CT检查技术临床应用

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第八节,CT,检查技术的临床应用,大家好,1,第八节,CT,检查技术的临床应用,一、颅脑,CT,检查技术与应用,（一）,CT,平扫,横断面扫描：应用于颅脑外伤、急性脑出血、脑梗死、脑先天性畸形、脑萎缩、脑积水等疾病，有时需加做增强扫描。,冠状面扫描：用于垂体瘤、颅底病变、小脑病变以与大脑凸面病变。,一、颅脑,CT,检查技术与应用,（一）,CT,平扫,横断面,体位与参数：仰卧位，头先进，下颌内收。最常用扫描基线是听眦线（,OML,），即眼外眦与外耳孔的连线。层厚与层距,8,10mm,连续由下至上逐层扫描，一般扫描,10,12,个层面。,扫描体位,扫描基线,扫描层面,一、颅脑,CT,检查技术与应用,（一）,CT,平扫,观察脑组织结构窗宽,80,100Hu,，窗位,35Hu,观察颅骨结构窗宽,1000,1500Hu,，窗位,250,350Hu,头部,CT,软组织窗：可见硬膜外出血,头部,CT,骨窗：可见左侧额骨骨折,（一）,CT,平扫,冠状面,扫描体位与参数：,仰卧或俯卧位，头过伸，头先进。仰卧取颌顶位，俯卧取顶颌位（常用），两者均要求使扫描层面与,OML,垂直。层厚与层距与横断面相同。,仰卧示意图,俯卧示意图,一、颅脑,CT,检查技术与应用,（二）,CT,增强扫描,1,适应证：,血管性、感染性与占位性病变，垂体微腺瘤与脑瘤术后随访可直接增强扫描。,2,扫描前准备：,空腹,4,6h,，一般先做碘过敏试验,呈阴性者,病人或家属签字后,再行增强扫描。,3,扫描方法：,可横断面或冠状面，确定范围，扫描参数同平扫；用高压注射器或手推注射，以,2.5,3ml/s,的速度团注对比剂,50ml,，扫描启动时间可同时进行，也可根据检查的目的和疾病的种类有所延迟。,一、颅脑,CT,检查技术与应用,（三）图像后处理,1,重组技术,：不涉与原始数据的,CT,图像处理方法，如多平面图像重组（,MPR,）、三维图像处理（,3D,）等,（,1,）脑血管,CT,成像（,CTA,）,：可用于脑动脉瘤、脑血管畸形、大面积脑梗死与静脉窦血栓等疾病诊断,螺距,1,或,1.5mm,，层厚,1mm,，重建间隔,0.5mm,，矩阵,512512,，注射速度,3.5,4ml/s,，高压注射器静脉团注对比剂,80100ml,，注药后,15,18s,开始螺旋扫描 。,一、颅脑,CT,检查技术与应用,（,2,）脑,CT,灌注成像（,CTP,）,是指用,CT,动态增强来分析局部器官或病变的动态血流变化，并以图形和图像的形式将其显示出来的一种功能性成像技术。,灌注参数包括：,脑血流量（,CBF,）,脑血容量（,CBV,）,对比剂峰值时间（,TTP,）,表面通透性（,PS,）,一、颅脑,CT,检查技术与应用,（,2,）脑,CT,灌注成像（,CTP,）,技术参数：高压注射器静脉团注,50ml,碘对比剂，注射速度,3,7ml/s,，注射开始后,5,7s,对选定的层面进行连续多次扫描,管电压,80,120kV,，管电流,200mA,，,1s/,层，层厚,5,10mm,，共扫描,40,50,层，总扫描时间,40,45s,在后处理工作站利用专用软件计算出各灌注参数值并可形成彩色功能图。,一、颅脑,CT,检查技术与应用,CT Perfusion-CTP,从中可以选择不同算法和不同功能的,CT,灌注模型：,头颅脑血流灌注的显示,脑中风的早期诊断,脑肿瘤的血流灌注,体部肿瘤的血流灌注,进入,CT,灌注软件主控板,进入此界面后可以按毕加索式的界面设置逐条进行操作。