（,4,）少数患者术后数日内暂时性软腭功能障碍，进食过程,中易发生食物自鼻腔呛出，此时应嘱患者半坐或坐位进食。,（,5,）保持口腔卫生,
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