OK急性胰腺炎示范

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性胰腺炎病人的护理,消化内科 何汉红,主要内容,4,了解急性胰腺炎的定义,1,了解起搏器的种类、适应症及并发症,解心脏起搏器的种类、适应症及术后并发症,掌握急性胰腺炎的临床表现,3,掌握急性胰腺炎的护理及并发症,4,2,熟悉急性胰腺炎的病因,一、,解剖位置,定义：,急性胰腺炎,是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为,水肿型,和,出血坏死型,两种。,病因：,1.,梗阻因素,2.,酒精因素,3,.,血管因素,4.,外伤,5.,感染因素,6.,代谢性疾病,7.,其他因素,四、,临床表现,急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、（,1,）腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。,1.,一般症状,（,1,）腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。,疼痛向背部、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克。,（2）、恶心、呕吐：发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。,（3）黄疸：急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。,（4）脱水：急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹、呕吐所致，而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。,（,5）由于胰腺大量炎性渗出，以致胰腺的坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升高。若为轻型胰腺炎，一般体温在39以内，35天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在3940，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。,（6）少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死溶解的组织沿组织间隙到达皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，使局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状，在腰部前下腹壁，亦可在脐周出现。,（7）胰腺的位置深在，一般的轻型水肿型胰腺炎在上腹部深处有压痛，少数前腹壁有明显压痛。而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、坏死、出血，则前、后腹膜均被累及，全腹肌紧、压痛，全腹胀气，并可有大量炎性腹水，可出现移动性浊音。肠鸣音消失，出现麻痹性肠梗阻。,（8）由于渗出液的炎性刺激，可出现胸腔反应性积液，以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。,（9）大量的坏死组织积聚于小网膜囊内，在上腹可以看到一隆起性包块，触之有压痛，往往包块的边界不清。少数病人腹部的压痛等体征已不明显，但仍然有高热、白细胞计数增高以至经常性出现似“部分性肠梗阻”,的表现。,（1）胰腺脓肿：常于起病23周后出现。此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部包块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。,（2）胰腺假性囊肿：多在起病34周后形成。体检常可扪及上腹部包块，大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。,常有急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖等并发症。,五、,治疗要点,1,、轻症急性胰腺炎：禁食及胃肠减压；静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈者可给予哌替啶；抗感染；抑酸治疗：常静脉给予,H2,受体拮抗剂或质子泵抑制剂。,2,、重症胰腺炎：除上述治疗措施外，还应：,（一）内科治疗,监护 如有条件应转入,ICU,。针对器官功能衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。,维持水电解质平衡，保持血容量 应积极补充液体及电解质，维持有效血容量。重症患者常有休克，应给予白蛋白、鲜血或血浆代用品。,营养支持 重症患者尤为重要。早期一般采用全胃肠外营养，如无肠梗阻，应尽早进行空肠插管，过度到肠内营养。营养支持可增强肠道粘膜屏障，防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并感染。,抗菌药物 重症胰腺炎常规使用抗生素，有预防胰腺坏死合并感染的作用。常用药物有：氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素、甲硝唑及头孢菌素类等。,减少胰液分泌 生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。生长抑素剂量为250g/h，生长抑素的类似物奥曲肽为2550g/h，持续静脉滴注，疗程37天。,抑制胰酶活性 仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶20万50万U/d，分2次溶于葡萄糖液静滴，加贝脂100300mg溶于葡萄糖液，以每小时速度静滴。,六、,护理措施,（重点）,患者应卧床休息，疼痛者协助取弯腰屈膝侧卧位，疼痛剧烈而辗转不安者应防止坠床。,禁食期间要做好口腔护理，生活自理者指导其每天刷牙,1,2,次，口干者可用清水漱口，对昏迷或生活不能自理者，每天做,2,次口腔护理。,保持床单位整洁干燥，做好皮肤护理。,基础护理,急性胰腺炎患者应禁食,7,14,天，重症者可禁食,21,天，根据医嘱行胃肠减压。,急性胰腺炎患者应禁食,7,14,天，重症者可禁食,21,天，根据医嘱行胃肠减压。,行胃肠减压者应每天更换负压引流器，并注意观察引流物的性质和量。,禁食,与,胃肠减压,腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，,禁用吗啡,，以防,Oddi,括约肌痉挛，加重病情。,注意监测用药前后病人疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。若疼痛持续存在伴高热，则应考虑可能病房胰腺脓肿；如疼痛剧烈，腹肌紧张、压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医生及时处理。,用药护理,病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤黏膜的色泽和弹性有无变化，判断失水情况，准确记录,24,小时出入量。重症胰腺炎患者应严密监测生命体征，注意有无器官功能衰竭的表现，如尿量减少、呼吸急促、脉搏细速等。,潜在并发症,维持水电解质平衡：禁食病人应迅速建立静脉通路输液液体及电解质，以维持有效循环血容量。注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度。,潜在并发症,防治低血容量休克：特别注意病人血压、神志及尿量的变化，如出现神志改变、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量休克的表现，应积极配合医生进行抢救：迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等；病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度；如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。,潜在并发症,禁食、疼痛等原因易造成患者心理压力过大，担心预后。故护士需运用交流技巧，同情、关心、体贴患者，使患者保持最佳身心状态，积极配合治疗。同时指导患者认识胰腺炎的发病原因，养成良好的生活习惯，防止疾病复发。,心理护理,血尿淀粉酶降至正常、腹痛、恶心、呕吐等症状缓解后可进少量低脂、低糖流食，逐渐过渡到正常饮食。注意避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白的食物。,饮食护理,七、,健康教育及出院指导,（重点）,定义,病因,治疗,临床表现,护理措施,并发症,出院指导,了解内容,01,02,掌握内容,小结,课后练习题,1、急性胰腺炎的概念是什么？有哪些病因？,2、 急性胰腺炎有哪些临床表现？,3、急性胰腺炎有哪些局部并发症和全身并发症？,4、急性胰腺炎主要的护理措施有哪些？,新进展及相关资料,浅谈急性胰腺炎的治疗新进展（韦宗敬 ）,http:/=PeriodicalPaper_jkdsy-xsb201302833,急性胰腺炎治疗新进展（余其先）,http:/=PeriodicalPaper_zgyyzn201208296,万方医学网,Thank You!,结束,