,点击,Registration,按钮做图象的较正以减少图象在,X,，,Y,方向的运动，而后点击,Next,CT,灌注后处理工作界面,（,2,）脑,CT,灌注成像（,CTP,）,右侧大脑半球脑梗死（箭头）,二、头颈部,CT,检查技术与应用,（一）眼 眶,扫描方向：,包括横断面与冠状面扫描,适应证：,眼球突出的病因诊断，眼内肿瘤，眼肌肥大，炎性假瘤，血管性疾病与眼外伤、眶内异物等,横断面体位与参数：,仰卧位，头先进，听眶线与床面垂直，两外耳孔与床面等距，保持眼球固定不动。扫描范围从眶下壁至眶上壁，层厚,2,3mm,，层距,2,3mm,，行无间距逐层扫描或螺旋薄层扫描,.,眼眶横断面扫描,左侧眼眶内球后金属异物,二、头颈部,CT,检查技术与应用,2,冠状面扫描,适用于病灶位于眼眶上、下壁,先扫描头颅侧位定位像,划定扫描线（尽量垂直听眦线,从眶尖或中颅窝扫描至眼睑,扫描技术条件与参数与横断面扫描相同。,框内血肿,软组织窗宽,180,240HU,，窗位,35,40HU,；观察骨的窗宽,10001500HU,，窗位,350400HU,。,二、头颈部,CT,检查技术与应用,（二）耳部,扫描方法,薄层靶扫描或,HRCT;,横或冠状面扫描,适用证,先天性耳畸形、中耳炎性疾病、肿瘤性疾病、颞骨外伤等。,横断面,仰卧位，从外耳道扫描至岩骨上缘。层厚、层距均为,1,2mm,，视野,25cm,，选择高,kV,、高,mA,，大矩阵,512512,，高分辨力重建算法。,冠状面,仰卧或俯卧 ，扫描层面平行于下颌骨升支后缘，从外耳道前壁扫描至乙状窦前壁。扫描条件与横断面扫描相同。,二、头颈部,CT,检查技术与应用,（二）耳部,耳部,CT,扫描图像后处理应采取高分辨力骨算法。图像显示软组织窗宽为,200,300HU,，窗位,3540HU,；骨窗宽为,2000,4000HU,，窗位,400,600HU,。,横断面：听小骨,冠状面：听小骨,二、头颈部,CT,检查技术与应用,（三）鼻和鼻窦,扫描方向,包括横断面和冠状面扫描。,适用证,鼻和鼻窦肿瘤、炎症、外伤等。,横断面,头先进，仰卧位；头颅侧位像划定扫描范围，基线与硬腭平行，向上连续扫描至额窦。层厚层距,35mm,，视野,25cm,，矩阵,512512,。,冠状面,头先进，仰卧位或俯卧位；扫描层面与听眦线垂直，范围包括额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦和鼻腔；扫描条件与横断面扫描相同。,二、头颈部,CT,检查技术与应用,（三）鼻和鼻窦,软组织窗宽为,240,350Hu,，窗位,30,40Hu,；骨窗的窗宽为,1000,1500Hu,，窗位为,350,400Hu,。,二、头颈部,CT,检查技术与应用,（四）喉部,扫描方向,多采用横断面扫描，可做冠状位重组。,适用证,喉部肿瘤，外伤与颈部淋巴结等。,横断面,头先进，仰卧位；范围从第四颈椎向下至环状软骨下缘,1cm,。扫描时病人连续发,“,E”,音；管电压,120kV,，电流,170mA,，层厚与层距一般为,5mm,连续扫描，需要重组时层厚为,1,2 mm,螺旋扫描。,二、头颈部,CT,检查技术与应用,（四）喉部,软组织显示窗宽为,300,350Hu,，窗位为,35,40HU,；观察喉软骨或颈椎等骨质结构时也可采用骨窗条件，窗宽为,1000,1500Hu,，窗位为,300,350Hu,。,二、头颈部,CT,检查技术与应用,三、胸部,CT,检查技术与应用,（一）常规扫描方法,体位与范围：,病人仰卧位，双臂上举；定位于胸骨柄切迹水平，先摄取胸部正位定位像，划定扫描范围，从肺尖至肺隔角。,扫描参数：,层厚为,710mm,，层距,710mm,，原则上采用高电压、低电流，即电压大于,120kV,，管电流,120170mA,。病灶较小可局部采用薄层或高分辩力,CT,扫描，层厚和层距,2,3mm,，并采用骨重建算法。,胸部,CT,扫描定位片,胸部,CT,通常需要两种窗技术来观察组织结构与病变，一种是肺窗：窗宽为,1500,2000HU,，窗位,450,600HU,；另一种是纵隔窗：窗宽为,250,350HU,，窗位,30,50HU,。,（,二）特殊扫描方法,1.,高分辨力,CT,扫描（,HRCT,）,适应证：,肺部小结节病变。,肺部间质性病变。,肺部囊性病变。,气道病变如支气管扩张的检查。,胸膜病变。,三、胸部,CT,检查技术与应用,技术要求：,薄层扫描，层厚与层距为,12mm,放大扫描或靶扫描，视野,25cm,以下,应用大矩阵，如,512512,采用高分辨力算法重建，即采用骨重建算 法,适当增强扫描条件，即提高管电压和电流,三、胸部,CT,检查技术与应用,1.,高分辨力,CT,扫描,普通,CT,扫描,HRCT,扫描,三、胸部,CT,检查技术与应用,（二）特殊扫描方法,2.,低剂量,CT,扫描,（,low dose CT,，,LDCT,）,适应证,:,成人胸部健康体检、肺癌普查、 肺小结节病变随访、眼眶、鼻窦与儿童 颅脑检查等。,三、胸部,CT,检查技术与应用,CT,扫描参数,（,1,）国外低剂量,CT,扫描参数为：电压,130kv,，电流,50mA,层厚,10mm,，螺距,2,（,2,）国内低剂量,CT,扫描参数为,:,电压,120kv,，管电流在,2050mA,之间，层厚,710mm,三、胸部,CT,检查技术与应用,2.,低剂量,CT,扫描,常规剂量,CT,扫描,低剂量,CT,扫描,三、胸部,CT,检查技术与应用,（二）特殊扫描方法,3.,肺功能定量分析扫描,要求在深呼吸气分别进行扫描,利用专用软件计算全肺体积、肺容积差、肺容积变化率和容积比等参数，以反映肺的功能情况。主要用于慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）的肺功能评价。,三、胸部,CT,检查技术与应用,（二）特殊扫描方法,4.,心脏与冠状动脉,MSCT,成像,适应证：,冠状动脉各种先天性变异的诊断。,冠状动脉狭窄、闭塞的筛选与诊断。,冠状动脉斑块稳定性的诊断与评价。,冠状动脉内支架术后对支架通畅情况的评价。,冠状动脉搭桥术后桥血管通畅程度的评价。,心脏功能分析与评价。,心脏各类肿瘤与先心病的检测与诊断。,三、胸部,CT,检查技术与应用,4.,心脏与冠状动脉,MSCT,成像,检查前准备：,（,1,）禁食水，控制心率在,60,次左右,（,2,）介绍检查过程与有关事宜，消除患者紧 张情绪,（,3,）按要求连接导线和放置电极,（,4,）对患者进行反复的屏气训练,（,5,）建立静脉通道，连接高压注射器,三、胸部,CT,检查技术与应用,4.,心脏与冠状动脉,MSCT,成像,检查步骤与技术参数 ：,（,1,）先作胸部正、侧定位像扫描,（,2,）确定扫描时间：,触发或经验,（,3,）确定扫描范围：,气管隆突水平至心脏隔面下,2cm,（,4,）设置扫描参数：,0.5s,螺旋扫描、层厚,0.625mm,或,1.25mm,；,FOV250mm,；矩阵,512512,；电压和电流分别为,120kv,和,330,420mA,三、胸部,CT,检查技术与应用,（,5,）非离子型高浓度碘剂,，注射速度,3.5ml/s,，用量,75,100ml,（,6,）扫描过程中要求患者正常吸气后屏气,（,7,）图像相位窗的选择：,心动周期,R,波后,75,和,70%,相位窗上进行横断面,CT,图像重建,（,8,）重组方法：,对左、右冠状动脉与其分支进行,MPR(,多重曲面重组,),、,MIP,（最大强度投影）、,VR,（溶积再现）与,CTVE,（仿真内镜）等重组,三、胸部,CT,检查技术与应用,三、胸部,CT,检查技术与应用,三、胸部,CT,检查技术与应用,5.,肺动脉栓塞,CT,检查,（,1,）,CT,增强,，扫描范围自胸腔入口到肺下界膈面,（,2,）扫描参数：,120kv,，,120,170mA,，层厚,5mm,，扫描速度,0.5s,，重建层厚,1mm,，,FOV,：,38cm,以上,（,3,）对比剂注射速率：,3,4ml,s,，用量,80,100ml,，延迟时间：注射后,8,10,秒或采用触发,（,4,）对盆腔以下双下肢进行,CT,扫描,，有助于同时发现下肢静脉的血栓,三、胸部,CT,检查技术与应用,5.,肺动脉栓塞,CT,检查,三、胸部,CT,检查技术与应用,6.,肺部,CT,仿真内镜检查,（,1,）扫描方法与肺部平扫相似，在胸部正位定位像上选取扫描范围,（,2,）扫描参数：电压,120kv,，电流,120,170 mA,，层厚,1,3mm,，重建间隔,1.5,3mm,，螺距,1.0,（,3,）工作站专用软件进行仿真内镜图像重组，,（,4,）主要用于气管与支气管病变检查和中心型肺癌显示病变与支气管的关系等,三、胸部,CT,检查技术与应用,6.,肺部,CT,仿真内镜检查,三、胸部,CT,检查技术与应用,四、腹部,CT,检查技术与应用,腹部,CT,检查前应充分做好胃肠道准备工作,（一）胃肠道常用对比剂,1.,阳性对比剂,2%,3%,碘水对比剂,2.,中性对比剂,水加,20mg,山莨宕碱（,654-2,）口服,3.,阴性对比剂,脂肪密度对比剂或气体,（二）,CT,平扫,1.,体位与范围,仰卧位,双臂上举；扫描时屏气，常规进行横断面扫描。,肝脏、胆囊、脾：从膈顶开始扫至肝右叶下缘,胰腺：范围自膈顶开始扫至胰腺钩突下缘十二指肠水平段，层厚、层距应为,5mm,肾脏：范围自肾上腺区开始扫至肾下极下缘,肾上腺：范围自膈顶扫至肾门平面，层厚与层距为,35mm,胃和十二指肠：扫描范围自膈顶扫至脐部,四、腹部,CT,检查技术与应用,2.CT,扫描参数,配好合适浓度对比剂检查前,30,分钟第一次口服,300,500ml,，检查前即刻口服,200,300ml,；管电压,120,140kV,，管电流,150mA,或根据病人体型适当增加，层厚,8,10mm,，间隔,8,10mm,，螺距,1.5,2.0,，采集视野为大视野（,38cm,以上），重建方法为标准重建。,四、腹部,CT,检查技术与应用,3.,窗技术,肝脏窗宽,100,150Hu,，窗位,45,60Hu,；,胰腺窗宽,250,350Hu,，窗位,35,50Hu,；,肾脏窗宽,250,350Hu,，窗位,35,45Hu,；,肾上腺窗宽,250,350Hu,，窗位,10,45Hu,；,腹腔与腹膜后窗宽,300,400Hu,，窗位,20,40Hu,。,四、腹部,CT,检查技术与应用,（三）,CT,增强扫描,1,肝脏,通常为三期，即动脉期、门脉期和平 衡期。,动脉期：,对比剂注射后,25,30s,扫描,门脉期：,对比剂注射后,60s,扫描实相,平衡期：,对比剂注射后,90,120s,进行扫描,如只进行肝脏动脉期和门脉期增强扫描，则称为,双期扫描,。有时还可根据病变的需要（如肝脏海绵状血管瘤）做不同时期的延迟增强扫描,四、腹部,CT,检查技术与应用,CT,增强扫描,肝脏海绵状血管瘤,CT,增强扫描,肝脏原发性小肝癌,动脉期增强：明显增强,门脉期增强：快速退出,2,胰腺,胰腺疾病的,CT,增强扫描一般行双期扫描扫描时间与扫描参数同肝脏。,四、腹部,CT,检查技术与应用,3,肾脏,包括三期：,（,1,）,肾皮质期：,对比剂注射后,25,30s,（,2,）,肾实质期：,对比剂开始注射后,70,120s,（,3,）,肾排泄期或肾盂期：,对比剂开始注射后,5,10min,四、腹部,CT,检查技术与应用,肾脏增强扫描,（四）肝脏血管造影,CT,扫描,1,动脉造影（,CT-A,）,是指在血管造影室经皮穿刺股动脉插管，将导管置于肝固有动脉内并进行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影；螺旋,CT,机时比对剂用量为,20,40ml,即可。,2,动脉性门静脉造影（,CTAP,）,注射对比剂,20,25s,后开始扫描，螺旋,CT,对比剂用量为,100,120ml,。,四、腹部,CT,检查技术与应用,（五）,CTA,1,胸腹部大血管,CTA,适用于血管畸形，血管狭窄，血管闭塞和血管瘤以与主动脉夹层等。,技术条件：管电压,130kV,，电流,200,240mA,，视野,25,32cm,，层厚,1.252.5mm,，标准重建。注射速 度,3,4ml/s,，剂量,100ml,，注射后,18,28s,启动扫描，时间在,30s,内，成像范围,30,45cm,或更长。,四、腹部,CT,检查技术与应用,胸腹部,CTA,：,显示胸腹主,动脉夹层，,重组方法分,别为,MIP(,最大密度投影,),和,SSD(,表面遮盖三维重建技术,),。,2,肾动脉,CTA,检查前准备同胸腹部大血管,CTA,，层厚,2mm,或小于,2mm,，重建间隔,1.5mm,，注射速度,4,5ml/s,，注射剂量,80,100ml,，延迟时间,12s,。扫描范围从第十一胸椎下缘至第五腰椎。,四、腹部,CT,检查技术与应用,肾动脉,CTA,（六）胃肠道,CT,仿真内镜（,CTVE,）,1.,检查前作好胃肠道准备，同胃肠,CT,扫描,2.,扫描前,5,10min,肌肉注射,654-2,注射液,20mg,3.,胃内服对比剂；肠道要注入,1000,1500ml,气体,4.,腹部常规条件扫描，但层厚为,2,3mm,，重建间隔,0.5,1.5mm,，螺距为,1,1.5,，一次屏气扫完,5.,在工作站利用软件重组形成胃肠道,CTVE,图像,四、腹部,CT,检查技术与应用,胃肠道,CT,仿真内镜（,CTVE,）,四、腹部,CT,检查技术与应用,1,扫描准备,检查前一周，勿行胃肠道钡剂造影检查。,检查前一晚，口服泻药或当日检查前,1h,清洁灌肠,检查前,4h,，口服阳性对比剂,500ml,充盈小肠,检查前,2h,，再口服阳性对比剂,500ml,使盆腔内肠腔显影，可检查前行保留灌肠,膀胱扫描者，检查前大量饮水、憋尿，使膀胱充盈,五、盆腔,CT,检查技术与应用,2,扫描方法,体位：,仰卧位，头先进，双手上举,定位：,扫描获取正位定位像以确定扫描范围,范围：,自耻骨联合下缘开始扫描至髂前上棘,参数：,前列腺、子宫扫描层厚、层距为,5mm,；精囊或小病变层厚、层距为,3mm,；发现病变行增强扫描，技术要求同腹部,五、盆腔,CT,检查技术与应用,盆腔,CT,扫描定位像,前列腺肿瘤,CT,平扫与增强,软组织窗,窗宽,250,400HU,窗位,25,40HU,脊柱,CT,检查常规做横断面扫描，通过重组可获得冠状面和矢状面图像。,用于检查椎管是否狭窄，椎间盘与韧带病变，也可用于显示椎体骨折与内固定治疗后随诊。,体位：,先除去病人佩带金属物品；病人采取仰卧位，为了减少脊柱正常生理弯曲形成的曲度，颈段扫描取前屈位，胸段、腰段扫描取双膝屈位。,六、脊柱,CT,检查技术与应用,扫描方法：,颈椎到骶椎分段摄取各自侧位定位像，在定位像上选择各自扫描范围与扫描参数。,椎体扫描：,常用于检查脊柱外伤引起的骨折、脱位，结核或肿瘤引起的骨质破坏等病变。,层厚与层距：,5,8mm,，逐层连续扫描；扫描层面应与被检查椎体垂直。,六、脊柱,CT,检查技术与应用,腰椎椎体,CT,扫描示意图,腰椎椎体结核,CT,图像,:,软组织窗与骨窗,椎间盘扫描：,多采用薄层靶扫描，层面须与椎间隙平行，一般每个椎间盘扫,3,5,层,颈椎、胸椎间盘较薄，可选用管电流,170mA,，层厚、层距,2mm,，逐层连续扫描；,腰椎间盘较厚，可选管电流,220mA,，层厚、层距为,3mm,，逐层连续扫描,六、脊柱,CT,检查技术与应用,颈间盘,CT,扫描定位像与颈椎间盘横断面,CT,图像,:,轻度突出,(,箭头,),骨窗的窗宽为,1000,1500HU,，窗位,400HU,；软组织窗的窗宽,300,350HU,，窗位,50HU,。,腰椎间盘,CT,扫描定位像,:,扫描线平行于椎间盘,扫描三层,对脊柱肿瘤或复杂骨折病人，利用二维、三维,CT,重组技术从不同的角度显示肿瘤与周围组织关系和骨折内固定治疗的情况很有临床实用价值。,(,一,),检查方法,1,扫描体位,头先进，仰卧体位，需检查部位尽量置于检查床中央；行下肢扫描，取双侧同时扫描以便于对照；上肢前臂扫描也可双侧对照扫描，上臂则要单侧分别扫描。,2,扫描方法,先摄取正或侧位定位像；扫描范围根据不同部位和病变而定，扫描层厚与层间距一般为,5,10mm,，需重建者应薄层扫描。,七、四肢,CT,检查技术与应用,（,1,）肩关节、胸锁关节与锁骨扫描技术,病人仰卧，下肢并拢伸直，足尖朝向正上方，上臂平伸放于身体两侧，手心向上，检查床中轴与人体正中矢状面重合。头先进。以肩部皮肤为上界做正位定位片，在定位片上确定扫描范围。扫描时请病人平静呼吸,（,2,）肘关节、上肢长骨扫描技术,病人头先进。以肩部表皮外缘为上界进行正位定位片,CT,扫描，扫描范围由病灶部位确定。,（,3,）、腕关节与手扫描技术,病人俯卧位，头先进。双臂上举平伸，手指并拢，手心向下，中指与检查床中轴线平行，扫描范围由病灶部位确定。,（,4,）、髋关节扫描技术,病人仰卧，头先进。双足略分，足尖向内侧旋转，两足尖并拢，上臂抱头。正位定位片扫描以髂嵴为上界，并以髋上缘为起始层向下进行扫描,（,5,）、膝关节、踝关节扫描技术,病人仰卧，足先进。上臂抱头，双足跟连线与检查床中轴线垂直。由病灶部位确定,CT,扫描正位定位片，定位片应包括一个关节，再根据定位片确定。,（,6,）、足扫描技术,病人面向机架坐于检查床上，足先进。下肢弯曲，足平踏于检查床上，双足纵线与检查床纵轴平行。从足趾远端起始做正位定位片，根据定位片确定扫描范围。,下肢膝关节,CT,扫描定位像,膝关节横断面,CT,扫描图像,（二）图像后处理,四肢,CT,扫描图像观察选用骨窗和软组织窗同时光观察。,骨窗窗宽,1000-1500HU,，窗位,250-450HU,；,软组织窗宽,300-500HU,，窗位,40-60HU,；,可以根据实际情况选择合适的调窗技术。,骨关节肿瘤、先天性畸形和复杂的骨折等疾病，可连续薄层螺旋,CT,扫描，可行二维或三维后处理重组。,THE END,